Hemoragická horečka s ledvinovým syndromem u dětí

Hemoragické horečky s renálním syndromem (HFRS) (hemoragické nephrosonephritis, Tula, Uralu, Jaroslavl horečka) - akutní infekční onemocnění, virové povahy, vyznačující se tím, horečka, intoxikace, hemoragické a renální syndromy.

Epidemiologie

Hemoragická horečka s ledvinovým syndromem je typická zoonotická infekce. Přírodní ohniska této nemoci se nacházejí na Dálném východě, Transbaikalii, východní Sibiři, Kazachstánu a evropské části země. Zásobníkem infekce je myš jako hlodavec: pole a lesní myši, krysy, volle atd. Infekce je přenášena gamasidovými roztoči a blechami. Myší hlodavci nesou infekci latentní, méně často v klinicky výrazné formě, zatímco vylučují virus ve vnějším prostředí močí a výkaly. Přepravní trasy:

• aspirující cesta - vdechováním prachu s suspendovanými infikovanými sekrety hlodavců;
• kontaktní cesta - pokud infikovaný materiál narazí na poškrábání, řezání, rozstřikování nebo když se vtírá do neporušené kůže;
• stravovací cesta - s použitím potravinářských produktů kontaminovaných sekrety hlodavců (chléb, zelenina, ovoce atd.).

Přímý přenos infekce z lidí na člověka je nepravděpodobný. Hemorrhagická horečka s renálním syndromem je pozorována ve formě sporadických případů, ale lokální epidemie je možná.

Děti, zejména mladší než 7 let, jsou zřídka nemocné kvůli omezenému kontaktu s přírodou. Největší počet nemocí se zaznamenává od května do listopadu, což se shoduje s migrací hlodavců na obytné a obchodní prostory, stejně jako s rozšiřováním lidských kontaktů s přírodou a prováděním zemědělské práce.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Prevence je zaměřena na zničení hlodavců na území přírodních ohniscích, brání kontaminaci potravin a vody zdroje hlodavce výkalů, přísného dodržování sanitárních a protiepidemických režimu v obytných oblastech a kolem nich.

Klasifikace

Spolu s typickými existují vymazané a subklinické varianty nemoci. V závislosti na závažnosti hemoragického syndromu, intoxikace a porušení ledvin rozlišují lehké, střední a těžké formy.

Příčiny hemoragické horečky s renálním syndromem

Příčinná látka patří do rodiny Bunyaviridae, zahrnuje dvě specifické virové látky (Hantaan a Piumale), které mohou pasivovat a akumulovat v plicích myší. Tyto viry obsahují RNA a mají průměr 80-120 nm, nízká stabilita: při teplotě 50 ° C, zůstávají 10-20 minut.

Patogeneze hemoragické horečky s renálním syndromem

Infekce je primárně lokalizována v cévním endotelu a případně iv epiteliálních buňkách určitých orgánů. Po intracelulární akumulaci viru začíná fáze viremie, která se shoduje s nástupem onemocnění a výskytem obecných toxických příznaků. Virus hemoragické horečky s renálním syndromem je charakterizován kapilotoxickým účinkem. Tak dojde k poškození cévní stěny, srážení krve je narušen, což vede ke vzniku trombu syndromu s výskytem vícenásobného trombů v různých orgánech, zejména ledvin.

Symptomy hemoragické horečky se syndromem ledvin

Inkubační doba je od 10 do 45 dnů, v průměru asi 20 dnů. Existují čtyři stadia onemocnění: febrilní, oligurické, polyurické a rekonvalescentní.

• Horečka. Onemocnění obvykle začíná akutně s nárůstem teploty na 39-41 ° C, a vzhled obecně toxické symptomy: nevolnost, zvracení, letargie, zmatenost, poruchy spánku, anorexii. V první den nemoci se vyznačuje tím, bolesti hlavy, zejména ve frontální a časové oblasti jsou rovněž možné závratě, chlazení, návaly horka, bolesti svalů končetin v kolenních kloubů, bolesti v celém těle, bolesti při pohybu oční bulvy, silná bolest břicha, zejména při projekci ledvin.
• Oligurické období u dětí přichází časně. Již na 3-4., Méně často na 6. Až 8. Den onemocnění, teplota těla klesá a diuréza prudce klesá, bolesti v dolní části zad. Stav dětí se ještě zhoršuje v důsledku nárůstu symptomů intoxikace a poškození ledvin. Při studiu moči se identifikuje proteinurie, hematurie a cylindruria. Trvale detekuje ledvinový epitel, často hlen a sraženiny fibrinu. Glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce jsou vždy sníženy, což vede k oligurii, hyposthenii, hyperazotémií, metabolické acidóze. Relativní hustota moči se snižuje. S růstem azotemie je klinický obraz akutního selhání ledvin až do vývoje uremické kómy a eklampsie.
• Polyurické období začíná 8-12 dnem onemocnění a začíná zotavení. Stav pacientů se zlepší, bolest dolní části zad se postupně zastaví, zastaví se zvracení, spánku a chuť k jídlu. Diuréza se zvyšuje, denní množství moči může dosáhnout 3-5 litrů. Relativní hustota moči se snižuje ještě více (přetrvávající hypoisostenurie).
• Doba rekonvalescence trvá až 3-6 měsíců. Obnova přichází pomalu. Obecná slabost zůstává po dlouhou dobu, postupně se obnovuje diuréza a relativní hustota moči. Stav postinfekční asténie může přetrvávat po dobu 6-12 měsíců. Krev v počáteční (horečka) období označit momentální leukopenie, leukocytóza rychle vyměnit s posunem doleva, dokud leukocytů stab a mladých forem až promyelocytech, myelocytů, metamyelocytů. Můžete zjistit aneosinofilií, pokles počtu krevních destiček a výskyt plazmatických buněk. ESR je často normální nebo se zvyšuje. V akutních zvýšení renálního selhání dramaticky zbytková množství dusíku v krvi, snížený obsah chloridu a sodíku, draslíku, ale je zvýšena.

Diagnostika hemoragické horečky s renálním syndromem

Hemoragické horečky s renálním syndromem je diagnostikována na základě charakteristického klinického obrazu: horečka, zarudnutí obličeje a krku, hemoragické léze na ramenního pásu na typ kolejového Lash, poškození ledvin, leukocytóza a doleva posunu výskytu plazmatických buněk. Pro stanovení diagnózy pacienta jsou důležité pobyt v endemické oblasti, hlodavci v domácnosti, spotřeba ovoce a zeleniny se stopami kousnutí. Konkrétní laboratorní diagnostické techniky zahrnují ELISA, IFA, kuřecích erytrocytů hemolýza reakce a další.

Diferenciální diagnostika

Hemoragické horečky s renálním syndromem se liší od hemoragické horečky jiných etiologie, leptospirózu, chřipka, tyfus, akutní nefritidu, kapillyarotoksikoz, sepse a dalších nemocí.

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Léčba se provádí v nemocnici. Přidejte odpočinek v posteli, plnohodnotnou stravu s omezením jídel z masa, ale aniž byste snížili množství stolní soli. Ve výšce intoxikace jsou uvedeny intravenózní infuze hemodézy, 10% roztok glukózy, Ringerův roztok, albumin, 5% roztok kyseliny askorbové. V těžkých případech určte glukokortikoidy z výpočtu 2-3 mg / kg denně pro prednizolon ve 4 sezeních, průběh je 5-7 dní. V oligurickém období se injikuje mannitol, polyglukin, žaludek se promyje 2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného. Se zvyšující se azotemií a anurií se pomocí zařízení "umělé ledviny" používá mimotělní hemodialýza. Při masivním krvácení určíte transfúze krevních produktů a krevních náhrad. K prevenci trombohemorrhagického syndromu se podává heparin sodný. Při hrozbě bakteriálních komplikací se používají antibiotika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]