Omská hemoragická horečka u dětí

Omská hemoragická horečka (OHH) je akutní infekční onemocnění virového původu s přenosnou cestou přenosu, doprovázené horečkou, hemoragickou diatézou, přechodným poškozením ledvin, centrálního nervového systému a plic.

Kód MKN-10

A98.1 Omská hemoragická horečka.

Epidemiologie Omské hemoragické horečky u dětí

Hlavními rezervoáry infekce jsou ondatra ondatra a hraboš vodní, dále některé druhy drobných savců a ptáků. Virus v klíšťatech přetrvává dlouho a na potomstvo se přenáší transovariálně. Člověk se nakazí kousnutím klíštěte rodu Dermacentor pictus. Člověk se může nakazit také vodou, potravou, aspirací a kontaktem. Největší počet případů je zaznamenán v jarních a letních měsících. Infekce se nepřenáší z člověka na člověka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co způsobuje Omskou hemoragickou horečku u dětí?

Původcem onemocnění je virus z rodu Flavivirus, čeledi Togaviridae. Obsahuje RNA, průměr virionu je 30-40 nm, patogenní pro mnoho divokých i laboratorních zvířat (pižmovky, bílé myši, králíci, morčata atd.). Virus omské hemoragické horečky se nachází v krvi pacientů v akutním období onemocnění a v těle klíšťat Dermacentorpictu - hlavních přenašečů onemocnění.

Patogeneze Omské hemoragické horečky u dětí

Hlavním patogenetickým článkem je poškození cévní stěny virem, které způsobuje hemoragický syndrom a ložisková krvácení ve vnitřních orgánech. Velký význam má poškození centrálního a autonomního nervového systému virem, stejně jako nadledvin a krvetvorných orgánů. Po onemocnění přetrvává přetrvávající imunita.

Příznaky Omské hemoragické horečky u dětí

Omská hemoragická horečka u dětí má inkubační dobu přibližně 2–5 dní, zřídka se prodlužuje na 10 dní, po které se objevují typické příznaky Omské hemoragické horečky. Onemocnění začíná akutně zvýšením tělesné teploty na 39–40 °C, bolestí hlavy, zimnicí, bolestmi těla, nevolností, závratěmi, bolestí lýtkových svalů. Obličej pacienta je hyperemický, mírně oteklý, cévy bělima jsou injekcované, rty jsou suché, lesklé, někdy pokryté krvavými krustami. Neustále se vyskytuje hyperémie měkkého a tvrdého patra s skvrnitým enanthemem a hemoragickými tečkovitými krváceními. Často se pozoruje krvácení dásní. Od 1. do 2. dne onemocnění se na přední a boční straně hrudníku, na extenzorových plochách paží a nohou objevuje roseolózní a petechiální vyrážka. V závažných případech se může objevit rozsáhlé krvácení v oblasti břicha, křížové kosti a lýtek. V následujících dnech se v těchto oblastech může objevit rozsáhlá nekróza. Možné je také krvácení z nosu, plic, dělohy a gastrointestinálního traktu. Hemoragické příznaky se obvykle objevují v prvních 2-3 dnech onemocnění, ale mohou se objevit i později - 7.-10. den.

Ledviny jsou trvale postiženy. Nejprve se objevuje albuminurie, poté se přidává krátkodobá hematurie a cylindrurie. V močovém sedimentu se nacházejí vakuolované granulární buňky ledvinového epitelu. Diuréza je výrazně snížena. Od prvního dne onemocnění se v krvi nachází leukopenie, středně těžká neutrofilie s posunem doleva, trombocytopenie; sedimentace erytrocytů (ESR) je normální nebo snížená.

Diagnóza Omské hemoragické horečky u dětí

Omská hemoragická horečka je diagnostikována na základě horečky, výrazné hemoragické diatézy v kombinaci s katarálními jevy, hyperémií obličeje a injekcí sklerálních cév, přetrvávající hypotenzí a bradykardií. Diagnózu Omské hemoragické horečky usnadňují charakteristické změny v močovém sedimentu a krvi. Je třeba vzít v úvahu i pobyt v přirozeném ohnisku infekce. Mezi specifické metody patří izolace viru a detekce zvýšení titru specifických protilátek v RSK, RTGA, difúzní precipitační reakci na agarovém gelu nebo RN v dynamice onemocnění.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Omská hemoragická horečka se odlišuje od leptospirózy, virové encefalitidy přenášené klíšťaty, chřipky, kapilární toxikózy, komáří horečky, hemoragické horečky s hypersenzitivitou (HFRS) a dalších hemoragických horeček.

[ 9 ], [ 10 ]

Léčba Omské hemoragické horečky u dětí

Léčba Omské hemoragické horečky je výhradně patogenetická, zaměřená na boj s intoxikací (intravenózní podání 5-10% roztoku glukózy, 1,5% roztoku reamberinu, reopolyglucinu atd.) a hemoragickými projevy (vitamin K, vikasol, krevní transfuze atd.). V závažných případech jsou indikovány glukokortikoidy a srdeční léky; antibiotika jsou předepsána pro bakteriální komplikace.

Jak zabránit Omské hemoragické horečce u dětí?

Jeho cílem je zlepšit zdravotní stav v ohništích přírodních onemocnění a zabránit infekcím dětí v letních táborech a mateřských školách nacházejících se v ohniskové zóně. Pro aktivní imunizaci se navrhuje usmrcená vakcína z mozku bílých myší infikovaných virem omské hemoragické horečky. Očkování se provádí podle přísných epidemiologických indikací.