Rift Valley hemoragická horečka

Hemoragická horečka v údolí Rift je zoonotické onemocnění a nejprve je pozorována u různých zvířat, je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí těžké onemocnění u lidí s vysokou úmrtností.

Úmrtnost hospodářských zvířat (epizootických) z horečky vede k vážným ekonomickým problémům. Během posledního velkého vypuknutí hemoragické horečky v údolí Rift v Saúdské Arábii a Jemenu v roce 2000 byla míra úmrtnosti více než 14%.

Tento virus byl nejprve izolován a zjištěn od chorých ovcí v Keni (název oblasti je údolí Rift) v roce 1930, později v některých částech severní Afriky pod Sahare. V září 2000 se objevila první zpráva o případech hemoragické horečky v údolí Rift mimo Afriku (Saúdská Arábie a Jemen).

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologie hemoragické horečky v údolí Rift

Možnými vektory infekce jsou nejméně 30 druhů komárů patřících k pěti rodům. Rozmanitost vektorů vyvolává určité obavy, pokud jde o šíření onemocnění u zvířat a lidí. V určité endemické oblasti může převládat určitý vektor (na Arabském poloostrově je to v podstatě Aedes (Aedimorphus) vexans). Komáre rodu Aedes mohou transovary přenášet infekci. Existuje tedy potomstvo komárů, které jsou již infikovány a schopné přenosu infekce zvířatům a lidem. Je důležité, aby infikované vejce proti komářím mohly přetrvávat (měsíce, roky) v suchých podmínkách. Intenzita přenosu se zvyšuje během období dešťů v roce.

Mnoho druhů volně žijících a domácích zvířat může být postiženo virem, včetně skotu, ovcí, velbloudů, koz (ovce jsou náchylnější k jiným zvířatům). Při epizootice u ovcí dosáhne letalita u jehňat 90%, u ovcí - 10%. Důležitým signálem počátku epidemie u zvířat je 100% potratů u ovcí.

Přenos infekce k lidem je možný:

• cestou přenosu (skrze komáry);
• při vystavení krvi (jiným tekutinám, orgánům) nakaženého zvířete, když se mléko používá z nemocných zvířat;
• Inhalační cesta infekce (popsané v případě laboratorní infekce).

Patogeneze byla studována hlavně na pokusných zvířatech (jehňata, potkane), ale u lidí to bylo málo studované. Byla zjištěna vysoká hepatotropicita viru, neonatální jehňata vykazovala masivní nekrózu hepatocytů, eozinofilní infiltraci. Experimentální hlodavci vyvinou léze jater a CNS (encefalitidu).

Byly zaznamenány významné změny v mízních uzlinách, které byly doprovázeny nekrotickými změnami se serózními nebo hemoragickými exsudáty. Byly zjištěny defekty glomerulární a tubulární části ledvin. U lidí bylo zjištěno poškození jater, degenerativní procesy v myokardu, intersticiální pneumonie (v jednotlivých studiích).

Velkou důležitostí v patogenezi onemocnění je snížený funkční stav MPS, vysoká hladina prozánětlivých cytokinů (zvláště s poškozením cévního endotelu).

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy hemoragické horečky v údolí Rift

Doba inkubace je od 2 do 6 dnů. Hemorrhagická horečka v údolí Rift začíná akutně, výrazné příznaky hemoragické horečky v údolí Rift: intoxikace, mírná horečka; pacienti často trpí slabostí, myalgií, bolestí zad, bolestem hlavy, zvracením, bolestí břicha. Nekomplikované hemoragické horečky Rift Valley pozorována u 98% všech případů, doba trvání se pohybuje onemocnění od 4 do 7 dnů, rostoucí titry specifických protilátek, virémie není označen. V těžkém průběhu převažují příznaky poškození jater s vývojem žloutenky, jevy renální insuficience, hemoragického syndromu.

V současné době existují 3 typy složitého průběhu hemoragické horečky v údolí Rift:

• vývoj retinitidy (častěji v centrálních částech sítnice) v 0,5-2% případů (1-3 týdny po nástupu onemocnění) - prognóza je obvykle příznivá; při charakteristických změnách v sítnici v retrospektivním pohledu je možné posoudit možnou přítomnost přenesené hemoragické horečky údolí Rift v anamnéze;
• vývoj meningoencefalitidy v 1% případů, prognóza je nepříznivá;
• vývoj hemoragického syndromu (krvácení, hemoragická vyrážka atd.), syndrom DIC; vyznačující se prodlouženou viremií až 10 dní nebo déle; úmrtnost může dosáhnout 50%.

Diagnostika hemoragické horečky v údolí Rift

Mikrobiologické diagnóza hemoragické horečky údolí Rift se provádí během prvních 2-3 dnů nemoci, virus byl izolován z krve, výkalů a hltanu tamponů infikováním novorozenec bílé myši a buněčných kultur. Sérologická diagnostika hemoragické horečky v údolí Rift je založena na stanovení specifických protilátek v ELISA (IgM). RIF se používá k detekci antigenů viru. In vivo detekce markerů viru se provádí v krvi a posmrtně - z tkání pomocí PCR.

[10], [11], [12],

Léčba hemoragické horečky v údolí Rift

Specifická antivirová léčba hemoragické horečky v údolí Rift nebyla vyvinuta. V experimentálních podmínkách byla prokázána účinnost ribavirinu, jeho klinická účinnost u lidí nebyla prokázána. Obecně platí, že patogenetická léčba hemoragické horečky v údolí Rift je zaměřena na detoxikaci, úlevu od hemoragického syndromu. V současné době, v ustáleném stavu s odpovídající patogenetickou terapií, letalita nesmí překročit 1%.

Jak se zabraňuje hemoragické horečce v údolí Rift?

Prevence hemoragické horečky v údolí Rift je zaměřena na:

• očkování zvířat se dvěma typy vakcín - živá atenuovaná a usmrcená; Po očkování oslabenou vakcínou imunita přetrvává po celý život;
• prevence onemocnění u lidí pomocí vakcíny zabitých formalínem; v současné době je technika ve fázi klinického schválení;
• omezením populace komárů, jakož i individuální prevenci jejich kousnutí.