Arginin místo fluoridu? Zubní pasta s 8% argininem snižuje zubní kazy u dětí.

Výsledky dvouleté, dvojitě zaslepené, randomizované studie s 6 000 školáky (10–14 let) byly publikovány v časopise JDR Clinical & Translational Research: zubní pasta s 8 % argininu snížila růst zubního kazu o 26 % u DMFS a o 25 % u DMFT ve srovnání s kontrolní pastou s 0,32 % fluoridu sodného. Receptura s 1,5 % argininu se od fluoridové pasty nelišila (ekvivalence).

Pozadí

Proč vůbec hledat alternativy/doplňky stravy k fluoridu?
Kaz zůstává nejčastějším nepřenosným onemocněním ústní dutiny u dospívajících na celém světě, s vysokou zátěží ve věkové skupině 10–14 let. Fluorid zůstává „zlatým standardem“ prevence, ale některé rodiny a programy hledají řešení bez fluoridu (na základě preferencí, dostupnosti nebo individuálních indikací) – proto je zájem o prostředky, které mohou snížit výskyt kazu bez fluoridu.

Biologie: Proč arginin?
Za normálních okolností některé bakterie v ústní dutině rozkládají arginin cestou arginin deiminázy (ADS) za vzniku amoniaku, který zvyšuje pH plaku a tím působí proti odvápňování skloviny/dentinu mikroby produkujícími kyseliny. Arginin působí jako „prebiotikum“ pro arginolytické druhy a posouvá ekosystém plaku na méně kariogenní stranu.

Co bylo známo před současnou randomizovanou kontrolovanou studií (RCT)?
Důkazová základna pro arginin je již dlouho roztříštěná: raný systematický přehled (2016) nenalezl dostatek důkazů na podporu přidávání argininu do zubních past pro prevenci zubního kazu a vyzval k provedení rozsáhlých, nezávislých RCT. Souběžně se hromadí data o kombinacích (např. arginin + fluorid/vápník) a studiích mikrobiomu, které ukazují nárůst podílu arginolytických bakterií při používání zubních past obsahujících arginin. Nedávné přehledy již zaznamenaly protikazový účinek receptur s 1,5 % argininu + fluoridu.

Proč byla potřeba rozsáhlá studie u školních dětí?
Dospívající ve věku 10–14 let jsou vysoce rizikovou skupinou: chování a hygiena se mění, cukry ve stravě se zvyšují a profesionální prevence je často podceňována. Proto je testování argininových past bez fluoridů v této kohortě s „tvrdými“ cílovými parametry (DMFS/DMFT) zásadní pro pochopení, zda se takové přípravky mohou stát skutečnou alternativou nebo doplňkem fluoridu ve veřejném zdraví.

Co je zásadně nového v současné práci?
Dvouletá, dvojitě zaslepená, multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) na 6 000 dětech publikovaná v časopise JDR Clinical & Translational Research přímo porovnávala dvě zubní pasty bez fluoridu s argininem (8 % a 1,5 %) s kontrolní zubní pastou s 0,32 % NaF. Dříve neexistovalo takové měřítko a design studie specificky pro arginin bez fluoridu: studie prokazuje superioritu 8% argininu nad fluoridovou zubní pastou z hlediska růstu kazu a ekvivalenci s 1,5% složením, což uzavírá dlouhodobý požadavek na rozsáhlá, nezávislá data.

Praktický zájem do budoucna
Pokud se výsledky potvrdí i v jiných populacích a prostředích, argininové pasty (zejména 8 %) by mohly rozšířit škálu preventivních nástrojů – od individuálních doporučení pro rodiny vyhýbající se fluoridu až po programy veřejného zdraví v regionech s vysokou zátěží zubního kazu. Je zapotřebí dalšího výzkumu dlouhodobé bezpečnosti, kombinace s fluoridem/vápníkem, dopadu na mikrobiom a nákladové efektivity.

Co udělali?

• Design: Fáze III, dvojitě zaslepená, 3paralelní RCT; 2leté sledování, 6měsíční a 12měsíční sledování.
• Skupiny: pasty s 8 % argininu, 1,5 % argininu a 0,32 % NaF (pozitivní kontrola). Účastníci měli na začátku studie ≥ 2 aktivní kazivé léze.
• Primární cílové parametry: nárůst indexů DMFS a DMFT po 24 měsících; analýza non-inferiority (0,2545).

Výsledky

• 8% arginin vs. NaF:
  • DMFS: -26,0 % (rozdíl -0,16; 95% interval spolehlivosti -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3 % (rozdíl -0,17; 95% interval spolehlivosti -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% arginin vs. NaF: nebyly zjištěny žádné rozdíly (ekvivalence DMFS/DMFT).
• Závěr autorů: v závislosti na koncentraci nemusí být pasty obsahující arginin u dětí s aktivním kazem horší nebo lepší než fluoridové pasty.

Proč je to důležité?

Fluorid je zlatým standardem prevence, ale některé rodiny hledají alternativy bez fluoridu (lékařské indikace, osobní preference). Data z randomizovaných kontrolovaných studií ukazují, že vysoké koncentrace argininu (8 %) mohou snížit růst zubního kazu více než typický fluoridový kontrolní přípravek a 1,5 % argininu poskytuje ochranu rovnocennou fluoridu. To otevírá cestu k rozšíření arzenálu preventivních nástrojů ve veřejném zdraví.

Důležitá upozornění

• Studie byla provedena v Číně u dětí s existujícím kazem; zobecnitelnost výsledků na jiné populace a režimy péče o ústní dutinu vyžaduje testování.
• Účinek závisí na koncentraci argininu: 8 % vykazovalo superioritu, 1,5 % pouze ekvivalenci s fluoridem. Výsledky by neměly být zobecňovány na žádné „argininové pasty“.
• Pokyny pro prevenci zubního kazu se i nadále spoléhají na fluorid; aktualizace doporučení může být nutná po nashromáždění nezávislých důkazů a posouzení dlouhodobé bezpečnosti.

Co to znamená v praxi?

• Pro rodiny, které se z nějakého důvodu vyhýbají fluoridu, se 8% arginin jeví jako slibná varianta (proberte to se svým zubním lékařem).
• Bez ohledu na zubní pastu je klíčem pravidelné čištění zubů, omezení cukrů a profesionální prevence.

Zdroj: Yin, W. a kol. (2025) Zubní pasty s argininem a prevence dětského kazu: Randomizovaná klinická studie. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.