Neuropatie horních končetin

Inervace ruky je prováděna celým systémem periferních nervů, tj. Umístěných mimo mozku a míchu. Jejich onemocnění nejsou zánětlivou genezí (způsobenou různými degenerativními a dystrofickými procesy) nazývanými neuropatie. To není jediná nemoc, ale část příznakem různých patologických stavů, nicméně pro stanovení politiky ošetření nepostačuje k prokázání skutečnosti, o které mají patologii, a musí také určit příčinu vývoje. Neuropatie horních končetin není tak běžná jako dolní končetiny, protože nohy jsou inervovány nejdéle a následně nejzranitelnějšími nervovými vlákny. Degenerativní změny dystrofičtí v periferních nervů často začínají na dolních končetinách, a později zapojují nervy ruce, tělo, obličej, i když někdy přímo ovlivňuje nervy určité oblasti těla, v našem případě - rukou.

[1], [2],

Epidemiologie

Statistiky naznačují, že neuropatie horních končetin nejsou tak vzácné. Nejběžnějším typem syndromu karpálního tunelu, který postihuje lidi, často v povaze aktivity, nucen k vytváření flexi pohybů štětcem. Ze všech syndromů tunelu jsou pro tuto lokalizaci 2/3 stížností. A předtím mnoho profesí vedlo k vývoji této patologie, nyní se přidávají k rozšířenému používání počítačů - a to jak v profesionálních činnostech, tak doma. Výsledkem je, že 1 až 3,8% dospělých obyvatel planety každoročně stěžuje na své příznaky. Pro jednoho muže jsou tři až deset žen. Vrchol projevu je ve věku 40-60 let.

Další zranitelná oblast mediánu nervu je v horní třetině předloktí, degenerativní-dystrofické změny v této části se nazývají syndrom kruhového pronákonu. Kromě výše popsaných příčin může být vývoj tohoto syndromu způsoben vzácnou anomálií - procesem humerusu (Struzerův vaz).

Často je narušena funkce ulnárního nervu. To také usnadňuje kompresní zranění v každodenním životě, sportu a produkci.

Tunelové syndromy se vyvíjejí u více než 45% osob zabývajících se manuální fyzickou zátěží. A v tomto případě převážná většina lézí je pravostranná (přibližně 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny neuropatie horních končetin

Drtivá většina izolovaných degenerativních a dystrofických změn v nervových vláken rukou je výsledkem banální zauzlené (mononeuropatie), nebo více nervů (polyneuropatie) innervating horní končetiny. Existuje pět takových nervů: muskulo-dermální a axilární, regulující činnost ramena a částečně předloktí, její horní a spodní část; medián, ulnar a radiální, ovládající činnost paže od ramene po prsty.

Nipky mohou být přitisknuty k různým částem nervů, které jsou jak pod povrchovou plochou, tak i ve středu paže. Důvody takové události mohou být hodně - asi dvě stě.

Snad nejvíce často, neuropatie jedné z těchto nervů nebo násobek vznikají z důvodu nepříjemné pozici, ve které je dlouhá doba zůstává pracovní rameno, opakující se pohyby provádí jedním nebo oběma rukama. A pokud se před trpí pracovním mužská ruka obsazovací monotónní a těžkou fyzickou práci, pak s příchodem počítačů ohrožených připojil administrativních pracovníků. Kompresní neuropatie postava v polovině doby jeho vzniku souvisí s profesní činností. Jedním z nejčastějších patologií je syndrom karpálního tunelu (spojené s upnutí středového nervu v místě přechodu do ruky), který postihuje lidi každý den tráví hodně času na počítači, krejčí, hudebníky, zubních lékařů a dalších profesionálů, nebo sportovce, kteří se dopouštějí více opakované flexi pohyb ruky.

Také neuropatie mediálního nervu je často způsobena neobvykle vysokým napětím na zápěstí, dislokací zápěstního kloubu a zraněními předloktí.

Často se vyskytuje syndrom kubického kanálku spojený s monotónními flexi pohyby v lokti a kompresí ulnárního nervu. Důvodem pro toto se stává zvyk neustále podepřít loktem na tvrdém povrchu, a to i v domácnosti, jako mluvit do telefonu, nebo ohýbání ve vzduchu, například vystavením ruku z okna při jízdě autem nebo sveshivaya od okraje stolu, což opět týká kancelářských pracovníků.

Neuropatie ulnárního nervu se projevuje syndromem guyonského kanálu - v tomto ohledu hrozí nebezpečí pro profese spojené s vibracemi; cyklistika, závodní motocykl; stálou oporu na palčáku (inervace palmarových svalů trpí).

Neuropatie radiálního nervu může dojít v důsledku nesprávné polohy ruky při delším spánku ( „spánková obrna“), dirigent, běžci a zástupci činností, které často vykonávají opakující se pohyby v lokti, v zlomeniny klíční kostí a ramenní kloub, návyk noste na lokti těžký vak.

Axiální nebo radiální nerv je poškozen dlouhým pohybem pomocí berlí a podobně.

Kromě toho, neuropatie horní končetiny, může dojít k poranění rukou - zlomeniny, dislokace, které vedou k přímému poškození nervových vláken v blízkosti je sval nebo kost, krevních cév (podvýživy v důsledku poškození oběhu, komprese mezi oteklých tkání, poškozením ostrými hranami zlomené kosti).

Operace zahrnující nerv v procesu tvorby jizvy, vývoj ischemie, edém; prodloužené intravenózní infuze; zánětlivé onemocnění - artritida, bursitida, lymfadenitida a další; cervikální osteochondróza; nádory obojího nervového tkáně, například interdigitální neuroma a lokalizované blízko nervu, často způsobují kompresi nebo ischemickou neuropatii.

[8]

Rizikové faktory

Rizikové faktory jejího vývoje patří: časté podchlazení fyzickou zátěž, kontakt s toxickými látkami, a zánětlivé komplikace infekčních onemocnění, systémová patologie - endokrinní, autoimunitní onemocnění jater, renální insuficience, nedostatek vitaminů v předepsaných nutričních důvodů nebo onemocnění gastrointestinálního traktu , očkování, dědičnost, alkoholismus, kolísání hormonálního pozadí.

[9]

Patogeneze

Patogeneze lézí periferních nervů různých v jeho základně je vždy degenerativní-dystrofické proces způsobené kompresí, metabolických, ischemické nebo začala v důsledku přímého traumatu (modřin, zlomeniny, střih, punkce) nervových vláken. Struktura periferních nervů je podobný elektricky - neuronů (axonů axonů) uzavřených v myelinové pochvy, která se podobá izolaci. Podle patogenezi neuropatie je rozdělen do axonálních při zničení se axony (nervové buňky), a demyelinizační, když je plášť vystaven destrukci.

V případě porušení, roztahování, stlačení, trhání je axon obvykle poškozen. S menšou kompresí se zachovává anatomická struktura nervu, která se obnoví rychle a úplně. Při těžkých poraněních není úplná regenerace nervu možná, ani když je myelinové pláště neporušené.

Ve druhém případě je poškozen myelinový plášť, který působí jako izolátor a dirigent. V patogenezi demyelinizačních neuropatií považovány genetická predispozice k revmatické artritidy, různé formy cukrovky, funkcí jater a ledvin, hypotyreóza. Izolované léze nervů horních končetin v takových patologických stavech jsou vzácné, nicméně to nemůže být zcela vyloučeno. Porážka jednoho nervu může způsobit tuberkulózu, polyartritidu, otravu toxickými látkami, včetně alkoholu a léků.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomy neuropatie horních končetin

Periferní nervová vlákna jsou rozdělena na motor (motor), senzorický (citlivý) a vegetativní. Z patologických změn jsou tyto příznaky převážně ovlivněny, ačkoliv izolované léze jednoho typu vlákna nejsou prakticky nalezeny, proto jsou možné různé varianty komplexu symptomů.

Motorická neuropatie se projevuje svalovou slabostí, letargií, chvění, a to i při malém fyzickém namáhání, křečemi, v průběhu času, klesá svalová hmotnost, vizuálně ztrácí váhu končetiny. Pacient je často obtížné zvedat ruce směrem nahoru, obzvláště po stranách, jeho koordinace pohybů je narušena, není možné držet předměty prsty.

První příznaky senzorických příznaků jsou mravenčení na špičkách prstů, necitlivost se stále zvyšuje; existuje pocit, že je na ruce hustá rukavice; syndrom bolesti od mírného nepohodlí k akutní a pálení bolesti (kauzalgie); ztráta citlivosti ve směru od okraje ke středu (první - prsty, pak kartáč a výše).

Vegetativní příznaky - bledost kůže, pigmentace, mramorovaná kůže; studené konce prstů i v horkém počasí; hyper nebo hypohidróza; ztráta vlasů na pokožce, ztenčení kůže v místech s poruchou inervace; zahušťování a svazek nehtů; kožní ulcerace.

Příznaky se zvyšují v závislosti na stupni onemocnění. Proto, pokud máte jakoukoli bolest, necitlivost, ztrátu citlivosti a omezení motorických funkcí, a to i v případě, že nedošlo k poranění, musíte navštívit lékaře.

Poškození jednoho nervu se nazývá mononeuropatie. Druhy lézí nervů horní končetiny se projevují těmito příznaky:

• muskulokutánní nerv kontroluje operaci přední části ramene nad ulnarovým záhybem, což poškozuje funkci ramenního a loketního kloubu;
• poškození axilárního nervu ovlivňuje inervaci zadního povrchu končetiny, lámání ramene a prodloužení ramenního kloubu;
• s poruchou středního nervu jsou narušeny pohybové schopnosti a citlivost po celé délce ramene, ale častěji - štětec, velký, index a střední prsty;
• neuropatie ulnárního nervu se projevuje narušením pohybů štětcem, anonymním a prostředním prstem;
• Neuropatie radiálního nervu se projevuje jako ztráta citlivosti zadní plochy ruky, zhoršená motorická aktivita prstů a také flexe v loktech a karpálních kloubech.

První příznaky nejběžnější Mononeuropatie středového nervu - syndrom karpálního tunelu je necitlivost a brnění v špičkách palcem, ukazováčkem a prostředníkem pracovního ruku v dopoledních hodinách, který se koná v několika hodin během dne a další o sobě podobá. Dokonce i když máte tyto příznaky je třeba vyhledat lékařskou pomoc, jak bude později ručně znecitlivění v noci, a pak v odpoledních hodinách, bude problematické udržet pacienta položky ručně, bude stále více ztrácí svou funkci.

Bolestné pocity jsou zpočátku charakteru brnění nebo hoření, objevují se během nočního odpočinku nebo ráno. Pacient se musí probudit a snížit bolavou paži (bolest zmizí). Za prvé, jedna nebo dvě nohy bolí, pak se celá dlaň postupně zapojí do procesu a dokonce i paže k lokti.

Motor štětce je zlomený, prsty a nakonec štětec sám oslabuje, je obtížné držet předměty, obzvláště malé a tenké.

V pokročilých stádiích onemocnění se citlivost snižuje, nemocná končetina je neustále znecitlivěná, později přestane cítit dotyky a dokonce injekce s ostrým předmětem. Atrofické procesy se vyskytují ve svalech a pokožce.

Příznaky neuropatie loketního nervu také začít s necitlivost a brnění v loketní jamce lokalizaci na zadní hraně předloktí a ruky, uchopit prsteník a malíček. Rostoucí bolesti stejné lokalizaci a motorické poruchy, pak je ztráta citlivosti a ochabování svalů - v tomto pořadí se vyvíjí syndrom cubital tunelu.

Se syndromem guyonského kanálu jsou pocity lokalizovány a vznikají z palmového povrchu.

U lehkých stupňů neuropatie se stále nevyskytují závažné motorické a smyslové poruchy, proto pravděpodobnost obnovení závisí na včasném odkazu na pomoc.

Komplikace a důsledky

Jak již bylo zmíněno, v počátečních fázích senzace s neuropatiemi jsou docela přijatelné, a pokud jim nebudete věnovat pozornost, stav se začne zhoršovat. Svaly hypertrofie, ruka funguje horší a horší.

Bez léčby může proces skončit s nevratnou atrofií svalové tkáně. Vizuálně končetina snižuje objem, kartáč se deformuje a stává se podobně jako dlaň prvotřídní - ploché, s palcem přitlačeným k ní.

Někdy s částečným poškozením mediánu, ještě zřídka - ulnárního nervu se objevuje kauzální syndrom. To komplikuje zranění, když v době zranění zranění dochází k podráždění aferentních receptorů nervových buněk, což vede k intenzivní, prostě nesnesitelné bolesti. Samozřejmě, že v tomto stavu je nemožné hledat pomoc. Causalgia se objevuje asi pátý den po poranění a někdy později například po dvou týdnech.

Axonální neuropatie se vyznačuje pomalým vývojem a prodlouženým průběhem. Bez léčby tento proces končí úplnou atrofií svalů, které postrádají inervaci a ztrátu mobility končetiny (ruka "kohoutek").

Demyelinizující neuropatie se vyznačuje poměrně rychlým vývojem onemocnění se ztrátou citlivosti a ztrátou motorických funkcí.

Proto je spuštěna dřívější léčba, tím větší je pravděpodobnost úplné obnovy funkce. V opomíjených případech je často jedinou metodou léčby chirurgie a ne vždy úplná léčba.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnostika neuropatie horních končetin

U prvních příznaků nepohodlí - brnění, necitlivost, pálení, bolestivost, omezené motorické dovednosti, svalová slabost, měli byste se obrátit na zdravotnickou instituci.

Když je pacient zpochybněn, zvažují se nejen příznaky, které se ho týkají, ale také rizika v zaměstnání, přítomnost špatných návyků, předchozí zranění a možnost intoxikace. Objevují se chronické nemoci, přenášené infekce, genetická predispozice.

Klinické vyšetření krve a moči, test glukózy v krvi, hormony štítné žlázy, obsah bílkovin, vitaminy B jsou předepsány a mohou být předepsány testy na toxické látky v krvi a moči.

Nervové kmeny jsou přímo palpovány, provede se biopsie nervových vláken a určí se hloubka jejich poškození. Může být předepsáno vyšetření mozkomíšního moku, vyšetření nervových reflexů a reakcí.

Instrumentální diagnostika se provádí: elektrolouromyografie, radiografie, ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů.

Konzultace mohou být jmenovány jinými lékaři, dalšími testy a studiemi.

[22], [23], [24],

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí na základě výsledků vyšetření, výsledků laboratorních a přístrojových studií.

Často v dlouhém průběhu onemocnění může být neuropatie stanovena i vizuálně tím, že se přeruší symetrie a motorické funkce horních končetin. Laboratorní diagnostika pomáhá pochopit příčinu poškození nervů, zjistit přítomnost metabolických poruch, autoimunitní proces, záněty a infekce. Specifické analýzy nám umožňují identifikovat charakteristické protilátky a antigeny, obsah vitamínů a bílkovin v krevní plazmě.

Instrumentální studie ukazují snížení rychlosti nervového impulsu nebo jeho nepřítomnosti (atrofie), snížení aktivity svalových vláken.

Zvláštní diagnostické testy mohou odhalit, který nerv byl poškozen. Například při motorické neuropatii ulnárního nervu pacient nemůže stisknout postiženou ruku do pěstí kvůli tomu, že prst prstenu a malý prst neohýbejí. Nemůže také roztáhnout prsty s ventilátorem a pak - přivést je dohromady, stisknout ruku na povrch stolu a poškrábat ho malým prstem. Senzorické reflexy částečně nebo úplně zmizí na prstenci prstenu a malém prstu, na předloktí a ruce od lokte.

Vnější znaky radiálního nervu neuropatie - závěsné kartáč, s rovnání problémy v zápěstí a loket, palec nebyl zneužíván k straně kartáče, narušil index mobility a střední prsty. Splnění uvedených a dalších úkolů umožňuje určit lokalizaci porušení.

Necitlivost prstů na rukou v tlaku neuropatie diferencovaného z těchto příznaků v průběhu stlačování míšních kořenů příslušné úrovni mozku, ve kterém snížený obsah radiálního pulzu.

Neuropatie radiálního nervu se liší od de Krevenovy choroby, plexitidy a dalších patologií s podobnými příznaky. Obvykle ukončí diagnostiku diagnostiku a pomáhá radiografii, počítačové a nukleární magnetické rezonanci.

Léčba neuropatie horních končetin

V závislosti na původu patologických změn nervových vláken v prvním léčení se zaměřuje na odstranění etiologického faktor - snižuje stlačení nervu, opravy glukózy hladiny, nebo hormonů štítné žlázy, podporuje metabolismus terapie, zotavení trofismus a funkce postiženého svalů. Při kompresní neuropatii se používají speciální ortézy, obvazy a pneumatiky k omezení tlaku na postižený nerv během pohybu a v klidu. Pokud je důvodem profesionální aktivita, návyky, nošení hole nebo berle, pak je třeba během léčby vyloučit traumatické faktory.

Další informace o léčbě neuropatie horních končetin naleznete v tomto článku.

Prevence

Neuropatie horní končetiny jsou ve většině případů kompresní povahy a jsou způsobeny prodlouženými monotónními pozicemi rukou nebo opakováním stejného pohybu. Abychom zabránili rozvoji patologického procesu spojeného s porušením nervu, je možné, s určitou opatrností, pravidelně měnit pozici rukou a dělat jim zahřátí.

Je důležité, jak se zbavit špatných návyků, zapojit se do jakéhokoli druhu sportu, sledovat správné výživy, stejně jako - sledovat jejich zdraví a včas navštívit lékaře při výskytu příznaků úzkosti, včas odhalit rozvoji nemoci a zabránit jejímu stát chronickou.

[25], [26], [27], [28],

Předpověď

Neuropatie horních končetin mírné a střední závažnosti je konzervativní metodou vyléčitelná.

Předpověď výsledků zanedbané nemoci je mnohem obtížnější, chronická forma bude pociťována periodickými exacerbacemi. Dokonce i chirurgická léčba nevede vždy k úplné obnově senzoricko-motorických funkcí ruky.

[29], [30], [31]