Hemoragická horečka údolí Rift.

Hemoragická horečka Rift Valley je zoonóza a vyskytuje se především u různých zvířat, ale mnohem méně často způsobuje závažné onemocnění u lidí s vysokou úmrtností.

Úhyn hospodářských zvířat (epizootie) v důsledku horečky způsobuje vážné ekonomické problémy. Během posledního velkého vypuknutí hemoragické horečky Rift Valley v Saúdské Arábii a Jemenu v roce 2000 byla úmrtnost vyšší než 14 %.

Virus byl poprvé izolován a identifikován u nemocných ovcí v Keni (Rift Valley) v roce 1930 a později v částech subsaharské severní Afriky. V září 2000 byl hlášen první případ hemoragické horečky Rift Valley mimo Afriku (Saúdská Arábie a Jemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie hemoragické horečky Rift Valley

Možnými přenašeči infekce je nejméně 30 druhů komárů patřících do pěti rodů. Rozmanitost přenašečů je obzvláště znepokojivá z hlediska šíření nemoci mezi zvířaty a lidmi. V určité endemické oblasti může převládat specifický přenašeč (na Arabském poloostrově se jedná zejména o Aedes (Aedimorphus) vexans). Komáři rodu Aedes mohou infekci přenášet transovariálně. Tímto způsobem se rodí potomstvo komárů již nakažených a schopných přenášet infekci na zvířata a lidi. Je důležité, aby nakažená komáří vajíčka mohla přežít dlouhou dobu (měsíce, roky) v suchých podmínkách. Intenzita přenosu se zvyšuje během deštivých období roku.

Virus může postihnout mnoho druhů divokých i domácích zvířat, včetně skotu, ovcí, velbloudů a koz (ovce jsou náchylnější než jiná zvířata). V případě epizootií u ovcí dosahuje úmrtnost jehňat 90 %, u ovcí 10 %. Důležitým signálem začátku epidemie u zvířat je 100% potratů u ovcí.

Přenos infekce na člověka je možný:

• přenosem (bodnutím komárem);
• kontaktem s krví (jinými tekutinami, orgány) nakaženého zvířete, konzumací mléka od nemocných zvířat;
• inhalační cesta infekce (byl popsán případ laboratorní infekce).

Patogeneze byla studována především u experimentálních zvířat (jehňata, krysy), u lidí byla prozkoumána jen málo. Byl zjištěn vysoký hepatotropismus viru; u novorozených jehňat byla zjištěna masivní nekróza hepatocytů a eozinofilní infiltrace. U experimentálních hlodavců se vyvíjejí léze jater a CNS (encefalitida).

Byly zaznamenány výrazné změny v lymfatických uzlinách, doprovázené nekrotickými změnami se serózním nebo hemoragickým exsudátem. Byly zjištěny léze glomerulárních a tubulárních částí ledvin. U lidí bylo zjištěno poškození jater, degenerativní procesy v myokardu a intersticiální pneumonie (v ojedinělých studiích).

Snížený funkční stav MFS a vysoká hladina prozánětlivých cytokinů (zejména při poškození cévního endotelu) mají v patogenezi onemocnění velký význam.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky hemoragické horečky Rift Valley

Inkubační doba je 2 až 6 dní. Hemoragická horečka Rift Valley začíná akutně. Existují výrazné příznaky hemoragické horečky Rift Valley: intoxikace, středně vysoká horečka; pacienti jsou často obtěžováni slabostí, bolestmi svalů, bolestmi zad, bolestí hlavy, zvracením, bolestmi břicha. Nekomplikovaný průběh hemoragické horečky Rift Valley je pozorován u 98 % všech případů, délka onemocnění je 4 až 7 dní, zatímco titry specifických protilátek se zvyšují, virémie se nepozoruje. V závažných případech převládají příznaky poškození jater s rozvojem žloutenky, selhání ledvin a hemoragického syndromu.

V současné době se uvažují 3 typy komplikovaného průběhu hemoragické horečky Rift Valley:

• rozvoj retinitidy (častěji v centrálních částech sítnice) v 0,5-2 % případů (1-3 týdny po nástupu onemocnění) - prognóza je obvykle příznivá; na základě charakteristických změn na sítnici je možné zpětně posoudit možnou přítomnost anamnézy hemoragické horečky Rift Valley;
• rozvoj meningoencefalitidy v 1 % případů, prognóza je nepříznivá;
• rozvoj hemoragického syndromu (krvácení, hemoragická vyrážka atd.), DIC syndrom; charakterizován prodlouženou virémií až 10 dní nebo déle; úmrtnost může dosáhnout 50 %.

Diagnóza hemoragické horečky Rift Valley

Mikrobiologická diagnostika hemoragické horečky Rift Valley se provádí v prvních 2–3 dnech onemocnění, virus se izoluje z krve, stolice a faryngeálních výplachů infekcí novorozených bílých myší a buněčných kultur. Sérologická diagnostika hemoragické horečky Rift Valley je založena na stanovení specifických protilátek v ELISA testu (IgM). K detekci virových antigenů se používá RIF. In vivo se provádí detekce virových markerů v krvi a posmrtně z tkání pomocí PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba hemoragické horečky v údolí Rift

Specifická antivirová léčba hemoragické horečky Rift Valley nebyla vyvinuta. Účinnost ribavirinu se v experimentálních podmínkách ukázala jako účinná, ale jeho klinická účinnost u lidí nebyla prokázána. Patogenetická léčba hemoragické horečky Rift Valley je zaměřena především na detoxikaci a úlevu od hemoragického syndromu. V současné době v nemocničním prostředí s adekvátní patogenetickou terapií nesmí úmrtnost překročit 1 %.

Jak se předchází hemoragické horečce v údolí Rift?

Prevence hemoragické horečky Rift Valley je zaměřena na:

• očkování zvířat dvěma typy vakcín - živými atenuovanými a usmrcenými; po očkování atenuovanou vakcínou trvá imunita celoživotně;
• prevence onemocnění u lidí pomocí vakcíny usmrcené formalinem; metoda je v současné době ve fázi klinických studií;
• omezení populací komárů, jakož i individuální prevence bodnutí komáry.