Závěsný kartáč: příčiny, příznaky, diagnóza

V neurologické praxi se někdy objevují pacienti s syndromem zavěšené ruky, kteří mají na rukou ruce (nejsou sníženy) a jejich možný nárůst vypadá zpochybněně. Neexistence citlivých poruch založených na důkazech ztěžuje interpretaci takového klinického obrazu. Závěsný kartáč je příznak podobný závěsné zastávce. První věc, která by měla být stanovena v takových případech, je, zda má slabost prodloužení ruky periferní nebo centrální původ.

[1], [2], [3], [4], [5]

Existují dva důvody pro vznik syndromu závěsného kartáče:

1. Periferní původ (poškození radiálního nervu, n. Radialis).
2. Centrální původ (lakunární infarkt nebo okluze periferní větve (a. Rolandica) střední mozkové tepny).

Závěsný kartáč s periferním původem

Jednoduchý a účinný způsob, jak tyto dvě podmínky zředit, je požádat pacienta, aby vzal tyč, kterou lékař drží vodorovně před pacientem (Wartenbergův test). Obvykle se tímto pohybem vyskytuje současná kontrakce nejen svalů ruky, ale také dlouhých extenzorů a ohybů předloktí.

V případě poškození radiálního nervu se rušení rukou během tohoto testu stává ještě výraznější, to znamená, že vzorek vede k maximálnímu visení kartáče a odhaluje nemožnost provedení tohoto úkolu. V případě centrální léze se vyskytne mírné zvednutí ruky a určitý pohyb v sousedních kloubech, jako např. Ohyb v lokti.

Navíc visící štětec v důsledku porážky radiálního nervu je doprovázen slabostí prsty extenzoru. Sval dlouhý extenzér prstů působí na zápěstí-metakarpální kloub každého z 2-5 prstů. Lékař při instalaci ukazováčku pod proximální falangy prstů pacienta jejich podporu, kompenzaci radiálního nervu dysfunkci, což umožňuje rozšíření v interfalangeálních kloubech prstů, protože tato funkce je poskytována loketního nervu.

Je poměrně užitečné vyhodnotit dva reflexy, v nichž se jedná o radiální nerv. S vysokým poškozením radiálního nervu na rameni bude reflex reflexu a bicepsu tricepsu redukován nebo chyběl. Pokud je hladina léze přímo nad loktem, může být tricepsový reflex normální a bude spuštěno pouze protahování bicepsového reflexu.

Existuje jedna lokalizace poškození radiálního nervu, ve kterém oba reflexy zůstávají nerušeně. To je na předloktí přímo pod loktem, uvnitř svalu nártu.

S centrálním závěsným kartáčem budou samozřejmě reflexy na straně léze vyšší.

Konečně studie funkce citlivosti kůže poskytuje charakteristické výsledky. Oblast inervace radiálního nervu je hřbetní plocha velkých a indexových prstů a zadní plocha štětce přímo mezi nimi. Pouze v případě syndromu dlouhých instinktů nedojde k citlivému nedostatku, ale tento stav je rozpoznán motorickými příznaky, jak je uvedeno výše.

S centrálním závěsným kartáčem není citlivost na kůži zhoršena nebo je v celé rameni znecitlivění.

Ve většině případů měření rychlosti vedení podél nervu nám poskytuje odpověď na otázku, zda je poškození periferní nebo centrální, a pokud je periferní, kde přesně je umístěn. EMG však není vždy k dispozici a klinická analýza umožňuje vyřešit tento problém.

Při nastavení na obvodové povaze porážky, další úkol - určit: zda poškození radiálního nervu je izolovaný nebo část rozšířené onemocnění periferního nervového systému, tedy polyneuropatie. Kromě nejistých situacích, jako wristdrop kvůli zlomenině kosti pažní nebo chirurgické léčbě, včetně sádry, je nutné zkontrolovat funkci jiných periferních nervů všech čtyřech končetinách. Faktem je, že někdy porážka radiálního nervu může být debutem polyneuropatie, která se z "tiché" fáze mění v houževnatý štětec. Známým příkladem je vedoucí polyneuropatie. Dysfunkce radiačního nervu může být také prvním příznakem nodulární periarteritidy, která postihuje vasa nervorum všech periferních nervů. A samozřejmě diabetické metabolické poruchy jsou předispozicí ke kompresní neuropatii.

Komprese neuropatie je nejčastější příčinou okrajových zavěšení kartáče. Nejslavnější „V sobotu večer obrna“ kvůli stlačování zvednuté ruky zpět lavičce v parku, když je člověk v takové silné opilosti, varoval, že pocity necitlivosti, které nutně předcházejí jakýkoli kompresní ochrnutí, se necítil. Romantický název „ochrnutí ženicha“, nebo ve francouzštině «paralysie des amants», dochází v důsledku tlaku vyvolaného hlavou spícího partnera v přiděleném horní končetiny. Kompresi radiální nervu v úrovni distálně (distální předloktí, zápěstí a ruky) je snadno rozpoznatelný podle průvodní bolesti a parestézie ( „vězně paralýza,“ Wartenberg choroby).

Závěsný kartáč středního původu

Centrální wristdrop je téměř výhradně cévní etiologie, vzhledem k uzávěru malým sosudachasche v oblasti periferních či subkortikálních distribuce větví střední mozkové tepny. Zjistitelné poškození volal mezery a typ cévní mozkové příhody - lakunární mrtvice. To je vzhledem k hypertenzní arteriopatie a neurozobrazování arteriopatichesky často detekována jako detekční vzor jiných nedostatků, které v současné době bez příznaků nebo difuzní oblast snížené hustoty v bílé hmotě mozkových hemisfér a (nebo) je obklopen přední a zadní roh postranních komor. Tento model je typický pro podkorové arteriosklerotická encefalopatie Binswanger. MRI je v takových případech hlavním diagnostickým nástrojem.

Test Wartenberg, popsaný výše, pomáhá diagnostikovat závěsný kartáč centrálního původu. Kromě toho se někdy objevuje tendence k slabosti celého štětce, a to nejen svaly, které jsou inervovány jedním nervem.