Symptomy poškození radiálního nervu a jeho větví

Radiální nerv je vytvořen ze zadní nosník brachiálního plexu a ventrálním větve je odvozen CV - SVIII míšní nervy. Na zadní stěně axily nervové sestupuje, zatímco zadní část podpažní arterie má postupně na břiše subscapularis svalu a šlachy latissimus dorsi a teres hlavních svalových. Dosažení plechemyshechnogo úhel mezi vnitřním ramenem a dolním okrajem zadní stěny podpaží, radiální nervové přilehlé k husté pojivové pásky, sloučeniny tvořené spodním okrajem latissimus dorsi šlachy a zadní části dlouhé hlavy brachii triceps. Zde je místo možného, zejména vnějšího, komprese radiálního nervu. Dále, nerv leží přímo na humerus v brázdě radiálního nervu, jinak nazývaného spirální koryto. Tato drážka je omezena na místa připojení k kostí vnější a vnitřní hlava triceps svalu. Tak se vytváří kanál radiálního nervu, nazývaný také spirální, brachiální nebo kanabisový kanál. Popisuje spirálu kolem nervu humeru, procházející z vnitřní strany a dozadu ve směru peredneiaruzhnom. Spirální kanál je druhým místem potenciálního stlačení radiálního nervu. Z ramene se ramena přibližují triceps brachii a loketní sval. Tyto svaly uvolňují horní končetinu v kolenním kloubu.

Zkouška určení jejich sipa: subjekt je nabízen k tomu, aby odblokoval končetinu, která byla předtím ohnutá v kolenním kloubu; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Radiální nerv na úrovni vnějšího okraje ramena na okraji střední a dolní třetiny ramene mění směr jejího směru, otáčí se před perforujícím vnějším intermuskulárním septum a prochází do předního oddělení ramene. Zde je nervy obzvláště citlivé na kompresi. Pod nervem prochází počáteční část humerusového svalu: je inervována dlouhým poloměrem ruky a spadá mezi něj a brachiální sval.

Humerusový sval (inervovaný segmentem CV-CVII) ohýbá horní končetinu kloubního kloubu a proniká předloktí z supinační polohy do střední polohy.

Zkouška určující jeho sipa: subjekt je požádán, aby ohnul končetinu u loketního kloubu a současně pronikl předloktí z supinační polohy do střední polohy mezi supination a pronation; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Dlouhý poloměr ruky (inervovaný segmentem CV - CVII) uvolňuje a odtahuje kartáč.

Zkouška k určení síly svalu: doporučte, aby se štětec odblokoval a vytáhl; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci. Po projetí brachiálního svalu radiální nerv prochází kapslí kolenního kloubu a přibližuje se podpěře oblouku. V ulnární oblasti na úrovni vnějšího epikondylu ramene nebo několik centimetrů nad nebo pod ním je hlavní kmen radiálního nervu rozdělen na povrchní a hlubokou větví. Povrchová větev pohybuje subarcherální sval na předloktí. Ve své horní třetině se nerv nachází mimo radiální tepnu a nad styloidním procesem paprsku prochází mezery mezi kostí a šlach brachiálního svalu na zadním povrchu spodního konce předloktí. Zde je tato větev rozdělena na pět zadních prstových nervů (n. Digitales dorsales). Ten se rozvětví v radiální polovině hřbetního povrchu ruky od hřebíkové flanky I, střední flanky II a radiální poloviny třetího prstu.

Hluboká větev radiálního nervu vstupuje do mezery mezi povrchními a hlubokými svazky nártu a směřuje k zadnímu povrchu předloktí. Hustá vláknitá horní hrana povrchního svazku nártu se nazývá pasáž podloubí. Pod mrazem je pasáž také místem nejpravděpodobnějšího výskytu tunelového syndromu radiálního nervu. Při průchodu kanálem nártu je tento nerv přiložen k krku a tělu poloměru a poté vystupuje na zadní plochu předloktí pod krátkými a dlouhými povrchovými extenzory ruky a prstů. Před odchodem do předloktí tuto větev radiálního nervu dodává následující svaly.

1. Krátký radiusový extenzér zápěstí (inervovaný segmentem CV-CVII) se účastní prodloužení zápěstí.
2. Supinátor (inervovaný segmentem CV-CVIII) se otáčí a opírá předloktí.

Test na stanovení pevnosti tohoto svalu: navrhuje se, aby vědec naklonil končetinu, která je ohnutá v kolenním kloubu, z pozice pronace; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Na zadní straně předloktí hluboká větev radiálního nervu inervuje následující svaly.

Extenzor prstů ruky (inervovaný segmentem CV - CVIII) rozkládá hlavní falangy prstů II V a současně štětcem.

Zkouška určení jeho síly: subjekt je nabízen k oddělení hlavních falangů II-V prstů, když jsou prostřední a nehty ohnuté; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Ulnární extenzor ruky (inervovaný segmentem CVI - CVIII) rozkládá a vede kefku.

Test pro určení jeho síly: předmět je nabízen, aby odblokoval a přinesl štětec; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci. Rozšíření hluboké větve radiálního nervu je zadní interosézní nerv na předloktí. Prochází mezi extenzory palce k zápěstnímu kloubu a posílá větvičky do dalšího svalu.

Dlouhý sval, který odstraní palec ruky (inervovaný segmentem CVI - CVIII), mi přidělí prst.

Zkouška určení jeho síly: předmět je nabízen, aby stáhl a trochu odblokoval prst; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Krátký extenzor palce (inervovaný segmentem CVI-CVIII) uvolňuje hlavní falanxi prstu I a stáhne jej.

Zkouška určení jeho síly: předmět je nabízen k tomu, aby oddělil hlavní falangus prvního prstu; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává napjatou šlachu svalu.

Dlouhý extenzor palce (inervovaný segmentem CVII-C VIII) uvolňuje nehtovou falangu prvního prstu.

Zkouška k určení jeho síly: předmět je nabízen k tomu, aby odblokoval nehtovou palanku prvního prstu; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává napjatou šlachu svalu.

Extenzor ukazováčku (inervovaný segmentem CVII-CVIII) odblokuje ukazováček.

Zkouška k určení její síly: předmět je nabízen k odblokování II prstu; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Extentor malého prstu (inervovaný segmentem CVI - CVII) uvolňuje prst V.

Zkouška k určení její síly: předmět je nabízen, aby odblokoval prst V; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Zadní mezikostní nerv předloktí dává také citlivé tenké větve pro mezikostní příček, periostu vřetenní a loketní, karpálního zadní plochu a karpometakarpálního kloubu.

Radiální nerv je převážně impulzní a hlavně zásobuje svaly, které prodlužují předloktí, ruku a prsty.

K určení úrovně poškození radiálního nervu je třeba vědět, kde a jak motor a citlivé větve zanechávají. Zadní kožní nerv ramenních větví do oblasti axilárního výstupu. Dodává zadní plochu ramen téměř k lokti. Zadní kožní nerv z předloktí je oddělen od hlavního nervového kmene v úhlu podpaží nebo ve spirálovém kanálu. Bez ohledu na místo větvení se tato větev vždy prochází spirálovým kanálem a inervuje pokožku zadní plochy předloktí. Větve ke třem hlavám tricepsových svalů ramena se rozkládají v oblasti axilární fossy, brachiální osy a spirálového kanálu. Větve k humerusovému svalu se zpravidla rozkládají pod spirálovým kanálem a nad vnějším předloktím ramena. Větev na dlouhém radiálním extenzoru zápěstí se obvykle odstupují od hlavního nervového kmene, ačkoli pod větvemi k předcházejícímu svalu, ale nad nártem. Větve na extensor carpi radialis brevis sval se může odchýlit od radiálního nervu, jeho větve povrchní nebo hluboké, ale také obecně vyšší ve vstupním nártu kanálu. Nervy na podpěře klenby se mohou rozvětvovat výše nebo na úrovni tohoto svalu. V každém případě přinejmenším někteří z nich procházejí kanylou nártu.

Zvažte míru poškození radiálního nervu. Na úrovni plechepodmyshechnogo úhlu radiálního nervu a odešli od něho v podpaží poboček triceps sval může být stlačen dolů do úzkých šlachy latissimus Dorsi a pectoralis major šlachy v rohu výjezdu podpaží. Tento úhel je omezen šlachami obou svalů a dlouhou hlavou ramenního svalu tricepsu. Tady může docházet k vnějšímu stlačení nervu, například kvůli nesprávnému použití berky - tzv. Paralyze "berle". Nerv může být také vymačkaný zadní částí křesla u klerikálních pracovníků nebo okraje operačního stolu, nad kterým rameno visí během operace. Je známo stlačit tento nerv, implantovaný pod kůži hrudníku řidičem srdečního rytmu. Vnitřní stlačení nervu na této úrovni nastává při zlomeninách horní třetiny ramene. Příznaky radiálního nervu na této úrovni se vyznačují především přítomností hypestézie na zadní straně ramene, v menší míře - slabost prodloužení předloktí, stejně jako absence nebo snížení reflexu na triceps svalu. Při vytahování dopředu horních končetin k horizontální linii je detekována „svěšené nebo padající kartáč“ - paréza následků rozšíření kartáč na zápěstí a II - V prsty metakarpofalangeálních kloubů.

Dále je zde slabost rozšíření a zatažení prvního prstu. Nelze a supination nespojené horní končetiny, zatímco s předběžnou flexi v loktinovém kloubu supination skrze double-head sval je možné. Ohyb v lokti perniovionu horní končetiny je nemožný z důvodu paralýzy brachiálního svalu. Hypotrofie svalů na hřbetním povrchu ramene a předloktí může být detekována. Rukojeti hypestezie oblasti Kromě zadní povrch ramene a předloktí, vnější polovina ze hřbetu ruky a prstů I a II hlavní falangy a radiální poloviny III prst. Kompresní poškození radiálního nervu ve spirálovém kanálu je obvykle důsledkem zlomeniny ramena ve střední třetině. Komprese nervu se může objevit krátce po zlomenině v důsledku edému tkáně a zvýšeného tlaku v kanálu. Později, nerv trpí, když je stlačen jizvou nebo kalusem. U syndromu spirálového kanálu není na rameni žádná hypoestézie. Svalové rameno tricepsu zpravidla netrpí, protože jeho větev je povrchní - mezi bočními a středovými hlavami tohoto svalu - není přímo spojena s kostí. V tomto tunelu se radiální nerv přemístí podél dlouhé osy humeru během období kontrakce tricepsového svalu. Kostní kal se vytvoří po zlomenině ramene a může tak zabránit takovým nervovým pohybům během svalové kontrakce, a tím přispívá k jeho tření a stlačení. To vysvětluje výskyt bolesti a parestézie na zadním povrchu horní končetiny v prodloužení kolena proti působení unášecí síly po dobu 1 min při částečném posttraumatické léze radiálního nervu. Bolestivé pocity mohou být také způsobeny kompresí prstů během 1 minuty nebo poklepáním nervu na úroveň komprese. Ve zbytku byly detekovány příznaky podobné těm pozorovaným v lézi radiálního nervu v oblasti úhlu podpaží.

Na úrovni vnější mezibunkční přepážky ramene je nervy poměrně pevné. Toto místo je nejčastější a nejjednodušší mechanismem kompresní léze radiálního nervu. Je lehce přitisknut proti vnějšímu okraji radiální kosti během hlubokého spánku na tvrdém povrchu (lesk, lavička), zvláště pokud hlava tlačí rameno. V důsledku únavy a často intoxikovaných osob nejsou probouzí včas a funkce radiálního nervu je vypnutý ( „ospalý“ ochrnutí „zahradní lavička ochrnutí“). V „spící ochrnutí“ jsou vždy ztráty motoru, ale nikdy slabý triceps sval, t. E. Výložník parézy a snížil reflexy s triceps svalů. U některých pacientů může dojít ke ztrátě nejen motorických funkcí, ale i citlivých, ale oblast hypoesthesie se nevztahuje na zadní povrch ramene.

V dolní třetině ramena nad vnějším nadzemním kloubem je radiální nerv zakryt brachiálním svalem. Tady může být nerv přitlačován i v zlomeninách spodní třetiny humeru nebo v případě, že je radiální hlava vytlačena.

Symptomy poškození radiálního nervu v supranuminální oblasti mohou být podobné "paralýze spánku". V nervovém případě však nedochází k žádné ztrátě motorických funkcí bez citlivých funkcí. Mechanizmy výskytu těchto typů kompresních neuropatií jsou také odlišné. Stupeň komprese nervu je přibližně stejný jako místo, kde je rameno vytaženo. V diferenciální diagnostice je definice horní úrovně provokujících bolestivých pocitů na zadním povrchu předloktí a ruky také pomáhána punkcemi a kompresí prstů podél projekce nervu.

V některých případech je možné určit kompresi radiálního nervu vláknitým obloukem boční hlavy m. Triceps. Klinický obraz odpovídá výše uvedenému. Bolest a necitlivost na hřbetu ruky v oblasti radiálního dodávky nervu může být periodicky zhoršit intenzivní manuální práci, zatímco vytrvalostní běh, s ostrým ohybem horní končetiny v lokti. V tomto případě je nerv komprimován mezi ramenem humeru a tricepsu. U takových pacientů se doporučuje věnovat pozornost při běhu pod úhlem ohybu kloubního kloubu a zastavit ruční práci.

Často často příčinou lézí hluboké větve radiálního nervu v oblasti kloubního kloubu a horní části předloktí je komprese jeho lipomu, fibromu. Obvykle se jim podaří hmatat. Odstranění nádoru zpravidla vede k oživení.

Mezi další důvody k porážce větve radiálního nervu je třeba zmínit burzitidu a synovitida loketního kloubu, a to zejména u pacientů s revmatoidní artritidou, zlomenina proximální radiální hlavy, traumatické cévní výdutě, odborné přepětí opakovaných rotačních pohybů předloktí (vodivého aj.). Nejčastěji postiženy nervy Ka Nala fascia nártu. Méně často se stává, na úrovni loketního kloubu (v místě radiálního nervu mezi prvním a brachioradialis svalu k radiální hlavy a dlouhé radiální zápěstí flexoru), která se označuje jako syndrom radiální tunelu. Důvodem pro stlačování ischemické léze nervu může být vláknitá páska před radiálním hlavy, silný šlachy hrany extensor carpi radialis brevis svalu nebo Frozen pasáži.

Instinktův syndrom se rozvíjí s lézí zadního interosseous nervu v oblasti zámková arkáda. Je charakterizována nočními bolestmi ve vnějších oblastech ulnarismu, v zadní části předloktí a poměrně často v zadní části zápěstí a ruky. Během ruční práce obvykle dochází k bolestem během dne. Zvláště příznivé pro vznik bolesti, rotační pohyby předloktí (supination a pronation). Pacienti často zaznamenají slabost v ruce, která se objevuje během práce. To může být doprovázeno narušením koordinace pohybů rukou a prstů. Tam je lokální bolestivost v palpation v bodě 4 až 5 cm pod vnější epicondyle ramene v drážce radiální k dlouhému poloměru extenzoru carpus.

Použijte vzorky, které způsobují nebo zvyšují bolest v rukou, například supinační test: obě ruce subjektu jsou pevně uchyceny na stůl, předloktost je ohnutá pod úhlem 45 ° a nastavena na maximální polohu supinace; Zkoušející se snaží překládat předloktí do pozice pronace. Tento vzorek se provádí po dobu 1 minuty, považuje se za pozitivní, pokud během tohoto období dojde k bolesti na straně extenzoru předloktí.

Testování rozšíření prostředního prstu: způsobení bolesti v ruce může být dlouhá (až 1 minuta) prodloužení prstu III s odolností proti prodloužení.

Tam je slabost supination předloktí, prodloužení hlavních falanges prstů, někdy tam není žádné rozšíření v metacarpophalangeal kloubech. Objevuje se také paréza olova prvního prstu, ale dochází k zachování prodloužení terminálu tohoto prstu. Při ztrátě funkce krátkého extenzoru a dlouhého vychylovacího svalu palce se stává, že není možné vyzařovat štětcem v rovině dlaně. Když je zápěstí odříznuto, zápěstí je odkloněno na radiální stranu kvůli ztrátě funkce lakta extenzoru zápěstí se zachováním dlouhých a krátkých radiusových extenzorů zápěstí.

Zadní interosseous nerv může být stlačen v úrovni střední nebo spodní části nártu s hustou pojivovou tkání. Na rozdíl od instinktu "klasického instinktoru" způsobeného stlačením nervu v arkádové oblasti Froze, ve druhém případě je příznaky komprese prstů pozitivní na úrovni horního a dolního okraje svalu. Dále parise rozšíření prstů o "dolní nárt" není spojena se slabostí supinace předloktí.

Povrchové větve radiálního nervu na úrovni spodní části předloktí a zápěstí mohou být vymačkané těsným páskem nebo poutami ("paralyzace vězňů"). Nejčastější příčinou poškození nervů je však zranění oblasti zápěstí a spodní třetina předloktí.

Komprese povrchní větev radiálního nervu zlomenin dolního konce poloměru je známá jako „Turnerovým syndromem“, a odpojovacích větve radiálního nervu v anatomické tabatěrce zvané radiální syndrom karpálního tunelu. Komprese této větve je častou komplikací de Quervenovy choroby (vazba l zadního karpálního vaziva). Krátký extenzor a dlouhý distální sval prvního prstu procházejí tímto kanálem.

Když je ovlivněna povrchová větev radiálního nervu, pacienti často pocítí necitlivost na zadní straně rukou a prstů; Někdy na zadní straně prvního prstu dochází k pálení bolesti. Bolest se může rozšířit na předloktí a dokonce i na rameno. V literatuře se tento syndrom nazývá neuralgie Wartenbergova pareze. Citlivé abašement je často omezeno na cestu hypoestézie na vnitřní straně prvního prstu. Hypeestézie může často procházet za první prst do proximální falance 2. Prstu a dokonce i do zadní části hlavního a středního falanga 3. A 4. Prstu.

Někdy se povrchní větev radiálního nervu ztuhne v oblasti zápěstí. Komprese prstu takové "pseudo-ambrosie" způsobuje bolest. Symptom výpotku je také pozitivní pro effleurage podél radiálního nervu na úrovni anatomické snuffbox nebo styloidního procesu poloměru.

Diferenciální diagnostika lézí radiálního nervu se provádí s spinální kořenové syndrom CVII, ve které kromě slabosti prodloužení předloktí a ruce odhalila obrna ramen flexe a přivést kartáč. Pokud chybí ztráta motoru, je třeba zvážit lokalizaci bolesti. Pokud to má vliv na bolesti páteře SVII je cítit nejen v ruce, ale také na zadní ploše předloktí, což není typické pro lézi radiálního nervu. Navíc, radikulární bolest je vyvolána pohyby hlavy, kýchání, kašel.

Pro syndromů hrudního výstupu úroveň charakteristický vzhled nebo zesílení bolesti v ruce při otáčení hlavy ve zdravém boku, a při některých dalších specifických zkoušek. Současně může být snížen puls na radiální tepně. Rovněž je třeba mít na paměti, že pokud je část brachiálního plexu, korespondujícího s kořenem CVII, stlačena na úrovni hrudního výstupu, pak se obraz podobá obrazu popsanému výše.

Určit úroveň léze radiálního nervu pomáhá electroneuromyography. Můžeme omezit výzkum pomocí jehlové elektrody triceps sval, brachioradialis sval, extensor digitorum a extensor na ukazováčku. Syndrom Nárt prvních dvou svalů se uloží, a poslední dva v plné libovolném relaxace mohou být detekovány spontánní (denervace) aktivitu jako fibrilace potenciálů a pozitivní ostré vlny, a také při maximálním napětí dobrovolný sval - nepřítomnosti nebo zpomalení motoru jednotky potenciálů. V případě podráždění radiálního nervu ramenního svalu amplituda akčního potenciálu se extensor ukazováčku je podstatně nižší než pro elektrická nervová pod kanálu nártu na předloktí. Stanovení úrovně radiální nervové poškození může také pomoci studovat latentní období - čas nervového impulsu, a rychlost šíření podél nervového vzruchu. Pro určení rychlosti šíření excitace motorem nervových vláken .tuchevogo elektrostimulace se provádí na různých místech. Nejvyšší úroveň podráždění je bod Botkin-Erb, který se nachází několik centimetrů nad klíční kostí v zadní trojúhelníku krku, mezi zadní hranou sternocleidomastoideus a klíční kosti. Pod radiálního nervu je podrážděná na výstupním místě podpažní jamky do žlabu mezi hákový sval a zadní hraně triceps svalu, v spirálovou drážkou na středu ramene, jakož i na rozhraní mezi spodní a střední třetině ramene, kde se nerv prochází intermuscular přepážkou distálněji - 5 - 6 cm nad vnější epikondylu rameno na úrovni koleno (brachioradialis) kloubu, na zadní rameno 8 - 10 cm nad zápěstím nebo 8 cm nad styloid paprsku. Záznamové elektrody (pohár soustředné jehlové) jsou zavedeny na místě maximální odezvy na stimulaci nervu triceps - rameno, ramen, brachioradialis, extensor svalů prstů, extensor ukazováčku, extensor hallucis longus, dlouhé nebo krátké únosce svaly extensor palcem. I přes některé rozdíly v místě stimulace nervových a registračních pole svalová reakce obvykle blízké hodnotám získaným rychlost šíření podél nervového vzruchu. Jeho dolní mez pro oblast „krční podpaží“ se rovná 66,5 m / s. Na dlouhé části od supraklavikulární bodu Botkina Erb třetiny na spodní rameno průměrná rychlost je 68 až 76 m / s. Na stanici „podpaží - 6 cm nad vnější epikondylu ramen“ rychlost šíření excitace v průměru rovna 69 m / s, a oblast „6 cm nad vnějším epikondylu rameno - předloktí 8 cm nad styloid paprsek“ - 62 m / s svalový potenciál z extenzoru ukazováčku. Z toho je zřejmé, že rychlost vybuzení motoru nervových vláken radiální osazení přibližně o 10% vyšší, než na předloktí. Průměry předloktí - 58,4 m / s (v rozmezí od - 45,4 až 82,5 m / s). Vzhledem k tomu, že radiální nervová léze jsou obvykle jednostranný, s přihlédnutím k individuální rozdíly v rychlosti šíření excitace podél nervu, je doporučeno porovnat údaje o nemocné a zdravé straně. Zkoumání rychlost a čas nervového impulsu od krku dolů do různých svalů inervovaných prvního paprsku, je možné rozlišit patologie plexus a vysoké úrovně nervu. Léze hlubokých a povrchních větví radiálního nervu se snadno liší. V prvním případě jsou možné detekovat pouze bolest v horních končetinách a ztráty motoru a citlivost povrch není narušena.

Ve druhém případě se necítí pouze bolest, ale parestézie, nedochází k motorickým pádům, ale povrchová citlivost je narušena.

Je nutné rozlišovat kompresi povrchní větve v ulnární oblasti od jejího zapojení do úrovně zápěstí nebo dolní třetiny předloktí. Zóna bolestivých pocitů a citlivých spadů může být stejná. Zkouška libovolného nuceného prodloužení zápěstí však bude pozitivní, pokud bude povrchová větev komprimována pouze na proximální úrovni při průchodu krátkým poloměrem karuselu extenzoru. Je také nutné provádět testy se stlačením nebo kompresí prstů na projekci povrchové větve. Horní úroveň, při které jsou tyto účinky způsobeny parestézií na zadní straně ruky a prstů, je pravděpodobné místo komprese této větve. Konečně, úroveň nervu může být stanoveno, že se do tohoto prostoru 25 ml roztoku 1% novocaine nebo 25 mg hydrokortizonu, což vede k dočasnému zastavení bolesti a / nebo parestézie. Pokud se nervová blokáda provádí pod místem jejího stlačení, intenzita bolestivých pocitů se nezmění. Přirozeně můžete dočasně zmírnit bolest zablokováním nervu nejen na úrovni komprese, ale i nad ním. Pro rozlišení mezi distálním a proximálním lézí povrchní větve, nejprve představil 5 ml roztoku 1% novocaine mezi střední a dolní třetině předloktí na jeho vnějším okraji. Pokud je blokáda účinná, indikuje nižší úroveň neuropatie. Není-li žádný vliv, znovu vykonán blok, ale v loket, který zmírňuje bolest a označuje nejvyšší úroveň povrchu léze větve radiálního nervu.

Diagnózu místa stlačení povrchové větve může také pomoci studium šíření excitace prostřednictvím citlivých vláken radiálního nervu. Nervový impuls podél nich je zcela nebo částečně zablokován na úrovni komprese povrchové větve. Při částečné blokaci se zpomaluje doba a rychlost šíření excitace podél citlivých nervových vláken. Používají se různé metody výzkumu. Při ortodromové technice se buzení na citlivých vláknech šíří směrem k citlivému pulsu. K tomu jsou dráždivé elektrody umístěny na koncích mnohem distálněji než odchozí. Při antidromové technice je šíření buzení po vláknech v opačném směru fixováno od středu k obvodu. V tomto případě se elektrody proximálně umístěné na koncích používají jako dráždivé a distální elektrody se používají jako odbočovací elektroda. Nevýhodou ortodromické techniky je ve srovnání s antidromovou technikou to, že u první je zaznamenána nižší potenciál (až 3-5 μV), která může být v mezích elektromyografického hluku. Proto je považována za vhodnější antidromovou techniku.

Nejvzdálenější elektroda (nepříjemné, když orthodromic a outlet - s Antidromní procedury) je lepší překrýt zadní povrch I prst. A v anatomické tabatěrce, asi 3 cm pod procesu styloid kde větviček povrchní radiální nerv větev prochází přes šlachy extenzoru pollicis longus svalu. V tomto případě je amplituda odezvy nejen výše, ale také méně citlivé na jednotlivé varianty. Stejné výhody nebyly překrýt vzdálené elektrody prstem na I. A mezery mezi I a II metatarzů. Průměrná rychlost šíření excitačního svazku na citlivých nervových vláken v oblasti od listalnyh elektrod do spodních částí předloktí v orthodromic a Antidromní směru je 55 až 66 m / s. I když jednotlivé varianty, je rychlost šíření budícího porce symetrických končetinových nervů u jedinců je přibližně stejná na obou stranách. Je tedy snadné rozpoznat zpomalení šíření excitace přes větve povrch vlákna radiálního nervu v její jednostranné léze. Rychlost šíření excitačního svazku na citlivých nervových vláken se poněkud liší v některých oblastech od spirálovitého žlabu lokte k oblasti -77 m / s, od lokte do střední oblasti předloktí - 61,5 m / s, od středu k zápěstí předloktí - 65 m / s ze spirálové žlabu do poloviny předloktí - 65,7 m / s, od lokte k zápěstí - 62.1 m / s, od spirálového žlábku k zápěstí - 65,9 m / s. Významnou zpomalení rychlosti šíření excitačního záření citlivých nervových vláken v horních dvou segmentů bude indikovat úroveň proximální neuropatie. Podobně je možné zjistit distální úroveň poškození povrchové větve.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]