Krymská hemoragická horečka - diagnóza

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Pokud převládá syndrom meningoencefalitidy, poraďte se s neurologem; pokud je přítomno kardiovaskulární selhání nebo šok, poraďte se s resuscitátorem; pokud jsou přítomny příznaky myokarditidy, poraďte se s kardiologem; pokud existuje podezření na peritonitidu, poraďte se s chirurgem; pokud je přítomna metroragie, poraďte se s gynekologem.

Indikace k hospitalizaci

Pacienti s krymskou hemoragickou horečkou podléhají okamžité hospitalizaci v infekční nemocnici bez ohledu na závažnost a trvání onemocnění s co nejšetrnějším transportem, vylučujícím nárazy a třes. Transport pacienta je kontraindikován během krvácení. Pacient s krymskou hemoragickou horečkou by měl být umístěn do boxu v souladu s pravidly protiepidemického režimu pro patogeny první skupiny patogenity.

Klinická diagnostika krymské hemoragické horečky

Klinická diagnóza krymské hemoragické horečky je založena na příznacích onemocnění.

• Akutní nástup krymské hemoragické horečky s vysokou teplotou, hyperémií obličeje a viditelných sliznic, spontánní bolestí svalů a kloubů, intenzivní bolestí hlavy, nevolností, zvracením, krvácením dásní, hemoragickým enanthemem na sliznicích, petechiální vyrážkou s typickou lokalizací; hepatomegalie; bradykardie; hypotenze; nosní, plicní, gastrointestinální, děložní krvácení: dvouvlnová teplotní křivka.
• Přítomnost stop po kousnutí klíštětem na těle.
• Epidemiologická anamnéza (pobyt v oblasti endemické pro krymskou hemoragickou horečku, kontakt s pacientem s krymskou hemoragickou horečkou).
• Sezónnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika krymské hemoragické horečky

Nespecifická laboratorní diagnostika

• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.
• Klinický krevní test. Charakteristika: výrazná leukopenie, lymfocytóza s neutrofilním posunem doleva k páskovým buňkám, trombocytopenie, středně těžká anémie, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR).
• Obecná analýza moči. V počátečním období se objevuje: mírná albuminurie, mikrohematurie, cylindrurie; během vrcholného období - hematurie.
• Koagulogram. Krymská hemoragická horečka je charakterizována známkami hyperkoagulace (zkrácení trombinového času na 10-15 s a doby srážení krve; zvýšení obsahu fibrinogenu v krevní plazmě na 4,5-8 g/l, zvýšení protrombinového indexu na 100-120 %) nebo hypokoagulace (prodloužení trombinového času na 25-50 s, doba srážení krve: snížení obsahu fibrinogenu v krevní plazmě na 1-2 g/l a protrombinového indexu na 30-60 %).
• Biochemický krevní test. Odhaluje snížení celkového obsahu bílkovin v krevním séru (v případě silného krvácení), hypoalbuminémii, hyperbilirubinemii a zvýšení aktivity alanin- a asparagové aminotransferázy.
• Analýza stolice k odhalení střevního krvácení.

Specifická laboratorní diagnostika

• IFA.
• Metody s fluorescenčními protilátkami (v párových sérech).
• PCR.

Instrumentální diagnostika krymské hemoragické horečky

• Ultrazvuk ledvin, jater, břišních orgánů.
• EKG.
• Rentgen hrudníku.
• CT vyšetření mozku.

Příklad formulace diagnózy

Krymská hemoragická horečka s hemoragickým syndromem, vrcholné období, těžký průběh. Komplikace: DIC syndrom, infekčně-toxický šok II. stupně.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika krymské hemoragické horečky

Krymská hemoragická horečka se odlišuje od jiných hemoragických horeček, chřipky, leptospirózy, meningokokemie, tyfu, chirurgických onemocnění se syndromem „akutního břicha“; a také od trombocytopenické purpury (Werlhofova choroba) s charakteristickým subakutním nástupem, absencí teplotní reakce, hemoragickou vyrážkou od malých petechií až po velké ekchymózy na flexorových plochách končetin, trupu, častým krvácením z nosu a jiným krvácením, hypochromní anémií, leukocytózou, trombocytopenií a absencí změn v kardiovaskulárním systému. Diferenciální diagnostika krymské hemoragické horečky se provádí také s hemoragickou vaskulitidou (Schönlein-Henochova choroba) s akutním nástupem, symetrickou erytematózní, hemoragickou vyrážkou na extenzorových plochách končetin a kolem kloubů, tachykardií, hemoragickou nefritidou, střevním krvácením, absencí krvácení z nosu a trombocytopenie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]