Vykloubení klíční kosti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Kód MKN-10

• 543.1. Luxace akromioklavikulárního kloubu.
• 543.2. Luxace sternoklavikulárního kloubu.

Luxace klíční kosti tvoří 3–5 % všech luxací.

Co způsobuje vykloubení klíční kosti?

Vznikají převážně v důsledku nepřímého mechanismu poranění: pád na rameno nebo abdukci paže, prudký tlak na ramena ve frontální rovině.

Luxace klíční kosti (akromiální konec)

Kód MKN-10

S43.1. Luxace akromioklavikulárního kloubu.

Anatomie

Na vnější straně je klíční kost držena na místě akromioklavikulárními a korakoklavikulárními vazy.

Klasifikace dislokace klíční kosti (akromiálního konce)

V závislosti na tom, který vaz je natržen, se rozlišuje úplná a neúplná vykloubení. Pokud je natržen jeden akromioklavikulární vaz, vykloubení se považuje za neúplné; pokud jsou natrženy oba, je považováno za úplné.

Příznaky vykloubené klíční kosti (akromiální konec)

Stížnosti na bolest v oblasti akromiálního kloubu, mírné omezení pohybu v ramenním kloubu.

Diagnóza dislokace klíční kosti (akromiálního konce)

Charakteristický mechanismus poranění v anamnéze. V místě poranění je zaznamenán otok a deformace. Jeho závažnost závisí na tom, o jaký druh luxace se jedná: úplná nebo neúplná. U úplných luxací výrazně vyčnívá akromiální konec, jeho vnější povrch je nahmatatelný pod kůží a při pohybu lopatky zůstává klíční kost nehybná. U neúplných luxací klíční kost udržuje spojení s lopatkou přes korakoklavikulární vaz a pohybuje se společně s lopatkou; vnější konec klíční kosti nelze nahmatat. Palpace je ve všech případech bolestivá.

Při tlaku na klíční kost se dislokace poměrně snadno odstraní, ale jakmile se tlak zastaví, dochází k jejímu opětovnému výskytu. Toto je tzv. „klíčový příznak“ – spolehlivý příznak ruptury akromioklavikulárního kloubu.

Laboratorní a instrumentální studie

Rentgenové vyšetření usnadňuje diagnózu. Při čtení rentgenových snímků je třeba věnovat pozornost nikoliv tolik šířce kloubní štěrbiny (její velikost je proměnlivá, zejména při nesprávném umístění), ale spíše poloze spodního okraje klíční kosti a akromiálního výběžku. Pokud jsou na stejné úrovni, znamená to, že vazivový aparát je neporušený a nedochází k žádné dislokaci, a posunutí klíční kosti směrem nahoru je známkou patologie.

Léčba luxace klíční kosti (akromiální konec)

Existují konzervativní a chirurgické metody léčby dislokace klíční kosti (akromiálního konce).

Konzervativní léčba dislokace klíční kosti (akromiálního konce)

Repozice vykloubené akromiální konce klíční kosti není obtížná, ale její udržení v požadované poloze pomocí konzervativních metod je poměrně obtížné. K fixaci se používají různé bandáže, dlahy a pomůcky, doplněné podložkou, která tlačí na akromiální kloub. Pojďme se na některé z nich podívat.

Volkovigův obvaz. Po znecitlivění místa poranění 20-30 ml 1% roztoku prokainu se klíční kost vrátí do původní polohy. Na oblast akromioklavikulárního kloubu se přiloží vatový tampon, fixuje se proužkem lepicí pásky od akromiálního výběžku přes rameno dozadu a dolů, poté podél zadní strany ramene, kolem loketního kloubu a dozadu podél přední strany ramene do výchozího bodu. Obvaz se aplikuje s ramenem abdukovaným ven a dozadu. Do axilární oblasti se zavede malý váleček, paže se spustí dolů a fixuje se závěsem.

Další metodou fixace podložky je aplikace obvazu s ramenem abdukovaným od ramenního pletence k dolní třetině ramene podél vnější plochy. Fixace je zesílena druhým proužkem, probíhajícím kolmo k prvnímu (příčně). Paže je spuštěna dolů, což zvyšuje napětí náplasti a retenci klíční kosti. Oba náplasti by měly být zesíleny Desaultovým obvazem.

Sádrový obvaz je nejběžnější metodou fixace. Používají se různé modifikace torakobrachiálních obvazů, Desaultovy sádrové obvazy a další, ale s povinným použitím podložek.

Doba imobilizace u všech konzervativních metod je 4–6 týdnů. Následně je indikována rehabilitační léčba.

Chirurgická léčba dislokace klíční kosti (akromiálního konce)

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná a v případě chronických dislokací by měli být pacienti odesláni do nemocnice k chirurgickému ošetření.

Její podstata spočívá ve vytvoření akromioklavikulárních a korakoklavikulárních vazů z autogenních tkání, alotkání nebo syntetických materiálů (hedvábí, nylon, lavsan). Nejčastěji používanými operacemi jsou Bohmova, Bennelova a Watkinsova-Kaplanova metoda.

Po operaci se aplikuje sádrová torakobrachiální fixace na 6 týdnů.

Jednoduché operace obnovy akromioklavikulárního kloubu pomocí kolíků, šroubů, stehů a dalších podobných metod bez plastické operace korakoklavikulárního vazu by se neměly provádět kvůli velkému počtu relapsů. Korakoklavikulární vaz je hlavní vaz zodpovědný za držení klíční kosti.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví během 6-8 týdnů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vykloubení klíční kosti (sternální konec)

Kód MKN-10

S43.2. Luxace sternoklavikulárního kloubu.

Klasifikace luxace klíční kosti (sternální konec)

V závislosti na posunutí vnitřního konce klíční kosti se rozlišuje presternální, suprasternální a retrosternální dislokace. Poslední dvě jsou extrémně vzácné.

Co způsobuje vykloubení klíční kosti (na hrudní straně)?

K vykloubení sternálního konce klíční kosti dochází v důsledku nepřímého mechanismu poranění: nadměrné odchylky ramene a supraklavikulární oblasti dozadu nebo dopředu.

Příznaky vykloubené klíční kosti (na hrudní straně)

Pacienta obtěžuje bolest v oblasti sternoklavikulárního kloubu.

Diagnóza luxace klíční kosti (sternální konec)

Anamnéza ukazuje odpovídající poranění. V horní části hrudní kosti je zjištěn výčnělek (s výjimkou retrosternální dislokace), který se posouvá při přiblížení a roztažení ramenních pletenců a při hlubokém dýchání. Tkáně jsou oteklé a bolestivé při palpaci. Ramenní pletenec na straně poranění je zkrácený.

Laboratorní a instrumentální studie

Rentgenové vyšetření obou sternoklavikulárních kloubů v přísně symetrické poloze je povinné. V případě luxace se sternální konec klíční kosti posouvá nahoru a směrem ke středové linii těla. Na snímku se jeho stín překrývá se stínem obratlů a je promítán výše ve srovnání se zdravou stranou.

Léčba luxace klíční kosti (sternální konec)

Chirurgická léčba luxace klíční kosti (sternální konec)

Nejlepších anatomických a funkčních výsledků se dosahuje chirurgickým řešením tohoto poranění.

Nejčastější operace se provádí Marxerovou metodou. Klíční kost se fixuje k hrudní kosti transoseálním stehem ve tvaru U. Na 3–4 týdny se aplikuje abdukční dlaha nebo torakobrachiální sádrový obvaz.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví po 6 týdnech.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Klasifikace luxace klíční kosti

Rozlišují se dislokace akromiálního a sternálního konce klíční kosti, přičemž první se vyskytuje 5krát častěji. Velmi zřídka je zjištěna dislokace obou konců klíční kosti současně.

[ 14 ], [ 15 ]