Artrografie kloubů

Artrografie je rentgenová vyšetřovací metoda, která vyšetřuje kloub. Vyšetření se provádí bezprostředně po injekci kontrastní látky do kloubu. Někdy se vstříkne i vzduch. Často se kontrastní látka i vzduch vstříknou současně. Společně umožňují vizualizovat kontury kloubních struktur tvořených měkkými tkáněmi. Je také možné vyšetřit povrch kloubu.

Během zákroku se pořizuje několik snímků současně. Vše je určeno rozsahem pohybu ve vyšetřovaném kloubu. Použitá metoda se nazývá dvojitý kontrast.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Artrografie se doporučuje při přetrvávající bolesti v oblasti kloubu. Zákrok je však indikován i v případě dysfunkce kloubu nejasné etiologie. Může se jednat o bakteriální, virové nebo plísňové poškození kloubu. Zákrok se provádí také při alergickém poškození kloubů, v případech častých krepitusů a poranění kloubů. Mezi indikace patří různá autoimunitní poškození kloubů, zánětlivé a degenerativní procesy.

[ 4 ], [ 5 ]

Příprava

Příprava nevyžaduje žádné specifické techniky. Podstatou přípravy je, že se osobě vysvětlí podstata prováděné studie, stejně jako její principy, účel, cíle a očekávané výsledky (co studie pravděpodobně ukáže). Je důležité informovat osobu o tom, kdo, kde a jak bude studie provedena.

Příprava neznamená potřebu žádných dalších omezení ve stravě, pracovním a odpočinkovém režimu. Není vyžadována ani žádná specifická dieta. Pacient musí pochopit, že podstatou vyšetření je, že pomocí rentgenových metod se sledují charakteristiky pohybu kontrastní látky v kloubu. Kontroluje se, zda látka zcela vyplnila kloubní dutinu a také se začala distribuovat po kloubní tkáni. Po úplném rozptýlení látky se pořídí rentgenové snímky.

Pacient by měl být upozorněn, že se používá lokální anestezie. Je vhodné předem provést vyšetření na přítomnost alergické reakce. Okamžitá reakce je považována za obzvláště nebezpečnou, zejména anafylaktický šok. Je také vhodné shromáždit anamnézu, aby se předpověděly možné reakce těla na podání anestezie, na kontrastní látku.

Pacient musí být upozorněn, že vyšetření může způsobit určité nepohodlí, a to i přes to, že se používá lokální anestezie. Musí pochopit, že vyšetření může být doprovázeno pocitem bolesti, nepříjemného pocitu, brnění nebo pocitem napětí v oblasti kloubu.

Pacient by se během vyšetření neměl hýbat. Počet mimovolních pohybů by měl být také minimalizován. Osoba by se neměla hýbat, pokud k tomu vyšetřující osoba nedá příslušný pokyn.

Je také nutné pochopit, že pacient musí striktně dodržovat pokyny lékaře, zejména pokud se týkají změny polohy těla, pohybů. Pokyny by měly být dodržovány co nejrychleji a nejjasněji, což umožní provést vyšetření co nejjasněji a nejrychleji.

Několik dní před vyšetřením byste neměli pít velké množství tekutin a jídlo by mělo být střídmé. Měli byste přestat užívat léky obsahující jód a jeho jednotlivé složky. Lékaře byste také měli předem upozornit na všechna aktuální onemocnění, protože je nutné přesně zjistit, zda pacient nemá zdravotní problémy, které by mohly zákrok nějakým způsobem zkomplikovat.

[ 6 ]

Technika artrografie

Existuje několik způsobů, jak provést rentgenové vyšetření kloubů pomocí artrografické metody.

Za první, hlavní metodu artrografického vyšetření se považuje metoda, při které se do kloubní dutiny vstříkne kontrastní látka. Nejčastěji se používá kontrastní látka obsahující jód nebo jiné sloučeniny obsahující jód. Tato metoda se nazývá „pozitivní kontrast“. Jako kontrastní látka se používá také vzduch. V tomto případě hovoříme o negativním kontrastu.

Druhá metoda je také považována za metodu založenou na směsi vzduchu a rentgenkontrastní látky, která působí současně jako pozitivní a negativní kontrast.

Použití každé metody má své vlastní charakteristické rysy a rozsah použití. Například v případě poškození kloubního pouzdra a vazů je vhodné uchýlit se k použití metody pozitivního kontrastu. V případech, kdy je meniskus natržen nebo je zaznamenán defekt chrupavky, je lepší použít druhou metodu. Tato metoda se také používá při vyšetřování dětí, při rutinním a preventivním vyšetření dospělých, pro šetrné vyšetření dospělých a starších osob. Je třeba vzít v úvahu, že pokud je nutné provést punkci, jsou vyžadovány sterilní podmínky.

Pokud se v kloubním pouzdře hromadí tekutina, je nutné tuto tekutinu před zavedením kontrastní látky odčerpat. Množství a rozsah intervence závisí na velikosti kompozice. Je nutné vzít v úvahu, že kontrastní látka se velmi rychle vstřebává. Rentgenové snímky je vhodné pořídit ihned po zavedení kontrastní látky, jinak budou kontury obrazu nejasné a rozmazané.

Technika a specifika postupu se mohou lišit. V závislosti na konkrétním typu výzkumu, který je třeba provést, se tedy používají různé výzkumné techniky.

Například metoda vyšetření ramene má svá specifika, která se používá při diagnostice ruptury svalů manžety. Rotátorová manžeta ramene je skupina svalů, která se nachází v nejvyšším bodě ramene. Často je vhodné tuto oblast vyšetřit v procesu diagnostiky vykloubení ramene. Výsledky vyšetření umožňují získat důležité diagnostické informace o stavu kloubního pouzdra, stejně jako o znacích patologických změn v oblasti šlach bicepsu.

Při vyšetření kolenního kloubu se za hlavní indikaci vyšetření považuje poranění menisku. Tato metoda je velmi spolehlivá. Její spolehlivost při detekci poranění je tedy 90 %. S pomocí artrografie je také možné diagnostikovat Bakerovy cysty, což jsou cystovité výrůstky, které se tvoří ze synoviální tekutiny a často jsou lokalizovány v oblasti synoviálního vaku. Tyto výrůstky mohou vznikat v důsledku vyboulení synoviální membrány na pozadí oslabení kolenního kloubu.

Poranění menisku se často vyskytuje na pozadí chronické polyartritidy nebo poškození menisku, slabosti kolenních kloubů. Artrografie umožňuje diagnostikovat změny a defekty v oblasti kolenního kloubu. V případě poranění chrupavky a vazů je však tento postup neinformativní.

Diagnostická metoda lokte je diagnostická metoda, která se používá při podezření na rupturu vazu a také k určení umístění kloubních myší.

Radiokarpální metoda je metoda pro diagnostiku poranění a ruptur vazů a používá se také při příznacích zánětlivých procesů v oblasti kloubního vazu.

U přední metatarzální formy se artrografie používá k diagnostice různých poranění kloubního pouzdra. Používá se při ruptuře zevních a vnitřních vazů. Artrografie ramenního a kolenního kloubu je metoda, která se v diagnostice používá nejčastěji.

Vyšetření ostatních kloubů nemá významnou diagnostickou hodnotu.

Artrografie temporomandibulárního kloubu (TMK)

To zahrnuje vyšetření temporomandibulárního kloubu. Tato forma artrografie zahrnuje vyšetření kloubů, které zahrnuje vytvoření umělého kontrastu ve vyšetřované dutině a následné provedení dalšího vyšetření pomocí rentgenu.

Vyšetření je vhodné provádět ráno, nalačno. Nejprve se ošetří kůže kolem místa plánované punkce. Hygienické postupy a antiseptická opatření jsou povinné. Předběžné ošetření zahrnuje mytí, odstranění chloupků a také přímé ošetření místa punkce antiseptikem. Jako hlavní antiseptikum se používá běžný alkohol. Poté se aplikuje lokální anestezie ve formě 1% roztoku novokainu. K prevenci infekce kloubu se aplikuje penicilin nebo jiná antibiotika.

Existují tři možnosti provedení artrografických studií.

V prvním případě se do kloubní dutiny vhání oxid dusný nebo kyslík. Tato metoda se nazývá pneumoartrografie.

V druhém případě se do kloubu vstříkne těžká kontrastní látka s vysokým obsahem atomů – jedná se o metodu artrografie s vysokým obsahem atomů.

Ve třetím případě se používá metoda dvojitého kontrastu kloubu, která zahrnuje zavedení plynu i těžké kontrastní látky do kloubní dutiny.

Po zákroku jste požádáni o provedení určitých pohybů v kloubu, načež se pořídí rentgenové snímky v různých projekcích. V případě potřeby se použije i metoda počítačové tomografie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artrografie ramenního kloubu

Při vyšetření ramenního kloubu se kloub ošetří za účelem dezinfekce. K tomuto účelu se používají antiseptické roztoky. Různá lokální anestetika se injekčně aplikují subkutánně. Dále se anestetikum aplikuje přímo do hlavice pažní kosti, aby se zabránilo infekci a snížil se práh bolesti. Za tímto účelem se jehla zavede přímo do kloubního pouzdra a posouvá se, dokud nedosedne na kloubní chrupavku.

Po odstranění membrány se na jehlu připojí injekční stříkačka s kontrastní látkou. Pod kontrolou fluoroskopické techniky se do kloubní dutiny vstříkne 1 ml kontrastní látky a jehla se pomalu táhne směrem k sobě. Pokud je jehla správně umístěna (a to bude viditelné na fluoroskopii), lze vstříknout zbývající kontrastní látku. Poté se jehla pomalu vytáhne z kloubu a zbytek se odstraní sterilním tamponem. Po vyjmutí jehly se rychle pořídí série snímků. To umožňuje vysokou kvalitu obrazu a dobrou ostrost.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

CT artrografie

Pomocí metod počítačové tomografie (nebo, jak se také nazývá, CT artrografie) je možné získat detailní obraz kloubů vystavených kontrastní látce. V tomto případě se kontrastní látka zavádí obvyklým tradičním způsobem. Touto metodou je možné vyšetřit malé části a dutiny. Obvykle se používá k vyšetření malých částí, které nelze diagnostikovat pomocí rentgenového záření. V tomto případě odpadá potřeba vpichu kontrastní látky. Není nutná žádná speciální příprava.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

MR artrografie

Magnetická rezonance, která je založena na zavedení kontrastní látky. Jedná se o nejinformativnější metodu z celé řady studií. Tato technika umožňuje vizualizovat ty části kloubu, které nelze vidět pomocí jiných výzkumných metod. Například pomocí této metody lze diagnostikovat kapsle nebo dutiny, různé intraartikulární a extraartikulární povrchy. Používá se k diagnostice kloubní chrupavky, menisku, různých zánětlivých a infekčních onemocnění.

Artroskopie

Používá se hlavně k diagnostice stavu velkých kloubů. Artroskopie se používá k vyšetření kolenních, kyčelních a ramenních kloubů. Umožňuje identifikovat různá patologická onemocnění, včetně těch zánětlivého původu. Artroskopii lze použít ke sledování parametrů v čase. Umožňuje diagnostikovat patologické změny bicepsů a rotátorové manžety. Tato diagnostická metoda je neinformativní při vyšetření malých kloubů.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Fistulografie

Tato metoda umožňuje vyhodnotit tvar, velikost a aktuální stav kloubních ploch, měkkých tkání a kostí. Indikátory lze vyhodnotit za účelem získání informací o procesech probíhajících dynamicky nebo staticky. Neexistují prakticky žádné kontraindikace.

[ 28 ], [ 29 ]

Kontraindikace k postupu

Artrografie se neprovádí během těhotenství a kojení. Je také vhodné odložit použití této vyšetřovací metody v akutním stádiu artritidy, vyplatí se počkat alespoň na stav, kdy artritida z akutní formy přejde do formy běžné.

Mezi kontraindikace patří infekční onemocnění kloubů, poruchy srážlivosti krve, kožní onemocnění, vnější kožní a slizniční onemocnění.

Metoda může být také kontraindikována v případě sklonu k alergickým reakcím. Zejména přísnou kontraindikací je alergická reakce na jód a sloučeniny obsahující jód.

[ 30 ], [ 31 ]

Komplikace po postupu

Zákrok je obvykle rychlý, vedlejší účinky a negativní následky jsou vzácné. Bolest se může objevit během injekce (podávání léku) a může přetrvávat i nějakou dobu po zákroku (alespoň první 1-2 hodiny). Ve výjimečných případech se mohou vyskytnout alergické reakce, zejména pokud má osoba sklony k přecitlivělosti a anafylaxi.

Za hlavní komplikace se považuje rozvoj zánětlivých procesů, které vznikají v důsledku zákroku. Může se jednat o individuální reakci organismu nebo o důsledek nesprávného či nejasného podání léku. Na pozadí zvýšené senzibilizace organismu se může vyvinout alergická reakce, jejíž závažnost se může značně lišit, od alergické vyrážky, pálení, podráždění až po anafylaktický šok.

Pokud nejsou dodržovány hygienické požadavky a aseptická pravidla, může se vyvinout infekční proces, hnisavě-septické a zánětlivé stavy.

Za komplikace lze považovat i krepitační procesy, které jsou doprovázeny pocitem křupání a cvakání při pohybu kloubu. Pocit pálení, nadýmání a otoku v oblasti kloubu lze pozorovat i několik dní.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Péče o proceduru

Po zákroku je nutné znehybnit vyšetřovaný kloub. Doba znehybnění je 12 hodin. Pro zajištění nehybnosti kloubu se aplikují elastické obvazy a bandáže. K znehybnění kolenního kloubu se používá speciální podložka na koleno. Pohyby po 12 hodinách by měly být postupné a snadné. Pro snížení otoku se na postižené místo přikládá led.

Pokud se objeví bolest, je třeba použít protizánětlivé léky nebo léky proti bolesti. Pokud se zvýší teplota nebo se z kloubu uvolní velké množství tekutiny, je třeba okamžitě vyhledat lékaře. Také pokud se v oblasti injekce objeví otok, zarudnutí, hyperémie, je nutná okamžitá konzultace s lékařem. Fyzická aktivita by měla být po určitou dobu omezena. Jinak artrografie nevyžaduje změnu obvyklého režimu.

[ 35 ]