Žlutá horečka: diagnostika

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

V některých případech je nutné konzultovat neurologa, kardiologa a chirurga.

Indikace pro hospitalizaci

Indikace závisí na lékařských pravidlech různých zemí.

Klinická diagnostika žluté horečky

Diagnóza žluté zimnici u většiny pacientů je založen na charakteristických symptomů onemocnění (teplotní křivka typický sedla, vážné symptomy hemoragické diatéza, selhání ledvin, žloutenka, zvětšení jater a sleziny, bradykardie, atd). V takovém případě je zohledněna přítomnost endemického zaměření; druhové složení a hojnost, útočná aktivita na člověku a další charakteristiky vektorů; a laboratorní nálezy (leukopenie, neutropenie, lymfopenie, významný albuminurie, hematurie, bilirubinemnyu, azotemie, významné zvýšení transamináz).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika žluté horečky

Specifická diagnostika žloutenky je založen na výkazu fixace komplementu, PHA, nespecifický útes, IFA a HAI v párových vzorcích séra. Výsledek je považován za pozitivní se čtyřnásobným zvýšením titru protilátek. Doporučené virologické testy: virus RN a izolace viru. Patogen je izolován z krve pacienta během prvních 3 dnů, dráha proudění napadení chorobou bílých myší a opic, takže by mělo být provedeno tak rychle, jak je to možné, zatímco úmrtí plot řezu materiálu. Obvykle se vzorek jater, z něhož se suspenze je připravena a po léčbě antibiotiky okamžitě myším nebo opice mozku parenterálně. Pokud myši nezjistily klinické projevy onemocnění, provede se jedna slepá pasáž. S nástupem příznaků onemocnění u myší strávit několik (3-5), další průchody, načež se dřeň z infikovaných zvířat připravených antigen, se provádí za použití izolovaného identifikace viru v sérologických testů (HAI, RSK) požární RN se specifickým antisérem.

V případě smrtelného výsledku se zkoumá jaterní tkáň, kde jsou detekovány ložiska submisivní nebo masivní nekrózy jaterních lobulí a tělítek Kaunsilmanova acidofilu.

Algoritmus pro diagnostiku žluté horečky

• Fáze 1. Proběhla epidemiologická anamnéza (pacient byl v tropických oblastech Jižní Ameriky nebo Afriky). (S pozitivním výsledkem pokračuje studie.)
• Fáze 2. Prozkoumejte průběh onemocnění. Nástup je akutní, výrazně se projevuje intoxikace a vysoká horečka. (S pozitivním výsledkem pokračuje studie.)
• Stupeň 3. Identifikujte bolest břicha, zvracení, nevolnost, uvolněnou stolici, bolesti hlavy, myalgii, agitovanost. (S pozitivním výsledkem pokračuje studie.)
• Krok 4. Identifikovat přítomnost hemoragické syndromu (krvácení z nosu, krvácení z dásní, krev ve zvratcích) nebo subikterichnost ikterichnost kůže a očního bělma. (S pozitivním výsledkem pokračuje studie.)
• Krok 5. Diagnostikujte zvětšení jater a sleziny, otupení obličeje (s purpurově modravým nádechem). Konec studie.

Diagnóza: žlutá horečka (sérologická diagnóza by měla být provedena, aby se vyloučily ostatní hemoragické horečky).

[10], [11], [12],

Diferenciální diagnostika žluté horečky

Diferenciální diagnostika žloutenky se provádí s tropickým Malárie ikterická forma leptospirózu, virové hepatitidy, fulminantní meningococcemia, stejně jako hemoragické horečky Lassa, Marburg a Ebola a HFRS.

Diferenciální diagnostika žluté horečky

Nemoc	Podobnosti	Rozdíly
Leptospiróza	Akutní nástup choroby, vysoká horečka, bolesti hlavy, myalgie, hemoragické projevy, oligurie. Zánět spojivek, žloutenka je možná	Žlutá horečka není charakterizována bolestí lýtkových svalů: myalgie je méně výrazná. V krvi je detekována leukopenie. Poškození ledvin se často vyskytuje, albuminurie rozvíjí fotofobii, slzení. Méně často dochází k meningeálním příznakům, v mozkomíšním moku nejsou žádné změny
Malárie	Bolest hlavy, nárůst teploty až vysoké hodnoty, pocit bolesti v těle, zvýšení jater a sleziny. Žloutenka, oligurie	U malárie nedochází k nárůstu periferních lymfatických uzlin, ale na rozdíl od pocení žluté horečky, blednutí, správné cyklické povahy teplotních změn. Hemorrhagický syndrom je méně známý u malárie a je méně výrazný
GLPS	Akutní nástup onemocnění, vysoká horečka, svaly a bolesti hlavy, hemoragický syndrom. Skleritis oliguria	Žlutá horečka se vyznačuje: teplotní křivkou ve tvaru sedla, výraznými znaky hemoragické diatézy, poškození ledvin, žloutenka. Zvětšení jater a sleziny. U HFRS v první den vývoje onemocnění se objevila výrazná suchost a žízeň a oligurie se vyvíjí na pozadí subfebrilu nebo normální teploty od druhého týdne kurzu

[13], [14], [15],