Osifikující myozitida

Osifikující myozitida je patologické onemocnění postihující svalovou tkáň. Podívejme se na příčiny onemocnění, příznaky, diagnostiku a léčbu.

Myozitida je skupina zánětlivých onemocnění postihujících kosterní svaly. Hlavním příznakem patologie je lokalizovaná bolest svalů, která se zesiluje pohybem a palpací. Osifikující myozitida je částečná osifikace svalu. Toto onemocnění je vzácnou formou polymyozitidy, která se rozvíjí po úrazech, podvrtnutí a natržení vazů, zlomeninách a vykloubení. Myozitida se může vyvinout na pozadí fibromyozitidy, tedy když jsou poškozená svalová vlákna nahrazena pojivovou tkání.

Hlavní formy myozitidy:

• Osifikace – vzniká po úrazech, ale může být i vrozená, charakterizuje se ukládáním kalcifikací ve svalech.
• Polymyozitida je zánětlivé onemocnění svalů způsobené cytomegalovirem a virem Coxsackie.
• Infekční (nehnisavý) – vyskytuje se při bakteriálních a virových infekcích, pohlavních chorobách.
• Hnisavý – může se objevit v důsledku chronické osteomyelitidy nebo septikopyémie.
• Dermatomyozitida – k poškození je náchylná nejen svalová tkáň, ale i kůže.
• Parazitární – vzniká v důsledku toxicko-alergické reakce těla na parazitární infekci.

Osifikující myozitida způsobuje deformaci končetin a silnou bolest, což vede ke snížení pohyblivosti. Kromě toho dochází ke zhutnění svalových oblastí. V počátečních stádiích patologie vyvolává zánětlivý proces ve svalu, který způsobuje otok, zarudnutí kůže a bolestivé pocity. Postupem času jizva osifikuje a vede ke zhutnění. Při palpaci lze detekovat poměrně tvrdé oblasti, které jsou nerozeznatelné od kosti. Právě tyto oblasti deformují končetinu v důsledku srostnutí s kostmi.

K osifikaci obvykle dochází ve stehenních a ramenních svalech. V případě patologie ramenních svalů jsou pohyby v loketním kloubu omezeny až na úplnou imobilizaci. V případě poškození střední hlavy čtyřhlavého svalu stehna dochází k deformaci kolenního kloubu.

Osifikující myozitida má několik forem, podívejme se na každou z nich:

• Traumatická - tato forma se vyznačuje rychlou progresí a tvorbou pevné složky uvnitř svalu, která je při biopsii zaměněna za sarkom. Právě kvůli chybám v procesu diagnostiky a léčby způsobuje onemocnění řadu závažných komplikací.
• Trofonurotická – rozvíjí se v důsledku traumatu velkých nervových kmenů. Zpravidla postihuje kolenní a kyčelní klouby.
• Progresivní myozitida – může se začít rozvíjet již během období nitroděložního vývoje plodu, ale projevuje se již v prvním roce života dítěte. Nejčastěji se vyskytuje u chlapců. Způsobuje svalovou ztuhlost, omezený pohyb a změny v držení těla.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny osifikující myositidy

Příčiny osifikující myozitidy spočívají v patologických fyziologických procesech denervace svalových vláken. Onemocnění se může vyvinout v důsledku vystavení různým toxickým látkám. Toxická myozitida se vyskytuje při alkoholismu a drogové závislosti. Užívání některých léků může také způsobit nestabilní poškození svalů. Přesná patogeneze onemocnění však není známa. Osifikáty se mohou tvořit během několika týdnů nebo dokonce let.

Velmi často se onemocnění vyskytuje na pozadí osteomyelitidy, erysipel, cystitidy s kameny v močovém měchýři. Různá virová onemocnění, bakteriální a plísňové infekce také vyvolávají myozitidu. Myozitida střední a mírné závažnosti se vyskytuje po různých úrazech, podchlazení, svalových křečích, intenzivní fyzické aktivitě. Riziko vzniku myozitidy se vyskytuje u lidí určitých profesí - hudebníků, řidičů, operátorů PC. Dlouhodobé zatížení určitých svalových skupin a nepohodlná poloha těla vyvolávají patologii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky osifikující myositidy

Příznaky osifikující myozitidy jsou progresivní. Onemocnění se často vyskytuje u mladých mužů a v 50 % případů je způsobeno úrazy a mechanickým poškozením. Ložiska zánětu jsou lokalizována v kosterních svalech, zejména v jejich hlubokých částech. Méně často zánětlivý proces začíná v blízkosti periostu. Osifikující myozitida zpravidla postihuje stehna, hýždě, horní a dolní končetiny a oblast ramen.

Podívejme se na hlavní příznaky, které se objevují s postupující nemocí:

• Na postiženém povrchu se objeví měkký otok, který při palpaci připomíná konzistenci těsta.
• Postupem času se postižené tkáně začnou ztlušťovat v důsledku osifikace. Zpravidla se v tomto období onemocnění odhalí a začne léčba.
• Osifikační uzel je obklopen svalovou hmotou, která v důsledku degenerativních procesů zrosolovitě zhrubla. Je možné, že dojde k prorůstání vláknité tkáně a k nahrazení uzlu vytvořenou kostí prostoupenou vláknitou tkání a cystami.

Klinický obraz onemocnění zcela závisí na povaze poranění, které způsobilo myozitidu. Pokud jsou cévy poškozeny a poranění je závažné, příznaky progresivní. Během měsíce se na poraněné končetině objeví otok a bolest, což naznačuje zánětlivý proces. V tomto případě pacient v prvních měsících po zjištění patologie podstoupí operaci. Pokud se osifikující myozitida objeví na pozadí sekundárních mikrotraumat, je onemocnění asymptomatické, jedinou stížností pacienta je mírný otok v lézi.

Osifikující traumatická myozitida

Osifikující traumatická myozitida je extraskeletální osifikace svalové tkáně po úrazech. Onemocnění vzniká v důsledku akutních i chronických poranění, tj. v důsledku vykloubení, pohmožděnin, podvrtnutí, zlomenin, často opakovaných drobných traumat (u sportovců a osob určitých profesí).

Osifikaci podléhají ramenní svaly (v důsledku zadních vykloubení předloktí), stejně jako adduktor a čtyřhlavý sval stehna a sval hýžďový (gluteus medius). Tato patologie se velmi často objevuje u fotbalistů na vnějším povrchu stehna v důsledku pohmožděnin. Méně často se osifikující traumatická myozitida vyvíjí v ramenním pletenci, svalech dolní končetiny a předloktí. Pravidelné vpravování vykloubení, traumatické operace a řada dalších důvodů přispívají k rozvoji osifikující myozitidy.

• První příznaky se objevují 2–3 týdny po úrazu. V oblasti poškozeného svalu se zvyšuje bolest, otok a znatelně rostoucí zhutnění. Po 1–2 měsících se zhutnění změní v kost a bolest ustoupí. Vzhledem k tomu, že se nově vytvořená kost nachází v blízkosti kloubu, omezuje v něm pohyb. V některých případech dochází k osifikaci svalu současně s osifikací dalších tkání, což může způsobit ankylózu.
• Detekce traumatické formy onemocnění je diferenciální diagnózou. Patologii svalové tkáně je nutné oddělit od možné osifikace kloubního pouzdra a vazů, hematomů, patologií netraumatického původu, fibromů, synoviomů a dalších onemocnění.
• Léčba jakýchkoli poranění začíná imobilizací poraněné končetiny a aplikací sádrového obvazu po dobu 10 dnů. To je nezbytné k zabránění vzniku osifikující myozitidy. Pokud se tak neučiní, pak 1-3 měsíce po poranění začne osifikace a konzervativní léčba nepomůže. V tomto případě pacient podstoupí chirurgický zákrok a úplné odstranění vytvořené kosti spolu s pouzdrem. Prognóza traumatické formy myozitidy je příznivá, protože onemocnění nezpůsobuje nevratné poruchy pohybu kloubů.

Progresivní osifikující myozitida

Progresivní osifikující myozitida je dědičné onemocnění, tj. vrozené. Nemoc se vyznačuje dlouhým progresivním průběhem, který s sebou nese poruchy ve fungování pohybového aparátu a může vést k postižení pacientů i v dětství.

Munchmeyerův syndrom neboli progresivní osifikující myozitida je nejčastěji diagnostikována u mužských pacientů. Příznaky onemocnění se mohou objevit ihned po narození nebo v raném věku a způsobují postupnou osifikaci svalové tkáně. Při palpaci poškozených oblastí je cítit hustota tkáně, ale není cítit bolest. Myozitida vede k nepřirozené poloze těla, omezuje pohyb kloubů nebo je zcela znehybňuje.

• Léčba nepřináší požadovanou účinnost. Existuje však řada doporučení, která zabraňují progresi onemocnění. Pacienti musí dodržovat speciální dietu s minimálním obsahem vápníku v potravinách. Pokud jde o chirurgický zákrok, mnoho lékařů jej považuje za zbytečný a v některých případech za nebezpečný, protože operace může vyvolat růst osifikátů.
• Pokud má onemocnění nekomplikovaný průběh, k léčbě se používají protizánětlivé a desenzibilizační látky, různé biostimulanty a vitamíny. U komplikovaných forem myozitidy se terapie provádí hormonálními léky a steroidy. Důležitým pravidlem léčby je odmítnutí jakýchkoli intramuskulárních injekcí, protože se mohou stát novými ložisky osifikace.

Osifikující myozitida stehna

Osifikující myozitida stehna je patologický proces, který způsobuje ztrátu elasticity svalové tkáně. Onemocnění má dlouhý progresivní průběh, tj. osifikace se tvoří během několika měsíců a nemusí se projevovat. Různá zranění, dislokace a natažení způsobují poškození svalových vláken a myozitidu. Dnes se rozlišují tři formy osifikující myozitidy stehna:

• Osifikát je spojen s podkladovou stehenní kostí můstkem.
• Periosteální forma - osifikát se dotýká stehenní kosti.
• Osifikát má širokou základnu a část ektopické kosti vyčnívá do tloušťky čtyřhlavého svalu.

Nejčastěji je rozsah léze omezen na střední třetinu stehna, ale může se rozšířit i do proximální třetiny. Onemocnění je diagnostikováno několik týdnů nebo dokonce měsíc po poranění. Pacient si stěžuje na otok, který se stává bolestivým, a kůže nad ním je na dotek horká. K diagnóze se používá rentgenové vyšetření, které ukazuje stupeň deformace svalové tkáně a kostí stehna.

Pokud je onemocnění zjištěno v rané fázi, léčba spočívá v imobilizaci kloubu a konzervativní terapii. Ale i u složitých forem osifikující myozitidy kyčle se chirurgická léčba neprovádí. Veškerá terapie se omezuje na užívání léků a fyzioterapii.

Diagnóza osifikující myozitidy

Diagnóza osifikující myozitidy je založena na typickém klinickém obrazu onemocnění. Pacient si stěžuje na tupou bolest, svalovou slabost a nepříjemné pocity při palpaci postižené oblasti. Velmi často se při palpaci zjistí přítomnost uzlíků a pramenů ve svalech. Přítomnost myozitidy je navíc indikována charakteristickými změnami v celkovém krevním testu.

Proces vyšetření začíná průzkumem a vyšetřením, na základě jehož výsledků lékař předepíše další laboratorní a instrumentální vyšetření. Podívejme se na hlavní fáze diagnostiky osifikující myozitidy:

1. Odebrání anamnézy a vyšetření

Lékař se pacienta zeptá na nástup onemocnění, proběhlá zranění a další patologie těla. Poté je pacient vyšetřen. Lékař vizualizuje potenciální místo léze a vyšetří kůži. Pokud myozitida postupuje delší dobu, způsobuje svalovou atrofii a kůže nad touto oblastí má řídkou síť cév, tj. je bledá. Postižený sval se palpuje, aby se posoudil tonus a identifikovaly bolestivé body. Osifikující myozitida se vyznačuje progresivní svalovou slabostí, takže bolest při palpaci je mírná, ale svaly jsou husté.

2. rentgen

Rentgenový snímek osifikující myozitidy má určitý vzhled. V oblasti poškozené svalové tkáně jsou tedy viditelné stíny nepravidelného tvaru, které probíhají podél růstu svalových vláken, mohou se sloučit s kostmi nebo se od nich izolovat. Právě tento znak naznačuje přítomnost myozitidy a osifikace.

3. Revmatické testy

Revmatické testy jsou testy, které jsou nezbytné k rozlišení lokálních a systémových revmatických onemocnění. Revmatické testy jsou nezbytné k určení etiologie onemocnění a vyloučení autoimunitních onemocnění. Kromě toho toto vyšetření umožňuje určit intenzitu zánětlivého procesu. Revmatické testy se skládají z ukazatelů, jako jsou: •

C-reaktivní protein - zvýšená koncentrace této látky indikuje zánětlivý proces v těle. Jedná se o jakýsi marker akutní fáze zánětu, je detekován během exacerbace chronické myozitidy a infekčních forem onemocnění. Tento indikátor se používá nejen pro diferenciální diagnostiku, ale také hodnotí účinnost léčby.

• Antistreptolysin-O je protilátka, která se produkuje při streptokokové infekci v těle. Pomáhá odhalit revmatismus a revmatoidní artritidu.
• Revmatoidní faktor - zvýšené hodnoty těchto protilátek naznačují autoimunitní patologie, revmatoidní séropozitivní artritidu nebo dermatomyózu. Analýza se provádí před léčbou a po hlavní terapii.
• Myozitidospecifické autoprotilátky jsou markery pro detekci dermatomyozitidy, polymyozitidy a myozitidy s inkluzními tělísky. Nejčastější protilátky jsou: Anti-Jo-1 – u 90 % pacientů s myozitidou, Anti-Mi-2 – u 95 % pacientů s dermatomyozitidou a Anti-SRP – u 4 % pacientů s myozitidou.

4. Morfologická studie

Tento typ diagnostiky je biopsie. To znamená odběr vzorku biopsie k pečlivému vyšetření. Hlavním cílem studie je identifikovat strukturální degenerativní změny ve svalové a pojivové tkáni obklopující cévy. Hlavními indikacemi pro biopsii jsou infekční myozitida, polyfibromyozitida a polymyozitida.

Zpravidla se však ze všech výše popsaných diagnostických metod pro identifikaci osifikující myozitidy používá rentgenové vyšetření, počítačová tomografie a radioizotopové vyšetření postižené svalové tkáně.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba osifikující myozitidy

Léčba osifikující myozitidy je v kompetenci lékařů, jako je terapeut, revmatolog a neurolog. Počáteční vyšetření provádí terapeut a poté, v závislosti na etiologii onemocnění, doporučí pacienta dalším specialistům. Pokud byly osifikace zjištěny v rané fázi, používají se k léčbě fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, ultrazvuk a další), které rozpouštějí osifikace a zmírňují bolest.

Léčba neprobíhá v nemocnici, ale pacient musí pravidelně docházet na vyšetření a procedury předepsané lékařem. Základem léčby je klid na lůžku, to znamená, že je nutné zajistit úplný klid postižené oblasti těla. Pacientovi je předepsána speciální dieta, která se skládá z ovoce, obilovin a vitamínů E, B. Zároveň jsou přísně zakázána kořeněná, slaná, smažená a tučná jídla, stejně jako alkohol.

• Pokud je myositida způsobena parazity, předepisují se antihelmintika, v případě bakteriální infekce se předepisují antibiotika a séra.
• Hnisavá forma onemocnění vyžaduje chirurgickou léčbu - otevření abscesu, instalaci drenáže a promytí rány antiseptickými prostředky.
• Pokud je příčina onemocnění autoimunitní, pacientovi jsou předepsána imunosupresiva a glukokortikosteroidy. V obzvláště závažných případech se provádí cytaferéza a plazmaferéza, tj. extrakorporální detoxikační techniky.

Osifikující myozitidu lze léčit konzervativně pouze v raných stádiích, ve všech ostatních případech se provádí chirurgický zákrok. To je dáno tím, že v počátečních stádiích onemocnění se kalcifikace vstřebávají vlivem různých léků. K léčbě lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, ketonal, diklofenak), vazoaktivní terapii a léky proti bolesti a svalovým křečím.

Prevence osifikující myozitidy

Prevence osifikující myozitidy je založena na udržování vyvážené stravy, aktivního životního stylu, ale bez nadměrné fyzické aktivity, a včasné léčbě jakýchkoli onemocnění. Podívejme se na hlavní preventivní doporučení pro osifikující myozitidu:

• Vyvážená strava zabraňuje zánětům ve svalové tkáni. Pro tyto účely se doporučuje konzumovat mastné polynenasycené kyseliny, které se nacházejí v rybách. Užitečné jsou také produkty s vysokým obsahem salicylátů (brambory, řepa, mrkev). Strava by měla obsahovat snadno stravitelné bílkoviny (sója, mandle, kuře), produkty bohaté na vápník (kysané mléčné výrobky, rybíz, celer) a obiloviny, které jsou bohaté na hořčík.
• Pitný režim má velký význam v prevenci různých myozitid. Je nutné vypít alespoň dva litry vody denně. Kromě vody se doporučuje doplňovat vodní bilanci zeleným čajem, různými ovocnými nápoji a kompoty. Pokud se v důsledku nadměrného pití objeví otoky, je třeba k jejich odstranění užívat odvar z šípků.
• Pokud jde o fyzickou aktivitu, je při prevenci osifikující myozitidy nutné trávit více času venku. Doporučuje se také otužovat tělo, střídat odpočinek a fyzickou aktivitu a sledovat držení těla. Plavání, cyklistika a gymnastika snižují riziko vzniku osifikace svalové tkáně.

Aby se zabránilo myozitidě, je nutné vyloučit sedavý životní styl, podchlazení a vystavení průvanu. Dlouhodobé zatížení jedné svalové skupiny je nebezpečné. Odstraněním všech těchto faktorů a dodržováním preventivních opatření můžete chránit své tělo nejen před osifikující myozitidou, ale také před řadou dalších patologií.

Prognóza osifikující myozitidy

Prognóza osifikující myozitidy zcela závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno, a na tom, jak byla provedena léčba. Při včasné a adekvátní terapii je prognóza příznivá. Prognóza také závisí na rychlosti osifikace, která je u každého jiná. Patologický proces může trvat roky a postihuje všechny svalové struktury. Nejzajímavější však je, že osifikace se nešíří do očních svalů, srdce, bránice, hrtanu a jazyka.

Pokud má osifikující myozitida vrozený patologický charakter, pak většina pacientů zemře před dosažením věku deseti let. To je způsobeno tím, že svaly břišní stěny a mezižeberní svaly podléhají osifikaci, což s sebou nese narušení dýchacího procesu. Těžká osifikace vede k omezeným pohybům páteře a všech velkých kloubů. Pokud osifikace postihuje svalové tkáně dolní čelisti, pak má pacient potíže s žvýkáním a polykáním jídla a normálním dýcháním. Léčba této formy onemocnění bohužel nebyla vyvinuta, takže prognóza je nepříznivá.