Žlutá zimnice - diagnostika

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V některých případech je nutná konzultace s neurologem, kardiologem nebo chirurgem.

Indikace k hospitalizaci

Indikace závisí na lékařských předpisech různých zemí.

Klinická diagnóza žluté zimnice

Diagnóza žluté zimnice je u většiny pacientů založena na charakteristických příznacích onemocnění (typická sedlovitá teplotní křivka, výrazné příznaky hemoragické diatézy, poškození ledvin, žloutenka, zvětšená játra a slezina, bradykardie atd.). V tomto případě se bere v úvahu přítomnost endemického ložiska; druhové složení a počet, aktivita napadení člověka a další charakteristiky nosičů; a také údaje z laboratorních testů (leukopenie, neutropenie, lymfocytopenie, významná albuminurie, hematurie, bilirubinémie, azotémie, významné zvýšení aktivity aminotransferáz).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika žluté zimnice

Specifická diagnostika žluté zimnice je založena na reakci fixace komplementu, RPGA, nespecifické RIF, ELISA a RTGA v párových sérech. Výsledek je považován za pozitivní při čtyřnásobném zvýšení titru protilátek. Doporučené virologické testy: pH viru a izolace viru. Patogen je izolován z krve pacienta během prvních 3 dnů onemocnění infekcí bílých myší a opic, proto v případě fatálních výsledků musí být co nejrychleji odebrán pitevní materiál. Obvykle se odebere vzorek jater, ze kterého se připraví suspenze a po léčbě antibiotiky se okamžitě injekčně aplikuje do mozku myší nebo parenterálně opicím. Pokud se u myší nezjistí žádné klinické projevy onemocnění, provede se jedna slepá pasáž. Pokud se u myší objeví příznaky onemocnění, provede se několik (3-5) dalších pasáží, po kterých se z mozkové hmoty infikovaných zvířat připraví antigen, s jehož pomocí se izolovaný virus identifikuje v sérologických reakcích (HI, RSC) nebo RN se specifickým antisérem.

V případě úhynu se vyšetřuje jaterní tkáň, kde se detekují ložiska submasivní nebo masivní nekrózy jaterních lalůčků a acidofilních Councilmanových tělísek.

Algoritmus pro diagnostiku žluté zimnice

• Fáze 1. Provádí se epidemiologická anamnéza (pacient se nacházel v tropických pásmech Jižní Ameriky nebo Afriky). (Pokud jsou výsledky pozitivní, studie pokračuje.)
• Fáze 2. Studuje se průběh onemocnění. Nástup je akutní, intoxikace a vysoká horečka jsou výrazné. (Pokud jsou výsledky pozitivní, studie pokračuje.)
• Fáze 3. Jsou zjištěny bolesti břicha, zvracení, nevolnost, řídká stolice, bolest hlavy, myalgie a neklid. (Pokud jsou výsledky pozitivní, studie pokračuje.)
• Fáze 4. Je zjištěna přítomnost hemoragického syndromu (krvácení z nosu, krvácení dásní, krev ve zvratcích), subikterická nebo ikterická kůže a bělima. (Pokud jsou výsledky pozitivní, studie pokračuje.)
• Fáze 5. Diagnostika zvětšených jater a sleziny, otok obličeje (s fialovo-modralým odstínem). Konec studie.

Diagnóza: žlutá zimnice (k vyloučení jiných hemoragických horeček je třeba provést sérologickou diagnostiku).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferenciální diagnostika žluté zimnice

Diferenciální diagnostika žluté zimnice se provádí s tropickou malárií, ikterickou formou leptospirózy, virovou hepatitidou, meningokokemie, stejně jako s hemoragickou horečkou Lassa, Marburg a Ebola a HFRS.

Diferenciální diagnostika žluté zimnice

Choroba	Podobnosti	Rozdíly
Leptospiróza	Akutní nástup onemocnění, vysoká horečka, bolesti hlavy, bolesti svalů, hemoragické projevy, oligurie, zánět spojivek, skleritida, možná žloutenka	Žlutá zimnice se nevyznačuje bolestí lýtkových svalů: myalgie je méně výrazná. V krvi je zjištěna leukopenie. Častěji se vyskytuje poškození ledvin, rozvíjí se albuminurie, fotofobie a slzení. Meningeální příznaky se vyskytují méně často a v mozkomíšním moku nejsou žádné změny.
Malárie	Bolesti hlavy, vysoká horečka, bolesti těla, zvětšená játra a slezina. Žloutenka, oligurie	U malárie nedochází ke zvětšení periferních lymfatických uzlin, ale na rozdíl od žluté zimnice se objevuje pocení, bledost a pravidelný cyklický charakter teplotních změn. Hemoragický syndrom s malárií je detekován méně často a je méně výrazný.
HFRS (výkonný regulátor kyselosti s vysokým obsahem sacharidů)	Akutní nástup onemocnění, vysoká horečka, svalové a bolesti hlavy, hemoragický syndrom, skleritida, oligurie	Žlutá zimnice se vyznačuje: sedlovitou teplotní křivkou, výraznými známkami hemoragické diatézy, poškozením ledvin, žloutenkou, zvětšením jater a sleziny. U hemoragické horečky s hypersenzitivitou (HFRS) se v první den onemocnění objevuje silná suchost a žízeň a od druhého týdne onemocnění se na pozadí subfebrilní nebo normální teploty rozvíjí oligurie.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]