Potopení proti apnoe: šest měsíců cvičení šankh zlepšilo spánek a snížilo počet dechových pauz

V časopise ERJ Open Research byla publikována randomizovaná studie z Indie: pravidelné foukání zvuku do lastury shankh (tradiční dýchací praxe) u dospělých se středně těžkou obstrukční spánkovou apnoe (OSA) zlepšilo denní ospalost, kvalitu spánku a snížilo frekvenci epizod apnoe-hypopnoe, zejména ve fázi REM, po dobu 6 měsíců. Jedná se o jednoduchý, nelékový a levný trénink svalů horních cest dýchacích – doplněk k terapii CPAP, nikoli její náhrada.

Pozadí

Proč hledat „doplňky“ ke standardní léčbě OSA?
Obstrukční spánková apnoe (OSA) je běžná a zvyšuje kardiovaskulární a neurokognitivní rizika. „Zlatým standardem“ léčby je CPAP, ale jeho dodržování v reálné praxi zdaleka není ideální, což vede k hledání cenově dostupných a bezpečných doplňkových metod (myofunkční/dechový trénink), které lze přidat k základní terapii.

Co se již vědělo o tréninku horních cest dýchacích?

• Orofaryngeální cvičení v randomizované kontrolované studii snížila závažnost OSA a denní ospalosti posílením jazyka, měkkého patra a laterálních stěn hltanu.
• Hra na didgeridoo (dýchání s odporem a vibracemi vzduchového sloupce) v randomizované kontrolované studii snížila AHI a ESS u pacientů se středně těžkou obstrukční spánkovou apnoí (OSA) – což je raný precedent pro „dechový trénink“ jako terapii.

Kde je šankh?
Foukání do lastur (šankh) je tradiční praxe zahrnující odpor při výdechu a vibroakustiku, která potenciálně procvičuje svaly horních cest dýchacích a snižuje jejich kolaps během spánku – mechanisticky souvisí s didgeridoo a myofunkční terapií. Nová práce v ERJ Open Research je první randomizovanou studií, která porovnává 6měsíční praxi šankh s „fiktivním“ hlubokým dýcháním u dospělých se středně těžkou obstrukční spánkovou apnoí (OSA). Studie ukazuje zlepšení ESS/PSQI a snížení AHI, zejména v REM spánku. Studie je považována za doplněk k CPAP terapii, nikoli za její náhradu.

Proč je to důležité z hlediska implementace?
Metody, které mohou pacienti provádět doma (15 minut, 5krát týdně), jsou levné, kulturně přijatelné a mohou zlepšit celkovou účinnost léčby, zejména u těch, kteří mají potíže s nošením roušky. Vzhledem k malému vzorku a otevřenému designu však takové studie vyžadují rozsáhlé, zaslepené randomizované kontrolované studie, než je lze široce doporučit.

Shrnutí kontextu.
Oblast nefarmakologických přístupů k léčbě OSA již má „stavební kameny“ založené na důkazech (cviky na orofaryng, didgeridoo); shankh do této linie logicky zapadá jako další možnost tréninku dýchacích cest. Dále přichází na řadu testování reprodukovatelnosti účinku, dávkování/intenzity tréninku a kombinace s CPAP/chránidly úst/hubnutím.

Co přesně udělali?

• Kdo: Vyšetřeno bylo 62 osob; do analýzy bylo zahrnuto 30 dospělých se středně těžkou formou OSA (19–65 let).
• Design: Randomizovaná kontrolovaná studie:
  • Skupina Shankha - trénink, poté minimálně 15 minut, 5 dní v týdnu, 6 měsíců doma; měsíční návštěvy, sledování deníků a techniky.
  • Kontrolní skupina - „fiktivní“ dechový trénink (hluboké dýchání dle rozvrhu).
• Předběžné/pooperační vyšetření: denní ospalost (ESS), kvalita spánku (PSQI), polysomnografie s výpočtem AHI (celkový, NREM a REM), tělesná hmotnost a obvod krku.

Hlavní výsledky (po 6 měsících)

• Denní ospalost (ESS): -5,0 bodů ve skupině shankha (≈-34 %) oproti -0,3 v kontrolní skupině.
• Kvalita spánku (PSQI): -1,8 bodu ve skupině shankha oproti +1,3 v kontrolní skupině.
• Závažnost apnoe (AHI): -4,4 událostí/h ve skupině shankha a +1,2 v kontrolní skupině; rozdíl mezi skupinami -5,62 událostí/h.
  • REM-AHI: přibližně -21,8 % (kontrola - bez významného zlepšení).
  • NREM-AHI: přibližně -22,8 %.
• Noční saturace kyslíkem (minimální SpO₂): +7,1 % u shankha vs. -1,7 % u kontrolní skupiny (výsledek není předem stanoven, vyžaduje potvrzení).
• Mechanistické signály: snížení obvodu krku a pokles BMI (−0,33 kg/m² vs. +0,53 kg/m² v kontrole) – nepřímo v důsledku posílení svalů hltanu a hrudníku.

Proč je to důležité?

• Problém s dodržováním CPAP terapie: CPAP zůstává „zlatým standardem“, ale mnoho lidí ji považuje za nepohodlnou – proto je poptávka po cenově dostupných doplňkových terapiích pro mírnou/středně těžkou formu OSA a pro ty, kteří netolerují roušku.
• Trénink svalů horních cest dýchacích (například při hře na dechový nástroj) snižuje kolaps hltanu během spánku; šankh je kulturně zakořeněný, jednoduchý a minimálně nákladný způsob, jak toho dosáhnout.

Důležitá upozornění

• Malý vzorek, jedno centrum, otevřený design → účinek může být nadhodnocen; výsledky vyžadují rozsáhlé zaslepené randomizované kontrolované studie (RCT) a posouzení dlouhodobé udržitelnosti.
• Studie byla provedena u pacientů se středně těžkou OSA; zjištění se nevztahují na těžkou OSA a komorbidity.
• Toto je doplněk ke standardní terapii, nikoli její náhrada: základem léčby zůstávají CPAP, hubnutí, poziční terapie a chrániče zubů.

Co to pro vás (prakticky) znamená?

• Pokud vám byla diagnostikována středně těžká OSA a hledáte doplňkovou léčbu k předepsané léčbě, může být možností pravidelná praxe šankhy (po konzultaci s vaším spánkovým lékařem).
• Jde o pravidelnost: výzkumný standard je 15 minut, 5krát týdně, 6 měsíců plus správná technika.
• Sledujte objektivní metriky (PSG/domácí AHI, ESS/PSQI), nejen subjektivní pocity.

Zdroj: Článek v ERJ Open Research (první verze) a tisková zpráva Evropské respirační společnosti; podrobné údaje ze shrnutí publikací. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025