Hemoragická horečka s renálním syndromem: léčba

Léčba léčení hemoragické horečky s renálním syndromem

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí v počátečním období, během prvních 3-5 dnů: ribavirin 0,2 g 4 krát denně, 5-7 dny, yodofenazon - podle schématu: 0,3 g 3 krát denně během prvních 2 dny, 0,2 g 3 krát denně po dobu dalších 2 dnů, a 0,1 g 3 krát denně po dobu dalších 5 dnů, tilorona - 0,25 mg 2x denně ve dni 1, následuje 0,125 mg 2 dny; Dárce specifické imunoglobulin proti hemoragické horečky s renálním syndromem v 6 ml 2 krát denně intramuskulárně (samozřejmě dávka 12 ml), komplexní imunoglobulinového preparátu, Koncentráty čípku interferony (viferon) a parenterální (reaferon \ leukinferon). Při příjmu zapouzdřenou nemožnost ribavirin (zhoubný zvracení, kóma), včetně kontraindikace Vám intravenózního ribavirinu s úvodní dávka 33 mg / kg; po 6 hodinách - 16 mg / kg každých 6 hodin po dobu 4 dnů (celkem 16 dávek); 8 hodin po poslední dávce - 8 mg / kg každých 8 hodin po dobu 3 dnů (9 dávek). Léčba ribavirinem v této dávce může pokračovat v závislosti na stavu pacienta a názoru ošetřujícího lékaře, ale neměla by trvat déle než 7 dní. Pokud je perorální podání ribavirinu možné, měl by být intravenózní podávání ribavirinu přerušeno a převedeno do zapouzdřených forem podle výše uvedeného schématu léčení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogenetická léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

• Detoxikační terapie. Intravenózně se aplikují 5-10% roztoky glukózy, roztoky polyionů, kokarboxyláza.
• Prevence syndromu DIC. Použití disaggregants [pentoxifylinu ksantnnola nikotinát, dipyridamol], v počátečním období ukazuje heparin 5000 U / den intravenózně nebo subkutánně, nadroparinu vápenatého 0,3 ml / den, enoxaparinu sodného na 0,2 ml / den.
• Angioprotektory. Glukonát vápenatý, ethamylát, rutin.
• Čerstvě zmrazená plazma.
• Inhibitory proteáz (aprotinin).
• Antioxidační terapie. Vitamin E, ubichinon.

V oliguric období pro boj uremický intoxikaci výplach žaludku se provádí a střeva 2% roztoku sody, intravenózní infuzí 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, objem injekce vypočítané v mililitrech podle vzorce: OB x pacientovy tělesné hmotnosti (kg) x BE (mmol / l).

Přiřadit enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); stimulujte diurézu s furosemidem v režimu šokové dávky (100-200 mg najednou). U anurie (méně než 50 ml moči za den) je furosemid kontraindikován. Pokud je léčba neúčinná, doporučuje se použít mimotělní hemodialýzu. Následující indikace vyniknou.

• Klinická: anurie více než 3-4 dny; začíná na pozadí oligoanurie edému plic; toxická encefalopatie s jevy vzniku počátečního mozkového edému a konvulzního syndromu.
• Laboratorní: hyperkalémie (6,0 mmol / l nebo více), močovina 26-30 mmol / l nebo vyšší, kreatinin 700-800 mmol / l, pH 7,25 a níže, BE 6 mmol / l a vyšší.
• Kontraindikace k hemodialýze:
  • ITT;
  • masivní krvácení:
  • spontánní prasknutí ledvin;
  • hemoragická mrtvice, hemoragický infarkt hypofýzy.

V poliuricheskom době provádí doplňování vody a solí do přijímací rehydron řešení tsitraglyukosolan, minerální vody, intravenózní infuze fyziologického roztoku (Acesol, Chlosol a kol.), Příjem Potassium léky (Pananginum, asparkam, 4% roztok chloridu draselného v 20-60 ml / den). Při léčbě zánětlivých onemocnění mochevyvodyashey systému (vzestupně pielity, pyelonefritida) určí uroseptiki nitroksolin, nalidixové kyseliny, norfloksaiin. Nitrofurany (nitrofurantoin, furazidin).

Konzervační ošetření hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnují multivitaminů Riboxinum, kokarboksilazu, trifosfát sodný. Důležitou složkou léčby - úleva od bolesti analgetiky po vyloučení chirurgické patologie (metamizol, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadol, trimeperidine) a desenzibilizační činidla; (difenhydramin, promethazin Chloropyramine). úleva od konvulzního syndromu - diazepam, chlorpromazin. Droperidol. Natrium-oxybutyrát: hypertenze - aminofylin, Dibazolum blokátory, pomalé vápníkové kanály (nifedipin, verapamil): hyperpyrexií (39 až 41 ° C) - paracetamol; úporné zvracení a škytavka - prokain uvnitř metoclopramide svalu.

V případě ITSH (obvykle 4-6 dny nemoc) antishock potřeba intenzivní léčbu hemoragické horečky s renálním syndromem na jednotce intenzivní péče, který zahrnuje podávání koloidní (reopoligljukin, albumin, zmrazená plazma) a krystaloidních roztoků (Disol, Acesol) ve poměru 2: 1, glukokortikoidy (prednisolon počítal s) -, když ITSH stupeň I - 3,5 mg / kg za den, II krok - 5,10 mg „kg za den, III krok - 10-20 mg / kg za den . Při absenci vasopresivního účinku glukokortikoidů je indikován dopamin.

Dieta a strava

Přísný oddych lůžka je nutný až do ukončení polyurie.

Doporučit plné jídlo bez omezení soli, částečné, v teplé podobě. V oligurické době jsou vyloučeny produkty bohaté na draslík (zelenina, ovoce) a bílkoviny (fazole, ryby, maso). U polyurie je naopak použití těchto přípravků indikováno. Režim pití by měl být dávkován s přihlédnutím k množství přidělené kapaliny.

[8], [9], [10],

Přibližné podmínky pracovní neschopnosti

Závisí na klinické formě a jsou od 3 týdnů do 2-3 měsíců.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pravidla prohlášení

Pacienti Extrakt vyrábět uspokojivým stavu pacienta, na normalizaci diurézy, laboratorní indexy (urea, kreatinin, formule krvi) gipoizostenurii kromě toho, že přetrvává po dlouhou dobu infekce po prochází. Otázku postižení se rozhoduje individuálně. Termín uvolnění z práce po propuštění je pro mírnou formou 7-10 dnů, srednetyazholoy - 10-14 dnů, těžký - 15-30 dnů.

Klinické vyšetření

Všechny rekonvalescenty HFRS jsou předmětem dispenzárního pozorování. Doba sledování hemorrhagické horečky s renálním syndromem získaná s mírnou formou je 3 měsíce, střední a těžká -12 měsíců. Dohled provádí lékař infekční nemoci, v jeho nepřítomnosti - okresní terapeut. První sledovací vyšetření se provádí 1 měsíc po vypuštění z nemocnice močí, močovinou, kreatininem, AD, poté po 3, 6, 9, 12 měsících.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Co by měl pacient vědět?

Doporučuje výživa bez otravné kořeněná jídla, nealkoholické nápoje, nadměrné pití (infuze boky, alkalické minerální vody, odvary z bylin s diuretikum), lpění na cvičení (kontraindikovány těžkou fyzickou práci, podchlazení, Za poznáním, sauny, cvičení pro 6-12 měsíců), ukazuje příjem obnovitelných léků, multivitamíny, cvičební terapie.

Jaká prognóza je hemoragická horečka s ledvinovým syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem má jinou prognózu, která závisí na kvalitě péče, na kmenu patogenu. Úmrtnost je od 1 do 10% a vyšší. Funkce ledvin je obnovena pomalu, ale chronické selhání ledvin se nevyvíjí.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Specifická prevence hemoragické horečky s renálním syndromem se nevykonává. Korejská vakcína, vyrobená na základě kmene Hantaan.

Hemoragické horečky s renálním syndromem zabráněno zničení hlodavců ložisek, použití respirátorů při práci v prašném prostorech, skladování potravin sklady chráněném před hlodavci.