Apnoe předčasné porodnosti

Apnoe nedonošených definována jako dýchání se zastaví déle než 20 sekund nebo přerušení proudu vzduchu a dýchací pauzy menší než 20, v kombinaci s bradykardií (méně než 80 tepů / min), centrální cyanóza nebo saturace O2 méně než 85% u dětí narozených v období těhotenství méně než 37 týdnů a při absenci příčin, které způsobují apnoe. Příčiny apnoe u nedonosených dětí mohou být nezralost centrálního nervového systému (CNS) nebo obstrukce dýchacích cest.

Diagnóza je určena pro multikanálové monitorování dýchacích cest. Léčba se provádí pomocí respiračních stimulantů s centrálním apnoe a správným umístěním hlavy v obstrukční apnoe. Výhled je příznivý; Apnoe je přerušeno u většiny novorozenců o 37 týdnů.

Asi 25% předčasně narozených dětí má apnoe z nedávné doby, která obvykle začíná 2-3 dny po narození a velmi zřídka první den; apnoe, která se vyvíjí více než 14 dní po narození u zdravého dítěte, znamená vážné jiné onemocnění než apnoe předčasně narozených dětí. Čím vyšší je riziko, tím méně věku gestace.

[1], [2], [3],

Příčiny apnoe předčasného narození

Apnoe předčasných onemocnění může být centrální, obstrukční nebo kombinace těchto; nejčastěji se vyskytuje směsný druh. Centrální apnoe je způsobeno nezralostí dýchacích center v medulla oblongata; nedostatečné nervové impulsy z dýchacích center dosáhnou respiračních svalů a dítě přestane dýchat. Hypoxemie krátce stimuluje dýchání, ale po několika vteřinách jej potlačuje. Obstrukční spánková apnoe je způsobena obstrukcí dýchacích cest nebo při ohýbání krku způsobující stlačení hypofaryngeálních měkkých tkání nebo narušení nosního dýchání. Oba druhy apnoe mohou způsobit hypoxemii, cyanózu, bradykardii, pokud je prodloužena apnoe. Mezi dětmi, kteří zemřeli z IFOR, bylo 18% předčasně narozených, avšak předčasně se zdálo, že apnoe předčasného věku není předchůdcem IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnóza apnoe předčasného porodu

Samotná diagnóza apnoe je náhodná na základě sledování dítěte, ale děti z vysoce rizikové skupiny používají monitor apnoe, který je připojen po dobu 5-7 dní. Typické monitory mají pás kolem hrudníku, aby určili její pohyby a pulzní oximetr pro stanovení srdeční frekvence a saturace kyslíku; Při podezření na obstrukční spánkovou apnoe je třeba monitorovat i nasální dýchání. Apnoe předčasného narození je diagnóza výjimky. Mezi další příčiny apnoe u novorozenců patří hypoglykémie, hypokalcémie, sepse, intrakraniální krvácení a gastroezofageální reflux; tyto příčiny jsou identifikovány vhodným vyšetřením.

Děti z vysoce rizikových skupin, které nemají apnoe a jsou již připraveny k vypouštění, mohou i nadále sledovat domov. Rodiče by se měli naučit, jak najít pás a vodiče; jak interpretovat význam alarmových signálů, zhodnotit barvu pleti dítěte a jeho dýchání; jak v případě potřeby pomáhat dítěti. Měli by být také poučeni o tom, jak zachovat deník s anxiózními signály a jak kontaktovat zdravotníky, pokud jsou nějaké dotazy nebo že dítě bude mít epizody apnoe. Mnoho monitorů ukládání informací, která umožňuje poskytovatelům zdravotní péče posoudit typ a frekvence epizod, jejich porovnání s těmi, které řekl, a zaznamenal ve svém deníku rodiče, a určit, zda je nutné odlišné zacházení, nebo můžete odstranit monitor.

[10], [11], [12]

Léčba apnoe nedonosených dětí

Hlava dítěte by měla být umístěna na střední čáře a krk v neutrální poloze nebo mírně ohnutá, aby nedošlo k obstrukci horních cest dýchacích. Všechny předčasně narozené děti, a to zejména s apnoe u předčasně narozených dětí, existuje vysoké riziko apnoe, bradykardie a O2 desaturace, zatímco v autosedačce, takže před vypuštěním, musí složit zkoušku v autosedačce.

Pokud je pozorováno apnoe, buď při pozorování dítěte nebo při monitorovaném signálu by mělo být podrážděno dítě, což může stačit; pokud není obnoveno dýchání, je zajištěno umělé větrání vaku ventilu nebo ústí v ústech a nosu. Pokud jsou děti doma, měl by být kontaktován lékař, pokud existuje apnoe, které zmizelo s podrážděním; Jsou-li vyžadovány jiné typy zásahu, mělo by být dítě znovu hospitalizováno a vyšetřeno.

Respirační stimulátory jsou indikovány pro časté nebo závažné epizody charakterizované hypoxemií, cyanózou a / nebo bradykardií. Kofein je nejbezpečnější a nejčastěji užívaná léčiva. To může být ve formě báze (počáteční dávce 10 mg / kg, následované udržovací dávky 2,5 mg / kg tělesné hmotnosti za 24 hodin), nebo citrát, kofein sůl obsahující 50% kofeinu (počáteční dávka 20 mg / kg a poté udržovací 5mg / kg po 24 hodinách). Další možnosti zahrnují intravenózní metylxantiny [aminofylin - počáteční dávka 7,6 mg / kg po dobu 20 minut v následné udržovací dávce 1-3 mg / kg, po dobu 8-12 hodin (zhruba na mladší, předčasně narozené děti) nebo teofylin - počáteční dávka 4-5 mg / kg, následované udržovací dávky 1 až 2 mg / kg, po dobu 8-12 hodin], dávek těchto léků jsou upraveny pro udržení hladiny v krvi theofylinu 6-12 ug / ml a doxapram [0,5-2 , 0 mg / (kg x hodina) dlouhodobé intravenózní infúze]. Léčba pokračuje tak dlouho, dokud dítě dosáhne věku odpovídající 34-35 týdnu těhotenství a má minimálně 5-7 dny nebude spánkové apnoe, který vyžaduje zásah. Monitorování pokračuje nejdříve po 5 až 10 dnech, kdy není nutné apnoe vyžadovat zásah.

Pokud apnoe pokračuje, i přes stimulační látky dýchání může být novorozenec převeden na SDPD, začínající při tlaku 5-8 cm vody. Nepřístupné epizody apnoe vyžadují ventilaci plic. Problém propuštění dětí rozhoduje mnoho lidí jinak; někteří lékaři sledují dítě 7 dnů po léčbě, aby zajistily, že spánková apnoe nebo bradykardie se neopakují, zatímco jiní předepisují dětem v průběhu léčby teofylinem, v případě, že léčba je účinná.

Prognóza apnoe předčasného porodu

U většiny předčasně narozených dětí se epizody apnoe zastaví v době, kdy dosáhnou přibližně 37 týdnů těhotenství; Apnoe může trvat několik týdnů u dětí, které se narodily v extrémně raných dobách (23-27 týdnů). Úmrtnost po apnoe předčasného narození je nízká a nezávisí na léčbě.