Omsk hemoragická horečka

Omsk hemoragické horečky (Ogle) - akutní virové zoonotic přírodní fokální onemocnění s přenosnou přenosu patogenů mechanismu, vyznačující se tím, zvlněné horečkou, obecné intoxikace vývoje syndromu hemoragické a vegetativní-cévní dystonie, stejně jako CNS, plíce, ledviny a relativně benigní kurzu.

Kód ICD-10

A98.1. Omsk hemoragická horečka.

Epidemiologie hemoragické horečky v Omsku

Hlavní zdroj a nádrž viru - Dermacentorpictus klíšťata a Dermacentor marginatus (transovarially virus se přenáší, a v procesu metamorfózy). Kromě toho, v přírodních ohniscích vykazují hlodavců nakažených virem Omsk hemoragické horečky (hraboši, myši, krysy, rejsci, pižmové, veverky, vodní krys a jiných hlodavců). Infekce lidí dochází hlavně prostřednictvím kousnutí klíštěte, jakož i vdechováním prachu z hlodavců kontakt - při řezání těl zvířat a trávicího traktu - při použití surového jezero vody. Přirozená náchylnost lidí vysokými: virus postihuje všechny věkové skupiny, ale hlavně nemocné osoby ve věku 20-40 let (většinou ropných dělníků a lidí zapojených do práce v terénu v lesostepních regionech). Přírodní ohniska Omsk hemoragické horečky známá v Omsku, Ťumeň. Orenburg, Kurgan. Oblasti Novosibirsku, a také na severu Kazachstánu. Jasně vyjádřila nemocnosti sezónnost: prvovýstup byl pozorován v jarních a letních měsících (květen-červen) - v období aktivity klíšťat (transmisivní přenosové cesty): Druhý - v podzimních měsících (září-říjen) v období odchytu ondatry (netransmissivny dráhy).

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje Omsk hemorrhagic fever?

Omsk hemoragická horečka je způsobena s arbovirus rodiny Flariviridae, rodu flaviviry. Genom je reprezentován jednovláknovou RNA; na antigenní strukturu se blíží genomu viru encefalitidy přenášené klíšťaty. Podle elektronové mikroskopie jsou rozměry virionu až 40 nm; má sférický tvar, kubickou symetrii; je potažena dvouvrstvým obalem obsahujícím lipidy a proteiny mající antigenní vlastnosti a určující determinanty specifické pro skupinu a druh. Víru Omskové hemoragické horečky se v cytoplazmě na membránách komplexu Golgi násobí . Je vysoce patogenní pro bílé myši, muskraty a volle s úzkými koryty: způsobuje paralytický jev u některých druhů opic po intracerebrální infekci. Je dobře kultivován v buněčných kulturách embryonálních tkání myší, kuřat, křečků, opic a lidí, ale výrazný cytopatogenní účinek poskytuje pouze v tkáňových kulturách embrya prasat. Virus hemoragické horečky Omsk se stává vysoce virulentní v průchodu bílými myší a muskraty; je nebezpečí intralaboratorní infekce zaměstnanců pracujících s infikovanými zvířaty. Virus je inaktivován dezinfekčním roztokem (3% roztok karbolové kyseliny, 3% roztok lysolu, 1% roztok chloraminu); při teplotě 70-80 ° C za 10 minut. Při varu - okamžitě: při teplotě 4 ° C se po 29 dnech inaktivuje; v 50% glycerolu je skladován až 7 měsíců; v suchém stavu - až 4 roky.

Patogeneze hemoragické horečky v Omsku

Omsk hemoragická horečka byla studována nedostatečně. Průnik do těla přes poškozené kůže, sliznice orgánů dýchacích cest a trávicího virem krve šíří po celém těle, a postihuje hlavně mikrovaskulární endotel, nadledvinky, autonomní nervový systém a slezinu. Porážka malých krevních cév v různých orgánech a tkáních způsobuje vývoj hemoragického syndromu.

Symptomy hemoragické horečky Omsk

Doba inkubace Omsk hemoragické horečky je 2-10 dní (v průměru 5-7).

Symptomy Omskské hemoragické horečky umožňují rozlišovat:

• typické formy onemocnění (hemoragické);
• atypické formy onemocnění (bez hemoragických projevů).

Stupeň závažnosti onemocnění je:

• světelný proud;
• středně těžký proud;
• silný proud.

Podle povahy klinických projevů existují:

• akutní průběh (bez recidivy):
• akutní recidivující průběh (s opakovanou teplotní vlnou).

Omsk hemoragická horečka začíná akutně, najednou, s vysokou horečkou, zimnicí, bolesti hlavy, závratě, závažné slabost, bolesti svalů dolních končetin a bolesti zad, nevolnost a krvácení z nosu. Tělesná teplota prvního dne nemoci dosahuje vysokých hodnot (39-40 ° C) a udržuje se na 3-4 d., A pak 7-15 tý den onemocnění lyticky snížena. Během rekonvalescence (2-3 týdnů průběhu nemoci) téměř 50% pacientů mezera opakované vlny horečky, během které obnovené příznaků Omsk hemorrhagic horečku s poškození. Druhá vlna onemocnění trvá 4-14 dní. Ale postupuje snadněji. Na pozadí pacientů s horečkou ochablé, ležel bez hnutí s hlavou zakloněnou, inhibuje, zdráhá odpovídat na otázky. Tam je pýcha a hyperemia obličeje, krku; injekce cév břicha a spojivky; jasné zbarvení měkkého a tvrdého patra, dásně s vývojem malých a velkých hemoragií na nich. S 3-4 dnů onemocnění objeví příznaky hemoragické Omsk hemoragické horečky, nejdříve z toho - vzhled hemoragické vyrážky na přední a boční plochy prsu, extensor povrchy horních a dolních končetin; pozitivní příznaky záškuby a špetky. Možné nazální, plicní, gastrointestinální a děložní krvácení, často neúčinné, ale několikrát se opakovaly po celou dobu onemocnění. Během zhoršení někdy odhalit mozkové a meningeální příznaky Omsk hemoragickou horečku, přechodné fokální klinické projevy. Často odhalí poškození dýchacího systému ve formě zánět průdušek a zápal plic melkoochagovogo, která je charakteristickým rysem klinickým obrazem Omsk hemoragické horečky (na rozdíl od jiných krvácivých horeček). Diuréza je snížena, ale vývoj selhání ledvin neodhalí. Postižení zažívacího ústrojí je vyjádřena nevolnost, zvracení, hořkosti a sucha v ústech, hepatomegalie, bolesti v epigastrický. Vyznačující se tím, reverzibilní změny v kardiovaskulárním systému ve formě bradykardie, rozšíření hranice srdce doleva, neznělými srdce tóny a hypotenze. Průběh rekonvalescence závisí na přítomnosti opakované horečnaté vlny a komplikací.

Komplikace hemoragické horečky Omsk

Omsk hemoragická horečka je zřídka komplikována. Komplikace zahrnují otitis nebo parotitis (často purulentní), pyelitidu, pozdní focální pneumonii. Většina pacientů s hemoragickou horečkou Omsk končí v úplném zotavení. V nekomplikovaných případech je výhled příznivý.

[5],

Úmrtnost a příčiny smrti

V těžkém průběhu může dojít k úmrtí v raných stadiích v důsledku intoxikace nebo krvácení a ke třiceti až čtyřdesátému dni vývoje onemocnění ze septických komplikací. Úmrtnost nepřesahuje 1%.

Diagnostika hemoragické horečky v Omsku

Klinické příznaky Omskové hemoragické horečky:

• Akutní nástup s prudkým nárůstem tělesné teploty, myalgií; často jsou bronchitida a pneumonie: vývoj hemoragický (petechiální vyrážka, krvácení v bělma, hemoptýzou: nosní, gastrointestinální, plic a děložního krvácení) a meningeálních syndromů bez výrazných projevů renální insuficience.
• Opakované zvýšení tělesné teploty během rekonvalescence.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v endemickém regionu Omsk hemorrhagic fever, kousnutí klíštěte, zvláštnosti odborné činnosti).
• Sezónnost.

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Omsk

Nespecifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Omsk

• Klinický krevní test. Zvýší se hemoglobin a počet červených krvinek, leukopenie, střední neutrofilie s posunem doleva. Trombocytopenie. Pokles ESR na 3-7 mm / h.
• Obecná analýza moči. Charakteristika: proteinurie. Mikroskopická hematurie, cylindurie, přítomnost v močovém sedimentu již s 2-denní průběh ledvin epitelu a epitelu močových cest onemocnění granulosa buňky se (až do 20-30 v zorném poli).

Specifická laboratorní diagnostika hemoragické horečky Omsk

• Metoda fluorescenčních protilátek (ve sdružených sérech).
• PCR.

Instrumentální diagnostika hemoragické horečky Omsk

Při snímání hrudních orgánů odhaluje obraz intersticiální pneumonie.

Elektrokardiogram odhaluje reverzibilní difúzní změny v myokardu ve formě deformace a expanze komplexu QRS, stejně jako změny napětí zubů P a T.

Proveďte ultrazvuk ledvin.

Diferenciální diagnostika hemoragické horečky Omsk

Diferenciální diagnostika Omsk hemoragické horečky prvoditsya s jinými hemoragické horečky, klíšťové encefalitidě, leptospirózu.

[6], [7], [8], [9]

Indikace pro hospitalizaci

Omsk hemoragická horečka je důvodem k povinné hospitalizaci v infekční nemocnici bez ohledu na závažnost a dobu onemocnění. Ambulantní monitorování a léčba pacientů s podezřením na hemoragickou horečku Omsk je nepřijatelné. Přeprava pacienta by měla být co nejjemnější, s výjimkou otřesů a třesu.

Léčba hemoragické horečky v Omsku

Léčba hemoragické horečky Omsk zahrnuje patogenetickou a symptomatickou léčbu.

Etiotropní léčba hemoragické horečky Omsk nebyla vyvinuta.

Patogenetická léčba hemoragické horečky v Omsku

Detoxikační ošetření Omsk hemoragická horečka - intravenózní 5-10% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného s kyselinou askorbovou a cocarboxylase. Aplikovaná disaggregants (pentoxifylin), xantinol nikotinát, dipyridamol, angioprotectors (glukonát vápenatý, etamzilat, Rutosid, dobesilate vápenatý); čerstvě zmrazená plazma, inhibitory proteázy (aprotinin); antioxidanty (vitamín E, ubichinon compositum), enterosorbenty (hydrolýza ligninu, povidon).

S komplikacemi zánětlivé povahy jsou předepsány antibiotika: peniciliny. Cefalosporiny, chloramfenikol, ofloxacin, ciprofloxacin.

Dieta a strava

Je třeba dodržet odpočinek na lůžku.

Doporučuje se, aby jídlo bylo jemné - částečné, v teplém stavu, s přechodem na společný stůl (č. 15) během rekonvalescenčního období.

[10], [11], [12], [13]

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Pacienti jsou vyloučeni ve vyhovujícím stavu pacienta a normalizovány laboratorní parametry (klinické analýzy krve a moči). Podmínky pracovní neschopnosti jsou stanoveny individuálně. Doba uvolnění z práce po vypuštění je: pro mírnou formu onemocnění - 7-10 dní, mírné - 10-14 dní, těžké - 15-30 dní.

[14], [15]

Klinické vyšetření

Všechny rekonvalescenty podléhají lékařskému vyšetření hemoragickou horečkou Omsk. Doba sledování hemoragické horečky v Omsku získaná mírnou formou byla 3 měsíce, střední a těžká - 12 měsíců.

Dohled provádí odborník na infekční onemocnění a v jeho nepřítomnosti - okresní terapeut. První sledovací vyšetření se provádí 1 měsíc po propuštění z nemocnice (vyšetření moči a krve), další po 3, 6, 9 a 12 měsících.

[16], [17], [18], [19],

Co by měl pacient vědět?

Doporučené plnohodnotné potraviny s výjimkou dráždivých kořeněných potravin, alkoholických nápojů; dodržování fyzického režimu (kontraindikováno: těžká fyzická práce, hypotermie, koupel, sauna, sporty po dobu 6-12 měsíců). Předepište příjem tonikum a polyvitaminy.

Jak se zabraňuje hemoragické horečce Omsk?

Specifická profylaxe Omskské hemoragické horečky

Foci se používají vakcíny proti klíšťové encefalitidy (kvůli antigenních vlastností podobnosti patogeny rezistentními vyvinout imunitu proti obou onemocnění) a použití uklidněné formolvaktsinu bílé myši mozku infikovaných Omsk hemorrhagic horečku. V nouzi provádí případů v laboratořích pasivní imunizace v krvi v rekonvalescenci sérum (30-50 ml intramuskulárně).

Nešpecifická profylaxe Omskské hemoragické horečky

Provádějte zničení roztočů v přírodě, boj proti hlodavcům; Je nutné dodržovat individuální bezpečnostní opatření (používání ochranného oděvu, insekticidy, při práci v prašných oblastech - respirátory).

Jaká prognóza je Omsk hemoragická horečka?

Ve srovnání s GLPS a CHF Omsk hemoragické horečky má dostatečně dobrou prognózu, která závisí na principech hospitalizace, péče o pacienty, a komplex včasné léčení, prevenci komplikací.