Impingement syndrom různých kloubů

Impingement, neboli impeachment syndrom, je specifická patologie charakterizovaná kontaktem kostních prvků tvořících kloub. Takový kontakt vede k omezení motorické funkce a vzniká v důsledku narušeného anatomického vztahu kloubních ploch.

Když se mluví o impeachment syndromu, většina lidí má na mysli patologii ramenního kloubu. Neméně často se však tento problém týká i kyčelních nebo kotníkových kloubů, což je vysvětleno jejich strukturálními rysy.

Normální motorická funkce v kloubu je možná při dostatečných kloubních plochách. Když se na jedné z nich vytvoří kostní výrůstek, dochází k motorické poruše, která se nejčastěji projevuje při pohybech s vysokou amplitudou.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Syndrom impeachmentu je nejčastěji diagnostikován u lidí aktivně se věnujících sportu – zejména v mladém a středním věku (25–45 let). Největší riziko vzniku syndromu je u plavců, volejbalistů, fotbalistů a tenistů.

Syndrom impeachmentu ramene se často rozvíjí u lidí, jejichž činnosti jsou spojeny s pravidelným a dlouhodobým zvedáním končetin. Patologie se například často vyskytuje u montérů, stavitelů, horolezců, vzpěračů atd.

Existuje také malé procento případů, kdy byl syndrom diagnostikován v důsledku drobného traumatického poranění kloubu, nebo dokonce bez zjevné příčiny.

Muži onemocní častěji než ženy. To je s největší pravděpodobností způsobeno profesními charakteristikami a větší fyzickou aktivitou mužské populace.

Příčiny syndrom impeachmentu

Stejně jako každá nemoc má i impeachmentový syndrom své základní příčiny:

• neurodystrofické procesy ve šlachách v důsledku osteochondrózy, spondylózy nebo změn polohy obratlů;
• poškození svalů v důsledku pravidelného nebo jednorázového přetížení;
• zranění doprovázená poškozením integrity šlach a cév;
• celková onemocnění (srdeční selhání, infarkt myokardu, cukrovka, traumatické poranění mozku, Parkinsonova choroba, tuberkulóza);
• chirurgické zákroky.

[ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Provokující faktory, které přispívají k rozvoji impeachmentového syndromu, jsou považovány za:

• hypotermie kloubu;
• vrozená forma artropatií;
• aterosklerotické změny, osteochondróza, endokrinní patologie;
• prodloužená a intenzivní fyzická námaha;
• nadváha.

Patogeneze

Podívejme se na patogenetické rysy onemocnění na příkladu impeachmentového syndromu ramenního kloubu. Normálně je mezi rotátorovou manžetou a akromiem mezera - takže nevznikají problémy s průchodem šlach. Při každém zvednutí končetiny však dochází ke stlačení šlachy a kloubního pouzdra - v takové situaci hovoříme o impeachmentovém syndromu.

Syndrom se může v různé míře projevit téměř u každého dospělého. Výrazná patologie se však pozoruje hlavně u těch, kteří často provádějí jakékoli činnosti s nataženýma rukama vzhůru.

Syndrom se často rozvíjí při poškození šlach manžety. Problém se může vyvinout v důsledku jakýchkoli stavů, které způsobují zkrácení prostoru akromiální šlachy. Například běžnou příčinou takového zkrácení je výskyt výběžku klíční kosti.

U některých pacientů je mezera zmenšena v důsledku deformace nebo zvětšení výběžku lopatky.

Subakromiální impeachment syndrom je strukturální změna ramenního kloubu v blízkosti subakromiální burzy. Tato patologie často způsobuje silnou bolest v oblasti ramene, která je způsobena nadměrným tlakem lopatky na kloubní pouzdro v okamžiku extrémní vertikální polohy končetiny.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomy syndrom impeachmentu

Syndrom impeachmentu se nejprve projevuje bolestí v postiženém kloubu. V počáteční fázi není bolest příliš výrazná: mnoho pacientů ji popisuje jako určité dočasné nepohodlí. Postupně, jak se patologický proces rozvíjí, bolest začíná obtěžovat - nejprve při pohybech s širokou amplitudou a poté při jakékoli motorické aktivitě postižené končetiny. Postupně se objevují známky intraartikulárního zánětlivého procesu.

Prvními příznaky impeachmentového syndromu mohou být:

• akutní bolest při pohybu kloubu;
• cvakání v kloubu, zejména při uvolnění končetiny;
• zvýšená bolest při palpaci postiženého kloubu;
• periodické zvýšení bolesti v noci;
• rostoucí bolest při provádění pohybů s velkou amplitudou;
• zvyšující se tuhost v kloubu;
• atrofické procesy ve svalech souvisejících s postiženým kloubem.

Již při objevení se jednoho z uvedených příznaků je nutné kontaktovat lékaře. Pokud je impeachment syndrom rozpoznán včas, lze onemocnění zastavit a předejít mnoha problémům.

[ 8 ]

Etapy

Stupeň I se nazývá reverzibilní: u pacientů mladších 25 let se pozoruje otok kloubu s vnitřním krvácením. V této fázi lze onemocnění zpravidla léčit konzervativní terapií.

Druhé stádium se nazývá nevratné: rozvíjí se fibróza a tendinitida. Toto stádium je typické pro pacienty ve věku 25-40 let. Jako léčba je vhodná akromioplastika.

Stupeň III je také považován za nevratný a je charakterizován tvorbou výrůstků a rupturami manžety. Toto stádium je typické pro pacienty ve věku 40 let a starší. K úlevě od stavu je nutné použít chirurgický zákrok.

[ 9 ], [ 10 ]

Formuláře

V lékařské praxi se používá následující podmíněná klasifikace impeachmentového syndromu:

1. Primární syndrom – vyvíjí se v důsledku mechanického poškození:

• na pozadí posttraumatické deformace;
• v případě poranění šlachy;
• pro osteofyty;
• v případě vrozené malformace kloubních struktur.

1. Sekundární syndrom – vzniká v důsledku zúžení subakromiálního prostoru, které může být následně vyvoláno:

• porušení integrity šlachy nebo rotátorové manžety;
• poškození vazivového aparátu;
• vrozená vazivová nedostatečnost;
• zhutnění burzy nebo rotátorové manžety;
• svalové křeče nebo slabost;
• posunutí kostních struktur.

Syndrom impeachmentu ramenního kloubu

Syndrom impeachmentu ramene je nejčastější. Výskyt takové patologie kontaktu kloubních povrchů může být doprovázen následujícími příznaky:

• difúzní bolestivá bolest v oblasti ramen;
• zvýšená bolest při vertikálním zvedání končetiny, při pohybu paže za zády směrem k hýždím.

Postupem času se pohyblivost kloubů zhoršuje. Při pokusu o zvednutí paže se může objevit svalová slabost: to obvykle naznačuje poškození šlachy rotátorové manžety.

Typem léze předního ramenního kloubu je syndrom subkorakoidního impeachmentu. Tato forma syndromu se projevuje, když je ramenní kloub zaujat určitou polohou: bolest se objevuje při posunutí hlavy humeru dopředu na pozadí nestability kloubu.

Syndrom impeachmentu šlachy supraspinatus obvykle vzniká v důsledku mechanického poškození měkkých tkání ramene. Taková patologie má zpravidla zánětlivou povahu a je obtížné ji léčit.

[ 11 ]

Syndrom impeachmentu kyčelního kloubu

U impeachment syndromu se okraj acetabula a krček nebo hlava stehenní kosti dotýkají v kyčelním kloubu. Tento stav je charakterizován bolestí v oblasti třísel, která vyzařuje do vnějšího povrchu stehna a do oblasti kolena. Příznaky jsou jasně patrné při širokém rozsahu pohybu, po dosažení krajních poloh stehenní kosti.

Poruchy pohybu se mohou lišit v závislosti na umístění kostních výrůstků: obvykle je postižena flexe, extenze, rotační pohyby a také abdukce nohy do strany.

Syndrom impeachmentu hlezenního kloubu

V závislosti na poloze chodidla v okamžiku kontaktu kostí (extrémní extenze nebo flexe) se diagnostikuje syndrom předního nebo zadního impeachmentu. Tento stav je charakterizován porušením vztahu různých částí talu a holenní kosti.

U předního kontaktního syndromu je bolest pozorována v okamžiku extrémní extenze nohy. U zadního syndromu je bolest charakteristická při extrémní flexi. V obou případech se motorické problémy zhoršují, pokud není onemocnění včas odhaleno.

Impeachment kolenního kloubu

Syndrom impeachmentu v kolenním kloubu je poměrně vzácný. Tato patologie je porušením funkčnosti kolena, při kterém pacient pociťuje silné nepohodlí a bolest. Tyto příznaky jsou spojeny s kompresí kloubní burzy a šlach, ke které dochází během pohybu.

Nejčastěji je impingement kolene spojen s častými zraněními, například při sportu.

Komplikace a důsledky

Předpokládá se, že včasná lékařská péče výrazně zvyšuje pravděpodobnost odstranění takového problému, jako je impeachment syndrom. Nesmíme zapomínat, že pokročilá patologie je obtížnější léčit a může vést k rozvoji negativních důsledků:

• ochrnutí;
• poruchy motorické aktivity;
• omezení rozsahu pohybu.

Pozdní návštěva lékaře negativně ovlivňuje prognózu impeachment syndromu a může vést k invaliditě.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika syndrom impeachmentu

Hlavní diagnostickou metodou je artroskopie – používá se jak k diagnostice, tak i jako terapeutické opatření. Artroskopický zákrok není v účinnosti horší než otevřená operace. Navíc díky zkrácené době rehabilitace je hojení rychlejší a lepší.

V současné době se artroskopie aktivně používá při impeachment syndromu kolene, kotníku, ramene a dalších velkých kloubů. Zákrok se provádí v nemocničním prostředí v celkové nebo lokální anestezii se sedací. V postižené oblasti se provedou tři malé vpichy (asi 5 mm), z nichž jeden se do kloubu zavede speciální zařízení - artroskop. Další otvory jsou potřeba pro zavedení nástrojů. Po dokončení zákroku se stejnými vpichy odčerpá tekutina nebo se zavedou léčivé roztoky, načež se aplikují stehy a obvazy.

Pokud je syndrom impeachmentu potvrzen, provádějí se testy pouze k posouzení celkového stavu těla. Pacientovi se zpravidla doporučuje podstoupit obecný krevní a močový test a také biochemický krevní test.

• Výsledky krevních testů zahrnují množství C-reaktivního proteinu, definitivní aminovou reakci, zvýšení počtu leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR). Může se také zvýšit hladina kyseliny močové a hladina lysozomálních enzymů.
• Výsledky testu moči se používají k posouzení, zda existují nějaké problémy s ledvinami, například zda je v moči bílkovina.

Instrumentální diagnostika pomáhá podrobněji posoudit stav kloubu.

• Ultrazvuk kloubu se používá k diferenciální diagnostice poranění, revmatologických onemocnění, zánětlivých procesů a impeachment syndromu.
• Magnetická rezonance (MRI) je velmi informativní, ale relativně nákladný postup, který poskytuje jasný obraz struktury kloubu. Magnetická rezonance umožňuje identifikovat posttraumatické stavy, degenerativní procesy atd.
• Rentgenové snímky se pořizují při jakékoli bolesti kloubů, ztuhlosti nebo otoku v oblasti kloubu. Zákrok netrvá déle než několik minut. Pořízení snímků může trvat další čtvrt hodiny. Rentgenové snímky pomáhají vidět přítomnost deformace kloubů a dalších patologických změn.
• Počítačová tomografie umožňuje pořizovat snímky „řezu“ v libovolné rovině. CT dokáže prokázat jakékoli změny tkání, přítomnost osteofytů a růst chrupavky.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s následujícími patologií:

• onemocnění a nestabilní stavy páteře;
• kalcifikace ve šlachách;
• neuropatologie (se syndromem impeachmentu ramene - neuropatie subskapulárního nervu);
• artróza;
• osteochondróza páteře;
• jiná zánětlivá onemocnění, která mohou být doprovázena vyzařováním bolesti do kloubů (pneumonie horního laloku, cholecystopankreatitida atd.);
• adhezivní kapsulitida.

Léčba syndrom impeachmentu

Ve většině případů se k léčbě impeachment syndromu používají konzervativní metody. Mohou být předepsány léky, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo diklofenak. Nejprve se doporučuje chladivý obklad a maximální znehybnění končetiny k úlevě od bolesti.

Pokud je protizánětlivá terapie neúčinná, používá se hormonální léčba: intraartikulárně se podává lék (například Cortisone nebo Diprospan) – tento postup se nazývá glukokortikoidní blokáda. Blokáda účinně eliminuje bolest a zastavuje rozvoj zánětlivé reakce, ale může způsobit poškození chrupavčité tkáně.

Dále je fyzioterapie a cvičební terapie předepsána bez selhání s maximální imobilizací kloubu.

Léky na impeachment syndrom

	Způsob podání a dávkování	Nežádoucí účinky	Zvláštní pokyny
Ibuprofen	Dospělí užívají 1-2 tablety každých 5 hodin, ale ne více než šest tablet denně. Léčba by neměla překročit 3-5 po sobě jdoucích dnů.	Nevolnost, poruchy spánku, gastritida, pankreatitida, anémie, alergické reakce.	Dlouhodobé užívání léku může způsobit zvýšenou tvorbu trombů a narušení trávicích procesů.
Diklofenak	Podávejte 1 ampulku léku denně, intramuskulárně, po dobu 2-3 dnů.	Trombóza, hypersenzitivní reakce, deprese, bolesti hlavy, únava, palpitace, bolesti břicha.	Průběh léčby by měl být co nejkratší, stejně jako dávkování léku.
Meloxicam	Podávejte intramuskulárně 15 mg jednou denně po dobu 2-3 dnů.	Bolest hlavy, závratě, dyspepsie, nevolnost, zvracení, průjem, bolest v místě vpichu.	Lék se podává pomalu, aby se zabránilo ztvrdnutí v místě vpichu.
Nimesulid	Nimesulidový gel se aplikuje na postižené místo kloubu a vtírá se po krůčcích, 3–4krát denně. Léčba trvá 4 týdny.	Zarudnutí kůže, svědění, alergie.	Gel by se neměl kombinovat s jinými externími přípravky na stejné oblasti kůže.
Diprospan	Standardní dávka je 0,5-2 ml léku podávaného intraartikulárně.	Svalová slabost, křeče, endokrinní poruchy, deprese.	Intraartikulární podání léku by měl provádět pouze lékař specialista. Vyhněte se injekčnímu podávání léku do nestabilního kloubu nebo přímo do šlach.

Fyzioterapeutická léčba

Použití fyzioterapie v kombinaci s konzervativní léčbou často vede ke vzniku stabilní a dlouhodobé úlevy od impeachment syndromu. Samozřejmě každá metoda má své vlastní indikace a kontraindikace, takže lékař před předepsáním takové léčby vždy zhodnotí celkový stav pacienta a přítomnost dalších základních onemocnění.

U impeachment syndromu se nejčastěji doporučují následující fyzioterapeutické postupy:

• léčivá elektroforéza (zejména s analgetiky);
• magnetoterapie (doporučuje se zejména po úrazech kloubů);
• laserová terapie (pomáhá obnovit periartikulární tkáně a zastavit zánětlivý proces);
• léčba rázovou vlnou (zahrnuje použití nízkofrekvenčních akustických vln, které mohou výrazně zlepšit krevní oběh v postiženém kloubu);
• parafínová terapie, bahenní terapie.

Cvičná terapie pro impeachment syndrom

Speciální gymnastický komplex hraje obrovskou roli při zlepšování stavu pacienta. Za zmínku stojí, že cvičení pro syndrom ramenního impingementu se začínají provádět až po odeznění akutního období onemocnění.

Pacient provádí první cvičení pod dohledem lékaře. Pokud nejsou žádné otázky ohledně motorické techniky, můžete začít s cvičební terapií doma.

Pro syndrom impingementu ramene se doporučuje provádět následující cvičení:

• „kyvadlový“ pohyb končetiny doleva a doprava;
• zvedání a ohýbání paží do stran, zatímco držíte natažený šátek nebo ručník;
• pokusy dosáhnout rukama co nejvýše;
• Cviky s činkami zaměřené na svaly rotátorové manžety.

Pro syndrom impeachmentu kyčelního kloubu provádějte následující cvičení:

• Lehněte si na záda s pokrčenými koleny. Aniž byste zvedli chodidla z podlahy, oddalte a přibližte kyčle a postupně rozšiřujte rozsah pohybu.
• Lehnou si na záda, natáhnou nohy rovně. Snaží se zvednout jednu nohu a současně s ní kývají doleva a doprava s různou amplitudou.
• Sedí na židli, předkloní se a dotýkají se chodidel špičkami prstů.
• Postavte se rovně, držte se opěradla židle. Kývejte nohama dopředu a dozadu a postupně zvyšujte amplitudu pohybu.

Cvičení by se měla provádět každý den, bez vynechávání hodin. Pokud budete dodržovat všechny rady, rehabilitace bude mnohem rychlejší.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lidové prostředky

• K odstranění akutní bolesti se používají postupy ke zvýšení krevního oběhu v postiženém kloubu. Mezi takové postupy patří nejběžnější alkoholové obklady, medová masáž, masti na bázi hořčice nebo červené papriky.
• K zahřátí bolestivé oblasti se obvykle používají prostředky, které dokáží dlouhodobě udržet teplo - například hrubozrnná sůl, ozokerit, suchá pohanka nebo rýže, vařené brambory, parafín. Zahřívání obilovinami nebo solí se provádí takto: přísadu zahřejte na suché pánvi, nalijte ji do látkového sáčku nebo uzlu, dobře zavažte. Sáček přiložte na postižený kloub (přes ručník nebo šátek, abyste se nespálili) a nechte působit 1-2 hodiny.
• Používají se obklady na bázi alkoholu. To umožňuje dosáhnout analgetického, resorpčního a protizánětlivého účinku. Pro zahřátí kloubu a zmírnění bolesti se postižené místo překryje čtyřvrstvou gázovou ubrouskou namočenou v alkoholovém roztoku. Na ubrousek se položí voskový papír nebo celofán. Poté se uváže teplý šátek nebo šátek. Obklady se zpravidla aplikují na noc a odstraňují se až ráno. K léčbě lze použít běžnou vodku nebo alkoholový roztok, stejně jako alkoholové tinktury z jírovce, měsíčku lékařského a rakytníku řešetlákového.

[ 23 ]

Bylinná léčba

Tradiční léčba impeachment syndromu zahrnuje nejen vnější použití různých prostředků, ale také užívání léků uvnitř. Odborníci proto doporučují pít nálevy z rostlin, které mají protizánětlivé, analgetické, protiedémové a chondroprotektivní účinky. Mezi takové rostliny patří:

• listy brusinky;
• brusinky a brusinky;
• kaštanové lusky;
• bobkový list (tucet listů se zalije 200 ml vroucí vody a louhuje se půl hodiny, vypijte třetinu sklenice 2-3krát denně).

V případě silné bolesti navíc přikládejte obklady s chladnými nálevy z heřmánku, březových listů, měsíčku lékařského. Můžete přiložit strouhané syrové brambory, čerstvě natrhané listy lopuchu nebo zelí.

Denně perorálně užíváno:

• 2 čajové lžičky jalovcové tinktury (1 polévková lžíce plodů na 200 ml vodky);
• diuretická kolekce;
• čerstvá dýňová nebo okurková šťáva;
• nálev z sukcese (¼ sklenice třikrát denně);
• čerstvá šťáva z celeru (1 polévková lžíce před jídlem);
• med se šťávou z černé ředkvičky.

Homeopatie

Homeopatické léky se úspěšně používají při impeachment syndromu současně s tradičními metodami léčby. Takové léky umožňují nastavit správné metabolické procesy, snížit tělesnou hmotnost a obnovit svalový tonus.

Homeopatie nabízí celou řadu léků – kombinovaných i „mono“. Předepisuje je pouze lékař s odpovídající kvalifikací.

• Aurum - předepisuje se na bolesti kloubů, osteoartrózu, artrózu, aterosklerózu. Při užívání léku se nevyskytují žádné vedlejší účinky. Dávkování určuje lékař v závislosti na stádiu syndromu a konstituci pacienta.
• Repisan je komplexní lék, který se aktivně používá při artróze, osteochondróze, burzitidě a artritidě. Pacientům se doporučuje užívat lék po dobu dvou měsíců, třikrát denně, 10 kapek, mezi jídly.
• Ziel-T je komplexní lék, který má protizánětlivé, chondroprotektivní a analgetické účinky. Lék se užívá sublingválně, třikrát denně, jedna tableta, po dobu 6 týdnů.
• Traumeel S je účinný komplexní homeopatický přípravek, který pomáhá při léčbě různých zánětlivých a degenerativních onemocnění kloubů. Standardní dávka je jedna tableta půl hodiny před jídlem, třikrát denně. Léčebná kúra je šest týdnů.

Neměli byste se samoléčit, i když se jedná o neškodné homeopatické léky. Určitě byste se měli nejprve poradit s lékařem.

Chirurgická léčba

Pokud konvenční léčba nezlepší stav impeachment syndromu, může lékař pacientovi doporučit operaci. Ta pomáhá zvětšit mezeru, která způsobuje bolestivý kontakt.

Chirurg chirurgicky odstraňuje kostní výčnělky, které narušují normální funkci kloubu.

Vzhledem k tomu, že impeachmentový syndrom je u mnoha pacientů kombinován s osteoartrózou, operace se často provádí současně s resekční artroplastikou. Podstatou zákroku je odstranění bolesti, která vzniká v důsledku tření akromiálních konců o klíční kost. Následně dochází k nadměrnému prorůstání pojivové tkáně a vyplnění prostoru mezi klíční kostí a výběžkem, vzniká tzv. „falešný kloub“.

K léčbě některých pacientů se používá artroskopie. Do kloubní dutiny se vpichem zavede speciální zařízení. Obraz si lze prohlédnout na monitoru. Tato metoda umožňuje přesně označit oblast se zmenšenou mezerou. Po detekci patologicky změněné oblasti lékař zavede nástroj dalším vpichem a odstraní překážející část kosti.

Po operaci pacient vede šetrný životní styl. Ve většině případů je končetina znehybněna po dobu 1 až 2 měsíců. Tak dlouhé rehabilitační období je vysvětleno skutečností, že poškozené tkáně se musí plně zotavit.

Prevence

Diagnóza impeachmentového syndromu je často stanovena u pacientů, kteří se aktivně věnují sportu nebo těžké fyzické práci. Aby se zabránilo rozvoji patologie, je důležité pokusit se problému předejít včas.

Fyzická aktivita pro klouby je nezbytná. Je však lepší, když je dávkovaná a postupná, bez nadměrného přetížení a prudkých pohybů s širokou amplitudou. Pro lidi, kteří vedou převážně sedavý životní styl, je nutné provádět lehkou gymnastiku několikrát během dne.

Syndromu lze také předcházet správnou výživou a zřeknutím se zlozvyků. Strava by měla obsahovat potraviny bohaté na vápník, vitamíny, zinek a kolagen. Kolagen je ve velkém množství přítomen v želé, aspiku a marmeládě.

Pokud je to možné, je nutné se vyvarovat pohmožděnin a dalších poranění kloubů. Pokud k úrazu dojde, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, dokud se poškozené místo zcela nezahojí.

Stejně důležité je včas diagnostikovat a léčit jakýkoli zánět v těle – akutní i chronický.

[ 24 ], [ 25 ]

Předpověď

Pokud je impeachment syndrom zjištěn včas a léčba je předepsána v plném rozsahu a kompetentně, pak lze doufat v relativně příznivou prognózu onemocnění. To znamená, že onemocnění nelze zcela konzervativně vyléčit. Lékaři však dokáží poměrně dobře zastavit další patologický proces a výrazně zlepšit stav pacienta.

Pokud je návštěva lékaře pozdní, může se u pacienta vyvinout nevratné změny v kloubu, což nejčastěji vede k trvalé ztrátě pracovní schopnosti. Proto můžeme vyvodit příslušný závěr: včasná léčba zvyšuje šance na kvalitní zotavení z takové patologie, jako je impeachment syndrom.

[ 26 ], [ 27 ]