Předčasně narozené dítě

Předčasně narozené dítě je dítě narozené před 37. týdnem těhotenství.

Plné gestační stáří je 40 týdnů. Děti narozené před 37. týdnem těhotenství mají zvýšený výskyt komplikací a úmrtnosti, který je přibližně úměrný stupni předčasného porodu. Předčasný porod je jednou z hlavních příčin novorozenecké morbidity a úmrtnosti.

Dříve bylo každé dítě vážící při narození méně než 2,5 kg považováno za předčasně narozené. Tato definice je nesprávná, protože mnoho dětí s hmotností při narození méně než 2,5 kg je donošených nebo po termínu, ale malých na svůj gestační věk; mají různý vzhled a různé problémy. Děti s hmotností při narození méně než 2,5 kg jsou považovány za děti s nízkou porodní hmotností a děti s hmotností méně než 1500 g jsou považovány za děti s velmi nízkou porodní hmotností.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje předčasný porod dítěte?

Příčina předčasného porodu s předchozím nebo předčasným protržením plodových obalů je obvykle neznámá. Mateřská anamnéza však často odhaluje nízké socioekonomické postavení, nedostatečnou prenatální péči, špatnou výživu, nízké vzdělání, svobodný stav, anamnézu předčasného porodu a interkurentní onemocnění nebo infekce (např. bakteriální vaginóza). Mezi další rizikové faktory patří odloučení placenty a preeklampsie.

Známky předčasného dítěte

Nálezy fyzikálního vyšetření korelují s gestačním věkem. Prenatální ultrazvuk, pokud je proveden, také určuje gestační věk.

Předčasně narozené dítě je malé, obvykle váží při narození méně než 2,5 kg a nejčastěji má tenkou, lesklou, růžovou kůži, skrz kterou jsou snadno viditelné podkožní žíly. Dítě má málo podkožního tuku, málo vlasů a slabé chrupavky vnějšího ucha. Spontánní motorická aktivita a svalový tonus jsou sníženy a končetiny nejsou drženy v ohnuté poloze typické pro donošené novorozence. U chlapců může být šourkové záhyby špatně vyjádřeny a varlata nemusí sestoupit do šourku. U dívek nejsou malé stydké pysky ještě pokryty velkými stydkými pysky. Reflexy se vyvíjejí v různých obdobích během nitroděložního vývoje. Moroův reflex se začíná objevovat ve 28. až 32. týdnu těhotenství a je dobře vyvolán do 37. týdne těhotenství. Palmární reflex se začíná vyvolávat ve 28. týdnu a je dobře vyvolán do 32. týdne. Ve 35. týdnu se začíná objevovat tonický cervikální reflex, který se nejzřetelněji projevuje 1 měsíc po narození.

Komplikace u předčasně narozených dětí

Většina komplikací je spojena s dysfunkcí nezralých orgánů a systémů.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Plíce

Produkce surfaktantu často nedostatečná k prevenci alveolárního kolapsu a atelektázy, což vede k syndromu respirační tísně.

Centrální nervový systém

Kojenci narození před 34. týdnem těhotenství mají nedostatečnou koordinaci sacích a polykacích reflexů a vyžadují parenterální výživu nebo výživu sondou. Nezralost dýchacího centra v oblasti mozkové báze vede k epizodám apnoe (centrální apnoe). Apnoe může být také důsledkem subglotické obstrukce (obstrukční apnoe). Tyto dvě varianty se mohou kombinovat (smíšená apnoe).

Periventrikulární germinální matrix (embryonální buňky umístěné nad nucleus caudatus na laterální stěně laterálních komor, nacházející se pouze u plodu) predisponuje ke krvácení, které se může rozšířit do dutiny komory (intraventrikulární krvácení), a z důvodů, které nejsou zcela objasněny, se mohou vyskytnout i infarkty bílé hmoty v periventrikulární oblasti (periventrikulární leukomalacie). K mozkovým infarktům nebo krvácení může přispívat hypotenze, nedostatečná nebo nestabilní mozková perfuze a prudké zvýšení krevního tlaku (např. při rychlém podávání intravenózních tekutin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Infekce

Sepse nebo meningitida se vyskytuje přibližně 4krát častěji. Zvýšená pravděpodobnost vzniku infekcí je důsledkem použití permanentních intravaskulárních katétrů a tracheální intubace, přítomnosti porušení integrity kůže a významně snížené hladiny imunoglobulinů v krevním séru.

Termoregulace

Předčasně narozené děti mají mimořádně vysoký poměr povrchu těla k hmotnosti. Pokud se tedy dítě nachází v prostředí s teplotou nižší než neutrální, rychle ztrácí teplo a má potíže s udržováním tělesné teploty.

Gastrointestinální trakt

Malý žaludek a nezralost sacích a polykacích reflexů brání orálnímu nebo nasogastrickému krmení a vytvářejí riziko aspirace. Velmi často se rozvíjí nekrotizující enterokolitida.

Ledviny

Funkce ledvin je snížena, včetně koncentrační funkce. Pozdní metabolická acidóza a porucha růstu mohou být důsledkem neschopnosti nezralých ledvin vylučovat vázané kyseliny, které se hromadí během krmení s vysokým obsahem bílkovin a v důsledku růstu kostí. V moči chybí Na a HCO3.

Metabolické problémy

Hypoglykémie a hyperglykémie.

Hyperbilirubinémie je častější a u malých, nemocných a nezralých novorozenců se může vyvinout sklerální ikterus již při hladinách bilirubinu v séru až 10 mg/dL (170 μmol/l). Vyšší hladiny bilirubinu mohou být částečně způsobeny nedostatečnými mechanismy jaterní exkrece, včetně selhání vychytávání bilirubinu z krve, jeho konjugace z jater na bilirubin diglykuronid a jeho vylučování do žlučových cest. Snížená motilita střev umožňuje dekonjugaci většího množství bilirubin diglykuronidu ve střevním lumen enzymem beta-glukuronidázou, což vede ke zvýšené reabsorpci nekonjugovaného bilirubinu (enterohepatální cirkulace bilirubinu). Naproti tomu časné krmení zvyšuje motilitu střev a snižuje reabsorpci bilirubinu, a proto může významně snížit výskyt a závažnost fyziologické žloutenky. Pozdní podepření pupeční šňůry vzácně zvyšuje riziko významné hyperbilirubinémie, protože usnadňuje transfuzi velkého počtu červených krvinek, čímž zvyšuje rozpad červených krvinek a tvorbu bilirubinu.

Léčba onemocnění u předčasně narozených dětí

Obecná podpůrná péče je nejlépe poskytována na jednotce intenzivní péče pro novorozence nebo na jednotce speciální péče a zahrnuje pečlivou pozornost věnovanou udržování vhodné teploty pomocí servořízených inkubátorů; zvláštní pozornost je věnována mytí rukou před a po jakémkoli kontaktu s pacientem. Pacient by měl být sledován z hlediska epizod apnoe, bradykardie a hypoxémie až do 34,5–35. týdne těhotenství.

Rodiče by měli být povzbuzováni k tomu, aby dítě navštěvovali a komunikovali s ním, jak jen to jejich stav dovolí.

Krmení předčasně narozeného dítěte

Předčasně narozené dítě by mělo být krmeno nasogastrickou sondou, dokud se neuspořádá koordinace sání, polykání a dýchání, přibližně ve 34. týdnu těhotenství, kdy by mělo být kojení podporováno. Většina předčasně narozených dětí dobře snáší mateřské mléko, protože poskytuje živiny a imunitní ochranné faktory, které chybí v mléčné výživě na bázi kravského mléka. Mateřské mléko však neposkytuje dostatek vápníku, fosforu a bílkovin pro děti s velmi nízkou porodní hmotností (tj.

V prvních dnech, pokud stav kojence neumožňuje dostatečný příjem tekutin a kalorií ústy nebo nasogastrickou sondou, lze podat intravenózní 10% roztok glukózy a elektrolytů, aby se zabránilo dehydrataci a podvýživě. Kontinuální tok mateřského mléka nebo umělé výživy nasogastrickou nebo nazojejunální sondou může uspokojivě udržovat příjem u malých nemocných předčasně narozených dětí, zejména v případě syndromu respirační tísně nebo opakovaných epizod apnoe. Krmení se zahajuje malými množstvími (např. 1–2 ml každé 3–6 hodiny) ke stimulaci gastrointestinálního traktu. Pokud je tolerováno, objem a koncentrace se pomalu zvyšují po dobu 7–10 dnů. Velmi malí nebo kriticky nemocní kojenci mohou vyžadovat úplnou parenterální výživu periferním intravenózním katétrem nebo centrálním katétrem (perkutánním nebo chirurgickým), dokud nebudou tolerováni enterální krmení.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Jak zabránit narození předčasného dítěte?

Riziko předčasného porodu lze snížit zajištěním toho, aby všechny ženy, zejména ty z rizikových skupin, měly přístup k včasné a vhodné prenatální péči, včetně poradenství o důležitosti vyhýbání se alkoholu, kouření a nelegálním drogám.

Jaká je prognóza pro předčasně narozené dítě?

Předčasně narozené dítě má proměnlivou prognózu, která se liší v závislosti na přítomnosti a závažnosti komplikací, ale obecně se přežití významně zvyšuje se zvyšujícím se gestačním věkem a porodní hmotností. Děti s porodní hmotností mezi 1250 g a 1500 g mají míru přežití přibližně 95 %.