Impeachment syndrom různých kloubů

Impingement nebo syndrom impeachmentu - je specifická patologie, pro kterou je charakteristický kontakt kostních elementů tvořících kloub. Takovýto kontakt vede k omezení funkce motoru a vyvstává z narušeného anatomického vztahu kloubových povrchů.

Když mluvíme o syndromu obtěžování, většina lidí má na paměti patologii ramenního kloubu. Nicméně tento problém má méně často vliv na klouby kyčle nebo kotníku, což je způsobeno jejich strukturálními rysy.

Normální funkce motoru v kloubu je možná za přítomnosti odpovídajících kloubových povrchů. Při vytváření růstu kostí na jednom z nich dochází k narušení motoru, které se nejčastěji projevuje během pohybů s vysokou amplitudou.

[1], [2]

Epidemiologie

Impeachment syndrom je nejčastěji diagnostikován u osob aktivně zapojených do sportu - hlavně v mladém a středním věku (25-45 let). Největší riziko syndromu je u plavců, volejbalistů, fotbalistů a tenisových hráčů.

Impeachův syndrom je často tvořen u lidí, jejichž aktivity jsou spojeny s pravidelným a prodlouženým zvedáním končetin. Například patologie často určují inženýři, stavitelé, horolezci, vzpětiči atd.

Existuje také malé procento případů, kdy byl syndrom diagnostikován kvůli drobnému traumatickému poškození kloubu nebo dokonce bez zřejmé příčiny.

Muži jsou častěji nemocní než ženy. S největší pravděpodobností je to kvůli profesionálním charakteristikám a větší fyzické aktivitě mužské populace.

Příčiny postižení syndromu

Stejně jako jakákoli onemocnění má syndrom impeachmentu vlastní počáteční příčiny:

• neurodystrofické procesy v šlachách jako důsledek osteochondrózy, spondylózy nebo změn polohy obratlů;
• poškození svalů při pravidelném nebo příležitostném přetížení;
• trauma, doprovázená porušením integrity šlach, plavidel;
• běžné nemoci (srdeční selhání, infarkt, diabetes, kraniocerebrální trauma, Parkinsonova choroba, tuberkulóza);
• chirurgické intervence.

[3], [4]

Rizikové faktory

Prokurující faktory, které přispívají k rozvoji obtěžování syndromu, jsou:

• hypotermie kloubu;
• vrozená forma artropatie;
• aterosklerotické změny, osteochondróza, endokrinní patologie;
• dlouhá a silná fyzická aktivita;
• nadváhu.

Patogeneze

Zvažte patogenetické vlastnosti onemocnění příkladem obtěžování syndromu ramenního kloubu. Obvykle existuje mezera mezi rotátorovou manžetou a akromionem, takže pro průchod šlach nejsou žádné problémy. Avšak při každém vzestupu končetiny je šlacha a kloubový vak zatlačeny - v takové situaci mluví o syndromu obtěžování.

Syndrom v různém stupni se může projevit téměř u všech dospělých. Ale vyjádřená patologie je pozorována hlavně u těch, kteří často provádějí jakákoliv činnost s rukama roztaženými nahoru.

Často se syndrom objevuje při poškození manžetové šlachy. Problém může vzniknout v důsledku jakýchkoli stavů, které způsobují kontrakci akromiálního prostoru šlachy. Například běžnou příčinou tohoto snížení je výskyt klavické kosti.

U některých pacientů je mezera zkrácena deformací nebo zvětšením lopatky.

Syndrom subakromického impeachmentu je strukturální změna ramenního kloubu vedle subakromiální burzy. Tato patologie často způsobuje silnou bolest v oblasti ramen, která je způsobena nadměrným tlakem lopatky na kloubu v době extrémní vertikální polohy končetiny.

[5], [6], [7]

Symptomy postižení syndromu

Impeachment syndrom nejprve odhaluje bolest postiženého kloubu. V počáteční fázi není bolestivost příliš výrazná: mnoho pacientů to popisuje jako určitou dočasnou nepohodlí. Postupně při vývoji patologického procesu se bolest začne obtěžovat - nejprve s velkými amplitudovými pohyby, a pak - s jakoukoli motorickou aktivitou postiženou končetinou. Postupně se také objevují známky intraartikulárního zánětlivého procesu.

První příznaky impeachmentového syndromu mohou být následující:

• akutní citlivost při pohybu v kloubu;
• kliknutí v kloubu, zejména v době uvolnění končetiny;
• zhoršení bolesti s palpací postiženého kloubu;
• periodická bolest v noci;
• zvýšená bolest při provádění velkoplošných pohybů;
• rostoucí tuhost v kloubu;
• atrofické procesy ve svalech souvisejících s postiženým kloubem.

Již se objeví některý z uvedených příznaků, měli byste se obrátit na lékaře. Je-li syndrom impeachmentu rozpoznán včas, může se zastavit onemocnění a vyhnout se mnoha potížím.

[8]

Etapy

Stupeň I se nazývá reverzibilní: u pacientů mladších 25 let se pozoruje otok kloubu s vnitřním krvácením. Zpravidla se v této fázi může nemoc léčit pomocí konzervativní terapie.

II stupeň se nazývá nezvratný: dochází k rozvoji fibrózy a tendonitidy. Tato fáze je typická pro pacienty ve věku 25-40 let. Vzhledem k tomu, že léčba je vhodná pro akromioplastiku.

Stupeň III je také považován za nevratný a je charakterizován vznikem růstu a ruptury manžety. Jeviště je typické pro pacienty staré 40 let. Pro zmírnění tohoto stavu je nutná chirurgická intervence.

[9], [10]

Formuláře

V lékařské praxi se používá následující podmíněná klasifikace: postižení syndromu:

1. Primární syndrom - vzniká mechanickým poškozením:

• na pozadí posttraumatické deformace;
• s poškozením šlachy;
• s osteofyty;
• s vrozeným narušením tvaru kloubních struktur.

1. Sekundární syndrom - dochází kvůli zúžení mezery podkroommalnogo, který může být následně provokován:

• porušování integrity šlachy nebo rotační manžety;
• poškození vazivového aparátu;
• kongenitální nedostatečnost vazu;
• těsnící vak nebo rotační manžeta;
• křeče nebo slabost svalstva;
• posun kostních struktur.

Impeachment syndromu ramenního kloubu

Impeachment syndromu ramen se vyskytuje nejčastěji. Vzhled takové patologie styku kloubních povrchů může být doprovázen následujícími znaky:

• difúzní bolesti bolesti v oblasti ramen;
• zvýšená bolest ve vertikálním zvedání končetiny, s ramenem za zády ve směru hýždí.

Časem se pohyby v kloubu zhoršují. Při pokusu o zvednutí rukou může dojít k svalové slabosti: obvykle to znamená porážku šlachy rotátorové manžety.

Typ porážky přední části ramenního kloubu je syndrom subklavního impeachmentu. Tato forma syndromu se projevuje při určité poloze ramenního kloubu: bolest nastává, když je hlava humeru posunuta dopředu na pozadí nestability kloubu.

Impeachment šlachového syndromu supraspinatus obvykle vyplývá z mechanického poškození měkkých tkání ramene. Tato patologie je zpravidla zánětlivá a těžko léčitelná.

[11]

Impeachment syndromu kyčelního kloubu

Při syndromu obtěžování kyčelního kloubu je dotek okraje acetabula a krku nebo hlavy stehenní kosti. Stav je charakterizován bolestí v oblasti tlustého střeva s ozářením na vnějším povrchu stehna a ke kolenové zóně. Symptomatologie se jasně projevuje širokým rozsahem pohybů, kdy jsou dosaženy extrémní polohy stehenní kosti.

Poruchy motoru se mohou lišit v závislosti na lokalizaci růstu kostí: obvykle flexe, extenzoru, rotačních pohybů a také odstranění nohy na straně.

Impeachment kotníku syndrom

V závislosti na poloze nohy v okamžiku kontaktu kostí (extrémní prodloužení nebo flexi) diagnostikujte syndrom předního nebo zadního impeachmentu. Tento stav je charakterizován porušením poměru různých částí talu a holenní kosti.

Při syndromu předního kontaktu je bolest zaznamenána v době extrémního prodloužení nohy. Posteriorní syndrom je charakterizován bolestí v extrémní flexi. V obou případech se problémy s motorem zhoršují, pokud není onemocnění včas zjištěno.

Impeachment kolenního kloubu

Impeachment syndromu v kolenním kloubu je dost vzácný. Tato patologie je porušením kolena, v němž pacient pocítí těžké nepohodlí a bolesti. Tyto příznaky jsou spojeny se stlačením kloubní bursy a šlach, ke kterým dochází během pohybu.

Nejčastější imputace kolenního kloubu je spojena s častými poraněními - například při sportu.

Komplikace a důsledky

Předpokládá se, že včasná lékařská péče významně zvyšuje pravděpodobnost vyloučení problému, jako je syndrom impeachmentu. Nesmíme zapomínat, že zanedbané patologie je těžší léčit a může vést k rozvoji negativních důsledků:

• paralýza;
• zhoršená motorická aktivita;
• omezení amplitudy pohybů.

Později léčba lékaře nepříznivě ovlivňuje prognózu obtěžování syndromu a může vést k invaliditě.

[12], [13]

Diagnostika postižení syndromu

Hlavní diagnostickou metodou je artroskopie - používá se jak pro diagnostiku, tak jako terapeutické opatření. Postup artroskopie není účinný při otevřené chirurgické intervenci. Navíc, kvůli zkrácené době rehabilitace, hojení je rychlejší a lepší.

V současné době je artroskopie aktivně používána k obtěžování kolenního, kotníku, ramenního a jiného syndromu velkých kloubů. Postup je prováděn v nemocničním prostředí s použitím celkové nebo lokální anestézie na pozadí sedace. V postižené oblasti se provádějí tři malé průseky (asi 5 mm), jedním z nich je do kloubu vloženo speciální zařízení - artroskop. Jiné otvory jsou nutné pro vkládání nástrojů. Po dokončení postupu se stejnými propíchnutím odčerpá kapalina nebo se vstřikují lékové roztoky, pak se stehy aplikují a bandážují.

Analýzy s potvrzením obtěžování syndromu se provádějí pouze k posouzení celkového stavu těla. Zpravidla se doporučuje pacientovi provést obecný test krve a moči, stejně jako biochemický krevní test.

• Podle výsledků krevní testu je třeba věnovat pozornost množství C-reaktivního proteinu, definíminové reakce, nárůstu počtu leukocytů a rychlosti ESR. Také hladina kyseliny močové a hladina lyzozomálních enzymů se mohou zvýšit.
• Podle výsledků analýzy moči se odhaduje, zda jsou poraněny ledvinami - například, zda v moči existuje bílkovina.

Instrumentální diagnostika pomáhá podrobněji posoudit stav spoje.

• Spojení USA se používá pro diferenciální diagnostiku poranění, revmatických onemocnění, zánětlivých procesů, postižení syndromu.
• MRI je velmi informativní, ale relativně drahý postup, který poskytuje jasný obraz struktury kloubu. Zobrazování magnetickou rezonancí může identifikovat posttraumatické stavy, degenerativní procesy atd.
• Radiografie se provádí pro všechny bolesti kloubů, ztuhlost, edém v oblasti kloubů. Postup trvá déle než pár minut. Může trvat další čtvrt hodiny, než se vytvoří obrázky. Rentgenové vyšetření pomáhá zvážit přítomnost kloubní deformity a dalších patologických změn.
• Počítačová tomografie vám umožňuje pořizovat snímky na "řezu" v jakémkoli letadle. CT je schopna prokázat jakékoli změny tkáně, přítomnost osteofytů a proliferaci chrupavky.

[14], [15], [16]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí takovými patologiemi:

• nemoci a nestabilní stavy páteře;
• kalcifikace v šlachách;
• Neuropatologie (s obstrukcí ramenního syndromu - neuropatie podkapulárního nervu);
• artróza;
• osteochondróza páteře;
• jiné zánětlivé nemoci, které mohou být doprovázeny ozařováním bolesti kloubů (zánět plic v horním laloku, cholecystopancreatitis atd.);
• adhezivní kapsulitida.

Léčba postižení syndromu

Ve většině případů se konzervativní metody používají k léčbě imputace syndromu. Mohou být předepsány léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ibuprofen nebo Diclofenac. Nejprve uvolněte bolestivé pocity, doporučuje se umístit chladný komprese a maximální imobilizaci končetiny.

Pokud je protizánětlivá terapie neúčinná, používá se hormonální léčba: lék (například kortizon nebo Diprospan) se podává intraartikulárně - tento postup se nazývá blokáda glukokortikoidů. Blokáda účinně odstraňuje bolest a zastavuje vývoj zánětlivé reakce, ale může způsobit poškození chrupavkové tkáně.

Navíc fyzioterapie a cvičební terapie jsou bezpodmínečně předepisovány na pozadí maximální nehybnosti kloubu.

Léky pro syndrom impeachmentu

	Dávkování a podávání	Nežádoucí účinky	Zvláštní instrukce
Ibuprofen	Dospělí užívají 1-2 tablety každých 5 hodin, ale ne více než 6 tablet denně. Kurz by neměl přesáhnout 3-5 po sobě jdoucích dnů.	Nevolnost, poruchy spánku, gastritida, pankreatitida, anémie, alergické reakce.	Dlouhodobé užívání léku může způsobit zvýšení trombózy, porušení trávicích procesů.
Diklofenak	Zaveďte 1 ampuli drogy denně, intramuskulárně, po dobu 2-3 dnů.	Trombóza, hypersenzitivní reakce, deprese, bolesti hlavy, únava, palpitace, bolest břicha.	Průběh léčby by měl být co možná nejmenší, stejně jako dávkování léku.
Meloxicam	Zadejte intramuskulárně 15 mg jednou denně, po dobu 2-3 dnů.	Bolest v hlavě, závratě, porucha trávení, nevolnost, zvracení, průjem, bolest v místě vpichu.	Léčivo je podáváno pomalu, aby se zabránilo vzniku kalení v místě injekce.
Nimesulid	Gel Nimesulid se aplikuje na postiženou oblast kloubů a postupně se třepe, 3-4 krát denně. Průběh léčby je 4 týdny.	Zčervenání kůže, svědění, alergie.	Gel by neměl být kombinován s jinými vnějšími produkty v jedné oblasti pokožky.
Diprospan	Zpravidla podávejte 0,5-2 ml léku intraartikulárně.	Slabost svalů, křeče, endokrinní poruchy, deprese.	Intra-artikulární uvedení drogy provádí pouze odborný lékař. Mělo by se vyvarovat zavedení léků do nestabilního kloubu a přímo do šlachy.

Fyzioterapeutická léčba

Použití fyzioterapie v kombinaci s konzervativní léčbou často vede k vzniku trvalé a trvalé úlevy od impeachmentového syndromu. Samozřejmě každá metoda má své vlastní indikace a kontraindikace, takže lékař před jmenováním takové léčby vždy hodnotí obecný stav pacienta a přítomnost dalších onemocnění.

Při imprintování syndromu nejčastěji doporučujeme takové fyzioterapeutické postupy:

• léková elektroforéza (zejména analgetika);
• magnetoterapie (zvláště doporučená po poranění kloubů);
• laserová terapie (pomáhá obnovit periartikulární tkáně a zastavit zánětlivý proces);
• léčba šokovými vlnami (předpokládá použití akustických nízkofrekvenčních vln, které mohou významně zlepšit krevní oběh v postiženém kloubu);
• parafinoterapie, bahenní terapie.

Cvičení v syndromu impeachmentu

Zvláštní úlohu při zlepšování stavu pacienta hraje speciální gymnastický komplex. Okamžitě stojí za zmínku, že cvičení s obtěžováním syndromu ramenního kloubu se začínají provádět až po ukončení akutního období onemocnění.

Pacient provádí první cvičení pod dohledem lékaře. Pokud neexistují žádné otázky týkající se motorické techniky, je možné zahájit cvičební terapii doma.

Při syndromu postižených ramen doporučuje provádět takovou gymnastiku:

• "Kyvadlo" pohybu končetiny vlevo a vpravo;
• zvedání a naklápění rukou po stranách s držením těsného šátku nebo ručníku;
• Pokouší se co nejvíce dosáhnout;
• cvičení s činkami určenými pro svaly rotátorové manžety.

Při postižení syndromu kyčelního kloubu se provádí následující gymnastika:

• Vhodí se na zádech a ohýbají si kolena. Bez oddělení jsou nohy z podlahy odebrány a stehna vedou a postupně rozšiřují amplitudu.
• Nasaďte si na záda a natáhněte nohy rovně. Jedna noha se pokouší zvednout, současně se třásla vlevo a doprava, s různými amplitudami.
• Sedí na židli, ohýbají se dopředu a dotýkají se nohama špičkami prstů na rukou.
• Stojí rovně, drží se na zadní straně židle. Tráví nohu mahi dopředu a dozadu s postupným rozšiřováním amplitudy.

Cvičení by mělo být prováděno každý den, bez chybějících tříd. Pokud se budete řídit všemi radami, rehabilitace bude mnohem rychlejší.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Alternativní léčba

• K odstranění akutní bolesti se používají postupy ke zvýšení krevního oběhu postiženého kloubu. Mezi takové postupy patří nejběžnější alkoholové komprese, medová masáž, masti na bázi hořčice nebo červeného pepře.
• Pro zahřátí bolestivé oblasti obvykle používají produkty, které mohou dlouhodobě udržovat teplo - například hrubá sůl, ozocerit, suchá pohanka nebo rýže, vařené brambory, parafín. Zahřátí pomocí obilovin nebo soli se provádí následovně: přísada se zahřívá na suché pánvi, nalije se do pytlíku nebo svazku a dobře se svazuje. Pouch se aplikuje na postižený kloub (přes ručník nebo kapesník, aby se nehořil), nechte 1-2 hodiny.
• Použijte komprese na bázi alkoholu. To vám umožní dosáhnout analgetického, rozlišovacího a protizánětlivého účinku. Pro zahřátí kloubu a snížení bolestivých pocitů je postižená oblast pokrytá čtyřvrstvou tkaninou gázou impregnovanou roztokem alkoholu. Voskovaný papír nebo celofán je umístěn na ubrousek. Dále byste měli spojit teplou šálu nebo šátek. Zpravidla se v noci oblékají a jsou odstraněny pouze ráno. Pro ošetření můžete použít obyčejnou vodku nebo alkoholový roztok, stejně jako alkoholické tinktury z konopí kaštanu, měsíčku měsíčku, rakví.

[23]

Bylinné ošetření

Alternativní léčba syndromu impeachmentu zahrnuje nejen vnější použití různých léků, ale také užívání drog uvnitř. Takže odborníci doporučují pít infuze rostlin, které mají protizánětlivý, analgetický, dekongestantní a chondroprotektivní účinek. Mezi takové rostliny patří:

• brusinové listy;
• bobulové brusinky a brusinky;
• kaštanové klapky;
• bobkový list (tucet listů nalijte 200 ml vroucí vody a trváme půl hodiny, pít třetinu sklenky 2-3x denně).

Při silné bolesti by měly být dodatečně aplikovány další krémy s heřmánkovými infuzními látkami, listy březové, želatinou. Můžete použít strouhané surové brambory, čerstvě sklizené lopuch nebo zelí.

Vnitřní denní odběr:

• za 2 lžičky. Tinktury jalovce (1 lžíce ovoce na 200 ml vodky);
• diuretický odběr;
• čerstvá dýňová šťáva nebo okurky;
• infuze řetízku (1/4 šálku třikrát denně);
• čerstvá šťáva z celeru (1 polévková lžíce před jídlem);
• med s černými ředkvičky.

Homeopatie

Homeopatické léky se úspěšně používají při syndromu impeachmentu, který je souběžný s tradičními metodami léčby. Takové léky umožňují upravit správné metabolické procesy, snížit tělesnou hmotnost, obnovit svalový tonus.

Homeopatie nabízí různé léky - kombinované a "mono". K dispozici je pouze lékař, který má příslušnou kvalifikaci.

• Aurum - předepište bolesti kloubů, osteoartritidu, artrózu, aterosklerózu. Při užívání léku nejsou žádné vedlejší účinky. Dávka je určena lékařem v závislosti na stupni pacientského syndromu a ústavu.
• Je to komplexní přípravek, který se aktivně používá k artróze, osteochondróze, bursitidě, artritidě. Pacientům se doporučuje užívat lék po dobu dvou měsíců, třikrát denně po dobu 10 kapek, mezi jídly.
• Objekt-T je komplexní látka, která má protizánětlivý, chondroprotektivní a analgetický účinek. Droga je podávána pod jazyk třikrát denně, jedna tableta po dobu 6 týdnů.
• Traumeel C je účinná komplexní přípravka homeopatie, která pomáhá při léčbě různých zánětlivých a degenerativních kloubních onemocnění. Standardní dávkujte jednu tabletu půl hodiny před jídlem, třikrát denně. Průběh léčby je šest týdnů.

Nezúčastněte se samoléčby, i když jde o neškodné homeopatické léky. Nejprve musíte poradit lékaři.

Chirurgická léčba

Pokud obvyklé metody léčby nevedou ke zlepšení impeachmentového syndromu, lékař může pacientovi doporučit chirurgický zákrok. Díky tomu je možné zvýšit mezeru, která přispívá k vzniku bolestivého kontaktu.

Chirurg chirurgicky odstraňuje kostní výčnělky, které narušují normální funkci kloubu.

Protože syndrom impeachmentu u mnoha pacientů je spojen s jevy osteoartrózy, operace se často provádí současně s resekční artroplastikou. Podstatou zásahu je odstranění bolesti, ke které dochází v důsledku tření akromiálních konců klíčníkem. Dále se vytváří proliferace pojivové tkáně a vyplnění mezery mezi klíční a kloubovou částí, tzv. "Falešný kloub".

Pro léčbu některých pacientů se používá artroskopie. Zvláštní zařízení je vstřikováno do dutiny kloubů provedenou punkcí. Obraz lze prohlížet na monitoru. Tato metoda umožňuje přesně určit oblast se sníženou mezerou. Po objevení patologicky pozměněného prostoru jinou punkrou vstoupí doktor do přístrojové desky a odstraní rušivou část kosti.

Po operaci pacient vede k šetrnému životnímu stylu. Ve většině případů je končetina imobilizována po dobu 1 až 2 měsíců. Tak dlouhá doba rehabilitace je způsobena skutečností, že poškozené tkáně by měly být zcela obnoveny.

Prevence

Diagnostický syndrom postižení je často stanoven pro pacienty, kteří se aktivně účastní sportu nebo těžké fyzické práce. Aby se předešlo rozvoji patologie, je důležité předem zabránit vzniku tohoto problému.

Pro klouby je nutná fyzická zátěž. Je však lepší, pokud je dávkováno a postupně, bez přílišného přetížení a ostrých pohybů s širokou amplitudou. Pro lidi, kteří vedou většinou sedavý životní styl, musíte během dne udělat několikrát lehkou gymnastiku.

Můžete také předcházet syndromu správné výživy a vyhýbat se špatným zvykům. Poměr jídla by měl obsahovat potraviny bohaté na vápník, vitamíny, zinek a kolagen. Kolagen ve velkém množství je přítomen v želéch, holodtsah, marmelade.

Pokud je to možné, je třeba vyhnout se modřinám a jiným poraněním kloubů. Pokud dojde k traumatu, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dokud není poškozená oblast zcela vyléčena.

Je stejně důležité včas diagnostikovat a léčit jakýkoli zánět v těle - jak akutní, tak chronické.

[24], [25],

Předpověď

Pokud je syndrom impeachmentu zjištěn včas a léčba je předepsána plná a kompetentní, pak lze očekávat poměrně příznivou prognózu onemocnění. To znamená, že onemocnění nemůže být zcela konzervativně vyléčeno. Lékaři budou ale moci zastavit další patologický proces a výrazně zlepšit stav pacienta.

Pokud je léčba pro lékaře opožděná, může pacient vyvinout nevratné změny v kloubu, což často vede ke stálé ztrátě schopnosti pracovat. Proto můžeme vyvodit patřičný závěr: včasná výzva pro lékařskou péči zvyšuje šance na kvalitní vyřazení z takové patologie jako syndrom impeachmentu.

[26], [27]