Rentgenové příznaky onemocnění kostí a kloubů

Radiační diagnostika nemocí muskuloskeletálního systému je vzrušující a zároveň velmi složitá oblast znalostí. Bylo popsáno více než 300 onemocnění a anomálií ve vývoji kostí a kloubů. Každá choroba je charakterizována určitou dynamikou - od počátečních projevů, často nepřehledných v radiační studii, až po hrubé deformace a zničení. Kromě toho se patologický proces může vyvinout jak v celé kostře, tak téměř v libovolné z 206 kostí. Symptomy onemocnění ovlivňují věkové charakteristiky skeletu, vlastnosti patogenu, řadu regulačních, včetně endokrinních účinků. V souvislosti s výše uvedeným je jasné, jak heterogenní jsou rentgenové snímky každého pacienta, jak zamyšleně lékař by měl zvážit soubor anamnestických, klinických rentgenových a laboratorních dat, aby správně diagnostikoval.

Systémové a běžné léze

Systémové a běžné léze jsou založeny na jedné ze 5 patologických stavů:

1. anomálie ve vývoji osteoartikulárního aparátu;
2. porucha metabolismu bílkovin, vitaminu nebo fosforu a vápníku;
3. porážka jiných orgánů a systémů (endokrinní žlázy, krev, játra, ledviny);
4. generalizované nádorové procesy;
5. exogenní intoxikace (včetně iatrogenních účinků, například léčba steroidními hormony).

Vrozené vývojové poruchy se vyskytují v utero. Po porodu mohou postupovat, ale většinou tak dlouho, jak pokračuje růst a diferenciace osteoartikulárního systému. Některé z těchto anomálií jsou skryté a jsou náhodně detekovány během rentgenového vyšetření, jiné způsobují výrazné poruchy skeletálních funkcí. Systémové anomálie ovlivňují stav všech osteoartikulární přístroje, ale je nejvýraznější porážku různých oddělení. V případě, že vývoj porušení došlo v průběhu tvorby pojivové tkáně skeletu, pak existují různé možnosti pro vláknité dysplazie, a je-li během tvorby chrupavčité tkáně - chrupavky dysplazie (diskhondroplazii). Mnoho anomálií je spojeno s poruchami, ke kterým dochází při výměně kostry chrupavky kostní (dysplázie kostí). Patří mezi ně izolované a související vady endokondrální, periostální a endosteální osifikace.

Rentgenové příznaky systémových a běžných anomálií jsou různé. Mezi nimi jsou změny ve velikosti, tvaru a struktuře kostí. Například pro chrupavku dysplazie jako chondrodystrophy, vyznačující se tím neúměrně krátké a husté kosti končetin se rozšířila ve formě zvonky a metafyzálních masivní epifýzy. S takovou vadou, jako je arachnodactyly, naopak trubkové kosti jsou nepřiměřeně protáhlé, tenké. U vícečetných chrupavkových exostóz se objevují bizarní výčnělky na povrchu kostí končetin, které se skládají z kostní hmoty a chrupavkové tkáně. Při chondromatóze kostí na rentgenových snímcích jsou definovány různé formy chrupavkových inkluzí v rozšířené metafýze dlouhých tubulárních kostí.

Anomálie endosteální osifikace jsou často vyjádřeny v zhutnění kostní tkáně. Pozorovatel je zasažen mramorovou chorobou; s kostí lebky, obratlů, pánevních kostí, proximálních a distálních částí stehenní kosti jsou velmi husté, na snímcích, které vypadají ze slonoviny a bez struktury. A s takovou vadou jako je osteopoxie, téměř ve všech kostech, jsou stanoveny více ostrovů kompaktní kostní hmoty.

Endokrinní a metabolické poruchy se projevují zpožděním nebo změnou normálního růstu kostí v délce a systémové osteoporózy. Rachitis je klasickým příkladem těchto poruch. Kosti s ním jsou velmi tenké a často zakřivené, protože nemohou vydržet obvyklé zatížení. Metaphysální úseky kostí se rozšiřují ve formě podšálků, jejich konce směřující k epifýze mají vzhled okrajů. Mezi metafýzou a epifýzou existuje široký světelný pás představující součet chrupavky zárodečných buněk a osteoidní látky, která nebyla kalcifikována v čase. Exogenní intoxikace nejčastěji vedou k systémové osteoporóze, ale když dítě těžkého kovu vstoupí do těla v distální části metafyz, je nalezen příčný intenzivní tmavý pás. Zvláštní obraz lze pozorovat při dlouhodobém pronikání fluoridových sloučenin do těla: na obrázcích je systémová sklerosa kostí připomínající mramorové onemocnění. Na klinice systémové onemocnění skeletu nejčastěji pozorovány v nádorových lézích: metastatické rakoviny na kost, mnohočetný myelom, leukémie, lymphoblastoma, včetně chlamydie. Se všemi těmito nemocemi se v kostní dřeni mohou vytvořit nádorové nádory, které vedou k destrukci kostní tkáně. Zatímco destrukce je malá, mohou být detekovány hlavně prostřednictvím osteoscintigrafie. Když se ohniska zvýší, jsou stanoveny na rentgenových snímcích ve formě míst destrukce. Takové ložiska se nazývají osteolytické.

Při tvorbě nádorových uzlin kostní tkáň někdy reaguje výraznou osteoblastickou reakcí. Jinými slovy, kolem uzlů rakoviny vzniká oblast rozvoje sklerózy. Takové ohniská určují na rentgenových snímcích ne defekty, ale ohniska zhutnění v kostech, které se nazývají osteoblastické metastázy. Jsou snadno odlišit od vrozených vad, ve kterém kosti tvoří husté osteoskleroticheskie ostrovy: minulost na rozdíl od metastázy nádoru není zahustí k RFP s kostní scintigrafií. 

Doporučuje se zmínit další onemocnění, která často předpokládá systémovou povahu, o deformaci osteodystrofie (Pagetova choroba). Jeho charakteristickým projevem je restrukturalizace kostní struktury, především druh zhrubnutí a současně lámání kortikální vrstvy: je rozdělen na hrubé kostní talíře. Tubulární kosti jsou deformovány, jejich medulární kanál je blokován obrazem ohnutých a zesílených kostních nosníků, které se protínají různými směry. V kostech lebky a pánve, obvykle zahuštěných, existují beztvaré oblasti sklerózy, někdy střídající se s defekty kostní tkáně. Příčina této nemoci není stanovena, ale její radiologický obraz je typický a obvykle slouží jako spolehlivý základ pro diagnózu.

Osteoporóza je jednou z nejčastějších a současně důležitých systémových onemocnění kostry. První popsal klinický obraz osteoporózy a osteomalacie ho vybral Rotteg v roce 1885. Avšak pouze v roce 1940, poté, co byla provedena renomovaným americkým osteologii F. Albright a představitelé jeho škole se nemoc stane známý pro širokou škálu lékařů. Obzvláštní význam osteoporózy získaných za 60 let v důsledku výrazného nárůstu počtu starších osob a v neposlední řadě i díky vývoji metod radiační diagnostiku choroby. Zvlášť velký společenský význam osteoporózy, protože to je nejčastější příčinou zlomenin ve středu a to zejména u starších pacientů. Tak, 17% mužů a 32% žen ve věku 80 let, jsou zlomeniny kyčle, 20% z nich zemře, 25% zakázán.

Systémová osteoporóza je stav skeletu charakterizovaný snížením kostní hmoty a mikroarchitekturálních poruch kostní tkáně, což vede ke zvýšené křehkosti kostí a riziku zlomenin.

S největší pravděpodobností by osteoporóza neměla být považována za samostatnou nosologickou formu, ale za jednotnou reakci kostry na účinky různých endogenních a exogenních faktorů.

Především je nutné jasně rozlišit primární osteoporózu (nazývá se také senilní nebo involutivní). Jednou z jejích odrůd je postmenopauzální (presenilová) osteoporóza žen. Příležitostně se vyskytuje juvenilní idiopatická osteoporóza (onemocnění "ryb" obratlů). Sekundární osteoporóza se vyskytuje v důsledku různých onemocnění nebo některých typů léků.

Osteoporóza, primární i sekundární, se odlišuje osteomalacie (kosterní demineralizace v důsledku různých faktorů při zachování struktury organické kostní matrix) podob (nedostatečné tvorby kostní tkáně v průběhu vývoj kostry) a fyziologické věku atrofie.

Osteoporózy rizikové faktory zahrnují rodinnou anamnézou onemocnění, žena, pozdní nástup menstruace, z prvních kroků nebo způsobené chirurgickým menopauzy, nedostatek vápníku v potravě, posedlost kofeinu a alkoholu kouření léčby kortikosteroidy, antikoagulancia, antikonvulziva, methotrexát, násobném ošetření hlad, ztráta hmotnosti ("dietní hubnutí"), hypermobilita. K dispozici je speciální typ „osteoporotichnyh lidí“ - nízká štíhlá žena s modrýma očima a blond vlasy, pihy a hypermobilitou kloubů. Takové ženy se zdají být předčasně staré.

Při chápání osteoporózy jako patologického stavu kostry je důležité studovat dynamiku mineralizace kostí po celou dobu života člověka. Jak je známo, u obou pohlaví se kosti tvoří až do 25 let, ale u žen je kostní hmotnost o 13% nižší než u mužů. Počínaje ve věku 40 let klesá kortikální kostní hmota u mužů v průměru o 0,4%, u žen o 1% ročně. Celková ztráta kompaktní látky ve věku 90 let dosahuje u mužů 19% a u žen 32%. Dynamika houbové látky je odlišná: ztráta začíná mnohem dříve než kompaktní, od 25-30 let, se stejnou rychlostí u mužů a žen - v průměru 1% ročně. Celková ztráta houbové substance ve věku 70 let dosahuje 40%. Zvláště rychle snižuje hmotnost kostní substance u žen v postmenopauzálním období.

Radiografická diagnostika osteoporózy zahrnuje řadu výzkumných metod. Především je nutné provést rentgenovou analýzu páteře ve dvou projekcích, pánevní kosti, lebku a ruce. Röntgenové příznaky osteoporózy jsou zvýšení průhlednosti kostí a deformace obratlů, od mírných až po těžké ("obratlovce"). Je třeba poznamenat, že vizuální hodnocení transparentnosti kostí rentgenu je velmi subjektivní: lidské oko je schopen odhadnout změnu průhlednosti X-ray pouze s poklesem kostní hmoty není menší než 30-40%. V tomto ohledu jsou důležitější různé kvantitativní metody pro stanovení kostní minerální hustoty.

V posledních letech byly zavedeny radionuklidové a rentgenové denzitometrické absorpční metody pro stanovení hustoty kostí do klinické praxe. V tomto případě se rozlišuje několik hlavních ukazatelů.

• Obsah minerálních solí v kostech (IUD - minerální obsah kostí), měřeno v gramech na 1 cm (g / cm).
• Hustota minerálních kostí (BMD - kostní minerální hustota), měřeno v gramech na 1 cm ² (g / cm ² ).
• Kostní minerální hustota svazku (BMVD - kostní minerální hustoty objem) , měřené v gramech na 1 cm ³ (g / cm ³ ).

Nejpřesnějším indikátorem je námořnictvo. Index BMD je však důležitější, protože se lépe shoduje se zvýšeným rizikem zlomenin, a proto má vyšší prognostickou hodnotu. BMVD se v současné době používá relativně zřídka, protože vyžaduje počítačovou tomografii s velmi složitým a drahým programem zpracování dat.

V souladu s doporučeními WHO bylo přijato následující rozdělení osteoporózy a osteopenie.

• Norm. Parametry BMC a BMD nejsou vyšší než 1 SD - standardní kvadratická odchylka získaná zkoumáním referenční skupiny mladých subjektů.
• Snížení kostní hmoty (osteopenie). Hodnoty IUD a BMD se pohybují od 1 do 2,5 SD.
• Osteoporóza. Hodnoty nitroděložní a BMD jsou vyšší než 2,5 SD.
• Těžká (stabilní) osteoporóza. Hodnoty BMC a BMD přesahují 2,5 SD, s jedinou zlomeninou nebo více zlomeninami kostí.

V současnosti existuje několik kvantitativních metod pro stanovení mineralizace skeletu. V absorpce jednotlivých fotonů jako zdroj záření se používá ¹²⁵ I, které mají energii gama paprsky 27,3 keV, pro dvoufotonová absorpciometrie se používá jako zdroj záření ^L53 Gd s paprsků 44 a 100 keV. Nicméně nejoblíbenější je rentgenová rentgenometrie s jedním fotonovým paprskem. Tato studie se provádí na speciálních kompaktních rentgenových set-top boxy: studovat distální část (obsah kortikální kosti 87%) a epifýzy (obsah trabekulární kosti, 63%) z předloktí kostí.

Nejdokonalejší a nejrozšířenější metodou je dvoufotonová rentgenometrie. Podstatou metody je srovnávací analýza dvou vrcholů rentgenové energie (obvykle 70 a 140 keV). Pomocí počítače jsou parametry BMC a BMD určeny v oddělených "oblastech zájmu" - obvykle v oblasti bederních obratlů, kosti předloktí a proximálního stehenní kosti. V současné době je tato metoda hlavním diagnostickým testem při organizaci screeningu k identifikaci nedobrovolné osteoporózy u starších osob a žen v období před a po menopauze. Detekce snížené mineralizace kostry umožňuje včasnou terapii a snižuje riziko zlomenin.

Kvantitativní výpočetní tomografie se používá k určení mineralizace skeletu, zejména páteře, předloktí a holenní kosti. Hlavním rysem metody je možnost stanovení mineralizace houbovité kosti, která je, jak je známo, nejsilněji absorbována při osteoporóze. Novým směrem CT byla volumetrická analýza skeletální mineralizace, nejvíce orientační index BMVD (g / cm ³ ) byl použit jako měrná jednotka . To výrazně zvýšilo přesnost měření, zejména na obratlích a krku stehna.

Kvantitativní měření mineralizace skeletu ultrazvukovým proutkaření umožňuje určit jedinečné vlastnosti kostí, zejména architektonických vlastností, jako je pružnost, únava trámčiny kostní struktury anizotropie. Nové oblasti MRI zahrnují získání magnetického rezonančního snímku s vysokým rozlišením trabekulární kostní struktury. Hlavní výhodou tohoto výzkumu je jedinečnou příležitostí prozkoumat architekturu trabekulární kosti se zřízením několika důležitých parametrů: poměr trabekulární a dřeně, prostorů, celkovou délku trabekulární kosti povrchů v jednotce, kvantitativní charakteristiku stupeň anizotropie kostí vzorek a další.

Ohnisková léze kostí

Velká skupina ohniskových lézí jsou lokální změny v kostech způsobené zánětlivým procesem jiné povahy. Osteomyelitida a tuberkulóza, stejně jako artritida, jsou obzvláště praktické.

Osteomyelitida je zánět kostní dřeně. Avšak začíná-li v kostní dřeni, zánětlivý proces prochází do okolní kostní tkáně a periostu, tj. Zahrnuje ostitis a periostitis. V závislosti na původu onemocnění se rozlišuje hematogenní a traumatická (včetně střelné) osteomyelitidy.

Akutní hematogenní osteomyelitida začíná náhle. Pacient má vysokou tělesnou teplotu, zimnici, častý puls, bolest hlavy a vágní bolest v oblasti postižené kosti. Klinický obraz je doplněn neutrofilní leukocytózou v periferní krvi a zvýšením ESR. Navzdory výraznému klinickému obrazu nejsou v tomto období zjištěny žádné změny v kostech na rentgenových snímcích. Pro potvrzení klinických údajů a včasné léčby je nutné použít jiné metody radioterapie. V prvních hodinách onemocnění, rádionuklidový výzkum kostry ukazuje zvýšené akumulace RFP v postižené oblasti. Při sonografii je poměrně brzy nalezena přítomnost tekutiny (hnisu) pod periostem a později - abscesu v měkkých tkáních. Klinická a radiologická data jsou základem pro provádění časné antibiotické léčby ve velkých dávkách. Nové vyhlídky v diagnostice osteomyelitidy otevírají MRI. Na tomogramech je přímo zjištěno poškození kostní dřeně.

Při úspěšné léčbě se změny v kostech na rentgenových snímcích nemusí objevit vůbec a proces končí obnovením. Nicméně, ve většině případů, hematogenní osteomyelitida je doprovázena vážnými radiologickými příznaky, které ukazují především na konci 2. Týdne po akutním začátku onemocnění (u dětí - do konce 1. Týdne). Pokud je místo zánětu umístěno v hloubce kosti, nejčasnějšími rentgenovými příznaky jsou lokální osteoporóza a malé ložiska destrukce kostní tkáně (destruktivní ložiska). Zpočátku se mohou nalézt na počítačových a magnetických rezonančních tomografech. Na rentgenových snímcích v houbovité kostní tkáni metafýzy tubulární kosti nebo v ploché kosti jsou definovány osvícení, jakési "nozdry" s nejasnými, nerovnoměrnými obrysy.

Pokud je místo zánětu lokalizováno subperiosteálně, prvním radiologickým příznakem je stratifikace periostelu. Podél okraje kosti ve vzdálenosti 1 až 2 mm od povrchu se objevuje úzký pás kalcifikovaného periostu. Vnější obrys kortikální vrstvy v této oblasti se stává nerovnoměrným, jako kdyby se jedl.

Následně se drobné destruktivní ložiska spojí do větších. V tomto případě se fragmenty kostí různých velikostí a tvarů oddělují od okrajů zhroucené kosti, plavou do hnisu, nekrotické a přeměňují se na záchvaty, které naopak podporují zánět. Periostalnye stratifications růst, jejich obrysy stanou nerovnoměrné (fimbriated periostitis). Následkem toho v akutní fázi chorobných procesů destrukce převažují nekróza a hnisavý zánět tkání. Jejich rentgenová reflexe je destruktivní ložiska, sekvestry a stratifikace v periostu.

Postupně se objevují známky reaktivního zánětu kolem nekrotických oblastí, vymezení zánětu a symptomy reparativního osteoblastického procesu v radiografickém obrazu. Zničení kosti je pozastaveno, okraje deštruktivních ložisek jsou ostřejší, kolem nich vzniká zóna osteosklerózy. Periostalnye stratifikace se spojují s povrchem kosti (asimilace těchto vrstev kortikální vrstvy). Průběh osteomyelitidy se změní na chronickou.

Hnisavé masy často nacházejí výstup na povrchu těla - tvoří se píštěl. Nejlepší způsob, jak studovat píštěl, je jeho umělá kontrastní - fistulografie. Ve vnější píštěle se vstřikuje kontrastní médium, následované rentgenovými snímky ve dvou vzájemně kolmých projekcích a v případě potřeby počítačových tomografů. Fistulografie umožňuje stanovit směr a průběh píštěle, zdroj její tvorby (sekvestrum, purulentní dutina, cizí tělo), přítomnost větví a purulentní znečištění.

Bohužel, chronická osteomyelitida nemůže být vždy vyléčena jednou operací. Nemoc je náchylná k relapsu. Označují je obnovené bolesti, horečka, změny v krvi. Radionuklidový výzkum je účinnou metodou detekce relapsu. Na rentgenových snímcích jsou identifikovány nové deštrukční ložiska a "čerstvé" periostatické vrstvy.

Radiologický obraz střelné osteomyelitidy je různorodější a obtížnější interpretovat. Na snímcích pořízených po poranění se stanoví zlomenina kosti. Do 10 dnů poté, co se zvyšuje zranění zlomenina mezera, označený regionální osteoporózy, ale tyto příznaky dojít po každé zlomeniny a nemohou být základem pro diagnostiku osteomyelitidy. Teprve na začátku třetího týdne, a to zejména na svém konci, na okrajích fragmentů jsou plánovány malou ložiska ničení, které lze odlišit od místního osteoporózy, protože jejich nerovnoměrné rozložení, fuzzy obrysy, přítomnost malých záchvatů ve středu ohnisek. Hnisavý zánět vede k nekrotizaci a oddělení kostních míst. Velikost a tvar izoluje různé: může oddělit malé kousky spongiózní kosti, podlouhlé desky kompaktní kostní substance, která je součástí diafýzy nebo epifýzy. Osteoporotických izoluje vystupovat jako hustších oblastech, ztratil kontakt s okolní kosti.

Během prvního týdne onemocnění, jako je tomu v hematogenní osteomyelitida, nekrotické procesy převládají, zničení a roztavení tkaniny. Tvorba kalusu náhle narušena, což vede k upevňování fragmentů zpoždění, může dojít k falešné kloub za nepříznivých okolností. Avšak včasná antibiotická léčba a chirurgická intervence zabraňují takovému výsledku. Když akutní zánětlivé jevy ustoupily, proliferační procesy se zhoršují. Destruktivní ohniska postupně klesají a zmizí, na jejich místě jsou detekovány místa sklerózy. Periostalnye stratifikace jsou rovnoměrné, přestávky v nich jsou eliminovány. Nakonec se tato stratifikace spojují s kostí, což v důsledku zesiluje. Konce fragmentů jsou fixovány kalusem. Obvykle na rentgenových snímcích je možné zjistit osvěty v sklerotizované kosti. Některé z nich jsou ohraničeny tenkou uzavírací deskou a jsou vláknité osteoidní další sclerosed obklopen kostí pole a jsou zazděna sklerózy v zóně zbytkových dutin. Mohou způsobit recidivu osteomyelitidy.

Tuberkulózní kostní poškození vzniká přenosem mykobakterie tuberculosis z primárního zaměření na kostní dřeň v plicích nebo, zřídka, ve střevě. V kostní dřeni je tvořen tuberkulózní granulom, který vede k resorpci a destrukci kostních tkání. Takové granulační zaměření se vytváří v epifýze a obvykle se klinicky neprojevuje nebo její příznaky jsou špatně exprimovány. Na rentgenových snímcích určí jednu plochu osvícení nebo skupinu blízkých ohnisek s nepravidelnými tvary. Pokud je tok příznivý, granulační tkáň se stává vláknitou a následně nahrazuje kostí. Při zakrvácené nekróze s kalcifikací kostí lze najít husté zaměření.

Za méně příznivých okolností nahrazuje expandující granulační tkáň kostní nosníky, identifikuje se jedna nebo více velkých destrukčních ložisek. Ve středu takového zaměření je často vidět houbovitý kostní sekvestrum. Postupně se okraje ohnisek stávají hustšími a mění se do kostních dutin. Na rozdíl od hematogenní osteomyelitidy způsobené stafylokokem nebo streptokokem, s tuberkulózní osteomyelitidou se pomalu vyvíjejí reparativní jevy. Toto je zejména způsobeno umístěním zaměření v epifýze. Periosteální stratifikace jsou slabě vyjádřeny, protože v této oblasti je periosteum tenký a slabý.

Díky lokalizaci hypofýzy se tuberkulární proces velmi často dostává do kloubu. Až do tohoto okamžiku v nemoci je tzv preartriticheskoy fáze, ale granulace Tkáňová distribuce synovie vede k rozvoji vytrvale tuberkulózní artritidy (fáze artritické onemocnění) nepochybně primární tuberkulózní změny fází.

Klinicky vstupující do artritické fáze je poznamenáno postupným narušením funkce kloubu, výskytem nebo zesílením bolesti a pomalým postupováním svalové atrofie. Osteoscintigrafie a termografie umožňují zjistit účinek kloubu v patologickém procesu ještě před vznikem rentgenových příznaků. První z nich je osteoporóza. Pokud je osteoporóza tuberkulózní osteomyelitidy místním charakterem a je určena pouze u nově vznikajících tuberkulózních ložisek, pak se stane regionální artritidou. To znamená, že osteoporóza zachycuje celou anatomickou oblast - spojovací konce a sousední části kostí.

Přímé známky artritidy jsou zúžené rentgenové spoje a destruktivní ložiska. Ty jsou častěji detekovány jako malé usury v místech připojení kloubních kapslí a vazů k kostní části epifýzy. Obrysy koncových destiček obou epifýz se stávají nerovnoměrně, lokálně tenké, někdy sklerotizované. Foci zničení způsobují narušení výživy v oblastech epifýzy, které nekróza a jsou odděleny.

Zchladnutí tuberkulózní artritidy je indikováno na rentgenových snímcích nahrazením malých destrukčních ložisek kostní tkání, utahováním a sklerotickým vymezením velkých ložisek. Rotační spára zůstává zužována, ale obrysy endoplasmálních desek jsou obnoveny a stávají se spojitými. Postupně se choroba dostává do postartritické fáze (metatuberkulózní osteoartróza), když se změní stabilizovaná tkáň. To může být odolné po mnoho let. Osteoporóza přetrvává, ale získává nové rysy: podle nových podmínek zatížení kostní trámy v kostech zahušťují. Vypadají ostře na pozadí zředěné kosti. Taková osteoporóza se nazývá reparative. Kortikální vrstva kostí se ztuhne.

Z ohniskových zánětlivých lézí nelze ignorovat panaritium - akutní hnisavé zánětlivé procesy v tkáních prstů. Radiogramy jsou mimořádně důležité pro vyloučení nebo potvrzení vývoje kostního nebo kostního kloubu panaritium a odlišení od izolovaného poškození měkkých tkání. S křečemi kostí již po 5-8 dnech po nástupu onemocnění se zjistí osteoporóza kostní falangie a začnou se objevovat malé destruktivní ložiska. K tomu se mohou připojit i malé záchvaty. Na okrajích postižené falangy se objevuje úzký pás exfoliované periostitis. Části zničení se vyvíjejí hlavně v místech připojení kloubové kapsle, což je důvod, proč proces často prochází interfalangiálním kloubem. Jeho štěrbina se zužuje a na druhém konci kloubu se nacházejí také ohniska zničení kostní tkáně.

Osteo-kloubní zločinec - příkladem toho, jak v jakémkoli obvykle vypadá hnisavý artritidu. Je charakterizována následujícími charakteristikami X-ray: X-ray zúžení prostoru kloubu (nerovnoměrné a rychle postupující) léze u destruktivních páření kloubní plochy kostí, regionální osteoporóza, zvýšení společného objemu zvýšená koncentrace radiofarmaka v kostní scan, známky poškození kloubní chrupavky v sonografie a CT doplňují tento obrázek

V posledních desetiletích se významně rozšířila revmatoidní artritida - chronické recidivující systémové onemocnění, které se vyskytuje s převládajícím poškozením kloubů. Je charakterizován progresivním průběhem a poruchami v imunitním systému těla. V krvi pacientů existuje speciální imunoglobulin - revmatoidní faktor. U skupiny ohniskových lézí je reumatoidní artritida přičítána pouze podmíněně, protože změny rentgenového záření lze určit u několika kloubů.

V počátečním období onemocnění jsou dokonalé rentgenové difraktogramy nerozlišitelné od vzorků v normálu, takže jiné metody výzkumu paprsků jsou zjevně výhodné. Osteoscintigramy ukazují zvýšené akumulaci RFP v oblasti postižených kloubů. Sonogramy odrážejí zhrubnutí synoviální membrány, vzhled tekutiny v kloubu, změny v kloubní chrupavce, vývoj synoviálních cyst, stupeň periartikulárního edému /

Později se objeví rentgenové příznaky revmatoidní artritidy. Především je to otok měkkých tkání kloubu, osteoporóza a mírné zúžení kloubního prostoru. Potom se přidá k této erozi (vedlejší břit vad v kloubních koncích kostí) a mají zaoblený racemiform clearance epifýzy. Tyto vady, stejně jako porušení integrity kostní desky uzavírání dříve a přesněji identifikovat pomocí X-ray Direct zoomování. Vzhledem k tomu, progrese procesu existuje další zúžení prostoru kloubu, výrazné zvýšení závažnosti osteoporózy a nových ložisek lomu v kostní epifýzy, což vede k těžkým zničení může při subluxace a ošklivé deformaci kloubních konců kostí.

V nepřítomnosti revmatoidní faktoru mluvilo o séronegativního artritidy, který zahrnuje širokou škálu poškození kloubů. Některé z nich se vyskytuje jako místní manifestace systémového onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes, periarteritis nodosa, sklerodermie, atd) komplikace jater a střev, diatéza kyseliny močové (dna), ostatní jsou specifické nozologických formy, Reiterův syndrom, psoriatická artritida, ankylozující spondylitida ( Bekterovova choroba). Jejich uznání a někdy obtížné diferenciální diagnóza je založena na kombinaci klinických, laboratorních a radiologických dat. Je důležité si uvědomit, že většina z nejdůležitějších příznaků jsou zjišťovány rentgenem postiženého kloubu a drobných kloubů rukou a nohou, sakroiliakální kloubů a páteře.

Je vhodné věnovat pozornost velmi často pozorovaným lézemím vazů a šlach. Jsou rozděleny na fibroostózu (tendinózu) a fibroostitis (tendinitidu). Při fibroostóze nedochází k zvýšené akumulaci RFP v místě poškození a na roentgenogramech může být určeno osifikace místa vázání vazy a kostních výčnělků (osteophytů). Tyto výstupky mají hladké obrysy a kostní strukturu. Fibroostitis je proces zánětlivé povahy. Často doprovází revmatické onemocnění a séronegativní spondylitidu. Výčnělky na kostech jsou nepravidelného tvaru, někdy nepatrně tvarované. Chyba okraje může být určena v místě připevnění svazku. RFP se intenzivně koncentruje v postižené oblasti. Typickými příklady tendinitidy jsou humeropatie periarthritis a Achillesbursitis, stejně jako calcaneal fibroostitus reumatické povahy.

Další velkou skupinu ohniskových lézí kostí a kloubů tvoří dystrofické procesy a aseptická nekróza. Dystrofické změny se vyvíjejí hlavně v kloubech a v podstatě představují předčasné opotřebení kloubní chrupavky (v páteři - meziobratlové chrupavky). Ztráta jejich normálního stavu a nekrózních částic chrupavky má antigenní vlastnosti a způsobuje imunopatologické změny v synoviální membráně. Přetížení kloubu vede k sekundárním, včetně kompenzačních, reakcí v kostní tkáni epifýz.

X-ray obraz degenerativních kloubních lézí dosti stereotypní. Skládá se z následujících hlavních příznaků: zúžení prostoru kloubu ray, těsnění a rozšíření uzavírací deskou epifýzy kosti, skleróza tkáňové vrstvy subchondrální kosti (tj. Vrstva, ležící pod uzavírací desky kosti), proliferace kostní na okrajích kloubních povrchů. Obecně platí, že tento proces se nazývá „deformující osteoartrózy.“

Deformace osteoartrózy je velmi často pozorována a může mít vliv na jakýkoliv kloub. Nejčastějšími jsou degenerativní-dystrofická onemocnění páteře a mezi nimi i osteochondróza. Sémiotika tohoto stavu byla popsána výše. Významnou skupinou pacientů jsou pacienti s deformující se artrózou kyčelních a kolenních kloubů, interfalangiálními klouby rukou a prvním metatarsofalangeálním kloubem. V posledních letech byly široce používány chirurgické metody pro léčbu osteoartritidy, zejména nahrazení deformovaného kloubu konce kosti protézou.

Skupina aseptické nekrózy zahrnuje různé patologické procesy. Ty jsou spojeny třemi společnými rysy:

1. rozvoj aseptické nekrózy kostní hmoty a kostní dřeně;
2. chronický benigní průběh;
3. pravidelný klinický a morfologický vývoj s relativně příznivým výsledkem.

Důležitou roli při vzniku tohoto onemocnění hraje přetížení jedné nebo druhé části kostry. Pokud se přetížení dotkne celé kosti, vyvine se aseptická nekróza celé kosti (například skapovitá kosti nohy). Pokud je celá epifýza přetížena, objeví se nekróza této epifýzy nebo její části. Příkladem je nejčastěji pozorovaná forma aseptické nekrózy - léze hlavy stehenní kosti. Přetížení části diafyze vede k tvorbě takzvané zóny nastavení a přetížení apofýzy k její nekróze.

Ray obraz avaskulární nekrózy je vhodné popsat na příkladu hlavy dítěte stehenní kosti (druhu zvaného aseptická nekróza hlavice stehenní kosti osteochondropathy nebo Legg-Calve-Perthesově onemocnění). Dítě si stěžuje na mírnou bolest. Omezení funkce kloubů je zaznamenáno. Včasná diagnóza je nesmírně důležitá, ale není patrná na rentgenových snímkách patologických změn. Hlavní věcí v tomto období je použití speciálních technik. Kostní scan odhaluje zvýšené akumulaci radioizotopu do hlavice stehenní kosti, a CT a MRI poskytnout možnost přímo detekovat nekrotické části kosti látky a kostní dřeni.

Později existují rentgenové příznaky. Dotčená oblast kosti je v obraze zvýrazněna jako hustší zaostření bez kostní struktury. To je způsobeno především několika zlomeninami a stlačením kostních trámů, což vede k deformaci epifýzy - její zploštění a nerovnoměrné obrysy.

V této fázi hraje důležitou roli diferenciální diagnóza aseptické nekrózy a kloubní tuberkulózy, protože na posledním konci dochází také k nekróze kostní hmoty na kloubním konci. Nicméně podpůrné body pro vymezení jsou poměrně silné: při tuberkulóze se spára mezi sebou zužuje a aseptická nekróza u dítěte se rozšiřuje. Když tuberkulóza ovlivňuje druhý konec (v našem příkladu - acetabulum) a aseptickou nekrózou, je dlouho neporušená. V budoucnu je tento rozdíl dále zjednodušen. Při aseptické nekróze je nekrotická oblast rozdělena na několik hustých kostních ostrůvků (fragmentace), epifyzy jsou dále zploštělá, štěrbina kloubů se rozšiřuje a mírná subluxace je pozorována.

Čím dříve je onemocnění známo, tím příznivější jsou její důsledky. Kostní struktura epifýzy je obnovena, zůstává jen nepatrně deformovaná. Mezera je mírně rozšířena. Nicméně, pokud je onemocnění detekováno pozdě, kloub zůstává nedostatečný v důsledku deformací, které se v ní vyskytují.

U dospělých je pozorována aseptická nekróza části hlavy, obvykle nejnákladnější. Horní vnější část epifýzy. V těchto případech je společný prostor není rozšiřuje, a to nastane subluxace, neustále vyvíjí osteoartritidy, a fragmenty nekrotické kosti nebo chrupavky může proniknout do kloubní dutiny, stává společný „myš“. Mezi často pozorované ohniskové poškození kostry patří kostní nádory. Obvykle, jsou rozděleny do benigních a maligních, i když benigní nádory téměř vždy nejsou pravdivé nádory, a místní vady.

V závislosti na struktuře a složení tkáně patří benigní tumory vylučují tvorbu kostní tkáně (osteom), pojivovou tkáň (fibroidy), chrupavku (chondrom), chrupavky a kosti (osteochondromas), nádoby (hemangiomy, lymphangiomas).

Společnými znaky všech těchto nádorů jsou jejich pomalý vývoj, poměrně ostré kontury a jasné vymezení okolních tkání (nedostatek infiltračního růstu), správný strukturální vzorec. Nádor nezničí, ale nahradí kostní látku. Může vést k deformaci kosti zvýšením objemu.

Rentgenová detekce benigních nádorů se zřídkakdy setkává s vážnými překážkami. Kompaktní osteom jasně vystupuje v obraze jako hustá nestrukturovaná formace. Špongiální osteom si zachová strukturu lamelární kosti. Osteom může být umístěn v hloubce kosti nebo na jeho povrchu. Chondrom myomy a způsobují defekt kosti - lehký část s ostrým obrysem, přičemž chondrom o defektu na pozadí se mohou objevit skvrnitý odstín vápenaté kostní inkluze. Snad nejvíce projevující osteochondrózu: má širokou základnu nebo nohu a vyrůstá od kosti. Chrupavé oblasti jsou viděny jako osvícení v obrazu nádoru a kostní trámy tvoří odlišné krokve. Hemangiom také způsobuje vadu v kostní tkáni, ale často vykazuje krajkový kostnatý vzorek nebo radiálně odlišné kostnaté talíře. V lebeční dutině se často tvoří hemangiomy. Tumor způsobuje zakulacenou vadu, která je od okolní kosti vymezena úzkým rozsahem sklerosy. Hrany závady jsou ostré, mohou být mírně zvlněné. V těle obratlů způsobují hemangiomy četné osvícení, oddělené hrubými vertikálními kostlivými trámy. Tělo obratle je oteklé. Malé osvícení a serpentinové proužky mohou být určeny v oblouku postiženého obratle. V těchto případech jsou počítačové a magnetické rezonanční tomogramy velmi důležité, protože umožňují detekovat extrasteální vývoj vaskulatury (zejména v obratlovém kanálu).

Existuje velké množství různých maligních nádorů kostí a kloubů. Některé z nich jsou charakterizovány rychlým růstem a významným zničením kostní tkáně, jiné se vyvíjejí relativně pomalu a spíše vytlačují okolní tkáně než infiltrovat. Nicméně, všechny zhoubné nádory jsou charakterizovány progresivním průběhem, zvýšenou bolestí, změnami v periferní krvi (anémie, zvýšenou ESR), vznikem regionálních nebo vzdálených metastáz.

Klasickým znakem maligního nádoru je destrukce kostní tkáně. Na rentgenových snímcích se defektu určuje, nejčastěji s nerovnoměrnými a neostřenými obrysy. Navíc, co je velmi důležité pro diskriminaci se zánětlivými lézemi, nedochází k sekvestraci a odštěpení nebo fimatované periostitis.

Jedinou formou kostního nádoru je osteoblastoklastom (nazývá se také nádor obrovských buněk). Vyvíjí se v plochých kostech, obratlích nebo epimetaflize tubulární kosti, charakterizované poměrně pravidelným tvarem a ostře vymezeným z okolní kostní tkáně. U mnoha osteoblastoklastomií je určen velký kostní model, který umožňuje tento nádor odlišovat od jiných maligních novotvarů.

Nejznámější maligní kostní nádor je osteogenní sarkom. Rychle roste a proniká do kosti, na rentgenovém paprsku se objevuje jako místo destrukce kostí s nerovným a neostrým tvarem. Na okrajích nádoru, kde se mísí periosteum, se vytvářejí kalcifikované výčnělky - periosteální pláště. Tento nádor je charakterizován jehlovou periostitidou, ve které kolmo k povrchu korozní kortikální vrstvy jsou umístěny více kostních jehel - spikulů.

Buňky osteogenního sarkomu jsou schopny produkovat kostní látku, takže v nádoru jsou často nalezeny náhodně rozptýlené ložiska osifikace. Občas pokryjí oblast ničení vlastním stínem. Tato varianta sarkomu se nazývá osteoblast, na rozdíl od prvního - osteolytika. Nicméně, na okraji tmavé kostní hmoty je možné rozlišovat zničení kortikální vrstvy, periosteálních boků a spiculů. Sarkom je nakloněn časný průchod metastáz do plic, takže pacienti musí být podrobeni rentgenovému vyšetření orgánů hrudní dutiny.

Jeden relativně často pozorované varianty maligních nádorů Ewingova sarkomu pochází z buněk kostní dřeně. Na obrázcích způsobuje skupinu destruktivních ohnisek, především v diafyzální části kosti. Mimochodem zdůrazňujeme, že lokalizace tumoru má určitý diferenciálně-diagnostický význam. Pokud osteoblastoklastomy charakteristika distribuce v epifýzy dlouhé kosti, pak osteosarkom - lokalizace metafyzálních a diafyzární přiléhající částí, a pro Ewingův sarkom - v diafýze. Last pletich je skutečnost, že klinické příznaky a destruktivní léze mohou být podobné těm hematogenní osteomyelitidy. Pacienti s horečkou, leukocytózou, bolesti končetin. U nádoru však nedochází k sekvestraci kostí a odštěpení periostitis. Změny periost na Ewing nádorů zvaných baňatý, nebo vrstvené, okostice, přičemž podél povrchu postižené kosti v několika řadách, uspořádaných pásků kalcifikovaná periostu.

Rádiografický obraz generalizované metastatické nádorové léze kostry byl popsán výše. Existuje však často několik nebo jen několik metastáz. Ty také přicházejí ve dvou typech: osteolytické a osteoblastické.

První způsobují destruktivní ohniská v kostech. Když je druhá degradace může být neznatelné protože osteosklerózy okolní kostní tkáň pouze utěsnění ložiska Přírodní tkací léze snímky snadno zjistit, zda pacient má v anamnéze malignity nebo jako je detekována současně s kostní metastázou. Pokud nejsou k dispozici žádné relevantní údaje, jsou vedeny radiačními příznaky. Ve prospěch metastáz svědčí o rozmanitosti ohnisek, o jejich destruktivním charakteru, o absenci záchvaty a o periostiální odpovědi.

Osteoscintigrafie získala zvláštní význam. Zvýšená akumulace 99mTc sloučenin fosforu v lézi, která indikuje aktivitu metabolických procesů, je charakteristická pro maligní novotvary. Je důležité, aby radionuklidové indikace byly detekovány dlouho, někdy po dobu několika měsíců, dokud nedošlo k jasným radiologickým příznakům destrukce kostí.

[1], [2], [3], [4]