Západonilská horečka - diagnostika

Klinická diagnostika sporadických případů západonilské horečky je problematická. V oblasti, kde je západonilská horečka endemická, je jakýkoli případ onemocnění podobného chřipce nebo neuroinfekce v období od června do října podezřelý z výskytu západonilské horečky, ale lze jej diagnostikovat pouze pomocí laboratorních testů. Během epidemií lze diagnózu stanovit s vysokou mírou jistoty na základě klinických a epidemiologických údajů: souvislost onemocnění s bodnutím komáry, cesty mimo město, pobyt v blízkosti otevřených vodních ploch; absence opakovaných případů onemocnění v ohnisku a souvislost onemocnění s konzumací potravin, vody z otevřených vodních ploch; nárůst výskytu neuroinfekcí v oblasti během teplého období.

Virus západonilské horečky lze izolovat z krve a méně často ze vzorků mozkomíšního moku odebraných pacientům během akutní fáze onemocnění, obvykle do pátého dne po nástupu onemocnění. Laboratorní modely pro izolaci viru zahrnují novorozené a mladé myši a různé typy buněčných kultur.

Ve stejném časovém rámci je možné detekovat RNA viru západonilské horečky pomocí PCR. Materiál pro PCR testování (plazma a/nebo krevní sérum, mozkomíšní mok) musí být odebrán pouze pomocí jednorázových zkumavek a lékařských nástrojů v souladu s aseptickými pravidly a skladován při teplotě -70 °C nebo v tekutém dusíku až do doby testování.

Sérologická diagnostika západonilské horečky je možná pomocí metod RTGA, RSK, RN. V současné době je v praxi nejrozšířenější ELISA, která umožňuje detekci protilátek proti viru třídy IgM a IgG. Časné protilátky třídy IgM se stanovují v prvních dnech onemocnění a jejich titry dosahují velmi vysoké úrovně 1-2 týdny po nástupu onemocnění.

Pro sérologickou diagnostiku je nutné odebrat dva vzorky krve: první vzorek - v akutním období onemocnění do 7. dne od začátku onemocnění; druhý vzorek - 2-3 týdny po odběru prvního.

Diagnózu západonilské horečky lze stanovit detekcí protilátek IgM proti viru v jediném vzorku krve odebraném během akutní fáze onemocnění, jakož i stanovením snížení nebo zvýšení hladin IgM v párových krevních sérech.

Indikace k hospitalizaci

Západonilská horečka je důvodem k hospitalizaci při hypertermii 40 °C a vyšší a při přítomnosti meningeálních, celkových mozkových a fokálních neurologických symptomů.

Diferenciální diagnostika západonilské horečky

Diferenciální diagnostika západonilské horečky se provádí v závislosti na klinické formě onemocnění. Na rozdíl od chřipky se západonilská horečka neprojevuje známkami laryngotracheitidy, doba trvání horečky často přesahuje 4-5 dní. Západonilská horečka se od akutních respiračních virových infekcí (ARVI) liší absencí katarálních příznaků v horních cestách dýchacích, vysokou horečkou a těžkou intoxikací.

Meningeální forma západonilské horečky se liší od meningitidy jiných etiologií, především enterovirové, vysokou a prodlouženou horečkou, těžkou intoxikací, smíšenou pleocytózou a pomalou sanací mozkomíšního moku. U enterovirové meningitidy je v raných stádiích možná neutrofilní a smíšená pleocytóza již při prvním vyšetření mozkomíšního moku, která se po 1-2 dnech stává lymfocytární (více než 90 %).

Nejobtížnější diferenciální diagnostika západonilské horečky je s herpetickou encefalitidou. V její přítomnosti, často na pozadí horečky, se pozoruje náhlý záchvat generalizovaných křečí následovaný kómatem, diferenciální diagnostika je však možná pouze na základě krevních a mozkomíšních testů s využitím celé řady imunologických metod a PCR, stejně jako CT nebo MRI mozku.

Na rozdíl od bakteriální meningitidy je u meningeálních a meningoencefalických variant západonilské horečky mozkomíšní mok průhledný nebo opalescentní; existuje zřetelný rozpor mezi závažným obrazem onemocnění a mírnou zánětlivou reakcí mozkomíšního moku se zvýšenou nebo normální hladinou glukózy v něm. I za přítomnosti leukocytózy v krvi nedochází k neutrofilnímu posunu doleva.

Příznaky poškození CNS u pacientů se západonilskou horečkou se liší od tuberkulózní meningitidy tím, že se objevují dříve a stupňují se v prvních 3–5 dnech onemocnění (u tuberkulózní meningitidy – ve 2. týdnu). Horečka a intoxikace jsou výraznější v prvních dnech onemocnění, ve 2.–3. týdnu se stav zlepšuje, horečka klesá, zaznamenávají se neurologické příznaky a na pozadí klesající cytózy mozkomíšního moku se hladina glukózy nemění.

Na rozdíl od rickettsióz nemá západonilská horečka primární afekt, charakteristická vyrážka, hepatosplenický syndrom, zánětlivé změny v mozkomíšním moku jsou pozorovány s větší stálostí, RSK a další sérologické testy s rickettsiovými antigeny jsou negativní. Oblast rozšíření, sezónnost západonilské horečky se může shodovat s oblastí krymské hemoragické horečky, nicméně u krymské hemoragické horečky je zjištěn hemoragický syndrom, zánětlivé změny v mozkomíšním moku chybí. Při vyšetření krve od 3. do 5. dne onemocnění je zjištěna leuko- a neutropenie, trombocytopenie.

Na rozdíl od malárie je horečka u pacientů se západonilskou horečkou remitentní, mezi atakami se nevyskytuje apyrexie, opakované zimnice a hyperhidróza, žloutenka, hepatosplenický syndrom ani anémie.

Diferenciální diagnostika západonilské horečky s jinými onemocněními bez postižení centrálního nervového systému

Indikátor	LZN	ARVI (Akútní virová infekce)	Chřipka	Enterovirová infekce
Sezónnost	červenec-září	Podzim-zima-jaro	Podzim-zima	Léto-podzim
Horečka	Až 5–7 dní 37,5–38,5 °C	2–3 dny 37,1–38,0 °C	Až 5 dní 38,0–40,0 °C	2–3 dny až do 38,5 °C
Bolest hlavy	Vyjádřený	Slabý, střední	Ostře vyjádřeno	Vyjádřený
Zvracení	Možné	Netypické	Možné	Možné
Zimnice	Možné	Nepozorováno	Možné	Netypické
Myalgie	Charakteristický	Netypické	Charakteristický	Možné
Kašel	Netypické	Charakteristický	Charakteristický	Netypické
Rýma	Netypické	Charakteristický	Charakteristický	Netypické
Hyperémie hltanu	Netypické	Charakteristický	Charakteristický	Možné
Hyperémie obličeje	Možné	Netypické	Charakteristický	Charakteristický
Injekce bělimy a spojivky	Možné	Možné	Charakteristický	Charakteristický
Cervikální lymfadenitida	Netypické	Možné	Nepozorováno	Možné
Vyrážka	Možné	Nepozorováno	Nepozorováno	Možné
Zvětšená slezina	Nepozorováno	Netypické	Nepozorováno	Možná
Průjem	Netypické	Netypické	Nepozorováno	Možné
Počet bílých krvinek	Leukocytóza je možná	Častěji leukopenie	Častěji leukopenie	Častěji leukocytóza

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]