Hemoragická horečka s renálním syndromem

Hemoragická horečka s renálním syndromem (synonyma: hemoragická nefrosonefritida, tulská horečka, skandinávská epidemická nefropatie, epidemická nefrosonefritida, Čurilovova choroba, horečka Dálného východu, korejská, mandžuská, jaroslavlská, uralská, zakarpatská, jugoslávská horečka atd.)

Hemoragická horečka s renálním syndromem je akutní virové zoonotické přirozené ložiskové onemocnění charakterizované systémovým poškozením malých cév, hemoragickou diatézou, hemodynamickými poruchami a poškozením ledvin s rozvojem akutního selhání ledvin.

Hemoragické horečky jsou polyetiologickou skupinou akutních virových zoonotických infekcí, které jsou spojeny pravidelným vývojem hemoragického syndromu na pozadí akutního horečnatého stavu a charakterizovány intoxikací a generalizovaným poškozením cév mikrocirkulačního řečiště s rozvojem trombohemoragického syndromu.

Hemoragické horečky jsou nebezpečná nebo obzvláště nebezpečná onemocnění s vysokou úmrtností. Tato skupina zahrnuje nejméně 15 nezávislých nozologických forem. Venezuelská a brazilská hemoragická horečka jsou variantami argentinské hemoragické horečky.

Kód MKN-10

A98.5. Hemoragická horečka s renálním syndromem.

Co způsobuje hemoragickou horečku s renálním syndromem?

Původci hemoragických horeček se dělí do čtyř virových čeledí: Arenaviridae, Bunyaviridae, Filoviridae, Flaviviridae. Jejich genom je reprezentován jednovláknovou RNA.

Replikace genomu těchto virů probíhá s nízkou přesností, což má za následek vysokou frekvenci mutací RNA a vznik nových virových variant se změněnou antigenní strukturou a virulencí.

Většina hemoragických horeček jsou přirozené fokální infekce.

Rezervoárem patogenů jsou různé druhy zvířat. V některých případech je zdrojem viru nemocný člověk a infekce nabývá antroponotické povahy.

Lidé se nakazí arbovirovou hemoragickou horečkou přenosem kousnutím infikovaných krev sajících členovců (klíšťat, komárů).

Hemoragické horečky způsobené arenaviry, filoviry a některými bunyaviry se šíří kontaktní, vzdušnou a parenterální cestou.

Náchylnost lidí k hemoragickým horečkám se značně liší a závisí na variabilitě viru.

Patogeneze hemoragické horečky

Replikace virů - původců hemoragických horeček - probíhá převážně v endotelových buňkách mikrocirkulačního řečiště, což je doprovázeno poruchami mikrocirkulace a rozvojem hemoragického syndromu a infekčně-toxického šoku. Tyto znaky nám umožňují zařadit hemoragické horečky do jedné skupiny onemocnění. Klinicky je společný rys hemoragických horeček určen přítomností febrilně-intoxikačního a hemoragického syndromu. Diagnostika hemoragických horeček se provádí virologickými a imunologickými metodami. Základem léčby je patogenetická terapie. Specifické metody prevence nebyly vyvinuty. Vzhledem k závažnosti průběhu, vysoké úmrtnosti a epidemiologické nekontrolovatelnosti jsou hemoragické horečky klasifikovány jako zvláště nebezpečná a nebezpečná infekční onemocnění.

Jaké jsou příznaky hemoragické horečky s renálním syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem má inkubační dobu 4 až 49 (v průměru 14-21) dnů. Onemocnění se vyznačuje jasným cyklickým průběhem a rozmanitými příznaky, od abortivních febrilních forem až po těžké formy s masivním hemoragickým syndromem a přetrvávajícím selháním ledvin. Rozlišují se následující období: počáteční (febrilní), oligurické, polyurické, rekonvalescenční (rané - do 2 měsíců a pozdní - do 2-3 let). Prodromální jevy ve formě malátnosti, zimnice, únavy, subfebrilie, trvající 1-3 dny, jsou pozorovány u maximálně 10 % pacientů.

Jak se diagnostikuje hemoragická horečka s renálním syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem je diagnostikována na základě charakteristických symptomů, kombinace akutního nástupu onemocnění s výskytem horečky a příznaků intoxikace, poškození ledvin s rozvojem akutního selhání jater a hemoragického syndromu.

Pobyt v endemické oblasti, charakter profesní činnosti.

Cyklický průběh s přirozenou změnou infekčně-toxických symptomů počátečního období (horečka, bolest hlavy, slabost, hyperémie obličeje, krku, horní třetiny hrudníku, sliznic, injekce sklerálních cév) známky narůstajícího selhání ledvin oligurického období (bolest v dolní části zad, břicha; zvracení nesouvisející s příjmem potravy; snížená zraková ostrost na pozadí silné bolesti hlavy, sucho v ústech, žízeň; těžký hemoragický syndrom, snížená diuréza na méně než 500 ml/den).

Jak se léčí hemoragická horečka s renálním syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem vyžaduje přísný klid na lůžku, dokud polyurie neustane.

Doporučuje se plnohodnotná strava bez omezení kuchyňské soli, frakční, teplá. V oligurickém období se vylučují potraviny bohaté na draslík (zelenina, ovoce) a bílkoviny (luštěniny, ryby, maso). Při polyurii je naopak užívání těchto produktů indikováno. Pitný režim by měl být dávkovaný s přihlédnutím k množství vylučované tekutiny.

Hemoragická horečka s renálním syndromem se léčí v počátečním období, v prvních 3-5 dnech, léky: ribavirin 0,2 g 4krát denně po dobu 5-7 dnů, jodofenazon - podle schématu: 0,3 g 3krát denně po dobu prvních 2 dnů, 0,2 g 3krát denně po dobu dalších 2 dnů a 0,1 g 3krát denně po dobu dalších 5 dnů, tiloron - 0,25 mg 2krát denně první den, poté 0,125 mg po dobu 2 dnů; dárcovský specifický imunoglobulin proti HFRS 6 ml 2krát denně intramuskulárně (kurzová dávka 12 ml), komplexní imunoglobulinový přípravek, interferonové přípravky v čípcích (Viferon) a parenterálně (Reaferon Leukinferon).

Jaká je prognóza hemoragické horečky s renálním syndromem?

Hemoragická horečka s renálním syndromem má odlišnou prognózu, která závisí na kvalitě lékařské péče a kmeni patogenu. Úmrtnost se pohybuje od 1 do 10 % a vyšší. Funkce ledvin se obnovuje pomalu, ale chronické selhání ledvin se nerozvíjí.