Hemoragická horečka s renálním syndromem - léčba

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

Léčba hemoragické horečky s renálním syndromem se provádí v počátečním období, v prvních 3-5 dnech: ribavirin 0,2 g 4krát denně po dobu 5-7 dnů, jodofenazon - podle schématu: 0,3 g 3krát denně po dobu prvních 2 dnů, 0,2 g 3krát denně po dobu dalších 2 dnů a 0,1 g 3krát denně po dobu dalších 5 dnů, tiloron - 0,25 mg 2krát denně první den, poté 0,125 mg po dobu 2 dnů; dárcovský specifický imunoglobulin proti hemoragické horečce s renálním syndromem 6 ml 2krát denně intramuskulárně (kurzní dávka 12 ml), komplexní imunoglobulinový přípravek, interferonové přípravky v čípcích (Viferon) a parenterálně (Reaferon Leukinferon). Pokud není možné užít enkapsulovaný ribavirin (nekontrolovatelné zvracení, kóma), s ohledem na kontraindikace se doporučuje podat intravenózní ribavirin s úvodní nasycovací dávkou 33 mg/kg; po 6 hodinách - 16 mg/kg každých 6 hodin po dobu 4 dnů (celkem 16 dávek); 8 hodin po poslední z těchto dávek - 8 mg/kg každých 8 hodin po dobu 3 dnů (9 dávek). Léčba ribavirinem v této dávce může pokračovat v závislosti na stavu pacienta a názoru ošetřujícího lékaře, ale neměla by překročit 7 dnů. Pokud je perorální podávání ribavirinu možné, je třeba intravenózní podání ribavirinu ukončit a pacient by měl přejít na enkapsulované formy v souladu s výše uvedeným léčebným režimem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetická léčba hemoragické horečky s renálním syndromem

• Detoxikační terapie. Intravenózně se podávají 5-10% roztoky glukózy, polyiontové roztoky a kokarboxyláza.
• Prevence DIC syndromu. Používají se disagregační látky [pentoxifylin, xanthonol nikotinát, dipyridamol], v počátečním období je indikován heparin až 5000 U/den intravenózně kapačkou nebo subkutánně, kalcium nadroparin 0,3 ml/den, sodná sůl enoxaparinu 0,2 ml/den.
• Angioprotektory. Glukonát vápenatý, etamsylát, rutin.
• Čerstvě zmrazená plazma.
• Inhibitory proteáz (aprotinin).
• Antioxidační terapie. Vitamín E, ubichinon.

V oligurickém období se k potlačení uremické intoxikace promývá žaludek a střeva 2% roztokem jedlé sody, provádějí se intravenózní infuze 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, objem podané látky se vypočítá v mililitrech podle vzorce: Ob x tělesná hmotnost pacienta (kg) x BE (mmol/l).

Předepisují se enterosorbenty (polyphepan, enterosorb); diuréza se stimuluje furosemidem v šokových dávkách (100-200 mg najednou). V případě anurie (méně než 50 ml moči denně) je použití furosemidu kontraindikováno. Pokud je terapie neúčinná, doporučuje se extrakorporální hemodialýza. Rozlišují se následující indikace.

• Klinické projevy: anurie trvající déle než 3-4 dny; plicní edém začínající na pozadí oligurie; toxická encefalopatie s příznaky začínajícího mozkového edému a konvulzivního syndromu.
• Laboratorní vyšetření: hyperkalemie (6,0 mmol/l a vyšší), močovina 26-30 mmol/l a vyšší, kreatinin více než 700-800 μmol/l, pH 7,25 a nižší, BE 6 mmol/l a vyšší.
• Kontraindikace hemodialýzy:
  • ITSH;
  • masivní krvácení:
  • spontánní ruptura ledvin;
  • hemoragická mrtvice, hemoragický infarkt hypofýzy.

V polyurickém období se voda a soli doplňují perorálním podáváním rehydronu, citraglukosolanu, roztoků minerální vody, intravenózním podáváním fyziologických roztoků (acesol, chlosol atd.) a podáváním draselných přípravků (panangin, asparkam, 4% roztok chloridu draselného, 20-60 ml/den). K léčbě zánětlivých onemocnění močového systému (ascendentní pyelitida, pyelonefritida) se předepisují uroseptika nitroxolin, kyselina nalidixová, norfloxacin, nitrofurany (nitrofurantoin, furazidin).

Celková tonizující léčba hemoragické horečky s renálním syndromem zahrnuje multivitaminy, riboxin, kokarboxylázu, adenosintrifosfát sodný. Důležitou složkou terapie je úleva od bolesti analgetiky po vyloučení chirurgické patologie (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidin) a desenzibilizačními léky (difenhydramin, prometazin, chlorpyramin); úleva od záchvatů - diazepam, chlorpromazin, droperidol. Natriumoxybát: arteriální hypertenze - aminofylin, dibazol, blokátory kalciových kanálů (nifedipin, verapamil): hyperpyrexie (39-41 °C) - paracetamol; přetrvávající zvracení a škytavka - prokain perorálně, metoklopramid intramuskulárně.

V případě rozvoje ITS (nejčastěji 4.–6. den onemocnění) je nutná intenzivní protišoková léčba hemoragické horečky s renálním syndromem na jednotce intenzivní péče, která zahrnuje podávání koloidních (rheopolyglucin, albumin, čerstvě zmrazená plazma) a krystaloidních roztoků (disol, acesol) v poměru 2:1, glukokortikoidů (na bázi prednisolonu) – pro ITS stadium I – 3–5 mg/kg denně, stadium II – 5–10 mg/kg denně, stadium III – 10–20 mg/kg denně. Při absenci vazopresorického účinku glukokortikoidů je indikováno podávání dopaminu.

Režim a dieta

Je nutné striktně dodržovat klid na lůžku, dokud polyurie neustane.

Doporučuje se plnohodnotná strava bez omezení kuchyňské soli, frakční, teplá. V oligurickém období se vylučují potraviny bohaté na draslík (zelenina, ovoce) a bílkoviny (luštěniny, ryby, maso). Při polyurii je naopak užívání těchto produktů indikováno. Pitný režim by měl být dávkovaný s přihlédnutím k množství vylučované tekutiny.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Závisí na klinické formě a pohybují se od 3 týdnů do 2-3 měsíců.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pravidla propouštění

Pacienti jsou propuštěni, pokud je jejich stav uspokojivý, diuréza a laboratorní parametry (močovina, kreatinin, hemogram) jsou normalizovány, s výjimkou hypoisostenurie, která přetrvává dlouho po infekci. Otázka invalidity se rozhoduje individuálně. Doba propuštění z práce po propuštění je 7-10 dní u lehké formy, 10-14 dní u středně těžké formy a 15-30 dní u těžké formy.

Klinické vyšetření

Všichni rekonvalescenti s hemoragickou horečkou s ledvinovým syndromem (HFRS) podléhají dispenzárnímu sledování. Doba pozorování pro osoby, které se zotavily z lehké formy hemoragické horečky s renálním syndromem, je 3 měsíce, pro středně těžkou a těžkou formu - 12 měsíců. Pozorování provádí specialista na infekční choroby nebo v jeho nepřítomnosti místní terapeut. První kontrolní vyšetření se provádí 1 měsíc po propuštění z nemocnice studiem moči, hladiny močoviny, kreatininu, krevního tlaku a poté po 3, 6, 9, 12 měsících.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Co by měl pacient vědět?

Doporučuje se vyvážená strava s vyloučením dráždivých kořeněných jídel, alkoholických nápojů, pitím dostatečného množství tekutin (nálev z šípků, alkalické minerální vody, bylinné odvary s močopudnými vlastnostmi), dodržováním režimu fyzické aktivity (těžká fyzická práce, podchlazení, návštěva lázní, sauna, sportování po dobu 6-12 měsíců jsou kontraindikovány), užíváním obecných tonik, multivitaminů a cvičební terapie.

Jaká je prognóza hemoragické horečky s renálním syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem má odlišnou prognózu, která závisí na kvalitě lékařské péče, kmeni patogenu. Úmrtnost se pohybuje od 1 do 10 % a vyšší. Funkce ledvin se obnovuje pomalu, ale chronické selhání ledvin se nerozvíjí.

Prevence hemoragické horečky s renálním syndromem

Specifická profylaxe hemoragické horečky s renálním syndromem se neprovádí. Korejská vakcína založená na kmeni Hantaan.

Hemoragické horečce s renálním syndromem se předchází hubením hlodavců v ohniscích, používáním respirátorů při práci v prašných prostorách a skladováním potravin ve skladech chráněných před hlodavci.