Chirurgie k odstranění vajíčkovodu: důsledky a rehabilitace

Podle frekvence odoperovávání v gynekologii olova děložní přídavky, a odstranění vejcovodu (nebo tubektomiya salpingektomie) - v druhém místě po odstranění vaječníků.

Poprvé takový radikální chirurgický zákrok, který zachránil život pacienta s krvácením během mimoděložního těhotenství, byl proveden v roce 1883 skotským chirurgem Robertem Lawsonem Tatem.

[1],

Indikace postupu

Hlavními indikacemi pro odstranění vajíčkovodu jsou odstranění tuby v mimomaternicovém těhotenství: když nastane krvácení po salpingolotomii (operace k odstranění tubální těhotenství při konzervaci zkumavky); s perforací děložní trubice v důsledku porušení patologického těhotenství (tubální potrat); jestliže velikost vajíčka plodu v trubici je větší než 3,5-4 cm; v případech opakovaného mimoděložního těhotenství ve stejné trubici.

Pokud konzervativní léčba nedává pozitivní výsledky se může provést odstranění vejcovodů se zánětem tkáně - salpingitis, a v případech, hnisavých salpingitis vejcovodu, kde se hromadí hnisavý exsudát, je odstraňována z většiny pacientů, a to jak v piosalpinks a tubo-vaječníků absces.

Salpingitis může způsobit zánět vaječníků, a pak gynekolog diagnostikován zánět přídavky - adnexitidy nebo salpingo ohrožujících nebo mimoděložní těhotenství, nebo nevratné, což vede k neplodnosti dysfunkce přídavky. A výstupní pozice může být laparotomie nebo laparoskopické vaječníku a vejcovodu.

U hrotu mezi vaječníkem a trubičkou je často dostačující protažení trubice a kapalina sekretovaná sliznicí se na tomto místě akumuluje s vývojem chronické patologie - hydrosalpinx. Tekutina často obsahuje hnis a pokud je tato dutina praskla, je žena skutečně ohrožena peritonitidou. Navíc se díky hydrosalpinxu objevuje obstrukce vejcovodů, což je jedna z nejčastějších příčin ženské neplodnosti. Odstranění tubusu hydrosalpininkami v takových situacích zvyšuje frekvenci těhotenství po fertilizaci in vitro a snižuje riziko vzniku těhotenství mimo děložní dutinu. Proto byl po odstranění zkumavek (oba) vyvinut protokol pro IVF.

Mimochodem, odstranění adhezí ve vajíčcích, které činí ženy neplodné, lze provádět pomocí tubektomie - za předpokladu, že všechny ostatní metody rozdělení zarostlých vláknitých kordů byly neúspěšné.

Mezi indikace pro provedení této operace laparotomií, tuberkulózou přídavných látek, myomu dělohy, rakoviny vaječníků a intraepitelového karcinomu vajíček je třeba poznamenat.

Odstranění gidatidy vejcovod - subserous cysty - se provádí v případech, kroucení nohy a odstranění celého potrubí může být nutné pouze tehdy, když významná množství těchto cyst a lokalizované kolem několika adhezí.

V posledních letech bylo zjištěno, že existuje vztah mezi vývojem většiny karcinomů vaječníků a vajíčků. V důsledku toho existovaly doporučení ohledně použití preventivní salpingectomie (pacienti s dědičnými mutacemi genů BRCA1 a BRCA2), aby se zabránilo rozvoji rakoviny vaječníků. Podle Mezinárodního žurnálu porodnictví a gynekologů snižuje unilaterální odstranění tubusů riziko rakoviny vaječníků u této kategorie žen o 29% a odstranění obou vajíček o 65%.

[2], [3], [4]

Technika odstranění vajíčkovodu

Mnoho zdrojů popisuje techniku odstranění děložní trubice laparoskopickým způsobem.

Tato operace je prováděna v celkové anestezii a kontraindikací endotracheální anestezie je regionální epidurální anestezie.

Vnější stěna břicha - kolem pupku, nad os pubis a spodní část (strana protilehlá odnímatelnou trubici) - jak tři punkce (clona) pro nastavení trokary, přes který se chirurg zavést požadované laparoskopické nástroje a skutečnou endoskopu (s výstupem obrazu vnitřních orgánů na monitoru). Poskytnout prostor pro manipulaci s břišní dutiny se vstřikuje oxid uhličitý nebo kyslík (tzv pneumoperitonea), a krev se odsaje.

Pracuje na operačním stole pacient leží na zádech, ale po sání krve dolní část těla, jako například pánve se zvýší na 45 °, což je tzv Trendelenburg pozice, optimální pro chirurgické intervence na pánevních orgánů. V souladu s excise trubice upnuta co nejblíže k místu cut-off (cca sloučenina do dělohy) je roztažena a odříznout bipolární koagulátoru, kleště nebo laparoskopické nůžky se současným monopolární koagulace. Dále se koagulace a odříznutí horní část široký děložní vazu (mezosalpinksa) a šíje potrubí ligovány. Poté je odříznutá vajíčka extrahována ven přes největší trokar.

Pokud je trubice odstraněna během mimoděložního těhotenství, je vyšetřena horní dutina v břiše a celá dutina je důkladně dezinfikována antiseptiky.

Po odstranění trokaru se po odstranění potrubí aplikují malé švy.

Kontraindikace k postupu

K dnešnímu dni, chirurgické odstranění vejcovody pracují buď laparotomii - s přístupem přes axiální vrstvení disekci dutiny břišní stěny (s délkou řezu 12 cm), a otevřenou operačního pole nebo laparoskopicky - přes tři malé řezy použitím vstřikuje do dutiny endoskopu a elektrochirurgické přístroje. Zvolit typ operace závisí na mnoha faktorech, ale i využití laparoskopie - přes jeho jasných výhod s ohledem na stupeň traumatu, komplikací, pooperačních jizev a pacientů výtěžnosti - má určité zdravotní potíže.

Kontraindikované laparoskopické odstranění děložní trubice ve vývoji peritonitidy; v případě ruptury vejcovodu s velkým krvácením; v akutních stavech kardiovaskulárního řádu (mrtvice, infarktu) a oběhové hypoxie; s diagnostikovanou rakovinou prsů nebo dělohy; s obezitou druhého třetího stupně a dekompenzovaným diabetes mellitus.

Pacienti s uvedenými zdravotními kontraindikacemi jsou proto laparotomicky odstraněni z děložní trubice.

Bez ohledu na postup operace, přípravu na to spočívá v ultrazvukové vyšetření dělohy, vajíčků a vaječníků (a také všechny orgány nacházející se v pánevní oblasti); obecné a biochemické krevní testy (včetně hladin krevních destiček); krevní testy na přítomnost virové hepatitidy a HIV; elektrokardiografie (EKG).

[5], [6]

Důsledky po postupu

Vzhledem k tomu, že obnovení vejcovodů po odstranění není možné, je hlavním důsledkem této operaci je snížení plodnosti: odstraněním jednoho trubice možnost těhotenství se zmenší na polovinu, a v bilaterální tubektomii možnost přirozeného těhotenství je zcela odstraněny, a jediný způsob, jak mít dítě - technologie ECO.

Kromě toho, jestliže jedna vajíčka je ponechána a druhá je odstraněna v důsledku mimomaternicového těhotenství, je riziko, že těhotenství bude opět ektopické (mimo dělohu) je významně zvýšeno.

Měli bychom mít na paměti, že pravidelné měsíční vyšetření po odstranění tuby jsou obnoveny u všech pacientů různými způsoby a menstruační nepravidelnost je často zaznamenána kvůli problémům s ovulací a ovariální funkcí ze strany vzdálené trubice.

Jak gynekologové poznamenávají, nejvíce hmatatelné důsledky odstranění vajíčka jsou u žen, které utrpěly odstranění obou vajíček. Možná bolesti hlavy, tachykardie, návaly horka a hyperhidróza, zvýšení výskytu štítné žlázy a prsních žláz.

[7]

Komplikace po postupu

Operace k odstranění vajíčkovodu může mít komplikace ve formě sekundární infekce a vývoje zánětu, jak dokládá zvýšená teplota po odstranění tuby.

V podkožní tkáni se mohou objevit intersticiální hematomy a v důsledku poškození mezenterických cév a jejich nedostatečné koagulace během chirurgického zákroku se po odstranění zkumavek může objevit skryté intraabdominální krvácení.

Kvůli anestezii mohou pacienti zvracet a za dva nebo tři dny dochází k zvracení. A mezi komplikacemi chirurgů pneumoperitoneum nazývaných akumulace v tkáních plynu (emfyzém), hematom břišní stěny, krvácení.

Také po dobu několika dnů dochází k menšímu krvácení po odstranění vajíčkovodu, zvláště pokud je prasknutá v důsledku tubální těhotenství. A to se připisuje vniknutí krve do děložní dutiny během operace.

Pooperační adheze po odstranění tuby se vyskytují nejen při laparotomii, ale i laparoskopickou metodou. A často znamením vzniku adhezí jsou bolest po odstranění tub, ale mohou způsobit i cystickou tvorbu vaječníku, která je narušena během operace. Jak říkají lékaři, v průběhu času mohou hroty v malé pánvi expandovat a objevit se střevní adheze, což může nepříznivě ovlivnit její průchodnost. Navíc mohou být zahrnuty do skutečnosti, že ženy po odstranění tuby mají nižší bolesti břicha.

[8], [9], [10]

Péče o proceduru

Rehabilitace po tubektomii může trvat až dva až tři měsíce, i když nemocnice po odstranění vejcovodů je dána ode dne přijetí do nemocnice (obvykle ne více než týdenní pobyt v nemocnici) není více než měsíc (v závislosti na příčině operace, její složitosti a stav pacienta).

Obecně platí, že průběh antibiotik je přiřazen, subkutánní injekcí extraktu aloe (1 ml denně po dobu dvou týdnů), je použití vaginálních čípků Longidazaem (jeden čípek jednou za tři dny).

Fyzioterapie po odstranění tuby zahrnuje pořádání elektroforézy jódu a zinku (standardní kurz - 20 procedur). Mírná fyzická aktivita (tichá chůze) je povinná - aby nedocházelo k tvorbě hrotů.

švy péče po laparoskopické chirurgii je prevence infekcí, takže doporučení lékaře, po odstranění vejcovodu: správné hygienické praxe, ale vzdát se vany a sprchy (uzavření spojů proti vniknutí vody). Lékaři také doporučují nejméně měsíc po operaci nosit kompresní prádlo.

Po uplynutí jednoho měsíce se sexuální život zastaví po odstranění tuby a poté (po odstranění jedné zkumavky) trvá přibližně šest měsíců (po první plnohodnotné menstruaci), aby se užívaly antikoncepční pilulky.

Některá speciální strava po odstranění tuby se nevyžaduje, ale musíte se vyvarovat zácpy a nadýmání (nadýmání). V této souvislosti je třeba dočasně vyloučit použití sycených nápojů, fazole, zelí pokrmy z obilovin, červené maso, čerstvé kvasnicového chleba a vdolky, sladké ovoce, plnotučného mléka.

[11],