Lékařský expert článku
Nové publikace
Virus hemoragické horečky s renálním syndromem
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) je akutní závažné infekční onemocnění charakterizované systémovým poškozením malých cév, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a specifickým poškozením ledvin (intersticiální nefritida s rozvojem akutního selhání ledvin).
Původce hemoragické horečky s renálním syndromem patří do rodu Hantavirus z čeledi Bunyaviridae. Hantaviry mají kulovitý tvar, membránu obsahující lipidy; průměr virionu je 90-120 nm. Membrána má výčnělky tvořené glykoproteiny. Virový genom je segmentovaná jednovláknová negativní RNA. Tři segmenty: velký (L), střední (M) a malý (S) kódují virovou RNA polymerázu, obalové glykoproteiny (G1 a G2) a nukleokapsidu. Iniciace transkripce u hantavirů probíhá stejným způsobem jako u viru chřipky A: s pomocí virionové endonukleázy, která je součástí komplexu RNA polymerázy, je čepička odříznuta od buněčné mRNA. Čepička slouží jako primer - primer pro syntézu virionové mRNA. Životní cyklus hantavirů je také podobný životnímu cyklu viru chřipky. Stejně jako všechny viry obsahující RNA podléhají hantaviry častým mutacím. Rod Hantavirus v současnosti zahrnuje více než 25 sérologicky a geneticky odlišných virů. Dělí se na viry Starého světa (Hantaan, Seoul, Pumala, Dobrava/Bělehrad, Chabarovsk, Thajsko-Tottopalayam atd.) a viry Nového světa (Prospect Hill, Sin Nombre, New York, Andes, Bayon, Laguna Negra atd.). U lidí způsobují dvě klinické formy hantavirové infekce: hemoragickou horečku s renálním syndromem (způsobenou Hantaanem, Seoulem atd.) a hantavirový kardiopulmonální syndrom (HCPS), jehož původci jsou Sin Nombre, New York, Bayon, Andes, Laguna Negra a případně i další.
Hantaviry jsou rozšířené.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Patogeneze hemoragické horečky s renálním syndromem
Po proniknutí do těla virus cirkuluje v krvi a postihuje stěny kapilár a malých žil, zejména v cévách dřeně ledvin. Virus se množí v buňkách ledvin, sleziny, plic a v cévním endotelu. Je obsažen v krvi a moči pacientů po celou dobu horečnatého období. Imunitní komplexy virový antigen + protilátka se ukládají v buňkách glomerulů a spletitých tubulů ledvin, což způsobuje renální syndrom.
Imunita
Po onemocnění je přetrvávající, dlouhodobé a způsobeno protilátkami neutralizujícími virus a paměťovými buňkami imunitního systému.
Epidemiologie hemoragické horečky s renálním syndromem
K infekci hantaviry u hlodavců dochází vzdušným prachem, kontaktem nebo alimentární cestou, nikoli však přenosem. Viry přenášené tímto způsobem se nazývají roboviry (z anglického rodent - hlodavec a borne - narozený). Vysoký výskyt hemoragické horečky s renálním syndromem (v roce 1997 bylo v Rusku registrováno 20 921 případů onemocnění) je způsoben přítomností aktivních přírodních ložisek v zemi, zejména v Povolží, Uralské a Volžsko-Vjatské oblasti, stejně jako v Přímořském kraji. Přirozená infekce hantaviry byla prokázána u více než 50 druhů drobných savců patřících do různých čeledí řádů hlodavců a hmyzožravých. Hypotéza, že každý hantavirus je v přírodních podmínkách spojen s jedním druhem drobných savců, získala široké uznání. Otázka skutečného počtu hantavirů existujících v přírodě a druhů jejich hlavních nositelů však vyžaduje další studium.
U zvířat nakažených hantaviry se vyvine asymptomatická infekce, během níž lze virové antigeny detekovat v mnoha orgánech, především v plicích. Virus se u zvířat vylučuje slinami, stolicí a močí po dlouhou dobu. Člověk se nakazí vzduchem. Virus se spolu s aerosolem obsahujícím odpadní produkty hlodavců dostává do plic horními cestami dýchacími, kde jsou podmínky pro jeho reprodukci nejpříznivější, a poté je krví přenášen do dalších orgánů a tkání. Zdraví lidé se od nemocného člověka nenakazí.
Příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem
Inkubační doba je 11-23 dní. Onemocnění začíná zimnicí, zvýšením teploty na 39-40 °C. Zaznamenává se silná bolest hlavy, hyperémie obličeje a krku, injekce sklerálních cév, od 3. do 5. dne onemocnění se na kůži objevuje hemoragická vyrážka a oligurie, v těžkých případech - anurie a urémie. Zotavení je pomalé. Funkce ledvin se plně obnoví za 1-3 měsíce. K přechodu hemoragické horečky s renálním syndromem do chronické formy nedochází. Spolu s těžkou formou hemoragické horečky s renálním syndromem (hemoragická nefrosonefritida) se pozorují sterizované, mírné a středně těžké formy onemocnění. Úmrtnost se pohybuje od 0 do 44 %.
Laboratorní diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem
Hantaviry se v buněčných kulturách špatně množí a neexistuje pro ně laboratorní model infekce, takže je obtížné je izolovat a identifikovat. Téměř jedinou metodou pro přímou detekci hantavirů je PCR. Všechny ostatní metody mohou pouze nepřímo indikovat přítomnost viru ve studovaném materiálu. PCR umožňuje přímou detekci viru v různých biologických vzorcích odebraných od zvířat i lidí.
Laboratorní diagnostika hantavirových infekcí je založena na izolaci virů z krve a moči během akutního období onemocnění, stejně jako na detekci protilátek v párových sérech a moči pacientů. Viry se nejčastěji izolují z myší, protože v buněčné kultuře nezpůsobují cytopatický účinek. Indikace virového antigenu v plicích myší se provádí pomocí RIF, ELISA. Identifikace virů se provádí pomocí RIF, ELISA a RIGA. RIF, ELISA, RTNGA, RIGA a RIA se používají pro sérologickou diagnostiku onemocnění. Včasná diagnostika onemocnění se provádí detekcí virových antigenů v moči pomocí RIF a ELISA.
Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem
Použití interferonu a jeho induktorů. Při akutním selhání ledvin, urémii a hemoragické nefrosonefritidě je nutná hemodialýza.
Používá se ribovirin a amixin. V současné době byl vyvinut specifický lidský imunoglobulin v tekuté formě s cíleným účinkem pro léčbu a urgentní prevenci viru Hantaan. V Rusku byla vyvinuta inaktivovaná vakcína proti hemoragickému syndromu ledvinového symptomů (HFRS) na bázi kmene K-27 viru Puumala, která se používá podle epidemiologických indikací. Při práci s testovaným materiálem a krví pacientů je nutná opatrnost.