Symptomy postižení ulnárního nervu a jeho větví

Ulnární nerv (Ulnaris). Ulnární nervová vlákna vytvořená z SVIII - C: míšních nervů, které se rozprostírají v primárním supraklavikulární dolní kufru brachiálního plexu a podklíčkové - v jeho mediální části nosníku. Vzácněji ulnarový nerv dodatečně obsahuje vlákna z kořene CVII.

Nerv zpočátku nachází mediálně od podpaží a horní pažní tepny. Pak, na úrovni střední třetině rameno loketního nervu se rozprostírá od brachiální tepny. Pod střední rameno nerv prochází dozadu přes otvor ve střední intermuscular septa rameno a je mezkdu hlavu a mediální triceps brachii, posunuta směrem dolů, dosažení mezeru mezi vnitřní epikondyl ramene a olecrani ulny. Fascia část, hodil mezi dvěma osobami, uvedené suprakondylických vaz a dolní kostí fibrotické kanál - suprakondylických-ulnární žlabu. Tloušťka a konzistence pásové části v tomto místě a rozsahu tenké husté a pavučina jako vaziva. V tomto tunelu nervu normálně přiléhá mediální periostu nadmyschepka nervus ulnaris v brázdě a je doprovázen návrat ulnární tepny. Zde je horní úroveň možného stlačení nervu v ulnární oblasti. Pokračování suprakondylární loket žlabu je slit koleno flexor carpi. Existuje na úrovni horního připojovacího bodu tohoto svalu. Jedná se o druhý pravděpodobné umístění komprese loketního nervu se nazývá loketní tunel. Stěny tohoto kanálu jsou omezeny z vnějšku olecranon a loketního kloubu, vnitřní - nadmyshelkom střední a ulnární vazu částečně připojen k vnitřní okraj bloku humeru. Loketní střecha kanál tvořený fasciálních stuhu, která se rozprostírá od olecranon k vnitřnímu epikondyl, omezení nosníky koleno a rameno ohýbací carpi ulnaris a prostor mezi nimi. Tento vláknitý pás, který má tvar trojúhelníku, tzv flexor carpi ulnaris aponeurózou, a to je zvláště zahuštěný proximální základny - obloukový vaz. Loketní nerv opouští cubital kanálu n umístěné pod předloktí mezi loktů a zápěstí ohybače hlubokého ohybače digitální. Z předloktí na štětec nervu prochází vláknitou kosti kanálu Guyon. Jeho délka je 1-1,5 cm, které -. Třetí tunel, který může být pevně ulnaris. Střecha a spodní část kanálu Guyon jsou spojovací tkáně. Horní jeden se nazývá zadní karpálního vazu, který je pokračováním povrchní fascie předloktí. Tento svazek vláken vyztuženého šlachy ohýbací carpi ulnaris a palmaris brevis sval. Dno kanálu je tvořena s výhodou GUYON flexor retinaculum prodlužovací šňůry, který ve své části pokrývající radiální karpálního kanál. Distální část dna kanálu zahrnuje Guyon její přidávání flexor retinaculum také pisiform-hooklike a pisiform-záprstí vaz.

Další úroveň komprese možné hluboké větve loketního nervu je krátký tunel, přes který tento obor a ulnární tepna projít z kanálu Guyon ve vesmíru dlani. Tento tunel se nazývá hračka-hák-jako. Střecha vstupu do tohoto kanálu je tvořena pojivovou tkání, uspořádanou mezi hráškovými kosti a hákem kostky ve tvaru háčku. Tento hustý konvexní oblouk šlachy je místem počátku svalu - krátkým ohybem malého prstu. Dno vchodu do tunelu je hrachově-háčkované vazivo. Procházející mezi těmito dvěma subjekty, loketní nerv pak se otočí směrem ven kolem háku Háková Kost a prochází v rámci zkráceného ohybače svalu malíčku a je na rozdíl od malíčku. Na y-p ram pisiform hooklike kanálu a distálně od svých nejhlubších poboček rozbíhajících vlákna ke všem vlastních svalů ruky, loketní nerv potřeby mimo svalu, malíček klepnutím na tlačítko. Odbočka k ní obvykle odchází ze společného kmene ulnárního nervu.

V horní třetině předloktí z ramene ulnárních nervových větví do dalších svalů.

Ulnární ohyb ruky (inervovaný segmentem CIII-TX) ohýbá a přináší štětec.

Zkouška určující jeho sílu: předmět je nabízen k ohnutí a přinášení štětce; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Hluboký flexor prstů; její ulnární část (inervovaná segmentem VIII - TI) ohýbá nehtovou falangu IV - V prstů.

Zkoušky k určení působení loketní části tohoto svalu:

• ruka subjektu je položena dlaní na ruce a pevně přitisknutá na tvrdý povrch (stůl, kniha), po níž se navrhuje, aby se nehtem pohyboval poškrábáním;
• Předmět je požádán, aby složil prsty do pěstí; s paralýzou tohoto svalu se skládání prstů do pěstí objevuje bez účasti IV a V prstů.

Test na určení síly tohoto svalu: naznačuje ohnutí distální falangy IV-V prstů; zkoušející určuje proximální a střední falangy v rozvinutém stavu a působí odolnost proti ohýbání distálních falang.

Na úrovni střední třetiny předloktí z ulnárního nervu je citlivá palmární větev, která inervuje kůži oblasti výšky pinky a poněkud vyšší. Dole (podél hranice s dolní třetinou předloktí, 3 až 10 cm nad zápěstí) se odpojí ještě jedna citlivá zadní větev ruky. Tato větev netrpí patologií v kanálu Guyon. To se rozprostírá mezi koleno flexoru šlachy a loketní kosti a na hřbetu ruky je rozdělen do pěti prsty nejzadnější nervy, které jsou vymezeny v kůži zadní povrchové V, IV a III, prst ulnární straně. V tomto případě je nerv pátého prstu nejdelší a dosáhne nehtové falangy, zbytek dosahuje pouze středních falang.

Pokračování hlavního kmene ulnárního nervu se nazývá jeho palmární větev. Vstupuje do Guyonova kanálu a je rozdělen 4 až 20 mm pod styloidním procesem poloměru kostí na dvě větve: povrchní (převážně citlivé) a hluboké (převážně motorické).

Povrchová větev prochází pod příčným vaznutím zápěstí a inervuje krátký palmarský sval. Tento sval zpřísňuje kůži palmární aponeuroze (inervovaný segmentem CIII-TI).

Pod ramus superficialis se dělí na dvě větve: skutečný prstový palmarský nerv (který dodává povrch palce loketní strany prstu V) a běžný digitální palmový nerv. Ta jde směrem k interdigitálnímu prostoru IV a je rozdělena na dva vlastní digitální nervy, které pokračují podél palmového povrchu radiálních a ulnarových stran čtvrtého prstu. Navíc tyto prsty přenášejí větve do zadní části nehtové falanky V a ulnární poloviny středního a nehtového falanxe čtvrtého prstu.

Hluboká větev proniká do dlaně dlaní skrz mezeru mezi ohybem V prstu a svalem, který odstraňuje malý prst. Tato větev je zaměřena obloukovitě na radiální stranu ruky a dodává následující svaly.

Sval, který vede palec (inervovaný segmentem CVIII).

Zkoušky k určení jeho pevnosti:

• předmět je nabízen, abych vedl prst; zkoušející odolává tomuto pohybu;
• předmět je nabízen k tomu, aby stlačil předmět (pás těžkého papíru, pásku) s hlavní falangou prvního prstu na metakarpální kosti indexu; Průzkumový pracovník tuto položku čerpá.

Když je tento sval paralyzován, pacient reflexně tlačí předmět s nehtovou falangou prvního prstu, tj. Používá dlouhý ohyb prvního prstu, který je inervován mediánem nervu.

Svaly, předstírající malý prst (inervovaný segmentem CIII-TI).

Test pro stanovení jeho síly: subjekt je nabídnut k vysunutí V prstu; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Krátký ohebný flexor (inervovaný segmentem CIII) ohýbá falangi pátého prstu.

Zkouška určující jeho pevnost: předmět je nabízen k ohnutí proximální falangy V prstu a dalších prstů k odblokování; zkoušející odolá tomuto pohybu.

Sval, který se opírá o malý prst (inervovaný segmentem CVII - СVIII), přitáhne V prst k střední čáře ruky a kontrastuje s ním.

Test na určení působení tohoto svalu: doporučujeme, aby unbent V prst přinesl první prst. Když je sval parisis, není žádný pohyb páté metakarpální kosti.

Krátký flexor palce; jeho hluboká hlava (inervovaná segmentem CVII-TI) je dodávána společně s mediánem nervu.

Lumbrical (innervated segmentu SVIII - TI) je přehnut a narovnal základní médium a nehtů šik II - V prsty (I a II mm lumbricales dodávané střední nerv.).

Interosézní svaly (zadní a palmární) ohraničují hlavní falangy a současně uvolňují střední phalanges nehtů II-V prstů. Navíc, zadní interosseous svaly odklonit II a IV prsty od III; palmár - olovo II, IV a V prsty na třetí prst.

Test na určení působení vermiformních a interosseálních svalů: naznačují, že se ohýbá hlavní falanga II-V prstů a současně se uvolní prostřední a nehty.

Při paralýze těchto svalů vzniká drápovitá poloha prstů.

Testy k určení síly těchto myší:

• předmět je nabízen k ohnutí hlavní falangy II - III prstů, když je střed a hřebík unbent; zkoušející odolává tomuto pohybu;
• to samé je doporučeno pro prsty IV-V;
• pak navrhují odhalit střední falangus II-III prstů, když je hlavní falanga ohnutá; zkoušející odolává tomuto pohybu; d) stejný examinátor pro IV - V prsty.

Test pro stanovení působení dorzálních interosseálních svalů: Předmět je navržen tak, aby roztáhl prsty s vodorovnou polohou ruky.

Zkoušky k určení jejich síly: doporučuje stáhnout II prst z III; zkoušející odolává tomuto pohybu a palpuje svaly, Totéž platí pro čtvrtý prst.

Test pro určení působení palmarových interosseous svalů: subjekt je nabídnut, aby přinesl prsty v horizontální poloze ruky.

Zkoušky k určení síly palmarových interosseálních svalů:

• předmět je nabízen k upnutí plochého předmětu (pásky, papíru) mezi druhý a třetí prsty; zkoušející se ho snaží vyndat;
• nabídnout prstu II prstu do III; Průzkumový pracovník odolává tomuto pohybu a hmatává svaly, které jsou vystaveny kontrakci.

Symptomy poruchy ulnárního nervu se skládají z motorických, senzorických, vazomotorických a trofických poruch. Kvůli parizi m. Flexoris carpi ulnaris a převaha působení svalových antagonistů, keř se odchyluje od strany paprsku. Z důvodu řezačky mm. Adductoris pollicis a antagonistický účinek m. Abductoris pollicis longus et brevis I prst směrem ven; Zachování objektů mezi prsty I a II je obtížné. Několik z nich je také přiděleno čtvrtým prstem prstu. Převaha funkce extensoru vede k hyperextenzi základní a ohnuté polohy nehtových falangů prstů - vyvinula se "štětkovitá štětka" typická pro ulnární nerv. Clawedness je výraznější v IV a V prstech. Porušení snížení a zředění prstů, pacient nemůže uchopit a držet předměty mezi prsty. Vyvíjí atrofii svalů prvního zadního odstupu, hypotenaru a interosseous svalů.

Citlivé poruchy se rozšiřují na ulnární část ruky z palmární strany, oblasti V a ulnární strany IV prstů, ze zadní strany - do oblasti V, IV a poloviny třetího prstu. V kloubech prstu V je narušena hluboká citlivost.

Často pozorovaná cyanóza, chlad na vnitřní straně ruky a zejména malý prst, ztenčující a suchá kůže.

Když je ulnar nerv postižen na různých úrovních, dochází k následujícím syndromům.

Loketní syndrom, loketní nerv vyvíjí revmatoidní artritidu, osteofytů na distálním konci pažní kosti, u zlomenin epicondyle humeru a kosti, které tvoří loketního kloubu. To zvyšuje úhel pohybu ulnárního nervu a prodlužuje jeho cestu na rameno a předloktí, což je patrné při ohýbání předloktí. Existuje mikrotraumaace ulnárního nervu a je ovlivněna kompresně-ischemickým mechanismem (tunelový syndrom).

Občas našel obvyklou zaujatost loketního nervu (rozdělení), podporovaný vrozenými faktory (zadní poloze vnitřní epikondyl, úzké a mělké koryto suprakondylických loketní, slabost hluboké fascie a vazivových struktur tohoto žlabu) a získané (slabost po zranění). Při flexe předloktí ulna nervu posunul na čelní plochu vnitřního epikondylu a vrátí se zpět do zadního povrchu epikondylu v prodloužení. Komprese externí nervu se stane s lidmi, kteří jsou dlouhodobě ve stejné pozici (na stole, stůl).

Subjektivní, citlivé příznaky se obvykle objevují dříve než motorické příznaky. Parestézie a necitlivost jsou lokalizovány v zóně zásobování ulnárního nervu. Několik měsíců nebo let se přidává slabost a hypotrofie odpovídajících svalů ruky. Při akutním kubitálním syndromu, způsobeném stlačením nervu během operace, se objevují pocity necitlivosti ihned po výskytu anestezie. Pareze dlouhých svalů (například flexor zápěstního kloubu) je detekována méně často než pareze svalů na zápěstí. Hypezezie je lokalizována na palmárním a dorzálním povrchu ruky, prstem V a ulnární stranou IV prstu.

Porážka ulnárního nervu na ruce probíhá ve formě následujících možností:

1. s citlivými spády a slabostí svalů ruky;
2. bez smyslového ukládání, ale s parézou všech svalů ruky dodávaných s ulnarovým nervem;
3. bez ztráty citlivosti, ale se slabostí svalů inervovaných ulnárním svalem, s výjimkou svalů hypotenáře;
4. pouze s citlivými spády, bez motoru.

Existují tři typy syndromů kombinujících ojedinělých léze hluboké větve motoru v jedné skupině. První typ syndromu zahrnují paréza všechny dodávané loketního nervu svalů ruky, jakož i ke ztrátě citlivosti palmární povrchu hypothenar, IV a V prsty. Tyto příznaky mohou být způsobeny kompresí nervů mírně nad Guyon kanálu nebo do kanálu. Ve druhém typu syndromu je slabost svalů inervovaných hluboké větve loketního nervu. Povrchová citlivost štětce není narušena. Nerv může být stlačena mezi háček Háková Kost vazebné místo únosce svaly a ohybače malíčku, průchod loketního nervu přes svalu malíčku stojící v opozici a vzácně v případech, kdy nerv kříží opěrku posteriorně k šlach flexorů prstů a před metakarpů. Počet postižených svalů závisí na umístění komprese v průběhu hluboké větve loketního nervu. Pro zlomeniny předloktí kosti může nastat ve stejném časovém syndrom tunelu, komprese mediánu a loketního nervu v zápěstí - třetí typ syndromu.

[1], [2], [3], [4], [5]