Hemoragická horečka s renálním syndromem - Příznaky

Inkubační doba hemoragické horečky s renálním syndromem je od 4 do 49 (v průměru 14-21) dnů. Hemoragická horečka s renálním syndromem se vyznačuje jasným cyklickým průběhem a rozmanitostí klinických variant, od abortivních febrilních forem až po těžké formy s masivním hemoragickým syndromem a přetrvávajícím selháním ledvin. Rozlišují se následující období: počáteční (febrilní), oligurické, polyurické, rekonvalescenční (rané - do 2 měsíců a pozdní - do 2-3 let). Prodromální příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem ve formě malátnosti, zimnice, únavy, subfebrilie, trvající 1-3 dny, jsou pozorovány u maximálně 10 % pacientů.

Počáteční období hemoragické horečky s renálním syndromem (1-3 dny onemocnění) trvající 3 až 10 dní je charakterizováno akutním nástupem, zvýšením tělesné teploty na 38-40 °C a vyšší, silnou bolestí hlavy, suchem v ústech, nevolností, sníženou chutí k jídlu, slabostí a bolestí svalů. Může se objevit zácpa, možný je i průjem až 3-5krát denně. Charakteristické příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem jsou: snížená zraková ostrost (skvrny před očima), bolest v očních bulevách, které mizí během 1-5 dnů. Může se objevit hyperémie obličeje, krku, horní části hrudníku, injekce bělimy a spojivky, hyperémie hltanu, hemoragický enantém na sliznici měkkého patra a mírná bradykardie. Možný je krvavý výtok z nosu, zvracení, bolest v dolní části zad a břicha; od 3. do 5. dne se v oblasti klíčních kostí, podpaží a hrudníku objevuje petechiální vyrážka. U těžkých forem se objevují příznaky meningismu. 4. až 6. den onemocnění se zvyšuje riziko vzniku infekčně-toxického šoku, zejména pokud je porušen terapeutický a ochranný režim (fyzická práce, návštěva lázní, pití alkoholu). Oligurické období (od 3. do 6. až 8. až 14. dne onemocnění) - s normalizací tělesné teploty se stav pacienta nezlepšuje, častěji se dokonce zhoršuje; zhoršují se příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem (zesiluje se bolest hlavy, zvracení nesouvisející s příjmem potravy, škytavka, sucho v ústech, objevuje se nechutenství) a snižuje se denní diuréza, stupeň oligurie koreluje se závažností onemocnění. Charakteristickými rysy jsou výrazná adynamie, bolest v bederní oblasti různé intenzity, hemoragický syndrom (krvácení do bělimy, v místech injekcí; nosní, gastrointestinální, děložní krvácení). Krvácení do životně důležitých orgánů (CNS, nadledviny, hypofýza) může způsobit smrt. Objektivně mají pacienti bledý obličej, pastovitá víčka, otok obličeje; bradykardii, hypotenzi, ke konci menstruace nahrazenou hypertenzí; objevují se příznaky bronchitidy (u kuřáků). Palpace břicha odhaluje bolest v projekci ledvin, hepatomegalii, pozitivní příznak perkuse v bederní oblasti. Pokud je zjištěn poslední příznak, je třeba věnovat zvláštní pozornost vzhledem k možnosti ruptury ledvinového pouzdra.

Polyurické období (od 9. do 13. dne nemoci) je charakterizováno rozvojem polyurie (až 5 l/den a více), nykturií s hypoisosthenurií; ukončením zvracení, vymizením bolestí zad, obnovením spánku a chuti k jídlu. Současně přetrvávají příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem, jako je slabost, sucho v ústech a zvýšená žízeň. Někdy se v prvních dnech polyurie zhoršuje azotémie, může se vyvinout dehydratace, hyponatrémie a hypokalemie.

Během rekonvalescenčního období se obnoví denní diuréza, hladiny močoviny a kreatininu se vrátí k normálu a celkový stav pacienta se zlepší. Délka rekonvalescence závisí na rychlosti obnovy renálních funkcí a trvá od 3 týdnů do 2–3 let. Závažnost onemocnění se posuzuje podle závažnosti hlavních klinických syndromů, především akutního selhání ledvin, a rozvoje komplikací.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikace hemoragické horečky s renálním syndromem

Komplikace hemoragické horečky s renálním syndromem se dělí na specifické a nespecifické.

• Konkrétní:
  • infekčně-toxický šok:
  • Syndrom DIC;
  • azotemická urémie;
  • plicní a mozkový edém;
  • krvácení v hypofýze, nadledvinách, myokardu, mozku;
  • eklampsie:
  • akutní kardiovaskulární selhání;
  • silné krvácení;
  • prasknutí nebo natržení ledvinové kapsle;
  • infekční myokarditida;
  • hemoragická meningoencefalitida,
  • střevní paréza;
  • virová pneumonie atd.
• Nespecifické:
  • pyelonefritida;
  • ascendentní pyelitida;
  • hnisavý zánět středního ucha;
  • abscesy;
  • flegmóna;
  • zápal plic;
  • příušnice;
  • sepse atd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Úmrtnost a příčiny smrti

Hemoragická horečka s renálním syndromem má úmrtnost 0,7–3,5 % a vzniká v důsledku rozvoje infekčně-toxického šoku, akutního selhání ledvin, krvácení do životně důležitých orgánů a ruptury ledvin.