X-ray nohou dítěte a dospělého

Rentgenové vyšetření dolních končetin - rentgenové vyšetření nohou je zásadní v traumatologii a ortopedii a neméně důležité v revmatologii, protože umožňuje lékařům vizualizovat kosti a kostní struktury, hodnotit a rozlišovat jejich změny v nemocech a patologiích pohybového aparátu a správně diagnostikovat.

Indikace postupu

V traumatologii  zahrnují indikace  rentgenových snímků kostí dolních končetin fraktury a zlomeniny, poranění kloubů (výrony, poškození kolenních menisků atd.); modřiny, podvrtnutí, roztržení vazů na nohou.

Rentgenové snímky jsou předepisovány pacientům s onemocněním kostí a kloubů dolních končetin (tuberkulóza, artritida, artróza, osteoartróza, periostitida, atd.), Vrozené anomálie a získané deformity kostí a kloubů (osteochondrodysplasie, dysplazie kyčelního kloubu), nebo nošení roucha, kotníku, nošení střevní tkáně, kotníku, kloubu, střeva, kotníku, kotníku atd. Shell, reumatické léze periartikulárních tkání, rakovina kostí (osteosarkom), atd.

Příprava

Před rentgenovým vyšetřením nohou není nutná žádná předběžná příprava. Pacient vystaví oblasti končetiny, které musí být vyšetřeny, odstraňuje šperky a všechny kovové předměty.

Části těla, které nejsou zkoumány, jsou chráněny před ozářením zástěnami olověných desek.

Technika rentgenové nohy

Pro získání vysoce kvalitního obrazu - dostatečného kontrastu a ostrosti - musí být dodržována technika provádění tohoto vyšetření (s ohledem na napětí rentgenové trubice a ozařovacího pole), za kterou je odpovědný rentgenový technik nebo rentgenový technik.

Pro získání adekvátních  rentgenových příznaků onemocnění kostí a kloubů  v obrazech ve standardních projekcích - frontální (přední nebo zadní) a laterální - je obzvláště důležité správné umístění končetiny radiologem. V závislosti na umístění zkoumaných struktur a klinických dat se také používají šikmé výběžky a rentgenové záběry kloubů nohou mohou být provedeny v ohnutém a nesouvislém stavu. Ve většině případů je poloha pacientů na rentgenovém stole ležící.[1]

Podle metodického pokynu pro pokládku vyšetřené končetiny je fixace polohy kosti nebo kloubu zajištěna umístěním kladek a pytlů s pískem.

Moderní kliniky používají digitální rentgen s analogově-digitálním převodníkem, který poskytuje velmi kvalitní snímky v elektronické podobě - pro kratší expoziční dobu as minimálním ozářením těla. [2]

Kromě toho, s přihlédnutím k určitým problémům s detekcí počátečních patologických poruch kloubů při osteoartróze a dalších kloubních onemocněních na konvenčním rentgenovém snímku, jsou nyní používány citlivější rentgenové přístroje s mikrofokusem.

Více -  Radiografie

V obtížných případech, například v případě podezření na zlomeninu krčku femuru u starších osob, které je obtížné dopravit do nemocnice, je možný rentgenový snímek nohou doma, který příslušní odborníci provádějí se speciálním mobilním rentgenovým přístrojem.

X-ray prsty

U traumatů u pacientů s ankylozující spondylitidou Reiterova choroba psoriatické nebo dnové artritidy, v případech osteoartikulárního panaritia, v případě defektů prstů na prstech (polydactyly nebo syndactyly), rentgen prstů - falangy, metatarsophalangální a mezifalangeální klouby.

Chcete-li pořídit snímek v přímé projekci (zadní-plantární) - noha je umístěna na podešvi v poloze ležení s nohama ohnutými na kolenou. Obrázek každého prstu na boku se provádí bočním pokládáním nohy a upevněním každého prstu do určené polohy.

X-ray holeně

X-ray tubulárních kostí tibie (fibulární a tibiální) se provádí v rovných (zadních) a laterálních projekcích, zachycuje jejich konce tibiálně-fibulárním kloubem spojujícím je v proximální části a vazivový vaz (syndesmóza) z distálního konce.

Přímé promítání je zajištěno položením pacientů na záda (s narovnanými nohami) a strana vyžaduje umístění odpovídající nohy na boku a zdravá končetina by měla být ohnutá.

X-ray stehna

Je-li nutné provést rentgen stehna, vyšetřuje se tubulární femur - v projekcích podobných těm z rentgenu holeně. Pro obraz v přímé zadní projekci by měl pacient ležet na zádech a rovnat obě nohy. Boční projekce vyžaduje umístění těla na jeho straně; současně by měla být vyšetřená noha ohnuta v koleni a natažena dopředu, zatímco druhá noha by měla být zatažena dozadu.

Rentgenové snímky krčku femuru se provádějí za účelem detekce poranění (praskliny nebo zlomeniny) zužující se oblasti v horní části stehenní kosti, která jde pod úhlem a spojuje ji s epifýzou - horní zaoblenou částí, která se nazývá femorální hlava.

Rentgen se nutně provádí v případě aseptické nekrózy femorální hlavy - avaskulární osteolýzy části kostní tkáně pod kloubní chrupavkou, tzv. Epophysial subchondral plate, která se vyvíjí v důsledku nedostatku krevního zásobení. U dětí se aseptická nekróza nazývá  Legg-Calvet-Perthesova choroba.

S touto patologií je prováděn nárůst rentgenového obrazu v čelních a bočních projekcích.

Vzhledem k tomu, že rané fáze osteolýzy nejsou na rentgenovém snímku zobrazeny, odborníci používají jiné metody přístrojové diagnostiky: zobrazování magnetickou rezonancí a scintigrafii kostí.

X-ray kloubů nohou

X-paprsky kloubů dolních končetin (kyčle, kolena, kotníku, kloubů nohou) nebo prováděné nejen za účelem stanovení nebo objasnění klinické diagnózy, ale také před operací (odstranění osteofytů, náhrada kloubů), stejně jako sledování výsledků konzervativní terapie.

Podrobnosti o provádění:

• X-ray kotníkového kloubu
• X-ray kotníku
• X-ray kolenního kloubu ve dvou projekcích
• Rentgenová diagnóza osteoartrózy kolenních kloubů (gonartróza)

Standardní rentgeny  kyčelního kloubu  jsou provedeny ve dvou výběžcích: rovné (ležící na zádech s nohama vyrovnanými a otáčejícími se nohy k sobě, nebo také na žaludku s vyvýšenou částí pánve ze strany zdravé nohy) a boční - ležící na boku ohýbanou nohou. Je-li pohyblivost kloubu omezena, rentgenové paprsky se provádějí v polosedě (tělo je ohnuté dozadu, spoléhající na ruce odjaté zezadu).

Pro porovnání anatomických struktur poškozeného kloubu se zdravým zdravým je také proveden čelní snímek obou kloubů.

Při fotografování v laterální projekci by měl být pacient položen, když je končetina stažena do kyčelního kloubu, a když je stahována - bez ní. Zadní pohled na kyčelní kloub je navíc zajištěn ozářením kloubu zezadu pod úhlem (shora dolů), pro který musí pacient sedět.

V případě potřeby proveďte rentgenovou studii stavu periartikulárních tkání, uchylte se k rentgenovým paprskům se zavedením kontrastní látky -  artrografie kloubů.

Viz též -  rentgenová diagnóza osteoartritidy kyčelních kloubů (koxartróza).

Pro posouzení závažnosti ortopedické patologie, určení povahy porušení struktur kyčelního kloubu, je nezbytné x-ray pro dislokaci femuru (hlava femuru se vynoří z acetabula), stejně jako rentgen vrozené dislokace dysplazie kyčelního kloubu u dětí. Rentgenový snímek spoje v čelní rovině umožňuje vizualizovat závadu, provést všechna nezbytná měření a na základě těchto údajů zvolit nejvhodnější taktiku pro její opravu.

Je třeba mít na paměti, že během prvních tří až čtyř měsíců života je zakázáno rentgenové vyšetření nohou dítěte a v případě potřeby se provede  ultrazvuk kyčelních kloubů novorozence.

Kompletnější informace v materiálu -  Diagnóza vrozené kyčelní dislokace.

X-ray měkké tkáně nohy

Zaměřený rentgen měkkých tkání nohy, tj. Svalu, není informativní, protože rentgenové paprsky měkkých tkání nemohou být odraženy a nejsou viditelné na rentgenu. U některých nemocí, jako je například  osifikace myositidy, je přítomnost osifikačních míst určována stíny podél vláken svalové tkáně. A s diferenciální diagnózou používající radiografii u pacientů s autoimunitním onemocněním pojivové tkáně - systémové sklerodermie - jsou v periartikulárních měkkých tkáních nalezeny vápenaté soli (kalcifikace).

Pro myopatie postihující svalovou tkáň dolních končetin jsou zobrazovacími přístroji ultrazvuk a MRI. Podrobnosti viz  Svalové vyšetření.

X-ray cév nohou

X-ray krevních cév nohou s kontrastním je používán při diagnóze diabetické nebo aterosklerotické angiopatie, venózní insuficience nebo  hluboké žilní tromboflebitidy dolních končetin.

Všechny detaily v materiálu -  Angiografie

V současné době je flebografie (rentgenové žíly pro křečové žíly) nahrazena modernějším, bezpečnějším a nejinformativnějším duplexním skenováním nebo  ultrazvukem žil dolních končetin.

Také se provede rentgen lymfatických cév s kontrastní látkou -  lymfografie.

Kontraindikace k postupu

Seznam, včetně kontraindikací pro rentgen nohou, je malý. Jedná se o výrazné duševní poruchy, přítomnost instalovaných kovových desek nebo tyčí v dolních končetinách, krvácení a stav pacienta v bezvědomí. 

X-paprsky nohy během těhotenství jsou také kontraindikovány [3]Ze zdravotních důvodů je při kojení povolen rentgen nohou.[4]

Komplikace po postupu

Pokud se rentgenové paprsky neberou příliš často (podle standardů - jednou za šest měsíců), pak po zákroku spojeném s ionizujícím zářením nejsou žádné negativní důsledky.

Možné komplikace po zákroku - nadměrná radiační dávka (0,001 mSv pro jeden rentgen), stejně jako zbytečné časté používání rentgenového záření, které může zpomalit růst kostí, poškození DNA u dětí mladších 12 let. Z tohoto důvodu, do 14 let, je lepší neprovádět rentgenové paprsky bez extrémní nutnosti.[5]

Při artrografii kloubů, angiografii a rentgenovém vyšetření lymfatických cév mohou být  vedlejší účinky kontrastních látek.

Péče o proceduru

Po rentgenové péči není nutná. Vysoká úroveň kvalifikace radiologů, moderního vybavení a pozorného přístupu k pacientům zaručují jejich dobrou zpětnou vazbu o průběhu tohoto diagnostického postupu v konkrétní nemocnici.