Příznaky lézí radiálního nervu a jeho větví

Radiální nerv je tvořen zadním provazcem brachiálního plexu a je derivátem ventrálních větví míšních nervů CV - CVIII. Nerv sestupuje podél zadní stěny axilární jamky, nachází se za axilární tepnou a postupně se nachází na bříšku m. subscapularis a na šlachách m. latissimus dorsi a m. teres major. Po dosažení brachiomuskulárního úhlu mezi vnitřní částí ramene a spodním okrajem zadní stěny axilární jamky se radiální nerv napojuje na hustý pás pojivové tkáně tvořený spojením spodního okraje m. latissimus dorsi a zadní šlachové části dlouhé hlavy m. triceps brachii. Zde se nachází místo možné, zejména vnější, komprese radiálního nervu. Dále nerv leží přímo na humeru v drážce radiálního nervu, jinak nazývané spirální drážka. Tato drážka je omezena úponovými místy vnější a vnitřní hlavy m. triceps brachii ke kosti. Tím se tvoří kanál radiálního nervu, nazývaný také spirální, brachioradialis nebo brachiomuskulární kanál. V něm nerv opisuje spirálu kolem pažní kosti a prochází zevnitř a zpět v anterolaterálním směru. Spirální kanál je druhým místem potenciální komprese radiálního nervu. Z něj vycházejí větve k svalům triceps brachii a ulnaris na rameni. Tyto svaly napínají horní končetinu v loketním kloubu.

Test k určení jejich síly: subjekt je požádán, aby narovnal končetinu, která byla mírně ohnutá v loketním kloubu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje zkrácený sval.

Radiální nerv na úrovni vnějšího okraje ramene na hranici střední a dolní třetiny ramene mění směr svého průběhu, stáčí se dopředu a proráží vnější mezisvalovou přepážku, čímž přechází do předního prostoru ramene. Zde je nerv obzvláště náchylný k kompresi. Níže nerv prochází počáteční částí brachioradiálního svalu: inervuje jej a dlouhý radiální extenzor zápěstí a sestupuje mezi něj a brachialis sval.

Brachioradiální sval (inervovaný segmentem CV - CVII) ohýbá horní končetinu v loketním kloubu a pronace předloktí ze supinační polohy do polohy ve střední čáře.

Test k určení závažnosti: subjekt je požádán, aby ohnul končetinu v loketním kloubu a současně pronaci předloktí ze supinační polohy do střední polohy mezi supinací a pronací; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje zkrácený sval.

M. extensor carpi radialis longus (inervovaný segmenty CV - CVII) protahuje a abdukuje zápěstí.

Test k určení svalové síly: zápěstí je požádáno o natažení a abdukci; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje zkrácený sval. Po průchodu brachialis m. (brachiálním svalem) protíná radiální nerv pouzdro loketního kloubu a přibližuje se k supinátoru. V oblasti lokte, v úrovni laterálního epikondylu humeru nebo několik centimetrů nad či pod ním, se hlavní kmen radiálního nervu dělí na povrchovou a hlubokou větev. Povrchová větev jde podél infrabrachioradiálního svalu k předloktí. Ve své horní třetině se nerv nachází vně radiální tepny a nad styloidním výběžkem paprsku prochází prostorem mezi kostí a šlachou brachioradiálního svalu k dorzální ploše dolního konce předloktí. Zde se tato větev dělí na pět dorzálních digitálních nervů (nn. Digitales dorsales). Ty se větví v radiální polovině dorzální plochy ruky od nehtové falangy prvního, středního falangy druhého a radiální poloviny třetího prstu.

Hluboká větev radiálního nervu vstupuje do mezery mezi povrchovým a hlubokým svazkem supinátoru a směřuje k dorzální ploše předloktí. Hustý vláknitý horní okraj povrchového svazku supinátoru se nazývá Froeseho arkáda. Nejpravděpodobnějším místem výskytu syndromu tunelu radiálního nervu je také Froeseho arkáda. Tento nerv prochází kanálem supinátoru, přiléhá k krčku a tělu radia a poté vystupuje na dorzální plochu předloktí, pod krátkým a dlouhým povrchovým extenzorem zápěstí a prstů. Před výstupem na dorzální plochu předloktí tato větev radiálního nervu inervuje následující svaly.

1. Extensor carpi radialis brevis (inervovaný segmentem CV-CVII) se podílí na extenzi zápěstí.
2. Supinátor (inervovaný segmentem CV-CVIII) rotuje a supinuje předloktí.

Test k určení síly tohoto svalu: subjekt je požádán, aby z pronační polohy supinoval končetinu nataženou v loketním kloubu; vyšetřující se tomuto pohybu brání.

Na dorzální straně předloktí inervuje hluboká větev radiálního nervu následující svaly.

Extensor digitorum carpi (inervovaný segmenty CV - CVIII) natahuje hlavní falangy II - V prstů a současně ruku.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal hlavní falangy II - V prstů, když jsou prostřední a nehtové prsty ohnuté; subjekt tomuto pohybu odolává.

Lopatkový extenzor zápěstí (inervovaný segmenty CVI - CVIII) protahuje a addukuje zápěstí.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby natáhl a addukoval zápěstí; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje zkrácený sval. Pokračováním hluboké větve radiálního nervu je dorzální interosseální nerv předloktí. Prochází mezi extenzory palce k zápěstnímu kloubu a vysílá větve k následujícím svalům.

Dlouhý sval, který abdukuje pollicis longus (inervovaný segmentem CVI - CVIII), abdukuje první prst.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby odtáhl prst a mírně ho narovnal; examinátor se tomuto pohybu brání.

Krátký extenzor pollicis (inervovaný segmentem CVI-CVIII) natahuje proximální falangu prvního prstu a abdukuje ji.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal proximální falangu prvního prstu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje napjatou šlachu svalu.

Dlouhý extenzor pollicis (inervovaný segmentem CVII-C VIII) natahuje distální falangu prvního prstu.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal nehtový článek prvního prstu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a palpuje napjatou šlachu svalu.

Extenzor ukazováčku (inervovaný segmentem CVII-CVIII) ukazováček natahuje.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal druhý prst; examinátor se tomuto pohybu brání.

Extenzor malíčku (inervovaný segmentem CVI - CVII) natahuje V. prst.

Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal pátý prst; examinátor se tomuto pohybu brání.

Zadní interosseální nerv předloktí také vydává tenké senzorické větve do interosseálního septa, periostu radius a ulna a zadní plochy zápěstí a karpometakarpálních kloubů.

Radiální nerv je převážně motorický a inervuje hlavně svaly, které natahují předloktí, ruku a prsty.

Pro určení stupně poškození radiálního nervu je nutné vědět, kde a jak z něj odcházejí motorické a senzorické větve. Zadní kožní nerv paže se odděluje v oblasti axilárního vývodu. Zásobuje dorzální plochu paže téměř až k olecranonu. Zadní kožní nerv předloktí se odděluje od hlavního kmene nervu v brachiálním úhlu nebo ve spirálním kanálu. Bez ohledu na místo větvení tato větev vždy prochází spirálním kanálem a inervuje kůži zadní strany předloktí. Větve ke třem hlavám trojhlavého svalu pažního (m. triceps brachii) odcházejí v oblasti axilární jamky, brachiálního úhlu a spirálního kanálu. Větve k brachioradiálnímu svalu (m. brachioradialis) zpravidla odcházejí pod spirálním kanálem a nad laterálním epikondylem paže. Větve k dlouhému radiálnímu extenzoru zápěstí obvykle odcházejí od hlavního kmene nervu, i když pod větvemi k předchozímu svalu, ale nad supinátorem. Větve k extensor carpi radialis brevis mohou vycházet z radiálního nervu, jeho povrchových nebo hlubokých větví, ale obvykle také nad vstupem do supinátorového kanálu. Nervy k supinátoru se mohou větvit nad tímto svalem nebo v jeho úrovni. V každém případě alespoň některé z nich procházejí supinátorovým kanálem.

Uvažujme úrovně poškození radiálního nervu. Na úrovni brachiálního axilárního úhlu může být radiální nerv a větve, které se z něj odbočují v axilárním úhlu do svalu trojhlavého pažního (m. triceps brachii), stlačeny hustými šlachami svalů širokého dorsi a velkého prsního svalu (m. pectoralis major) v oblasti šlach výstupní oblasti axilárního úhlu. Tento úhel je omezen šlachami obou zmíněných svalů a dlouhou hlavou svalu trojhlavého pažního (m. triceps brachii). Zde může dojít k vnějšímu stlačení nervu, například v důsledku nesprávného použití berle - tzv. paralýza "berlí". Nerv může být také stlačen opěradlem židle u kancelářských pracovníků nebo okrajem operačního stolu, přes který rameno během operace visí. Je známo, že stlačení tohoto nervu je způsobeno kardiostimulátorem implantovaným pod kůži hrudníku. Vnitřní stlačení nervu na této úrovni nastává při zlomeninách horní třetiny ramene. Příznaky poškození radiálního nervu na této úrovni se vyznačují především přítomností hypestézie na zadní straně ramene, v menší míře slabostí extenze předloktí a také absencí nebo snížením reflexu z triceps brachii. Při natahování horních končetin dopředu do horizontální linie se odhaluje „klesání nebo klesající ruka“ - důsledek parézy extenze ruky v zápěstním kloubu a II - V prstů v metakarpofalangeálních kloubech.

Kromě toho je přítomna slabost v extenzi a abdukci prvního prstu. Supinace extenzivní horní končetiny je také nemožná, zatímco při předběžné flexi v loketním kloubu je supinace možná díky bicepsu. Flexe lokte a pronace horní končetiny jsou nemožné kvůli paralýze brachioradiálního svalu. Může být detekována hypotrofie svalů dorzální plochy ramene a předloktí. Zóna hypestezie pokrývá kromě zadní plochy ramene a předloktí i vnější polovinu dorzální plochy ruky a prvního prstu, stejně jako hlavní falangy druhé a radiální poloviny třetího prstu. Kompresní léze radiálního nervu ve spirálním kanálu je obvykle důsledkem zlomeniny humeru ve střední třetině. Ke kompresi nervu může dojít krátce po zlomenině v důsledku otoku tkáně a zvýšeného tlaku v kanálu. Později nerv trpí, když je stlačen jizvou tkání nebo kostním kalusem. U syndromu spirálního kanálu není v rameni přítomna žádná hypestezie. Zpravidla není postižen ani trojhlavý sval pažní (triceps brachii), protože jeho větev se nachází povrchněji - mezi laterální a mediální hlavou tohoto svalu - a přímo nesousedí s kostí. V tomto tunelu je radiální nerv během kontrakce trojhlavého svalu posunut podél dlouhé osy pažní kosti. Kostní kalus vytvořený po zlomenině pažní kosti může těmto pohybům nervu během svalové kontrakce zabránit a tím přispívat k jeho tření a kompresi. To vysvětluje výskyt bolesti a parestézie na dorzální ploše horní končetiny během extenze v loketním kloubu proti působení síly odporu po dobu 1 minuty při neúplném posttraumatickém poškození radiálního nervu. Bolestivé pocity mohou být také způsobeny kompresí prstem po dobu 1 minuty nebo poklepáním na nerv v úrovni komprese. Jinak se projevují příznaky podobné těm, které jsou zaznamenány při poškození radiálního nervu v oblasti brachio-axilárního úhlu.

Na úrovni zevní intermuskulární přepážky ramene je nerv relativně fixovaný. Toto je místo nejčastější a nejjednodušší kompresní léze radiálního nervu. Během hlubokého spánku na tvrdém povrchu (stůl, lavička) se snadno přitlačí k vnějšímu okraji radiální kosti, zejména pokud hlava tlačí na rameno. V důsledku únavy a častěji ve stavu alkoholové intoxikace se člověk včas neprobudí a funkce radiálního nervu se vypne („ospalost“, paralýza, „paréza zahradní lavičky“). Při „ospalé paralýze“ se vždy objevují motorické ztráty, ale zároveň se nikdy neobjevuje slabost tricepsu brachii, tj. paréza extenze předloktí a snížení reflexu z tricepsu brachii. U některých pacientů může dojít ke ztrátě nejen motorických funkcí, ale i senzorických, ale zóna hypestézie se nerozprostírá na zadní stranu ramene.

V dolní třetině paže nad laterálním epikondylem je radiální nerv kryt brachioradiálním svalem. Zde může být nerv také stlačen zlomeninami dolní třetiny pažní kosti nebo dislokací hlavice radiální kosti.

Příznaky poškození radiálního nervu v suprakondylární oblasti mohou být podobné „spánkové paralýze“. V nervovém případě se však nevyskytují izolované ztráty motorických funkcí bez senzorických. Mechanismy vzniku těchto typů kompresních neuropatií se také liší. Úroveň komprese nervu se přibližně shoduje s místem komprese ramene. V diferenciální diagnostice je také užitečné určit horní úroveň provokace bolestivých pocitů na zadní straně předloktí a ruky při poklepávání a kompresi prsty podél projekce nervu.

V některých případech lze zjistit kompresi radiálního nervu fibrotickým obloukem laterální hlavy m. triceps. Klinický obraz odpovídá výše uvedenému. Bolest a necitlivost na hřbetu ruky v oblasti zásobení radiálního nervu se může periodicky zvyšovat při intenzivní manuální práci, při běhu na dlouhé tratě, při prudkém ohýbání horních končetin v loketním kloubu. V tomto případě dochází ke kompresi nervu mezi humerem a tricepsem brachii. Těmto pacientům se doporučuje, aby při běhu věnovali pozornost úhlu flexe v loketním kloubu a ukončili manuální práci.

Poměrně častou příčinou poškození hluboké větve radiálního nervu v loketním kloubu a horní části předloktí je komprese lipomem nebo fibromem. Obvykle je lze nahmatat. Odstranění nádoru obvykle vede k uzdravení.

Mezi další příčiny poškození větví radiálního nervu patří bursitida a synovitida loketního kloubu, zejména u pacientů s revmatoidní polyartritidou, zlomenina proximální hlavice radiální kosti, traumatické aneurysma cév, profesionální přetížení s opakovanými rotačními pohyby předloktí (vodivé atd.). Nejčastěji je nerv poškozen v kanálu supinátorové fascie. Méně často k tomu dochází na úrovni loketního kloubu (od místa, kde radiální nerv prochází mezi brachiálním a brachioradiálním svalem k hlavici radia a dlouhému radiálnímu flexoru zápěstí), což se nazývá syndrom radiálního tunelu. Příčinou kompresně-ischemického poškození nervu může být fibrotický pruh před hlavicí radia, husté šlachové okraje krátkého radiálního extenzoru zápěstí nebo Froeseova arkáda.

Supinátorový syndrom se vyvíjí při poškození zadního interosseálního nervu v oblasti Froeseovy arkády. Je charakterizován noční bolestí ve vnějších částech oblasti lokte, na zadní straně předloktí a často i na zadní straně zápěstí a ruky. Denní bolest se obvykle vyskytuje při manuální práci. K výskytu bolesti přispívají zejména rotační pohyby předloktí (supinace a pronace). Pacienti často zaznamenávají slabost v ruce, která se objevuje při práci. To může být doprovázeno zhoršenou koordinací pohybů ruky a prstů. Lokální bolest je detekována při palpaci v bodě umístěném 4-5 cm pod laterálním epikondylem humeru v drážce radiální k dlouhému radiálnímu extenzoru zápěstí.

Používají se testy, které způsobují nebo zesilují bolest v paži, jako je například supinační test: obě dlaně subjektu jsou pevně fixovány na stole, předloktí je ohnuto pod úhlem 45° a umístěno do polohy maximální supinace; vyšetřující se snaží posunout předloktí do pronační polohy. Tento test se provádí po dobu 1 minuty, je považován za pozitivní, pokud se během této doby objeví bolest na extenzorové straně předloktí.

Test natažení prostředníčku: bolest v ruce může být způsobena prodlouženým (až 1 minutu) natažením třetího prstu s odporem vůči natažení.

Je patrná slabost supinace předloktí, extenze hlavních falang prstů, někdy nedochází k extenzi v metakarpofalangeálních kloubech. Vyskytuje se také paréza abdukce prvního prstu, ale extenze terminální falangy tohoto prstu je zachována. Se ztrátou funkce krátkého extenzoru a dlouhého abduktoru palce je radiální abdukce ruky v rovině dlaně nemožná. Při extenzovaném zápěstí dochází k deviaci ruky na radiální stranu v důsledku ztráty funkce ulnárního extenzoru zápěstí se zachováním dlouhého a krátkého radiálního extenzoru zápěstí.

Zadní interosseální nerv může být stlačen v úrovni střední nebo dolní části supinátoru hustou pojivovou tkání. Na rozdíl od „klasického“ supinátorového syndromu způsobeného kompresí nervu v oblasti Froeseovy arkády je v druhém případě příznak komprese prstu pozitivní v úrovni dolního okraje svalu, nikoli horního. Navíc paréza extenze prstu u „dolního supinátorového syndromu“ není spojena se slabostí supinace předloktí.

Povrchové větve radiálního nervu na úrovni dolní části předloktí a zápěstí mohou být stlačeny těsným řemínkem hodinek nebo pouty („vězeňská obrna“). Nejčastější příčinou poškození nervů je však trauma zápěstí a dolní třetiny předloktí.

Komprese povrchové větve radiálního nervu se zlomeninou dolního konce radia je známá jako „Turnerův syndrom“ a poškození větví radiálního nervu v oblasti anatomické tabatěrky se nazývá syndrom radiálního tunelu zápěstí. Komprese této větve je častou komplikací de Quervainovy choroby (ligamentitida prvního kanálu dorzálního vazu zápěstí). Tímto kanálem prochází krátký extenzor a dlouhý abduktor prvního prstu.

Pokud je postižena povrchová větev radiálního nervu, pacienti často pociťují necitlivost na hřbetu ruky a prstů; někdy je zaznamenána pálivá bolest na hřbetu prvního prstu. Bolest se může šířit do předloktí a dokonce i do ramene. V literatuře se tento syndrom nazývá Wartenbergova parestetická neuralgie. Ztráta citlivosti je často omezena na dráhu hypestezie na vnitřní straně hřbetu prvního prstu. Hypestezie se často může rozšířit za první prst do proximálních falang druhého prstu a dokonce i do hřbetu proximálních a středních falang třetího a čtvrtého prstu.

Někdy dochází k ztluštění povrchové větve radiálního nervu v oblasti zápěstí. Stlačení prstem takového „pseudoneuromu“ způsobuje bolest. Příznak poklepávání je také pozitivní při poklepávání podél radiálního nervu v úrovni anatomické tabatěrky nebo styloidního výběžku radiální kosti.

Diferenciální diagnostika poškození radiálního nervu se provádí se syndromem míšního kořene CVII, u kterého se kromě slabosti v extenzi předloktí a ruky vyskytuje paréza addukce ramene a flexe ruky. Pokud nejsou přítomny motorické deficity, je třeba vzít v úvahu lokalizaci bolesti. Při poškození kořene CVII je bolest pociťována nejen na ruce, ale i na dorzální ploše předloktí, což není pro poškození radiálního nervu typické. Radikulární bolest je navíc vyvolána pohyby hlavy, kýcháním a kašláním.

Syndromy úrovně hrudního vývodu se vyznačují výskytem nebo zvýšením bolestivých pocitů v paži při otočení hlavy na zdravou stranu, stejně jako při provádění některých dalších specifických testů. Současně se může zpomalit puls na radiální tepně. Je třeba také vzít v úvahu, že pokud je na úrovni hrudního vývodu převážně stlačena část brachiálního plexu odpovídající kořeni CVII, vzniká obraz podobný výše popsanému poškození tohoto kořene.

Elektroneuromyografie pomáhá určit úroveň poškození radiálního nervu. Studie se může omezit na použití jehlových elektrod tricepsu brachii, brachioradialis, extensor digitorum a extensor ukazováčku. U supinatorového syndromu zůstanou první dva svaly zachovány a u posledních dvou lze během jejich úplné volní relaxace detekovat spontánní (denervační) aktivitu ve formě fibrilačních potenciálů a pozitivních ostrých vln, stejně jako při maximálním volním svalovém napětí - absenci nebo zpomalení potenciálů motorických jednotek. Při stimulaci radiálního nervu na rameni je amplituda svalového akčního potenciálu z extensorového ukazováčku výrazně nižší než při elektrické stimulaci nervu pod supinatorovým kanálem na předloktí. Studium latentních period - doby vedení nervového impulsu a rychlosti šíření excitace podél nervu - může také pomoci stanovit úroveň poškození radiálního nervu. Pro stanovení rychlosti šíření excitace se provádí elektrická stimulace podél motorických vláken radiálního nervu v různých bodech. Nejvyšší úroveň podráždění představuje bod Botkin-Erb, který se nachází několik centimetrů nad klíční kostí v zadním trojúhelníku krku, mezi zadním okrajem sternocleidomastoidea a klíční kostí. Dole je radiální nerv drážděn u výstupu z axilární jamky v drážce mezi m. coracobrachialis a zadním okrajem m. triceps brachii, ve spirální drážce ve výši středu ramene, stejně jako na hranici mezi dolní a střední třetinou ramene, kde nerv prochází intermuskulárním septem, ještě distálněji - 5 - 6 cm nad laterálním epikondylem humeru, ve výši loketního (brachioradialis) kloubu, na zadní straně předloktí 8 - 10 cm nad zápěstím nebo 8 cm nad styloidním výběžkem radia. Záznamové elektrody (obvykle koncentrické jehlové elektrody) se zavádějí do místa maximální odezvy na stimulaci nervu triceps brachii, brachialis, brachioradialis, extensor digitorum, extensor ukazováčku, longus extensor pollicis longus, abductor longus nebo extensor pollicis longus. Navzdory určitým rozdílům v bodech nervové stimulace a místech záznamu svalové odezvy se za normálních podmínek dosahují blízkých hodnot rychlosti šíření excitace podél nervu. Její spodní hranice pro úsek „krk-axilární jamka“ je 66,5 m/s. Na dlouhém úseku od supraklavikulárního bodu Botkin-Erb do dolní třetiny ramene je průměrná rychlost 68-76 m/s. V oblasti „axilární jamka - 6 cm nad laterálním epikondylem humeru“ je rychlost šíření excitace v průměru 69 m/s,a v oblasti „6 cm nad laterálním epikondylem humeru - předloktí 8 cm nad styloidním výběžkem radiální kosti“ - 62 m/s při abdukci svalového potenciálu z extenzoru ukazováčku. Z toho je patrné, že rychlost šíření vzruchu podél motorických vláken radiálního nervu na rameni je přibližně o 10 % vyšší než na předloktí. Průměrné hodnoty na předloktí jsou 58,4 m/s (výkyvy jsou od 45,4 do 82,5 m/s). Vzhledem k tomu, že léze radiálního nervu jsou obvykle jednostranné, s přihlédnutím k individuálním rozdílům v rychlosti šíření vzruchu podél nervu se doporučuje porovnávat ukazatele na postižené a zdravé straně. Zkoumáním rychlosti a doby vedení nervového impulsu počínaje krkem a konče různými svaly inervovanými radiálním nervem je možné rozlišit patologii plexu a různé úrovně poškození nervů. Léze hlubokých a povrchových větví radiálního nervu lze snadno rozlišit. V prvním případě se vyskytuje pouze bolest v horní končetině a lze zaznamenat ztrátu motorických funkcí a povrchová citlivost není narušena.

V druhém případě se nejen cítí bolest, ale i parestézie, motorické deficity nejsou přítomny, ale povrchová citlivost je narušena.

Je nutné odlišit kompresi povrchové větve v oblasti lokte od jejího postižení na úrovni zápěstí nebo dolní třetiny předloktí. Zóna bolestivých pocitů a ztráty citlivosti může být stejná. Test dobrovolné nucené extenze zápěstí však bude pozitivní, pokud je povrchová větev při průchodu krátkým radiálním extenzorem carpi radialis stlačena pouze na proximální úrovni. Měly by se provést i testy s perkusí nebo digitální kompresí podél projekce povrchové větve. Pravděpodobným místem komprese této větve je horní úroveň, na které tyto účinky způsobují parestézii na hřbetu ruky a prstech. Úroveň poškození nervu lze nakonec určit zavedením 2–5 ml 1% roztoku novokainu nebo 25 mg hydrokortizonu do tohoto místa, což vede k dočasnému ukončení bolesti a/nebo parestézie. Pokud se nervová blokáda provede pod místem její komprese, intenzita bolestivých pocitů se nezmění. Přirozeně je možné dočasně zmírnit bolest blokádou nervu nejen na úrovni komprese, ale i nad ní. Pro rozlišení distálního a proximálního poškození povrchové větve se nejprve vstříkne 5 ml 1% roztoku novokainu na hranici střední a dolní třetiny předloktí na jeho vnějším okraji. Pokud je blokáda účinná, svědčí to o nižší úrovni neuropatie. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se opakovaná blokáda, tentokrát však v oblasti loketního kloubu, která zmírní bolest a svědčí o vyšší úrovni poškození povrchové větve radiálního nervu.

Studium šíření excitace podél senzorických vláken radiálního nervu může také pomoci diagnostikovat místo komprese povrchové větve. Vedení nervového impulsu podél nich je zcela nebo částečně blokováno na úrovni komprese povrchové větve. Při částečné blokádě se čas a rychlost šíření excitace podél senzorických nervových vláken zpomalují. Používají se různé výzkumné metody. Při ortodromické metodě se excitace podél senzorických vláken šíří ve směru vedení senzorického impulsu. Za tímto účelem se stimulační elektrody umisťují na končetinu distálněji než abducens. Při antidromické metodě se zaznamenává šíření excitace podél vláken v opačném směru - od středu k periferii. V tomto případě se elektrody umístěné proximálně na končetině používají jako stimulační a distální elektrody jako abducens. Nevýhodou ortodromické metody ve srovnání s antidromickou je, že první jmenovaná metoda zaznamenává nižší potenciály (až 3 - 5 μV), které mohou být v mezích šumu elektromyografu. Proto se antidromická metoda považuje za výhodnější.

Nejdistálnější elektrodu (stimulační u ortodromické metody a abdukční u antidromické metody) je nejlepší umístit nikoli na dorzální plochu 1. prstu, ale do oblasti anatomické tabatěrky, přibližně 3 cm pod styloidním výběžkem, kde větev povrchové větve radiálního nervu prochází přes šlachu dlouhého extenzoru palce. V tomto případě je amplituda odezvy nejen vyšší, ale také podléhá menším individuálním výkyvům. Stejných výhod se dosáhne umístěním distální elektrody nikoli na 1. prst, ale do prostoru mezi 1. a 2. metatarzální kostí. Průměrné rychlosti šíření excitace podél senzorických vláken radiálního nervu v oblasti od listových elektrod k dolním částem předloktí v ortodromickém a antidromickém směru jsou 55-66 m/s. Navzdory individuálním výkyvům je rychlost šíření excitace podél symetrických oblastí nervů končetin u jedinců na obou stranách přibližně stejná. Proto je snadné detekovat zpomalení rychlosti šíření excitace podél vláken povrchové větve radiálního nervu v případě jeho jednostranného poškození. Rychlost šíření excitace podél senzorických vláken radiálního nervu se v jednotlivých oblastech mírně liší: od spirální drážky do oblasti lokte - 77 m/s, od oblasti lokte do středu předloktí - 61,5 m/s, od středu předloktí k zápěstí - 65 m/s, od spirální drážky do středu předloktí - 65,7 m/s, od lokte k zápěstí - 62,1 m/s, od spirální drážky k zápěstí - 65,9 m/s. Významné zpomalení rychlosti šíření excitace podél senzorických vláken radiálního nervu v jeho dvou horních částech bude indikovat proximální úroveň neuropatie. Distální úroveň poškození povrchové větve lze detekovat podobným způsobem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]