Krym-Kongo hemoragická horečka

Crimean-Congo hemoragická horečka - akutní zoonotické přírodní fokální virová infekce s přenosnou mechanismem přenosu, vyznačující se tím, syndromu těžké horečky a dvě vlny.

Crimean-Congo hemoragické horečky poprvé popsán na základě ohniska v Krymu materiálu (MP Chumakov, 1944-1947), aby se jmenovalo krymská hemoragická horečka (CCHF). Později, podobné případy onemocnění byly hlášeny Kongo (1956), kde se v roce 1969, že virus byl podobný v antigenních vlastností virové hemoragické horečky Crimean. K dnešnímu dni, nemoc byla zapsána do Evropy, střední Asie a Kazachstánu, Iránu, Iráku, Spojených arabských emirátů, Indie, Pákistánu, Afriky (Zaire, Nigérie, Uganda, Keňa, Senegal, Jihoafrická republika, atd.)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie krymsko-konžské hemoragické horečky

Nádrž a zdroj infekce - domácích a divokých zvířat (krávy, ovce, kozy, králíky, atd), stejně jako více než 20 druhů Ixodes a argasids především pastviny klíšťata rodu Boophilus. Hlavním zdrojem nákazy v přírodě jsou malé obratlovce, ze kterých jsou zvířata nakažena klíšťaty. Nakažlivost zvířat je určena dobou trvání viremie, která trvá přibližně týden. Klíšťata jsou odolnější nádrž infekce v důsledku možnosti sexuálního a transovariálního přenosu viru. Byla zaznamenána vysoká nákazlivost nemocných. U zvířat a lidí se v krvi nachází v krvi střevní, nazální a děložní krvácení, stejně jako výtoky obsahující krve (zvracení, stolice).

Mechanizmy přenosu - přenosné (s kousnutím klíšťat ixodid), stejně jako kontakt a aerogenní. Po infekci člověka nebo zvířete je kolík hlavní převodový mechanismus v důsledku přímého kontaktu s krvi a tkáních infikovaných zvířat a lidí (intravenózní infuze, zastavení krvácení, umělé dýchání u „úst do úst“, odběr krve pro výzkum a podobně). Aerogenic převodový mechanismus je popsán v rámci v infikovaných pracovníků v naléhavých situacích centrifugací materiálu obsahujícího virus, stejně jako v jiných případech, v případě, že virus udržuje ve vzduchu.

Přirozená náchylnost lidí je vysoká. Postinfekční imunita přetrvává 1-2 roky po onemocnění.

Hlavní epidemiologické příznaky. Krymsko-konžská hemoragická horečka se vyznačuje výrazným přirozeným zaostřením. V zemích s teplým podnebím jsou ohniska infekce v podobě ohnisek a sporadických případů omezena především na stepní, lesístepové a polopouštní krajiny. Míra výskytu je spojena s obdobím aktivního útoku dospělých klíšťat (v tropích - po celý rok). Muži jsou častěji nemocní 20-40 let. Mezi osobami určitých profesních skupin převažují případy infekce - chovatelé dobytka, zemědělští pracovníci, veterinární a zdravotní pracovníci. Nozokomiální ohniska infekce a intra-laboratorní infekce jsou popsány.

[8], [9],

Patogeneze krymsko-konžské hemoragické horečky

Patogeneze krymsko-konžské hemoragické horečky je podobná jiné virové hemoragické horečce. Vyznačující se tím, intenzivní rozvoj virémie, trombocytopenie, lymfopenie v akutním stadiu onemocnění, stejně jako zvýšení ACT, jako u většiny virových hemoragické horečky, méně výrazné zvýšení ALT. V terminálním stádiu je pozorována jaterní a renální nedostatečnost, akutní kardiovaskulární selhání. Při pitvě v játrech se objevuje eozinofilní infiltrace bez výrazné zánětlivé reakce, nekrotických změn v slezině, mízních uzlinách. Možná vznik masivního krvácení. DIC-syndrom je zaznamenán ve fázi terminálu, jeho geneze není jasná. Stejně jako u jiných virových hemoragických horeček existují dystrofické procesy ve svalové tkáni, ztráta hmotnosti.

Symptomy krymsko-konžské hemoragické horečky

Inkubační doba Crimean-konžské horečky poté, co byl pokousán infikovaným klíštětem trvá 1-3 dny po styku s krví nebo tkáních infikovaných může být utaženy na maximálně 9-13 dnů. Symptomy krymsko-konžské hemoragické horečky se pohybují od vymazaných forem až po těžké.

Počáteční doba onemocnění trvá 3-6 dní. Je charakterizován akutním nástupem onemocnění, vysokou horečkou a zimnicí. Následující příznaky krymsko-konžské hemoragické horečky se objevují: bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů, břicha a dolní části zad, sucho v ústech, závratě. Někdy se vyskytují bolesti v krku, nevolnost, zvracení, průjem. Často se objevuje buzení a někdy agresivita pacientů, fotofobie, rigidita a bolestivost okcipitálních svalů.

Po 2-4 dnech od nástupu onemocnění je vzrušení nahrazeno únavou, depresí, ospalostí. V pravém hypochondriu jsou bolesti, játra jsou zvětšeny. Při vyšetřování pacientů dochází k hyperemii tváře, krku, ramene a sliznic ústní dutiny, poklesu krevního tlaku, tendence k bradykardii. U 3. Až 3. Dne onemocnění je možná "zkrácení" teplotní křivky, která se obvykle shoduje s výskytem krvácení a krvácení. V budoucnu se vyvine druhá vlna horečky.

Perioda píku odpovídá příštím 2-6 dnech. Develop hemoragickou reakce v různých kombinacích, závažnosti, které se značně liší od exantém do typu petechií krvácení těžké dutiny a určuje závažnost a výsledek onemocnění. Stav pacientů se prudce zhoršuje. Při vyšetření je pozornost věnována bledosti, akrocyanóze, progresivní tachykardii a arteriální hypotenzi, depresi nálady pacientů. Může se objevit lymfadenopatie. Často najdeme zvýšení jater, někdy žloutenku smíšené povahy (jak hemolytické, tak parenchymatózní). V 10-25% případů se objevují křeče, nesmysl, kóma, meningeální příznaky.

Rekonvalescence začíná po 9-10 dnech onemocnění a trvá dlouhou dobu až 1-2 měsíce; Asténie může trvat až 1-2 roky.

Komplikace krymsko-konžská hemoragická horečka jsou rozmanité: trombóza, pneumonie, plicní edém, těžké gastrointestinální krvácení, těžká jaterní a / nebo selhání ledvin, toxický šok. Smrtelnost se pohybuje od 4% do 15-30% a obvykle se vyskytuje ve druhém týdnu onemocnění.

Diagnostika krymsko-konžské hemoragické horečky

Diferenciální diagnostika krymsko-konžské hemoragické horečky v počátečním období představuje velké potíže. Uprostřed krymsko-konžské nemoci se hemoragická horečka odlišuje od jiných infekcí, ke kterým dochází při hemoragickém syndromu. Nejvíce odhalující klinické příznaky onemocnění jsou horečka (často dvě vlny) a závažné hemoragické projevy.

[10], [11], [12], [13]

Laboratorní diagnostika krymsko-konžské hemoragické horečky

Laboratorní diagnostika krymsko-konžské hemoragické horečky se provádí ve specializovaných laboratořích se zvýšenou úrovní biologické ochrany. Charakteristické změny v hemogramu jsou výrazná leukopenie s posunem doleva, trombocytopenie, zvýšení ESR. Při analýze hypoisostenurie moči se stanoví mikrohematurie. Možná, že izolace viru z krve nebo tkáně, ale v praxi, je diagnóza nejčastěji je potvrzena sérologickými testy (ELISA, CFT, RIHA, NRIF). Protilátky třídy IgM v testu ELISA se stanovují do 4 měsíců po onemocnění, IgG protilátek - do 5 let. Antigeny viru lze stanovit metodou ELISA. V posledních letech byla vyvinuta polymerázová řetězová reakce (PCR) k určení genomu viru.

Léčba krymsko-konžské hemoragické horečky

Hospitalizace a izolace pacientů jsou povinné. Léčba krymsko-konžské hemoragické horečky se provádí v souladu s obecnými principy léčby virových hemoragických horeček. V řadě případů byl zaznamenán pozitivní účinek podání 100 až 300 ml imunitního séra rekonvalescence nebo 5-7 ml hyperimunního koňského imunoglobulinu. V některých případech může být dosaženo dobrého účinku z užívání ribavirinu intravenózně a perorálně (viz Lassa fever).

Prevence hemoragické horečky Crimea-Konga

Při hospitalizaci pacientů by měly striktně dodržovat požadavky na prevenci nozokomiálních infekcí a osobní profylaxi zaměstnanců, při provádění invazivních procedur buďte opatrní. Osobám, které přicházejí do styku s krví a výtokem pacienta, stejně jako s rezonančním materiálem jako nouzová profylaxe, se podává specifický imunoglobulin. Deratizace a akaricidní opatření v přírodních ložiscích nejsou příliš účinné, protože nosiče jsou četné a rozšířené. Zvláštní pozornost je věnována ochraně lidí před klíšťaty. Osobní ochranné prostředky - ochranné oblečení, impregnace oblečení, stany a spacích pytlů s repelenty. Podle epidemiologických údajů doporučujeme používat formaldehydem inaktivovaná vakcína z mozku infikovaných bílých myší nebo krysí mláďata kojit, ale bezpečné a účinné vakcíny proti horečce, Crimean-Congo dosud neexistuje.

Zdravotníků, kteří byli v kontaktu s onemocněním nemocná nebo podezřelých osob, stejně jako biomateriálu z nich by měl být pod dohledem po dobu tří týdnů s denní termometrie a pečlivou evidenci možných příznaků krymsko-konžská hemoragická horečka. V krbu se provádí dezinfekce, kontaktní osoby nejsou odpojeny.