Lékařský expert článku

Internistické infekční onemocnění

Nové publikace

Hemoragická horečka s renálním syndromem: diagnóza

Alexey Kryvenko , Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Hemoragické horečky s renální syndrom je charakterizován kombinací akutní nástupu hemoragické horečky s renálním syndromem s nástupem horečky a příznaky intoxikace, renální zapojení s rozvojem akutního selhání jater a hemoragické syndromu.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Konzultace lékaře k vyloučení akutních chirurgických onemocnění břišních orgánů s podezřením na prasknutí ledvin. Konzultace resuscitátoru v případě vývoje infekčně toxického šoku při akutním selhání ledvin k vyřešení problému hemodialýzy.

Indikace pro hospitalizaci

Hemoragická horečka s renálním syndromem vyžaduje povinné předčasné přijetí do infekčních nebo terapeutických nemocnic bez ohledu na závažnost a dobu onemocnění. Ambulantní pozorování a léčba hemoragické horečky s renálním syndromem je nepřijatelná. Přeprava pacienta by měla být co nejjemnější, s výjimkou otřesů a třesu.

Diferenciální diagnostika

Nosoformy	Obecné příznaky	Rozdíly
OGL	Akutní nástup, hemoragický syndrom horečky	Horečka dvouvláknového hemoragického syndromu je špatně vyjádřena, proteinurie je nízká. ARF se nevyvíjí. Bolest v břiše a dolní části zad je nepřítomná nebo menší. Je charakterizován poruchou centrálního nervového systému a plic. Detekujte specifické protilátky v DSC a PH
Rickettsióza ze skupiny skvrnitých horeček	Akutní onemocnění, hemorrhagický syndrom poškození ledvin	Horečka je dlouhá, převládají centrální nervový systém a kardiovaskulární systém. Primární afektivní vyrážka se vyskytuje hlavně růžovitě skvrnitě-papulární s sekundární petechií s rozšířenou slezinovou polyadenopatií V těžkých případech - nazální krvácení. Porážka ledvin je omezena na proteinurie. Existují specifické protilátky v RIF a RSK
Meningokokemie	Akutní výskyt horečky. Hemorrhagický syndrom. Poškození ledvin při vývoji svodidel	Během prvního dne dochází k hemoragickému vyrážce, OPN hemorrhagickému syndromu pouze na pozadí ITH, který se vyvine v první den onemocnění. Většina pacientů (90%) vyvolává hnisavou meningitidu. Označuje leukocytózu. V krvi a mozkomíšním moku, bakterioskopicky a bakteriologicky, meningokokům, pozitivní RLA
Akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny	Bolest v břiše a citlivost palpace, symptom podráždění peritonea, horečka, leukocytóza	Bolestivý syndrom předchází horečku, další příznaky. Bolest a známky podráždění peritonea mají zpočátku lokalizovaný charakter. Hemoragický syndrom a poškození ledvin nejsou charakteristické. Neutrofilní leukocytóza v krvi od prvních hodin onemocnění
Akutní difúzní glomerulonefritida	Horečka poškození ledvin s oligurií možná artritida, hemoragický syndrom	Horečka, bolest v krku, ARI předchází poškození ledvin během 3 dnů až 2 týdny. Charakteristická bledost pokožky, edém. Přetrvávající zvýšení krevního tlaku. Hemorrhagický syndrom je možný na pozadí azotemie, projevující se pozitivním příznakem krvácení, nové krvácení
Leptospiróza	Akutní nástup, horečka hemoragická vyrážka, léze	Nástup násilné horečky trvající, ostře vyhlášené myalgie často žloutenka meningitidy od prvního dne vysoké leukocytózy. Proteinurie. Střední nebo nízká. Anémie. Detekce leptospiry v krevních skvrnách moči CSF Mikneutralizační reakce a PAL - pozitivní

Epidemiologická anamnéza

Zůstávejte v endemickém zaměření, povaze profesionální činnosti.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezónnost

Cyklické proudění pravidelné změny infekčních a toxické symptomy počátečního období (horečka, bolest hlavy, slabost, zrudnutí obličeje, krku a horní třetině prsu, sliznic, vstřikování bělmu nádoby) znaky, které zvýší selhání ledvin oliguric období (bolest, žaludku, zvracení, nezávislé na příjmu potravy, snížení zrakové ostrosti na pozadí bolesti hlavy, sucho v ústech, žízeň označený hemoragickou syndrom, pokles diuréza na méně než 500 ml / den).

Nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Informativnost laboratorní nespecifické (celkové klinické, biochemické, coagulopathic, elektrolyt, imunologické) a nástroj (endoskopie, ultrazvuk, CT, EKG, radiografie OGC a kol.) Výkon relativní, protože odrážejí závažnost nespecifické patofyziologické syndromu - akutní renální nedosatochnost, ICE a další , měly by být vyhodnoceny s ohledem na dobu onemocnění.

Klinický krevní test: v počátečním období - leukopenie, zvýšení počtu erytrocytů, hemoglobin, snížení ESR, trombocytopenie; ve středu onemocnění - leukocytóza s posunem vzorce doleva, zvýšení ESR až na 40 mm / h.

Obecná analýza moči: proteinurie (od 0,3 do 30,0 g / l a vyšší), mikro- a makrohematurie, cylindruria, buňky Dunaevsky.

Zimnický pokus: hypoisostenurie.

Biochemický krevní test: zvýšená koncentrace močoviny, kreatinin, hyperkalémie, hyponatrémie, hypochlorémie.

Srážení: závisí na příznaky onemocnění hyperkoagulability (zkrácení trombinový čas 10-15 s, doba srážení krve, zvýšením koncentrace fibrinogenu na 4.5-8 g / l, index protrombinu na 100-120%), nebo antikoagulace (prodloužení trombinového času 25-50 sec, prodloužení času srážení, snížení koncentrace fibrinogenu 1-2 g / l. Protrombinu indexu až do 30-60%).

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

RNIF: studie se provádějí ve sdružených sérech v intervalech 5-7 dnů. Význam diagnostiky zvyšuje titr protilátek čtyřikrát nebo více. Metoda je vysoce účinná, potvrzení diagnózy dosahuje 96-98%. Pro zvýšení účinnosti sérologické diagnostiky hemoragické horečky s renálním syndromem se doporučuje podstoupit první sérum před 4-7. Denem onemocnění a druhé - nejpozději do 15. Dne onemocnění. Také použitá ELISA v pevné fázi, která umožňuje stanovit koncentraci IgM protilátek. Pro účely včasné diagnózy se PCR používá k detekci fragmentů virové RNA v krvi.

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Ultrazvuk ledvin, EKG, RTG hrudníku.

Kritéria závažnosti hemoragické horečky s renálním syndromem

Snadný průtok:
- horečka (až 38,0 ° C);
- oliguria (až do 900 ml / den);
- mikroproteinurie;
- microgamatouria;
- koncentrace močoviny v séru je normální a hladina kreatininu je zvýšena na 130 μmol / l.
Střední-těžký proud:
- horečka (až do 39,5 ° C);
- bolest hlavy, časté zvracení;
- intenzivní bolest v bederní oblasti, bolest břicha;
- hemoragická vyrážka;
- oliguria (300-900 ml / den);
- mírná azotemie (močovina v krevní plazmě do 18 mmol / l, kreatinin až 300 μmol / l).
Silný proud:
- komplikace ve formě ITSH a akutní vaskulární insuficience;
- hemoragický syndrom;
- oliguria (méně než 300 ml / den) nebo anurie;
- uremia (koncentrace močoviny nad 18,5 mmol / l, kreatinin - nad 300 μmol / l).
Harbinger těžkého vývoje (ve dnech 2-4):
- silná bolest dolní části zad a břicha;
- prudké snížení zrakové ostrosti na pozadí silných bolestí hlavy, sucho v ústech a žízeň;
- více zvracení, které nejsou spojené s jídlem;
- výrazný hemoragický syndrom:
- oliguria (méně než 500 ml / den);
- leukocytóza;
- masivní proteinurie (3,3 g / l a více);
- prudký nárůst koncentrace močoviny a kreatininu od 3. Dne onemocnění.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem provádí s jinými hemoragické horečky, ale v distribuci se neshoduje s distribuční oblasti hemoragické horečky s renálním syndromem, kromě Ogle. V počátečním období onemocnění se provádí diferenciální diagnózy chřipky, rickettsiosis, klíšťová encefalitida, dále onemocnění charakterizované trojicí příznaků: horečka, selhání ledvin, hemoragické syndrom. Diferenciální diagnostika s akutními chirurgickými onemocněními v břišní dutině je důležitá.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]