Hemoragická horečka s renálním syndromem u dětí

Hemoragická horečka s renálním syndromem (HFRS) (hemoragická nefrosonefritida, Tulská, Uralská, Jaroslavlská horečka) je akutní infekční onemocnění virového původu, charakterizované horečkou, intoxikací, hemoragickým a renálním syndromem.

Epidemiologie

Hemoragická horečka s renálním syndromem je typickou zoonózou. Přirozenými ohnisky onemocnění jsou Dálný východ, Zabajkalsko, východní Sibiř, Kazachstán a evropská část země. Rezervoárem infekce jsou myšovití hlodavci: polní a lesní myši, krysy, hraboši atd. Infekci přenášejí klíšťata a blechy rodu Gamasidae. Myšovití hlodavci přenášejí infekci v latentní, méně často v klinicky projevené formě, přičemž virus uvolňují do životního prostředí močí a stolicí. Cesty přenosu infekce:

• aspirační cesta - při vdechování prachu obsahujícího infikované exkrementy hlodavců;
• kontaktní cesta - když infikovaný materiál přijde do kontaktu s škrábanci, řeznými ranami, jizvami nebo při vtírání do neporušené kůže;
• alimentární cestou - při konzumaci potravin infikovaných exkrementy hlodavců (chléb, zelenina, ovoce atd.).

Přímý přenos z člověka na člověka je nepravděpodobný. Hemoragická horečka s renálním syndromem se vyskytuje sporadicky, ale lokální epidemické ohniska jsou možná.

Děti, zejména ty do 7 let, onemocní jen zřídka kvůli omezenému kontaktu s přírodou. Největší počet onemocnění je zaznamenán od května do listopadu, což se shoduje s migrací hlodavců do obytných a technických místností, stejně jako s rozšiřováním kontaktu člověka s přírodou a zemědělskými pracemi.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Prevence je zaměřena na hubení myší podobných hlodavců na území přírodních ohnisek, prevenci kontaminace potravin a vodních zdrojů exkrementy hlodavců, přísné dodržování hygienických a protiepidemických předpisů v obytných prostorách a jejich okolí.

Klasifikace

Spolu s typickými existují latentní a subklinické varianty onemocnění. V závislosti na závažnosti hemoragického syndromu, intoxikace a renální dysfunkce se rozlišují mírné, středně těžké a těžké formy.

Příčiny hemoragické horečky s renálním syndromem

Patogen patří do čeledi Bunyaviridae, zahrnuje dva specifické virové agens (Hantaan a Piumale), které mohou být pasážovány a akumulovány v plicích polní myši. Viry obsahují RNA a mají průměr 80-120 nm, jsou nestabilní: při teplotě 50 °C přežívají 10-20 minut.

Patogeneze hemoragické horečky s renálním syndromem

Infekce je primárně lokalizována v cévním endotelu a případně i v epiteliálních buňkách některých orgánů. Po intracelulární akumulaci viru nastává fáze virémie, která se shoduje s nástupem onemocnění a objevením se obecných toxických příznaků. Virus hemoragické horečky s renálním syndromem se vyznačuje kapilární toxickou aktivitou. V tomto případě dochází k poškození cévní stěny, zhoršuje se srážlivost krve, což vede k rozvoji trombohemoragického syndromu s výskytem mnohočetných trombů v různých orgánech, zejména v ledvinách.

Příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem

Inkubační doba je 10 až 45 dní, v průměru asi 20 dní. Existují čtyři stádia onemocnění: horečnaté, oligurické, polyurické a rekonvalescenční.

• Horečnaté období. Onemocnění obvykle začíná akutně zvýšením teploty na 39-41 °C a objevením se obecných toxických příznaků: nevolnost, zvracení, letargie, inhibice, poruchy spánku, nechutenství. Od prvního dne onemocnění je charakteristická silná bolest hlavy, zejména v oblasti čelní a spánkové, závratě, zimnice, pocit horka, bolest svalů končetin, v kolenních kloubech, bolesti v celém těle, bolest při pohybu očních bulv, možná je i silná bolest břicha, zejména v projekci ledvin.
• Oligurické období u dětí začíná brzy. Již 3.–4., méně často 6.–8. den onemocnění dochází k poklesu tělesné teploty a prudkému poklesu diurézy, stupňují se bolesti zad. Stav dětí se v důsledku narůstajících příznaků intoxikace a poškození ledvin ještě zhoršuje. Vyšetření moči odhaluje proteinurii, hematurii, cylindrurii. Neustále se prokazuje renální epitel, často hlen a fibrinové sraženiny. Glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce jsou vždy sníženy, což vede k oligurii, hypostenurii, hyperazotemii, metabolické acidóze. Relativní hustota moči klesá. Se zvyšující se azotemií se objevuje klinický obraz akutního selhání ledvin až po rozvoj uremického kómatu a eklampsie.
• Polyurické období začíná 8.–12. den onemocnění a značí začátek zotavení. Stav pacientů se zlepšuje, bolesti zad postupně ustupují, zvracení přestává, obnovuje se spánek a chuť k jídlu. Zvyšuje se diuréza, denní množství moči může dosáhnout 3–5 litrů. Relativní hustota moči se ještě více snižuje (perzistentní hypoisostenurie).
• Rekonvalescenční období trvá až 3-6 měsíců. Rekonvalescence je pomalá. Celková slabost přetrvává dlouhodobě, diuréza a relativní hustota moči se postupně obnovují. Stav postinfekční astenie může přetrvávat 6-12 měsíců. V krvi je v počátečním (horečnatém) období zaznamenána krátkodobá leukopenie, rychle nahrazená leukocytózou s posunem leukocytárního vzorce doleva k pásovým a mladým formám, až po promyelocyty, myelocyty, metamyelocyty. Lze detekovat aneozinofilii, pokles počtu krevních destiček a výskyt plazmatických buněk. ESR je často normální nebo zvýšená. Při akutním selhání ledvin se hladina zbytkového dusíku v krvi prudce zvyšuje, obsah chloridů a sodíku se snižuje, ale množství draslíku se zvyšuje.

Diagnóza hemoragické horečky s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem se diagnostikuje na základě charakteristického klinického obrazu: horečka, hyperémie obličeje a krku, hemoragické vyrážky na ramenním pletenci podobné whiplashu, poškození ledvin, leukocytóza s posunem doleva a výskyt plazmatických buněk. Pro diagnózu je důležitý pobyt pacienta v endemické zóně, hlodavci v domácnosti, konzumace zeleniny a ovoce se stopami okusování. Mezi specifické laboratorní diagnostické metody patří ELISA, RIF, hemolytická reakce kuřecích erytrocytů atd.

Diferenciální diagnostika

Hemoragická horečka s renálním syndromem se odlišuje od hemoragických horeček jiných etiologií, leptospirózy, chřipky, tyfu, akutní nefritidy, kapilární toxikózy, sepse a dalších onemocnění.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Léčba se provádí v nemocnici. Předepisuje se klid na lůžku, plnohodnotná dieta s omezením masitých pokrmů, ale bez snížení množství kuchyňské soli. Na vrcholu intoxikace jsou indikovány intravenózní infuze hemodezu, 10% roztoku glukózy, Ringerova roztoku, albuminu, 5% roztoku kyseliny askorbové. V závažných případech se předepisují glukokortikoidy v dávce 2-3 mg/kg prednisolonu denně ve 4 dávkách, průběh je 5-7 dní. V oligurickém období se podává mannitol, polyglucin, žaludek se promývá 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Se zvyšující se azotemií a anurií se používá extrakorporální hemodialýza pomocí přístroje "umělé ledviny". V případě masivního krvácení se předepisují transfuze krevních produktů a krevních náhrad. K prevenci trombohemoragického syndromu se podává heparin sodný. Pokud existuje riziko bakteriálních komplikací, používají se antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]