Předčasné dítě

Předčasné dítě je dítě, které se narodilo před 37 týdny těhotenství.

Celý termín gestace je 40 týdnů. U dětí narozených před 37 týdny těhotenství se zvyšuje výskyt komplikací a mortality, která je přibližně úměrná stupni nedonošených dětí. Předčasné porodení je jednou z hlavních příčin neonatální morbidity a úmrtnosti.

Dříve bylo každé dítě s porodní hmotností menší než 2,5 kg považováno za předčasné. Tato definice není správná, jelikož mnoho novorozenců s porodní hmotností menší než 2,5 kg je plnohodnotných nebo narozených, ale je malá v období těhotenství; mají odlišný vzhled a různé problémy. Děti do 2,5 kg při narození se považují za novorozence s nízkým narozením a děti mladší než 1500 g se považují za kojence s velmi nízkou tělesnou hmotností.

[1], [2], [3], [4],

Co způsobuje narození předčasného dítěte?

Příčina předčasných porodů s předčasným nebo předčasným prasknutím membrán je obvykle neznámá. Současně má anamnéza matky často nízkou socioekonomickou situaci; nedostatečná prenatální péče; špatná výživa; nízké vzdělání; svobodný status; předčasný porod v historii a interkurentní onemocnění nebo infekce (např. Bakteriální vaginóza). Mezi další rizikové faktory patří přerušení placenty a preeklampsie.

Známky předčasného dítěte

Výsledky fyzikálního vyšetření korelují s těhotenstvím. Prenatální ultrazvuk, pokud se provádí, určuje také dobu trvání těhotenství.

Předčasné dítě je malé, obvykle s porodní hmotností menší než 2,5 kg, nejčastěji má tenkou lesklou růžovou kůži, díky níž jsou snadno viditelné subkutánní žíly. Dítě má malý podkožní tuk, vlasy, slabé chrupavky vnějšího ucha. Spontánní motorická aktivita a svalový tonus jsou sníženy a končetiny nejsou drženy v poloze flexe, typické pro plnoleté novorozence. U chlapců může být skládání močového měchýře mírné a varlata nesmí být spuštěna do šourku. Dívky mají malé rty, ale nejsou pokryté velkými. Vývoj reflexů se vyskytuje v různých časech během nitroděložního vývoje. Odraz Moro se začíná objevovat v týdnu 28-32 a je dobře způsoben 37. Týdnem těhotenství. Palmarský reflex začne být volán v 28. Týdnu a je dobře spuštěn 32. Týdnem. Na 35. Týdnu se začíná objevovat cervikální tonický reflex, nejzřetelněji manifestovaný v 1 měsíci po narození.

Komplikace u předčasně narozených dětí

Většina komplikací je spojena s dysfunkcí nezralých orgánů a systémů.

[5], [6], [7], [8],

Lehké

Povrchově aktivní látky často nejsou dostatečné k tomu, aby zabránily pádu alveol a rozvoj atelectázy, což vede k rozvoji syndromu dechové tísně.

Centrální nervový systém

Děti narozené před 34 týdny těhotenství mají nedostatečnou koordinaci sacích a polkacích reflexů a vyžadují parenterální výživu nebo krmení. Nezralost dýchacího centra u mozku vede k epizodám apnoe (centrální apnoe). Apnoe může také být důsledkem obstrukce nadledvin (obstrukční apnoe). Dvě z těchto možností lze kombinovat (smíšené apnoe).

Periventrikulární zárodečného matice (embryonální buňky, které se nacházejí nad nucleus caudatus, v boční stěně bočních komor, které ukazují pouze plod) predisponuje ke krvácení, které se mohou šířit v komorové dutiny (intraventrikulární krvácení), infarkty bílé hmotě v periventrikulární oblasti (periventrikulární leukomalacie) může také vyplývají z příčin, které nejsou plně pochopeny. Hypotenze, nedostatečné nebo nestabilní mozkové perfúze a krevní tlak vrcholy (například při rychlé intravenózní tekutiny) může přispět k infarktu nebo mozkové krvácení.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Infekce

Sepsa nebo meningitida se vyskytují přibližně čtyřikrát častěji. Zvýšená pravděpodobnost infekce je výsledkem neustálého používání intravaskulárních katétrů a endotracheální intubace, přítomnost by byla ohrožena celistvost kůže a významně snížené hladiny sérových imunoglobulinů.

Termoregulace

U předčasně narozených dětí je výjimečně velký poměr povrchu těla k hmotnosti. Proto je-li dítě v prostředí s nižším než neutrálním tempem, rychle ztrácí teplo a má potíže s udržováním tělesné teploty.

Gastrointestinální trakt

Malý žaludek a nezralost sacích a polykacích reflexů brání podávání ústní nebo nasogastrické trubice a vytváří riziko aspirace. Nekrotická enterokolitida se vyvíjí velmi často.

Ledviny

Funkce ledvin je snížena, včetně koncentrace. Pozdní metabolická acidóza a dysplazie mohou vyplývat z neschopnosti nezralých ledvin odstranit vázané kyseliny, které se hromadí při podávání s vysokým obsahem bílkovin a růstových směsí. Na a HC03 nejsou přítomny v moči.

Metabolické problémy

Hypoglykemie a hyperglykemie.

Hyperbilirubinémie vyvíjí častěji ikterichnost skléry se může vyvinout i při tak nízké úrovni hladiny bilirubinu v séru jako 10 mg / dl (170 pmol / l) u pacientů s malými nedospělých dětí. Vyšší hladina bilirubinu může být částečně spojen nedostatečný rozvoj jaterních mechanismů vylučování včetně zachycování selhání bilirubin z krve a jeho konjugaci v játrech bilirubindigpyukuronid a jeho vylučování do cesty žlučové. Snížená aktivita střeva motoru přispívá k tomu, že více bilirubindiglyukuronida dekonyugiruetsya intraluminální betaglyukuronidazoy enzymu, což vede ke zvýšené reabsorpce nevázaného bilirubinu (bilirubin cirkulace kishechnopechenochnaya). Na rozdíl od této časné krmení zvyšuje aktivitu střevní motoru a snižuje reabsorpci bilirubinu a tím může výrazně snížit četnost a závažnost fyziologické žloutenky. Zřídka později kabel významně upnutí zvyšuje riziko hyperbilirubinemie, protože přispívá k velkému počtu transfuzi červených krvinek, čímž se zvyšuje ničení erytrocytů a tvorbu bilirubinu.

Léčba onemocnění u předčasně narozených dětí

Obecná podpůrná péče je nejlépe poskytována v jednotkách intenzivní péče pro novorozence nebo jednotkách zvláštní péče a zahrnuje pozorný postoj k udržení vhodné teploty pomocí servokontrolovaných trubek; Zvláštní pozornost je věnována mytí rukou před a po všem kontaktům s pacienty. Je nutné neustále sledovat pacientovu přítomnost epizod apnoe, bradykardie, hypoxémií až do 34.5-35 týdnů těhotenství.

Rodiče by měli být povzbuzováni, aby navštěvovali a komunikovali s dítětem stejně, jak to dovoluje stav dítěte.

Krmení předčasného dítěte

Krmení nedonošené dítě by mělo být provedeno nasogastrickou sondou před stanoveným koordinaci sání, polykání a dýchání - asi 34 týdnů těhotenství, kdy by měla plně podporovat kojení. Většina nezralých kojenců je dobře snášena mateřským mlékem, což jim poskytuje živiny a faktory imunitní ochrany, které v kravských mléčných směsích chybí. Ve stejné době, není mateřské mléko poskytuje příjem dostatečné vápníku, fosforu a bílkovin pro kojence s velmi nízkou porodní hmotností (m. E. Méně než 1500 g), pro které by mělo být dále přidána do mateřského mléka. Alternativně lze použít speciální směsi pro předčasně narozené kojence, které obsahují 20-24 kcal / oz (2,8-3, ZJ / ml).

V prvních dnech, pokud se stav dítěte neumožňuje dostatečné množství tekutiny ústy a kalorií nebo nasogastrickou sondou, aby se zabránilo dehydrataci a podvýživu pomocí intravenózní aplikaci 10% glukózy a elektrolytů řešení. Konstantní proud mateřského mléka nebo směsi nasogastrickou nebo nasojejunální sondy může uspokojivě udržovat příjem u mladých pacientů s předčasně narozených dětí, a to zejména při syndromu dechové tísně nebo opakované epizody apnoe. Krmení začíná v malých dávkách (například 1-2 ml každých 3-6 hodin) k stimulaci gastrointestinálního traktu. Pokud je tolerance dobrá, objem a koncentrace se pomalu zvyšují během 7-10 dnů. U velmi malých dětí, nebo v kritickém stavu může vyžadovat celkovou parenterální výživu přes periferní intravenózní katétr nebo centrální katetr (perkutánní nebo chirurgická metoda nastavení) až do doby, kdy se dobrá tolerance enterální výživy, budou označeny.

[15], [16], [17]

Jak zabránit vzniku předčasného dítěte?

Riziko předčasného porodu před termínem může být snížena tím, že zajistí, aby všechny ženy, zejména ty, které patří do vysoce rizikové skupiny, budou mít přístup ke včasné a vhodné prenatální péče, vkpyuchaya radu o významu zákazu užívání alkoholu, tabáku a nelegálních drog.

Jaká je prognóza předčasného dítěte?

Předčasné dítě má jinou prognózu, která se liší v závislosti na přítomnosti a závažnosti komplikací, ale obvykle se zvyšuje míra přežití se zvýšením gestace a porodní hmotnosti. U dětí s porodní hmotnosti mezi 1250 g a 1500 g je míra přežití přibližně 95%.