Dislokace klíční kosti: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• 543,1. Dislokace akromioklavikulárního kloubu.
• 543,2. Dislokace sternoklavikulárního kloubu.

Vykloubení klavikuly představuje 3-5% všech dislokací.

Co způsobuje vykloubení klíční kosti?

Vznikají hlavně v důsledku nepřímého mechanismu poranění : pád na předloktí nebo vytažené rameno, prudké kontrakce ramenních lopatek v čelní rovině.

Dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Kód ICD-10

S43.1. Dislokace akromioklavikulárního kloubu.

Anatomie

Z vnějšku zůstává klíční kosti akromioklavikulární a korakoidně klavikulární vaz.

Klasifikace dislokace klíční kosti (akromiální konec)

V závislosti na odstupu, který došlo k vazu, rozlišujeme mezi úplnými a neúplnými dislokacemi. Když je jediné akromioklavikulární vazivo přerušeno, dislokace je považována za neúplná, pokud jsou oba rupturované, úplná dislokace.

Symptomy kloubní dislokace (akromiální konec)

Stížnosti na bolest v oblasti hrudníku, mírně omezující pohyby ramenního kloubu.

Diagnostika dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Charakteristický mechanismus zranění v historii. Místo poškození je vyznačeno opuchem a deformací. Její závažnost závisí na tom, jak je rozptýlena: úplná nebo neúplná - máme na mysli. Při úplných dislokacích výrazně vystupuje akromiální konec, jeho vnější povrch je sondován pod kůží, a když se lopatka pohybuje s lopatkou, zůstává nehybná. Při neúplných dislokacích zůstává klíční kosti spojena s lopatkou skrz korakovidně klavikulární vazbu a pohybuje se spolu s lopatkou; vnější konec klíční kosti nemůže být vyšetřován. Palpace je ve všech případech bolestivá.

Při stisknutí klíční kosti je dislokace poměrně snadno odstraněna, ale je nutné zastavit tlak - znovu se objeví. Jedná se o takzvaný "klíčový symptom" - spolehlivý znak ruptu akromioklavikulárního kloubu.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Radiografie usnadňuje diagnostiku. Při čtení rentgenové snímky by měly věnovat pozornost ani ne tak na šířku společného prostoru (hodnota jeho proměnné, a to zejména při nesprávné instalaci), ale pozice dolního okraje klíční kosti a acromia. Pokud jsou na stejné úrovni, pak vazivové zařízení je neporušené a nedochází k žádné dislokaci a posun klavikuly směrem vzhůru je známkou patologie.

Léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Vymezte konzervativní a operační způsoby léčby vykloubení klíční kosti (akromiální konec).

Konzervativní léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Směr vykloubeného akromiálního konce klíční kosti nepředstavuje žádné obtíže, je však spíše obtížné udržet jej v správné poloze konzervativními metodami. Pro fixaci použijte různé obvazy, pneumatiky a přístroje, doplněné o peloton, který se zatlačí na akromiální kloub. Zvažme některé z nich.

Volkoviga obvaz. Po stránce anestézie poranění 20-30 ml roztoku 1% prokainem snížit klíční kost. V oblasti akromioklavikulárního kloubu je aplikován pelota bavlněné gázy, je pevně procesem pásu akromia lepicí pásky přes nadpleche dozadu a dolů, poté na zadní straně ramene kolem loktem a zadní čelní plochou osazení do výchozího bodu. Obvaz se používá, když je přidělena směrem ven a zadní rameno. V podpažní oblasti investují malý váleček, ruční ponořil, opravit šátek.

Dalším způsobem, jak upevnit pelotu, je nanášení sádrového obvazu s ramenem vyjmutým z ramenního popruhu na spodní třetinu ramene podél vnějšího povrchu. Upevnění je podporováno druhým pruhem, který je kolmý na první (křížový). Rameno je spuštěno, což zvyšuje napětí náplasti a zadržení klíční kosti. A to i v dalších sádrových obvazech je účelné posílit aplikaci dezo obvazů.

Cast je nejběžnější metoda fixace. Aplikujte různé modifikace hrudních bandáží, sádrového obvazku Deso a dalších, ale s povinným použitím peloidů.

Termín imobilizace pro všechny konzervativní metody je 4-6 týdnů. V budoucnu je zobrazena rehabilitační léčba.

Chirurgická léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná a chronická dislokace pacientů by měla být odeslána do nemocnice pro chirurgickou léčbu.

Jeho podstata spočívá ve vytvoření akromioklavikulárního a rostrální-klavikulární vazů autotkaney, allotkaney nebo syntetické materiály (hedvábí, nylon, polyester). Nejčastěji používanými operacemi jsou metody Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan.

Po chirurgickém zákroku se aplikuje sádrokartonový obvaz po dobu 6 týdnů.

Zaujme jednoduchost operace obnovy akromioklavikulárního kloubu s jehlami, šrouby, šití a jinými podobnými prostředky bez plastové rostrální-klavikulární vaz nesmí provést z důvodu velkého počtu recidiv. Biliární klavikulární vaz je hlavním vazem zodpovědným za udržení klíční kosti.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Pracovnost se obnoví za 6-8 týdnů.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vykloubení klíční kosti (sterna)

Kód ICD-10

S43.2. Dislokace sternoklavikulárního kloubu.

Klasifikace dislokace klíční kosti (sternační konec)

V závislosti na přemístění vnitřního konce klíční kosti se vyskytují pre-dědičná, nadřazená a retrosternační dislokace. Poslední dva jsou extrémně vzácné.

Co způsobuje vykloubení klavikuly (sternační konec)?

Dislokace sternajího klíče nastává v důsledku nepřímého mechanismu úrazu: nadměrná odchylka ramen a předních končetin zadní nebo přední.

Symptomy dislokace klíční kosti (sternal end)

Pacient je znepokojen bolestí v sternoklavikulárním kloubu.

Diagnostika vykloubení klíční kosti (sternační konec)

V historii - odpovídající zranění. V horní části hrudní kosti se určuje výčnělek (kromě retrosternační dislokace), který je přemístěn mícháním a zředěním ramene a hlubokým dýcháním. Tkáně jsou edematózní, bolestivé při palpaci. Předloktí na straně poranění je zkráceno.

Laboratorní a instrumentální výzkum

Povinná radiografie obou sternoklavikulárních článků v přísně symetrickém uspořádání. Při dislokaci se sterna konec klavikuly pohybuje nahoru a směrem ke středové čáře těla. Na obraze se jeho stín pokrývá obratlů a projevuje se ve srovnání se zdravou stranou vyšší.

Léčba vykloubení klíční kosti (sterna)

Chirurgická léčba dislokace klíční kosti (sternal end)

Nejlepší anatomické a funkční výsledky jsou dosaženy při chirurgické léčbě této léze.

Nejčastěji prováděnou operací je metoda společnosti Marxer. Fixujte klíční kost na hrudní kosti s trans-osalovým stehem ve tvaru U. Aplikujte odvádějící dlahu nebo hrudní obvazový sádrový obvaz po dobu 3-4 týdnů.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Zpracovatelnost se obnoví po 6 týdnech.

[9], [10], [11], [12], [13],

Klasifikace dislokace klíční kosti

Existují dislokace akromiálních a sterních konců klíční kosti a první se objevují pětkrát častěji. Je velmi vzácné najít současně dislokaci obou konců klíční kosti.

[14], [15]