Omská hemoragická horečka

Omská hemoragická horečka (OHF) je akutní virové zoonotické přirozené ložiskové onemocnění s přenosným mechanismem přenosu patogena, charakterizované vlnící se horečkou, celkovou intoxikací, rozvojem hemoragického syndromu a vegetativně-vaskulární dystonie, dále poškozením centrálního nervového systému, plic, ledvin a relativně benigním průběhem.

Kód MKN-10

A98.1. Omská hemoragická horečka.

Epidemiologie Omské hemoragické horečky

Hlavním zdrojem a rezervoárem viru jsou klíšťata rodu Ixodidae Dermacentor pictus a Dermacentor marginatus (virus se přenáší transovariálně a během metamorfózy). Kromě toho se v přírodních ohništích vyskytují hlodavci nakažení virem omské hemoragické horečky (hraboši, myši, krysy, rejsci, ondatry, veverky, vodní krysy a další hlodavci). Lidé se nakazí především kousnutím klíšťaty, dále vzdušným prachem z hlodavců, kontaktem - při porování zvířat a alimentárně - při pití syrové jezerní vody. Přirozená náchylnost lidí je vysoká: virus postihuje všechny věkové skupiny populace, ale onemocní především lidé ve věku 20-40 let (zejména průmysloví dělníci a osoby zapojené do polních prací v lesostepních oblastech). Přírodní ohniska omské hemoragické horečky jsou známa v Omsku a Ťumeni, Orenburgské, Kurganské, Novosibirské oblasti a také na severu Kazachstánu. Sezónnost onemocnění je jasně vyjádřena: první nárůst je pozorován v jarních a letních měsících (květen-červen) - období aktivity klíšťat (transmisivní cesta přenosu): druhý - v podzimních měsících (září-říjen) během období odchytu ondatry ondatry (netransmisní cesta přenosu).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje Omskou hemoragickou horečku?

Omskou hemoragickou horečku způsobuje arbovirus z čeledi Flariviridae, rodu Flavivirus. Genom je jednovláknová RNA; jeho antigenní struktura je podobná struktuře viru klíšťové encefalitidy. Podle elektronové mikroskopie je velikost virionu až 40 nm; je sférický, kubické symetrie; pokrytý dvouvrstvou membránou obsahující lipidy a proteiny, které mají antigenní vlastnosti a určují skupinové a druhově specifické determinanty. Virus Omské hemoragické horečky se reprodukuje v cytoplazmě na membránách Golgiho komplexu. Je vysoce patogenní pro bílé myši, ondatry a hraboše úzkohlavé: u některých druhů opic po intracerebrální infekci způsobuje paralytické jevy. Je dobře kultivovatelný v buněčných kulturách embryonální tkáně myší, kuřat, křečků, opic a lidských embryonálních tkání, ale výrazný cytopatogenní účinek je pozorován pouze v embryonálních tkáňových kulturách prasat. Virus Omské hemoragické horečky se stává vysoce virulentním při přenosu na bílé myši a ondatry; představuje riziko intralaboratorní infekce pro zaměstnance pracující s nakaženými zvířaty. Virus je inaktivován dezinfekčními roztoky (3% roztok kyseliny karbolové, 3% roztok lysolu, 1% roztok chloraminu); při teplotě 70–80 °C umírá po 10 minutách; při vaření okamžitě; při 4 °C je inaktivován po 29 dnech; v 50% glycerolu přežívá až 7 měsíců; v sušeném stavu až 4 roky.

Patogeneze Omské hemoragické horečky

Omská hemoragická horečka nebyla dostatečně prozkoumána. Virus proniká do lidského těla přes poškozenou kůži, sliznice dýchacích cest a trávicích orgánů, šíří se krevním oběhem po celém těle a postihuje především endotel cév mikrocirkulačního řečiště, nadledviny, autonomní nervový systém a slezinu. Poškození malých cév v různých orgánech a tkáních způsobuje rozvoj hemoragického syndromu.

Příznaky Omské hemoragické horečky

Inkubační doba Omské hemoragické horečky je 2-10 dní (v průměru 5-7).

Příznaky hemoragické horečky Omsk dávají důvod k rozlišení:

• typické formy onemocnění (hemoragické);
• atypické formy onemocnění (bez hemoragických projevů).

Podle závažnosti onemocnění se rozlišují:

• mírný tok;
• mírný průběh;
• těžký průběh.

Podle povahy klinických projevů se rozlišují:

• akutní průběh (bez relapsu):
• akutní recidivující průběh (s opakovanou teplotní vlnou).

Omská hemoragická horečka začíná akutně, náhle, vysokou horečkou, zimnicí, silnou bolestí hlavy, závratěmi, silnou slabostí, bolestmi svalů v končetinách a zádech, nevolností a krvácením z nosu. Tělesná teplota od prvního dne onemocnění dosahuje vysokých hodnot (39-40 °C), trvá 3-4 dny a poté 7.-15. den onemocnění lyticky klesá. Téměř u 50 % pacientů se během období rekonvalescence (ve 2.-3. týdnu onemocnění) objeví druhá vlna horečky, během níž se příznaky Omské hemoragické horečky obnovují se zhoršením stavu. Druhá vlna onemocnění trvá 4-14 dní, ale je mírnější. Na pozadí horečky jsou pacienti letargičtí, leží nehybně s hlavou zakloněnou, ztuhlí, neochotně odpovídají na otázky. Otok a hyperémie obličeje, krku; injekce cév bělimy a spojivky; jasné zbarvení měkkého a tvrdého patra, dásní s rozvojem malých i velkých krvácení. Od 3. do 4. dne onemocnění se vyvíjejí hemoragické příznaky omské hemoragické horečky, z nichž nejranější je výskyt hemoragické vyrážky na přední a boční straně hrudníku, extenzorových plochách paží a nohou; pozitivní příznaky škrtidla a štípnutí. Možné je nosní, plicní, gastrointestinální a děložní krvácení, často ne příliš silné, ale opakované během onemocnění. Během exacerbace se někdy detekují celkové mozkové a meningeální příznaky omské hemoragické horečky, přechodné fokální klinické projevy. Často se detekují léze dýchacího systému ve formě bronchitidy a drobné fokální pneumonie, což je charakteristickým rysem klinického obrazu omské hemoragické horečky (na rozdíl od jiných hemoragických horeček). Diuréza je snížena, ale rozvoj selhání ledvin se nezjišťuje. Postižení orgánů trávicího systému se projevuje nevolností, zvracením, hořkostí a suchem v ústech, hepatomegalií a bolestí v epigastriu. Charakteristické jsou reverzibilní změny v kardiovaskulárním systému ve formě bradykardie, rozšíření srdečních okrajů doleva, tlumených srdečních ozven a arteriální hypotenze. Průběh rekonvalescence závisí na přítomnosti opakované horečnaté vlny a komplikací.

Komplikace Omské hemoragické horečky

Omská hemoragická horečka má jen zřídka komplikace. Mezi komplikace patří otitida nebo parotitida (často hnisavá), pyelitida, pozdní fokální pneumonie. Většina pacientů s Omskou hemoragickou horečkou se zcela uzdraví. V nekomplikovaných případech je prognóza příznivá.

[ 5 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

V závažných případech může k úmrtí dojít brzy v důsledku intoxikace nebo krvácení a 30.–45. den onemocnění v důsledku septických komplikací. Úmrtnost nepřesahuje 1 %.

Diagnóza Omské hemoragické horečky

Klinické příznaky Omské hemoragické horečky:

• Akutní nástup s prudkým zvýšením tělesné teploty, myalgií; často se vyskytuje bronchitida a pneumonie: rozvoj hemoragických (petechiální vyrážka, krvácení do bělimy, hemoptýza: nosní, gastrointestinální, plicní a děložní krvácení) a meningeálních syndromů při absenci výrazných projevů selhání ledvin.
• Opakované zvýšení tělesné teploty během období rekonvalescence.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v oblastech endemických pro Omskou hemoragickou horečku, kousnutí klíštětem, rysy profesní činnosti).
• Sezónnost.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika Omské hemoragické horečky

Nespecifická laboratorní diagnostika Omské hemoragické horečky

• Klinický krevní test. Odhaluje zvýšený obsah hemoglobinu a počtu červených krvinek, leukopenii, středně těžkou neutrofilii s posunem doleva. Trombocytopenie. Snížená sedimentace erytrocytů (ESR) na 3-7 mm/h.
• Celkový rozbor moči. Charakteristika: proteinurie, mikrohematurie, cylindrurie, přítomnost granulárních buněk ledvinového epitelu a epitelu močových cest v močovém sedimentu již od 2. dne onemocnění (až 20-30 v zorném poli).

Specifická laboratorní diagnostika Omské hemoragické horečky

• Metoda s fluorescenčními protilátkami (v párových sérech).
• PCR.

Instrumentální diagnostika Omské hemoragické horečky

Rentgen hrudníku odhaluje obraz intersticiální pneumonie.

Elektrokardiogram odhaluje reverzibilní difúzní změny myokardu ve formě deformace a rozšíření komplexu QRS, stejně jako změny napětí vln P a T.

Provádí se ultrazvuk ledvin.

Diferenciální diagnostika Omské hemoragické horečky

Diferenciální diagnostika Omské hemoragické horečky se provádí s jinými hemoragickými horečkami, klíšťovou encefalitidou a leptospirózou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikace k hospitalizaci

Omská hemoragická horečka je důvodem k povinné hospitalizaci v nemocnici pro infekční choroby bez ohledu na závažnost a dobu trvání onemocnění. Ambulantní sledování a léčba pacientů s podezřením na Omskou hemoragickou horečku je nepřijatelná. Přeprava pacienta by měla být co nejšetrnější, s vyloučením nárazů a třesů.

Léčba Omské hemoragické horečky

Léčba hemoragické horečky Omsk zahrnuje patogenetickou a symptomatickou léčbu.

Etiotropní léčba Omské hemoragické horečky nebyla vyvinuta.

Patogenetická léčba Omské hemoragické horečky

Detoxikační léčba Omské hemoragické horečky - intravenózní podávání 5-10% roztoků glukózy, izotonického roztoku chloridu sodného s kyselinou askorbovou a kokarboxylázou. Používají se disagregační látky (pentoxifylin), nikotinát xantinolu, dipyridamol, angioprotektory (glukonát vápenatý, etamsylát, rutosid, dobesylát vápenatý); čerstvě zmrazená plazma, inhibitory proteáz (aprotinin); antioxidanty (vitamin E, ubichinon compositum), enterosorbenty (hydrolytický lignin, povidon).

V případě zánětlivých komplikací se předepisují antibiotika: peniciliny, cefalosporiny, chloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Režim a dieta

Je vyžadován klid na lůžku.

Doporučuje se šetrná dieta - frakční, teplá, s přechodem na obecný stůl (č. 15) v období rekonvalescence.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pacienti jsou propuštěni, když je jejich stav uspokojivý a laboratorní parametry (klinické krevní a močové testy) jsou normalizovány. Doba pracovní neschopnosti se stanoví individuálně. Doba uvolnění z práce po propuštění je: u lehké formy onemocnění - 7-10 dní, středně těžké - 10-14 dní, těžké - 15-30 dní.

[ 14 ], [ 15 ]

Klinické vyšetření

Všichni rekonvalescenti z Omské hemoragické horečky podléhají lékařskému vyšetření. Doba pozorování pro ty, kteří se zotavili z lehké formy Omské hemoragické horečky, je 3 měsíce a pro středně těžké a těžké formy 12 měsíců.

Pozorování provádí specialista na infekční choroby a v jeho nepřítomnosti místní terapeut. První kontrolní vyšetření se provádí 1 měsíc po propuštění z nemocnice (testuje se moč a krev), další - po 3, 6, 9 a 12 měsících.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Co by měl pacient vědět?

Doporučuje se vyvážená strava s vyloučením dráždivých kořeněných jídel a alkoholických nápojů; dodržování fyzického režimu (kontraindikováno: těžká fyzická práce, podchlazení, návštěva lázní, sauna, sportování po dobu 6-12 měsíců). Předepisují se obecně posilující léky a multivitaminy.

Jak se předchází hemoragické horečce v Omsku?

Specifická prevence Omské hemoragické horečky

V ohniscích se používá vakcína proti klíšťové encefalitidě (vzhledem k podobnosti antigenních vlastností patogenů se vyvíjí stabilní imunita proti oběma onemocněním) a také se používá usmrcená formolová vakcína z mozku bílých myší infikovaných virem omské hemoragické horečky. V naléhavých případech se v laboratořích provádí pasivní imunoprofylaxe krevním sérem rekonvalescentů (30-50 ml intramuskulárně).

Nespecifická prevence Omské hemoragické horečky

Provádějí ničení klíšťat v přírodě, boj proti hlodavcům; je nutné dodržovat individuální bezpečnostní opatření (používání ochranného oděvu, insekticidů, při práci v prašných místnostech - respirátorů).

Jaká je prognóza hemoragické horečky v Omsku?

Ve srovnání s hemoragickou horečkou s hypertrofií srdeční (HFRS) a chronickým srdečním selháním (CHF) má Omská hemoragická horečka poměrně příznivou prognózu, která závisí na dodržování zásad hospitalizace, péče o pacienty, včasné a komplexní léčbě drogami a prevenci komplikací.