Laparoskopická operace vejcovodů

Vejcovody jsou důležitým prvkem ženského reprodukčního systému, bez kterého by reprodukční funkce nebyla možná. Bohužel i vejcovody, stejně jako každý jiný orgán, mohou „onemocnět“ – může je například ohrozit obstrukce vejcovodů, srůsty, endometrióza, vejcovodní těhotenství, zánětlivé procesy atd. K vyléčení některého z uvedených problémů může lékař předepsat takový terapeutický a diagnostický postup, jako je laparoskopie vejcovodů – jedná se o minimálně invazivní operaci, která umožňuje odstranit problém a současně posoudit celkový stav pánevních orgánů.

Diagnostická laparoskopie vejcovodů

Hlavním důvodem diagnostického laparoskopického vyšetření vejcovodů je neplodnost neznámého původu. Laparoskopie pomáhá zjistit příčinu neplodnosti a stanovit přesnější diagnózu.

Někdy se předem plánovaná diagnostická laparoskopie může stát diagnostickým a terapeutickým zákrokem v průběhu chirurgického zákroku: chirurg posoudí situaci a pokud je to možné, problém okamžitě řeší.

Diagnostická laparoskopie se často provádí plánovaně: zákrok lze doplnit hysteroskopií nebo vaginální intervencí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace postupu

Laparoskopie vejcovodů může být předepsána pro diagnostické účely, pro terapeutické a diagnostické účely nebo výhradně pro naléhavé případy - například v případě mimoděložního těhotenství.

• Laparoskopie srůstů vejcovodů je jednou z možností elektrokoagulace. Po odstranění srůstů je v mnoha případech možné vyřešit problém neplodnosti. Srůstový proces může být důsledkem zánětlivých onemocnění, pohlavně přenosných chorob nebo předchozích chirurgických zákroků na pánevních orgánech (například po apendektomii).
• Laparoskopie pro obstrukci vejcovodů / obnovení průchodnosti vejcovodů: laparoskopie v této souvislosti umožňuje nejen určit příčinu obstrukce, ale také ji odstranit: chirurg vyřízne srůsty, kauterizuje endometriotické oblasti, narovná vejcovody. Předem, aby se zjistil stupeň obstrukce, lékař zavede speciální tekutinu, která prochází vejcovody do břišní dutiny.
• Laparoskopie cyst vejcovodů se provádí u velkých dermoidní nebo endometrioidní cyst, s vysokým rizikem ruptury nebo narušení tvaru vaječníku, s progresivním růstem cysty nebo s vysokým rizikem transformace cysty do rakovinného nádoru.
• Laparoskopii vejcovodů v případě mimoděložního těhotenství lze provést dvěma způsoby: s odstraněním postiženého vejcovodu nebo s částečnou resekcí vejcovodu. První možnost je bohužel nejběžnější, protože neexistuje žádná záruka, že se problémy ve stejném vejcovodu neobjeví znovu během dalšího těhotenství.
• Laparoskopie vejcovodů v případě hydrosalpinxu – hromadění tekutiny v dutině vejcovodů – umožňuje tento problém odstranit. Ve většině takových případů však není možné vejcovod zachránit: je odstraněn, aby se zabránilo opakovaným epizodám hydrosalpinxu.

[ 5 ]

Příprava

Nemůžete se spolehnout na kvalitní laparoskopii vejcovodů, pokud není provedena odpovídající předběžná příprava. Riziko komplikací a negativních důsledků závisí do značné míry na této přípravě.

Před laparoskopickým zákrokem musí pacient podstoupit kompletní vyšetření - v první řadě na přítomnost kontraindikací a také podstoupit léčbu všech stávajících onemocnění, včetně chronických.

Příprava na laparoskopii je zaměřena na prevenci dalších nepříjemných následků. Kromě toho je nutné vzít v úvahu, že během operace bude použita anestezie, jejíž použití může mít také kontraindikace.

Testy a vyšetření pro tubální laparoskopii zahrnují:

• obecné testy moči a krve;
• krevní test na HIV infekci;
• test srážlivosti krve;
• krevní test k určení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Rentgen nebo fluorografie;
• kardiografie.

Kromě obecně uznávaného seznamu studií je nutné podstoupit vyšetření na gynekologickém křesle. Lékař provede stěr na mikroflóru a provede cytologické vyšetření.

Pokud pacient trpí extragenitálními patologiemi - například cukrovkou, onemocněním štítné žlázy, hypertenzí nebo astmatem, je nutné získat závěr od odborného lékaře, který v tomto konkrétním případě uvede možnost provedení operace.

V přípravné fázi laparoskopie vejcovodů je nutné informovat lékaře o všech lécích, které pacientka nedávno užívala nebo v současné době užívá. Zvláštní kontrolu vyžadují léky ovlivňující procesy srážení krve (včetně aspirinu), stejně jako léky snižující krevní tlak.

Příprava se obvykle provádí bezprostředně před laparoskopií, ale ne dříve než dva týdny před operací.

Klystýr před laparoskopií vejcovodů se obvykle provádí dvakrát: večer před operací a ráno.

Den před laparoskopií byste měli ze svého jídelníčku vyloučit těžko stravitelné potraviny, fazole a zelí. Den před laparoskopií byste neměli večeřet ani pít žádné tekutiny. V den operace byste neměli ani pít, ani jíst.

Ráno před operací se musíte osprchovat a oholit si stydkou oblast.

[ 6 ], [ 7 ]

Technika laparoskopie vejcovodů

Laparoskopie vejcovodů se provádí v celkové anestezii. Lékař provede tři vpichy (řezy), každý přibližně 10-20 mm: do nich se vloží speciální sterilní nástroje v závislosti na typu laparoskopie.

Jeden z řezů bude proveden v oblasti pupku: skrz něj bude do břišní dutiny zaváděn oxid uhličitý, což umožní narovnat stěny orgánů a břicha, aby bylo možné je snáze vyšetřit. Další dva řezy jsou nutné pro zavedení nástrojů a minikamery.

Po dokončení všech laparoskopických manipulací (diagnostických nebo terapeutických) lékař odstraní všechny nástroje a minikameru a poté aplikuje stehy.

Jak dlouho trvá tubální laparoskopie?

Laparoskopická operace netrvá vždy stejně dlouho: v mírných případech může laparoskopie trvat asi půl hodiny, v průměru 40-50 minut. Ve složitých případech může zákrok trvat jednu a půl nebo dokonce dvě až tři hodiny.

Laparoskopie vejcovodů v celkovém znecitlivění

Laparoskopie se vždy provádí v celkové anestezii.

Celková anestezie zahrnuje úplné potlačení neuronálních impulzů v mozku a míše: během laparoskopie pacient ztrácí reakci na všechny druhy vnějších a bolestivých podnětů. Anesteziolog monitoruje krevní tlak, tepovou frekvenci a další hodnoty pomocí speciálních senzorů.

Celková anestezie může být podána intravenózně nebo inhalačně.

Při intravenózní anestezii se speciální léky vstříknou přímo do krevního oběhu, po čemž pacient během prvních sekund upadne do stavu spánku.

Inhalační anestezie se provádí pomocí masky nebo intubační trubice. O použití anestezie rozhoduje anesteziolog.

Laparoskopické odstranění vejcovodu

Odstranění jedné nebo dvou trubic se provádí také laparoskopicky. Indikace pro takovou operaci jsou:

• mimoděložní těhotenství;
• chronická recidivující salpingitida nebo adnexitida;
• hnisavý zánětlivý proces ( pyosalpinx );
• hydrosalpinx;
• výrazný adhezní proces;
• zhoubné nádory, myomatóza.

Pokud je pacientce odstraněn jeden vejcovod a následně chce mít děti, pak je plánování těhotenství povoleno nejdříve 6 měsíců po laparoskopii. Některým ženám se doporučuje vyčkat delší dobu - jeden nebo dva roky. Odstranění vejcovodu je závažná operace, po které se obnovuje celý neuroendokrinní systém. Tělo proto potřebuje mnohem více času na zotavení a stabilizaci.

Kontraindikace k postupu

Při předepisování laparoskopie lékař bere v úvahu absenci kontraindikací, které mohou zahrnovat:

• onkologie pánevních orgánů;
• akutní selhání ledvin nebo jater;
• závažné koronární nebo respirační patologie;
• brániční nebo epigastrické kýly;
• kóma;
• stav těžkého vyčerpání;
• zhoršená srážlivost krve.

Relativní kontraindikace jsou:

• těžká obezita;
• cukrovka;
• první dny menstruace;
• vysoký krevní tlak;
• stav virové nebo nachlazení.

[ 8 ], [ 9 ]

Důsledky po postupu

Riziko negativních následků po laparoskopii vejcovodů je minimální, ale nelze ho zcela vyloučit. Například žena by se měla určitě poradit s lékařem, pokud má:

• okraje rány zčervenaly;
• z pooperačních ran se uvolňuje krev nebo hnis;
• bolest břicha;
• teplota stoupá;
• dýchání se stává obtížným a objevuje se sípání.

Není třeba se obávat, pokud mluvíme o fyziologických důsledcích po laparoskopii, například o narušení menstruačního cyklu nebo výskytu výtoku z genitálního traktu.

• Menstruace po laparoskopii vejcovodů se nejčastěji objevuje v určeném čase, což naznačuje normální fungování vaječníků. Ihned po laparoskopii se může objevit hlenový nebo krvavý výtok z genitální štěrbiny - takové "rozmazání" zpravidla trvá 2-3 týdny, po kterých se změní v plnohodnotnou menstruaci.
• Zpoždění po laparoskopii vejcovodů je povoleno: od dvou do tří dnů do dvou až tří týdnů. Pokud je zpoždění delší, musíte určitě navštívit lékaře.
• Výtok po laparoskopii vejcovodů / krvavý výtok po laparoskopii vejcovodů obvykle trvá až do dalšího menstruačního cyklu. Takový výtok je mírný, ne hojný a má hlenovitý nebo krvavý charakter - to je normální, zejména pokud byly během laparoskopie postiženy vaječníky.

[ 10 ]

Komplikace po postupu

Komplikace po laparoskopii vejcovodů jsou relativně vzácné. Mezi ně může patřit:

1. Poranění blízkých tkání a orgánů.
2. Vnitřní krvácení.
3. Pooperační zánětlivé procesy spojené s neléčenými chronickými infekcemi.
4. Komplikace z anestezie (mrtvice, zápal plic, infarkt myokardu).

• Adheze po laparoskopii vejcovodů se mohou objevit pouze v extrémních případech - například při špatné sterilitě laparoskopu nebo nástrojů, při traumatu vnitřní tkáně během zákroku. Taková komplikace se následně řeší několika způsoby: opakovaným chirurgickým zákrokem nebo enzymoterapií (nejčastěji se předepisuje Longidaza, Trypsin atd.).
• Obstrukce vejcovodů po laparoskopii je neobvyklou variantou komplikací. Může se stát při zánětlivém procesu ve vejcovodech nebo přilehlých orgánech, nebo při poškození tkání dělohy nebo vejcovodů, při funkčních poruchách vaječníků. K odstranění obstrukce je nutné provést opakovanou laparoskopii.
• Bolest po laparoskopii vejcovodů se stává každému, stejně jako po jakémkoli chirurgickém zákroku. Bolest může být cítit v oblasti ran, v podbřišku, na hrudi. Považuje se za normální, pokud bolest odezní během prvního nebo druhého týdne po laparoskopii.
• Krvácení po laparoskopii vejcovodů je vzácný jev. Podezření na krvácení můžete mít, pokud se z genitálního traktu uvolňuje velké množství krve - ve sraženinách nebo ve velkém objemu. Normálně se s vaginálním výtokem může uvolnit malé množství krve: obvykle se jedná o mírné, špinění. Pokud se objeví silný výtok, musíte naléhavě navštívit lékaře.
• Teplota po laparoskopii vejcovodů by se měla vrátit k normálu druhý den. Pokud naměřené teploty překročí normu, může to znamenat, že se do těla dostala infekce. Tato situace vyžaduje naléhavý zásah specialisty: s největší pravděpodobností bude předepsána protizánětlivá a antibakteriální terapie.

Péče o proceduru

Zvláštnosti pooperačního období po laparoskopii vejcovodů spočívají v tom, že je žádoucí, aby žena co nejdříve začala s fyzickou aktivitou: například osm hodin po zákroku lékaři doporučují vstávat po troškách, chodit - ale bez nadměrné zátěže. Druhý den po laparoskopii lze rozsah aktivit poněkud rozšířit.

První den výživy by měl být tekutý - polévky, kaše, želé. Druhý den je povoleno normální zdravé jídlo, ale v malých porcích.

Laparoskopie vejcovodů je nízkotraumatický zákrok. Neprovádějí se zde úplné řezy, jako u břišních operací: lékař provede pouze několik vpichů, kterými zavede speciální nástroje a minikameru. To výrazně snižuje riziko komplikací a urychluje rekonvalescenci.

Po laparoskopii není nutná žádná zvláštní péče. Pro zajištění rychlého hojení ran se pravidelně ošetřují a stehy se odstraňují přibližně po týdnu. V případě potřeby může lékař předepsat antibiotika, vitamíny a fyzioterapii.

Rehabilitace a rekonvalescence po laparoskopii vejcovodů

Během prvního a druhého dne po laparoskopii mohou pacientky pociťovat nepříjemné pocity na hrudi: je to způsobeno tím, že během laparoskopie byl do břišní dutiny zaváděn oxid uhličitý, aby bylo možné lépe vyšetřit orgány. V důsledku vzniku vysokého tlaku mohou ženy pociťovat bolest na hrudi v oblasti žeber, jater a krku. Po 1-2 dnech se stav normalizuje a bolest sama odezní.

Obvykle se všechny tkáně zcela zahojí 20–40 dní po laparoskopii. Pro urychlení procesu hojení je nutné dodržovat určitá pravidla:

• Vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 4 týdnů.
• Po laparoskopii se vyhýbejte namáhavé fyzické aktivitě po dobu 4 týdnů.
• Nezvedejte těžké předměty (více než 3 kg) po dobu 5-6 měsíců.
• Po dobu 4 týdnů nenavštěvujte lázně ani saunu, nekoupejte se, neplavte v bazénu. Zakázáno je také opalování na pláži a solárium.

Po laparoskopii se u většiny pacientek objevuje vaginální výtok podobný menstruaci: to se považuje za normální.

Váš měsíční cyklus se může mírně změnit, ale to se stává jen zřídka: o jakýchkoli změnách byste měla určitě informovat svého lékaře.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Výživa a dieta po laparoskopii vejcovodů

Po laparoskopii lékaři doporučují pacientům provést určité změny ve stravě:

• Během prvního dne po operaci je nezbytné pít hodně vody;
• je vhodné konzumovat vařená nebo dušená jídla;
• množství jídla v porci by se mělo snížit, ale počet jídel by se naopak měl zvýšit;
• Poměr tuků, bílkovin a sacharidů je nutné posunout směrem ke zvýšení procenta bílkovin a komplexních sacharidových potravin.

Z jídelníčku by měly být vyloučeny živočišné tuky, sladkosti a kakao, fazole, zelí, alkoholické nápoje, limonády a káva.

Co můžete jíst po laparoskopii vejcovodů?

• Dušená a vařená zelenina, pečené ovoce a kompoty z nich vyrobené.
• Polévky, vývary.
• Vařené maso a ryby.
• Rýžová kaše, pohanková kaše, zapékané pokrmy z nich.
• Otrubový chléb.
• Slabý čaj, čistá voda, želé, kompot, džus.

Co by se nemělo dělat po laparoskopii vejcovodů?

Bezprostředně po laparoskopii nesmíte:

• žít sexuálním životem;
• cvičení;
• zvedat závaží;
• dělat náhlé pohyby tělem;
• běhat, skákat;
• jezte těžká jídla (sádlo, tučné maso, ořechy) a potraviny, které zvyšují tvorbu plynu (fazole, bílé zelí, sladkosti, limonády).

Alkohol je také zakázán po laparoskopii vejcovodů, protože může způsobit komplikace, zejména krvácení. Konzumace alkoholu bude možná nejdříve 4-6 týdnů po zákroku. Pokud žena plánuje otěhotnět po laparoskopii, měla by se alkoholu zcela vzdát.

Fyzioterapie po laparoskopii vejcovodů

Jmenování fyzioterapie je vhodné po terapeutické laparoskopii: po diagnostické laparoskopii vejcovodů nejsou takové postupy nutné.

Pokud byla laparoskopie provedena z důvodu obstrukce vejcovodů, pak se k upevnění výsledků nejčastěji používá ozokerit a parafín ve formě obkladů. Dále jsou indikovány elektroforétické postupy se zinkem, hořčíkem nebo vápníkem.

Po laparoskopii u ovariálních cyst je také indikována elektroforéza a galvanizace. Lékař může navíc předepsat ultrafonoforézu, ultrazvukovou terapii a magnetoterapii – tyto postupy mají výrazný protizánětlivý účinek.

Není vyloučeno použití laserové terapie a radonových koupelí.

Sport po laparoskopii vejcovodů

Zákaz aktivního sportu po laparoskopii vejcovodů trvá nejméně měsíc. Po dobu 4-5 týdnů je zakázáno nosit těžké předměty, běhat, skákat.

Doporučuje se hodně chodit pěšky: mírným tempem, bez nadměrné intenzity, nejlépe na čerstvém vzduchu, například v parku. Aktivní sportovní cvičení je povoleno začít asi po 4-5 týdnech a první tréninky by měly být relativně lehké a nevyčerpávající.

Zvedání těžkých předmětů (více než 3-5 kg) je povoleno až po šesti měsících.

Sex po laparoskopii vejcovodů

Návrat k pohlavnímu styku po laparoskopii vejcovodů je možný nejdříve po 4-5 týdnech. Pohlavní styk lze přirovnat k fyzické aktivitě - jakékoli aktivní činnosti během prvního měsíce po laparoskopii je nejlepší odložit. Tělo se musí plně zotavit. Kromě toho při probíhajícím pohlavním styku existuje vysoká pravděpodobnost infekce v genitálním traktu, což je extrémně nežádoucí, zejména po laparoskopii.

Po měsíci, kdy si tělo odpočine, můžete začít mít sex.

Početí po laparoskopii vejcovodů

Mnoho pacientek je překvapeno, že měsíční cyklus často zůstává stejný nebo se obnoví během prvního měsíce. Vaječníky i přes laparoskopii fungují ve stejném biorytmu. Pokud před laparoskopií existovaly poruchy funkce vaječníků, pak se tyto funkce zpravidla plně obnoví.

Těhotenství po laparoskopii vejcovodů lze plánovat již v prvních měsících: předpokládá se, že prvních šest měsíců po zákroku je pro početí nejúspěšnějších. Čím delší je období po laparoskopii, tím menší je šance na úspěšné početí.

Pokud chce žena po laparoskopii vejcovodů otěhotnět, musí měsíčně sledovat ovulaci, aby nepromeškala nejoptimálnější období pro početí. Kromě toho může lékař pro zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění předepsat hormonální léčbu - pokud existují vhodné indikace.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Nemocenská dovolená po laparoskopii vejcovodů

Standardní „nemocniční“ pro pacientky po laparoskopii vejcovodů se vydává na 7–10 pracovních dnů. Tato doba skutečně postačuje k tomu, aby se žena mohla bez problémů vrátit do práce. Existuje jen jedno „ale“: povolání by nemělo být spojeno s těžkou fyzickou námahou. Například kancelářské pracovnice mohou snadno začít pracovat 5.–6. den po propuštění z nemocnice.

V některých případech se doba platnosti „nemocnice“ prodlužuje: například pokud se objeví komplikace nebo pokud je celkový stav pacienta neuspokojivý. O prodloužení „nemocnice“ rozhoduje ošetřující lékař.

Recenze po laparoskopii vejcovodů

Většina recenzí na laparoskopii vejcovodů je pozitivní: mnoho pacientek se zbaví problémů v sexuální sféře. Obnoví se měsíční cyklus, bolest mizí a často dochází k dlouho očekávanému těhotenství. Laparoskopie vejcovodů je dnes považována za velmi oblíbený zákrok - jak mezi pacientkami, tak i praktikujícími chirurgy. Tato operace umožňuje vyřešit většinu problémů s minimálním poškozením tkání a minimálním zhoršením pracovní kapacity.

Laparoskopie vejcovodů je skvělou alternativou ke konvenční laparotomii. Rekonvalescence organismu po laparoskopii je relativně rychlá a výskyt komplikací je omezen na ojedinělé případy.