Rentgenový snímek dětské a dospělé nohy

Rentgenová metoda vyšetření dolních končetin – rentgen nohou – je základní v traumatologii a ortopedii a neméně důležitá v revmatologii, protože umožňuje lékařům vizualizovat kosti a kostní struktury, vyhodnotit a rozlišit jejich změny při onemocněních a patologiích pohybového aparátu a stanovit správnou diagnózu.

Indikace postupu

V traumatologii jsou indikacemi pro rentgenové vyšetření kostí nohou zlomeniny a praskliny, poranění kloubů (vykloubení, poškození kolenního menisku atd.); pohmožděniny, podvrtnutí a natržení vazů.

Rentgenové snímky se předepisují pacientům s onemocněními kostí a kloubů dolních končetin (tuberkulóza, artritida, artróza, osteoartróza, periostitida atd.), vrozenými anomáliemi a získanými deformacemi kostí a jejich kloubů (osteochondrodysplazie, dysplazie kyčelního kloubu), kontrakturami nebo ankylózami kloubů, zánětem jejich synoviální membrány, revmatickými lézemi periartikulárních tkání, rakovinou kostí (osteosarkomem) atd.

Příprava

Před provedením rentgenového vyšetření nohou není nutná žádná předběžná příprava. Pacient odhalí oblasti končetiny, které je třeba vyšetřit, odstraní šperky a všechny kovové předměty.

Části těla, které nejsou vyšetřovány, jsou před zářením chráněny zástěrami s olověnými deskami.

Technika Rentgenové snímky nohy

Pro získání vysoce kvalitního obrazu – s dostatečným kontrastem a ostrostí – je nutné dodržet techniku provedení tohoto vyšetření (s přihlédnutím k napětí rentgenky a radiačnímu poli), za kterou je zodpovědný radiolog nebo rentgenový laborant.

Pro získání adekvátních rentgenových známek onemocnění kostí a kloubů na snímcích ve standardních projekcích – frontální (přední nebo zadní) a laterální – je obzvláště důležité správné umístění končetiny radiologem. V závislosti na lokalizaci vyšetřovaných struktur a klinických datech se používají i šikmé projekce a rentgenové snímky kloubů nohou lze pořídit v pokrčené nebo narovnané poloze. Ve většině případů je poloha pacientů na rentgenovém stole vleže na zádech. [ 1 ]

Podle metodických pokynů pro polohování vyšetřované končetiny se poloha kosti nebo kloubu fixuje umístěním válečků a pytlů s pískem pod ně.

Moderní kliniky používají digitální rentgenové snímky s analogově-digitálním převodníkem, který produkuje velmi kvalitní snímky v elektronické podobě – s kratší dobou expozice a minimální radiační zátěží těla. [ 2 ]

Vzhledem k určitým problémům s identifikací počátečních patologických poruch v kloubech s osteoartrózou a dalšími onemocněními kloubů na konvenčních rentgenových snímcích se nyní používají citlivější mikrofokusní rentgenové přístroje.

Zobrazit více informací - Radiografie

Ve složitých případech, například při podezření na zlomeninu kyčle u starších lidí, které je obtížné přepravit do zdravotnického zařízení, je možné provést rentgen nohy doma, který provádějí příslušní specialisté pomocí speciálního mobilního rentgenového přístroje.

Rentgen prstů na nohou

V případech traumatu, v přítomnosti ankylozující spondylitidy, Reiterovy choroby, psoriatické nebo dnavé artritidy, v případech osteoartikulárního panaritia, v případech defektů prstů (polydaktylie nebo syndaktylie) je předepsán rentgenový snímek prstů - falangy, metatarzofalangeální a interfalangeální klouby.

Pro získání snímku v přímé projekci (dorzoplantární), se chodidlo položí na chodidlo v poloze vleže s pokrčenými koleny. Snímek každého prstu na noze se pořídí z boku s chodidlem umístěným laterálně a každým prstem fixovaným v abdukované poloze.

Rentgen holeně

Rentgenové snímky tubulárních kostí nohy (lýtkové a holenní kosti) se pořizují v přímé (zadní) a laterální projekci, zachycujíc jejich konce - v proximální části je spojuje tibiofibulární kloub a z distálního konce vláknitý vaz (syndesmóza).

Přímá projekce se dosahuje umístěním pacientů na záda (s narovnanýma nohama), zatímco laterální projekce vyžaduje umístění odpovídající nohy na bok, přičemž zdravá končetina by měla být pokrčená.

Rentgen kyčle

Pokud je nutné provést rentgen kyčle, vyšetřuje se tubulární stehenní kost v projekcích podobných těm, které se používají při rentgenovém snímku holeně. Pro přímou zadní projekci musí pacient ležet na zádech s oběma nohama nataženýma. Boční projekce tedy vyžaduje, aby tělo bylo umístěno na boku; v tomto případě musí být vyšetřovaná noha pokrčená v koleni a přitažená dopředu a druhá je zatažená dozadu.

Rentgenový snímek krčku stehenní kosti se pořizuje za účelem zjištění poškození (praskliny nebo zlomeniny) zúžené oblasti v horní části stehenní kosti, která probíhá pod úhlem a spojuje ji s epifýzou, horní zaoblenou částí zvanou hlava stehenní kosti.

Rentgenové vyšetření je povinné při aseptické nekróze hlavice stehenní kosti – avaskulární osteolýze kostní tkáně umístěné pod kloubní chrupavkou, tzv. epifyzeální subchondrální ploténky, která se rozvíjí v důsledku nedostatečného prokrvení. U dětí se aseptická nekróza nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba.

V této patologii se praktikuje zvýšení rentgenového obrazu v čelní a laterální projekci.

Vzhledem k tomu, že raná stádia osteolýzy nejsou na rentgenovém snímku viditelná, specialisté používají jiné instrumentální diagnostické metody: magnetickou rezonanci a scintigrafii kostí.

Rentgen kloubů nohou

Rentgenové snímky kloubů nohou (kyčel, koleno, kotník, nohy) se provádějí nejen za účelem stanovení nebo objasnění klinické diagnózy, ale také před chirurgickým zákrokem (odstranění osteofytů, endoprotéza kloubů) a také pro sledování výsledků konzervativní terapie.

Podrobnosti o tom, jak se to provádí:

• Rentgenový snímek hlezenního kloubu
• Rentgen kotníku
• Rentgenový snímek kolenního kloubu ve dvou projekcích
• Rentgenová diagnostika osteoartrózy kolenních kloubů (gonartrózy)

Standardní rentgenové snímky kyčelního kloubu se pořizují ve dvou projekcích: přímé (vleže na zádech s nataženýma nohama a chodidly otočenými k sobě, nebo také na břiše - se zvednutou částí pánve na straně zdravé nohy) a laterální - vleže na boku s pokrčenou nohou. Pokud je pohyblivost kloubu omezená, pořizuje se rentgen v polosedě (tělo je zakloněno dozadu s oporou o paže natažené za zády).

Také se pořídí frontální snímek obou kloubů pro porovnání anatomických struktur poškozeného kloubu se zdravým.

U snímků v laterální projekci by měl být pacient umístěn s abdukcí končetiny v kyčelním kloubu a v případě kontraktury bez abdukce. Pohled na kyčelní kloub zezadu je navíc zajištěn ozářením kloubu zezadu pod úhlem (shora dolů), pro které by měl pacient sedět.

Pokud je nutné provést rentgenové vyšetření stavu periartikulárních tkání, uchylují se k rentgenovému vyšetření se zavedením kontrastní látky - artrografie kloubů.

Čtěte také – Rentgenová diagnostika osteoartrózy kyčelních kloubů (koxartrózy).

Pro posouzení závažnosti ortopedické patologie, pro určení povahy poruch struktur kyčelního kloubu, je nutný rentgenový snímek luxace kyčle (výstup hlavice stehenní kosti z acetabula), stejně jako rentgenový snímek vrozené luxace kyčle - dysplazie kyčelního kloubu u dětí. Rentgenový snímek kloubu ve frontální rovině umožňuje vizualizovat vadu, provést všechna potřebná měření a na základě těchto údajů zvolit nejvhodnější taktiku pro její korekci.

Je třeba mít na paměti, že během prvních tří až čtyř měsíců života jsou rentgenové snímky nohou dítěte zakázány a v případě potřeby se provádí ultrazvuk kyčelních kloubů novorozenců.

Úplnější informace v materiálu – Diagnostika vrozené luxace kyčle.

Rentgen měkkých tkání nohy

Cílený rentgen měkkých tkání nohy, tj. svalů, je neinformativní, protože rentgenové záření se od měkkých tkání neodráží a na rentgenových snímcích není viditelné. U některých onemocnění, například osifikující myozitidy, je však přítomnost osifikačních oblastí určena stínováním podél vláken svalové tkáně. A v diferenciální diagnostice pomocí rentgenového záření u pacientů s autoimunitním onemocněním pojivové tkáně - systémovou sklerodermií - se v periartikulárních měkkých tkáních nacházejí usazeniny vápenatých solí (kalcifikace).

U myopatií postihujících svalovou tkáň dolních končetin jsou zobrazovacími nástroji ultrazvuk a magnetická rezonance. Více informací viz – Vyšetření svalů.

Rentgen cév nohou

Rentgenové vyšetření cév nohou s kontrastní látkou se používá v diagnostice diabetické nebo aterosklerotické angiopatie, žilní insuficience nebo hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin.

Všechny podrobnosti v materiálu – Angiografie

V současné době je flebografie (rentgenové vyšetření žil při křečových žilách) nahrazována modernějším, bezpečnějším a maximálně informativním duplexním skenováním nebo ultrazvukem žil dolních končetin.

Provádí se také rentgen lymfatických cév s kontrastní látkou - lymfografie.

Kontraindikace k postupu

Seznam kontraindikací pro rentgenové vyšetření nohou je krátký. Patří mezi ně závažná duševní onemocnění, přítomnost kovových desek nebo tyčí instalovaných v dolních končetinách, krvácení a stav pacienta v bezvědomí.

Rentgenové snímky nohou jsou také kontraindikovány během těhotenství. [ 3 ] Z lékařských důvodů je rentgenové snímky nohou povoleno během kojení. [ 4 ]

Komplikace po postupu

Pokud se rentgenové snímky nedělají příliš často (standard je jednou za šest měsíců), pak po zákroku spojeném s ionizujícím zářením nejsou žádné negativní důsledky.

Mezi možné komplikace po zákroku patří překročení dávky záření (0,001 mSv na rentgenový snímek) a také neodůvodněně časté používání rentgenového záření, které může zpomalit růst kostí a u dětí mladších 12 let poškodit DNA. Z tohoto důvodu je lepší neprovádět rentgenové vyšetření až do věku 14 let, pokud to není nezbytně nutné. [ 5 ]

Při artrografii kloubů, angiografii a rentgenovém vyšetření lymfatických cév se mohou vyskytnout nežádoucí účinky kontrastních látek.

Péče o proceduru

Po rentgenovém snímku není nutná žádná následná péče. Vysoká úroveň kvalifikace radiologů, moderní vybavení a pozorný přístup k pacientům zaručují jejich dobrou zpětnou vazbu na provedení tohoto diagnostického postupu v konkrétním zdravotnickém zařízení.