Krymská hemoragická horečka - léčba

Léčba krymské hemoragické horečky zahrnuje specifickou, patogenetickou a symptomatickou léčbu. Je třeba se vyvarovat nepřiměřeného předepisování lékařských zákroků doprovázených traumatizací kůže a sliznic. Léčba krymské hemoragické horečky by měla probíhat za denního sledování koagulogramu a počtu krevních destiček (2krát denně).

Etiotropní léčba krymské hemoragické horečky dříve zahrnovala použití hyperimunního specifického koňského γ-globulinu. V současné době se nashromáždily určité zkušenosti s použitím ribavirinu u pacientů s virovými hemoragickými horečkami. Ve Stavropolském kraji byl do klinické praxe zaveden léčebný režim ribavirinu pro pacienty s krymskou hemoragickou horečkou v souladu s doporučeními amerických Center pro kontrolu a prevenci nemocí. Je vhodnější předepisovat lék v prvních 4 dnech od začátku onemocnění (období maximální virémie). Při předepisování se zohledňují kontraindikace pro použití a lék se používá pouze k léčbě pacientů s hemoragickou horečkou s hypertrofií srdeční (HFRS) starších 18 let, s výjimkou těhotných žen. Ribavirin se používá ve formě kapslí o hmotnosti 200 mg. Doporučená „šoková“ dávka ribavirinu je 2000 mg jednorázově (10 tobolek) – 30 mg/kg pro průměrnou hmotnost pacienta 70 kg, s následným přechodem na dávku 1200 mg/den ve 2 dávkách (pokud hmotnost pacienta je vyšší než 75 kg) nebo 1000 mg/den ve 2 dávkách (pokud hmotnost pacienta je nižší než 75 kg). Ribavirin se užívá perorálně, bez žvýkání a zapíjí se vodou současně s jídlem.

Patogenetická léčba krymské hemoragické horečky zahrnuje:

• detoxikační léčba (intravenózně se podávají 5-10% roztoky glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou);
• prevence DIC syndromu pomocí angioprotektorů (glukonát vápenatý, etamsylát, rutosid, dobesylát vápenatý), čerstvě zmrazené plazmy, inhibitorů proteáz (aprotinin);
• Antioxidační léčba (vitamin E, ubichinon compositum). Léčba syndromu diseminované intravaskulární koagulace:
• v případě hyperkoagulace se heparin sodný předepisuje až do 10 000–15 000 U/den, v případě hypokoagulace – až do 5 000 U/den intravenózně (podávání heparinu sodného bez krve a plazmy je kontraindikováno);
• používá se infuze čerstvé zmrazené krevní plazmy až do 600-800 ml/den intravenózně kapačkou;
• Používají se inhibitory proteázy (aprotinin až 1000 U/kg denně) a angioprotektory (etamsylát až 6-8 ml/den):
• regulovat propustnost buněčné membrány (glukokortikoidy 60-90 mg/den intravenózně);
• V případě těžké trombocytopenie je předepsán koncentrát krevních destiček.

Objem cirkulujících červených krvinek se obnovuje podáním erytrocytické masy při 25-30% ztrátě objemu cirkulující krve, poklesu obsahu hemoglobinu pod 70-80 g/l a hematokritu pod 25 %, výskytu oběhových poruch, korekci faktoru VIII srážlivosti krve a fibrinogenu podáním kryoprecipitátu. Transfuze konzervované krve s trvanlivostí delší než 3 dny je kontraindikována. V případě gastrointestinálního krvácení je indikováno perorální podávání chlazené kyseliny aminokapronové, antacid (algedrát + hydroxid hořečnatý) a cimetidinu. Při rozvoji kardiovaskulárního selhání se intravenózně používá kyslíková terapie, srdeční glykosidy a kardiotonika (strofanthin-K, glykosid z konvalinky lékařské, niketamid). Léčba infekčního toxického šoku je podobná léčbě hemoragické horečky s renálním syndromem srdeční horečky (HFRS). V případě komplikací se provádí antibakteriální léčba krymské hemoragické horečky. Během období rekonvalescence se předepisují celková tonika, vitamíny a koriguje se anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Režim a dieta

Je vyžadován přísný klid na lůžku a 24hodinový lékařský dohled.

Doporučuje se šetrná dieta. Během krvácení by se měla konzumovat tekutá studená jídla (polévky-pyré, želé); masové vývary a šťávy jsou kontraindikovány (zavádějí se do jídelníčku až po ukončení krvácení). Během období rekonvalescence se doporučuje konzumace potravin bohatých na bílkoviny.

[ 9 ], [ 10 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pravidla pro propuštění: pacienti jsou propuštěni nejdříve 21 dní od začátku onemocnění, pokud je stav pacienta uspokojivý, tělesná teplota a laboratorní parametry (hemogram, koagulogram, počet krevních destiček) jsou normalizovány a nejsou žádné komplikace. Přibližná doba pracovní neschopnosti po propuštění je: lehká - 7-10 dní; středně těžká - 10-14 dní; těžká - 15-30 dní.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klinické vyšetření

Všichni rekonvalescenti krymské hemoragické horečky podléhají dispenzárnímu sledování. Doba pozorování pro osoby, které prodělaly lehkou formu krymské hemoragické horečky, je 3 měsíce, pro středně těžkou a těžkou formu 12 měsíců. Pozorování provádí specialista na infekční choroby a v jeho nepřítomnosti okresní terapeut. První kontrolní vyšetření s klinickým stanovením hemogramu, hladiny močoviny, kreatininu, bilirubinu, celkové bílkoviny a albuminu. Aktivita ALT a AST se provádí 1 měsíc po propuštění z nemocnice; následná vyšetření - po 3, 6, 9 a 12 měsících.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Co by měl pacient vědět?

Doporučuje se vyvážená strava s vyloučením dráždivých kořeněných jídel a alkoholických nápojů: pití dostatečného množství tekutin (nálev z šípků, alkalické minerální vody, bylinné odvary s močopudnými vlastnostmi); dodržování fyzického režimu (kontraindikace: těžká fyzická práce, podchlazení, návštěva lázní, sauny, sportování po dobu 6-12 měsíců). Předepisují se obecně tonizující léky, adaptogeny a multivitaminy.

Prevence krymské hemoragické horečky

Vakcína s protaminsulfátem purifikovaným z mozku inaktivovaným formaldehydem (úplné epidemiologické vyhodnocení její účinnosti dosud nebylo provedeno).

Likvidace klíšťat - nositelů patogenu (dezinsekce); při pobytu v přírodě - nošení speciálního ochranného oděvu, čištění prostor kolem stanů od keřů a trávy; dodržování bezpečnostních opatření (používání gumových rukavic, ochranných brýlí) zdravotnickým personálem při práci s pacienty s krymskou hemoragickou horečkou.

Jaká je prognóza krymské hemoragické horečky?

Krymská hemoragická horečka má odlišnou prognózu, která závisí na dodržování zásad hospitalizace, péče o pacienta, včasné a komplexní medikamentózní léčbě a prevenci komplikací. Pozdní hospitalizace a diagnóza, pozdní léčba krymské hemoragické horečky, nesprávný nebo kontraindikovaný transport pacientů v období silného krvácení může vést k úmrtí.