Bolestové srůsty

Lékaři považují střevní adhezi za výsledek patofyziologického procesu, který se vyvíjí v břišní dutině a může být buď asymptomatický, nebo se projevovat různými příznaky.

Dosud střevní adheze po chirurgickém zákroku (pooperační adhezi peritoneální) zůstávají vážným klinickým problémem jak pro chirurgy, tak pro pacienty.

Epidemiologie

• Adhezivní střeva po operaci na břišních orgánech (zejména na malém a tlustém střevě) se tvoří u 80-85% pacientů;
• Po opakované laparotomii dochází k adhezi u 93-96% pacientů;
• Adjuvantní křeče po apendicitidě jsou zaznamenány jeden rok po apendektomii u 23% operovaných pacientů a po třech letech - u 57%;
• adheze střeva a dělohy, jakož i adheze střeva a vaječníků se vyskytují v 70% případů chirurgické léčby gynekologických patologií;
• v 10-20% případů jsou hroty náhodně detekovány u pacientů, kteří neprošli chirurgickým zákrokem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny střevní adheze

Termín „hroty“ (v anglickém znění - adheze, tj. Přilnavost nebo nalepení), se vztahuje k procesu tvorby jizevnaté tkáně mezi smyčkami střeva, jakož i mezi jednotlivými úseky střev a intimy břišní stěny (peritoneální obložení). Tato přilnavost tenkého a tlustého střeva adhezí.

To může také ovlivnit jiné orgány břišních a pánevních orgánů: játra, žlučník, dělohy (adheze střeva a dělohy), vejcovody, vaječníky (ovariální a střevní adhezí), močový měchýř.

Klíčové důvody pro vznik střevních srůstů po chirurgickém zákroku - včetně střevních srůstů po slepého střeva (slepého střeva) a po císařském řezu (chirurgický způsob dodání) - Vzhledem k tomu, že při operaci břicha laparotomii:

• je narušena celistvost tkání peritonea a vnitřních orgánů;
• sliznice vnitřních orgánů ztrácejí vlhkost (je prokázáno, že sušení tkání během operace zvyšuje tvorbu adhezí);
• vnitřní tkáně jsou kontaktovány s cizími látkami (přístrojové vybavení, tampony, stehy atd.);
• na tkáních uvnitř břišní dutiny zůstává krev nebo její sraženiny.

Mnohem více zřídka, jsou výsledkem uzavřených zranění břicha a zánětlivých procesů, to znamená, že není ve spojení s břišní chirurgii. Tak, chronické střevní adheze mohou tvořit na dlouhých zánětech vyskytující se v mezenterických části tenkého střeva (střevní), slepého střeva a esovité kličce a gynekologických infekcí a radiační poškození tkání v průběhu radioterapie zhoubných nádorů v peritoneální dutině.

Střevní adheze u dětí v raném věku, může být v důsledku inherentní struktuře střevní anomálií, atrézie tenkého střeva, dolihosigmoy (prodloužení sigmatu), coloptosis (Malposition tlustého střeva), embryonální prameny tlustého střeva intususcepce. Také střevní srůsty vznikají u dětí jako u dospělých, po otevřené operaci v oblasti břicha a pánve.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Rizikové faktory

Téměř každý, kdo prochází operací s laparotomií, má pravděpodobně adheze; a rizikové faktory pro adhezivní procesy ve střevě jsou porušení fibrinolytického systému těla (funkčně opačné k systému koagulace krve). Problémy s fibrinolýzy odborníky může sledovat zkoumáním úrovně inhibitoru aktivátoru plazminogenu v krvi, aktivátor tkáňového plazminogenu a rozkladných produktů fibrinu v peritoneální kapalině.

Podle lékařů, chronické střevní adheze bez předchozí operace jsou častější u zánětlivých procesů v pozadí abdominální obezity, to znamená, že přebytečný tuk v oblasti větší omentum (záhyby, která se nachází za kus viscerální peritoneum a pokrývající střevní smyčky). Protože volná pojivová tkáň žlázy je zvláště náchylné k tvorbě adhezí pod tlakem tělesného tuku v oblasti břicha.

[13], [14], [15], [16], [17]

Patogeneze

Studie buněčných a humorálních mechanismů tvorby srůstů ukázala, že spočívá v jejich patogenezi řešit místní rovnováhy mezi syntézou a štěpení fibrinu (fibrinolýzy). V procesu pruh operace nebo zánět dojde k poškození vrstvy mesothelial subjekty tkáně a krevních cév, což způsobuje přirozenou ochrannou zánětlivou odpověď na současné aktivace mediátorů zánětu, koagulační kaskády a ukládání fibrinu v poškozeném místě - nerozpustné základy sraženiny.

Výsledkem je, že propustnost cév stoupá a poškozené tkáně vylučují podpůrný hojivý proces - serózně hemoragický exsudát. Obsahuje leukocyty, destičky, interleukiny, makrofágy, plazmatické bílkoviny fibrinogen, kyselinu hyaluronovou, proteoglykany. Za normálních podmínek je vystavena lýzy fibrinu působením aktivátoru tkáňového plasminogenu, ale fibrinolytická aktivita během operací poklesl, a jakmile fibrinogen je přeměněn na fibrinové matrice vysoce adhezivní gel, který pokrývá tkaniny. Fibroblasty začnou růst a navzájem spojeny a anatomicky oddělené konstrukce břicha, soustružení, ve skutečnosti, na vnitřním zjizvení - střevní srůsty ve formě vláknitých látek.

[18], [19], [20], [21], [22],

Symptomy střevní adheze

Jaké jsou příznaky intestinálních adhezí? Většina adhezí břišní dutiny zůstává nepovšimnutá, ale pokud se stávající patologie projeví, pak její první známky jsou pocit bolesti.

Je třeba poznamenat, že opakující se bolest lokalizovaná v střevních srůstů v břiše nebo v pánvi - v závislosti na místě tvorby fibrotických sloučenin mezi střeva smyčky a okolních anatomických struktur.

Bolestné křeče nebo tahání bolesti se mohou po krátkém čase po jídle a při fyzické námaze zvýšit. Jak zdůrazňují lékaři, bolest spojená s střevními adhezi často napodobuje bolest se zánětem přílohy, endometriózou nebo divertikulitidou.

Příznaky střevních srůstů místy jsou nepříjemné pocity v břišní dutině v důsledku zvýšené tvorby střevní plynatosti (nadýmání) a vnitřním tlakem na břišní stěně (umbilikální oblast nebo přímo pod), hlasitý borborygmus a nadýmání.

Pravidelná zácpa nastává během intestinálních adhezí, což je spojeno s obtížným pohybem obsahu střev v důsledku porušení peristaltiky. Po jídle se může objevit nevolnost a dokonce i zvracení. Pokud existují chronické střevní adheze, pak kromě těchto příznaků dochází k poklesu tělesné hmotnosti.

Navzdory postupnému zvyšování hladiny fibrinogenu u těhotných žen do konce období se nové těhotné adheze během těhotenství nevytvářejí. Existující "vnitřní jizvy" se však mohou cítit a způsobit další problémy: od slabé bolesti v břiše (30-45 minut po jídle) až po intenzivní bolesti při kreslení a šití.

[23], [24]

Komplikace a důsledky

Co jsou nebezpečné střevní adheze? Adheze tenkého střeva v břišní dutině často způsobují takové negativní důsledky pro fungování trávicího systému, že pouze druhá operace může být řešením tohoto problému.

Podle gynekologů, srůsty střeva a dělohy může způsobit sekundární dysmenorea a vaječnících srůsty a střev nebo střevní kličky s vejcovody - neschopnost otěhotnět.

Přítomnost střevních adhezí významně komplikuje jakoukoli chirurgickou intervenci v břišní dutině, což zvyšuje riziko krvácení a střevní perforace.

Ale nejnebezpečnější komplikace peritoneální fibrotické přilnavosti - neprůchodnost střev, s hroty, což představuje více než 40% všech případů obstrukce a 60-70% z tenkého střeva obturaci. Příčinou střevní obstrukce u těhotných žen v 55% případů jsou také střevní srůsty po operaci, odložené až do těhotenství.

Přilnavost střeva může ohýbat, roztahovat a otáčet jednotlivé části střeva tak, aby se jejich lumen zmenšil nebo zcela překrýval. To způsobuje vznik střevní obstrukce, když se obsah gastrointestinálního traktu - částečně nebo zcela - přestane pohybovat přes odpovídající části střeva. Kompletní obstrukce střeva - akutní, život ohrožující stav vyžadující okamžitou lékařskou péči, včetně chirurgické.

Ileus s hroty (nebo střevní obstrukce), způsobuje silné bolesti a křeče v břiše, zvracení, zácpu a retenci střevního plynu, abdominální otok; s akutní obstrukcí, blednutím pokožky, studeným potem, prudkým poklesem krevního tlaku a tachykardií. Místní zásobení krví v důsledku zkroucení střevních smyček se zastaví, což může vést k nekróze tkání a vzniku peritonitidy.

Kojenci s střevní obstrukce přijde plačtivost, vytáhnout nohy a celé tělo, málokdy močit, kůže se přetáhne přes fontanelou a zvracení jsou zelené.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika střevní adheze

Dosavadní schopnost identifikovat a lokalizovat polohu peritoneální vláknité adheze je poskytována pouze instrumentální diagnostikou.

V této patologii je nejinformativnější a nejobjektivnější metodou diagnostická laparoskopie.

Také se aplikují gastroenterologové: irrigografie (střevní rentgen s zavedením bária, detekuje abnormální angulaci střevních smyček); Kolonoskopie (endoskopické vyšetření konečníku); elektrogenastroenterografie; ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) a počítačové tomografie (CT) vyšetření střevních a břišních orgánů.

Lékař může předepsat obecný krevní test k vyloučení vývoje zánětu.

[30]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, a bolesti břicha a zácpa, a zbytek nespecifické příznaky, že je třeba pro diferenciální diagnostiku ultrazvukem a CT, který umožňuje vyloučit jiné příčiny obstrukce, jako je nádor nebo zúžením střeva.

Léčba střevní adheze

Je třeba okamžitě uvést, že v současné klinické praxi, včetně zahraniční, léčbu střevních srůstů - s výraznými symptomy a problémy způsobené nich - se provádí operace: lékařské metoda „break“ vláknité vlákno, které propojené střevní struktura může ještě ne. Zvláště v případě, že hroty byly vyrobeny dlouho, a fibrinových vláken se stal hustý a silný.

Operační léčba rozsáhlých adhezí prováděných laparotomii, to znamená, že s dostatečně velkou incizi peritonea, následovala otevřená operačního pole vyrobené snížit střevní srůsty. Existuje však velká pravděpodobnost (30-40%), že po této operaci se objeví nové hroty.

V přítomnosti adhezí se provede jediná metoda řez laparoskopickou (se zavedením do břišní dutiny speciálního endoskopického zařízení přes malé řezy). A ačkoli laparoskopická operace je jistě nejlepší volbou, ale traumatizace tkání při rozřezání vláknitého vlákna je také plná relapsu adhezního procesu.

Rovněž je prováděna minimálně invazivní léčba intestinálních adhezí pomocí laseru - s malou plochou vláknitého kloubu a jeho jasnou lokalizací.

Léčba střevních adhezí bez operace

Domácí lékaři provádějí léčbu střevních adheren bez operace pomocí určitých léků, které by měly zabránit přeměně fibrinogenu na fibrin nebo aktivovat fibrinolytický systém těla.

Mezi nejčastěji používané léky patří:

• antikoagulační látka Heparin - se podává okamžitě po operaci v podkožním tukovém tkáni (5000 jednotek dvakrát denně); kontraindikováno v krvácení a zvýšené krvácení, problémy s ledvinami nebo játry, leukémie a anémie.
• kortikosteroid Hydrokortizon (2,5%) se injektuje do břišního svalu nebo do dutiny po operaci (100-500 mg) čtyřikrát denně; ačkoli mezi kontraindikacemi léku (s výjimkou těžké arteriální hypertenze, nefritidy, osteoporózy, žaludečních vředů a diabetu) jsou indikovány nedávné chirurgické zákroky. Nežádoucí účinky přípravku Hydrocortisone zahrnují zánět pankreatu, sníženou imunitu, stejně jako anafylaktický šok a srdeční zástava.
• Enzymová příprava hyaluronidázy (lidázy) se podle instrukcí používá, je-li to nezbytné pro odstranění kloubní kontraktury, odstranění modřin a změkčení jizev na kůži.
• Urokináza (fibrinolytická) se používá intravenózními infuzemi s tromboflebitidou, plicní embolií a tvorbou jiných arterio-venózních trombů. Standardní dávka je 1000-2000 IU / kg / hodina. Mezi kontraindikacemi se objevují krvácení a riziko jejich výskytu, otevřené rány a mezi relativními kontraindikacemi indikovanými nedávno přenesenými operacemi.
• lék Fibrinolyzin má stejné indikace a kontraindikace jako urokinasa, neboť obě léky působí na systém koagulace krve a fibrinolýzu. Fibrinolyzin se obvykle podává během operace v břišní dutině (často v kombinaci s heparinem).

Kromě toho se při bolesti bolesti používají takové prostředky proti střevách jako jsou paracetamol, spasmalgon, no-shpa (1-2 tablety až třikrát denně). Přiřadit a vitamíny je zpravidla tokoferol a kyselina listová.

Léčba střevních srůstů bez chirurgického zákroku, podle tradice, a zahrnuje fyzioterapii. - Ve formě elektroforézy s různými léky, parafinové aplikací na břiše, atd však proveditelnost fyzioterapie je ve vážných pochybností u mnoha odborníků, protože nevedou k odstranění srůstů vzniklých. Z tohoto důvodu není nutné, aby masáž střeva s hroty, které vznikly dávno před objevením příznaků onemocnění.

Alternativní léčba a homeopatie

Mezi alternativními metodami je nejvíce lékařsky přijatelné alternativní ošetření pomocí pijavic, jejichž sliny obsahují antikoagulační hirudin.

Nepochybně užitečné jsou rady o použití olivového oleje s adhezi tlustého střeva, protože nenasycené omega-kyseliny tohoto oleje mají příznivý účinek na sliznice gastrointestinálního traktu. Navíc olivový olej (který může být nahrazen téměř jakýmkoliv jiným) zabraňuje tvorbě takzvaných fekálních kamenů, což komplikuje proces defekace s přilnavostí tlustého střeva.

Ale ricinový olej, alternativní léčitelé doporučujeme aplikovat zvenčí - ve formě teplých kompresí na žaludku. Říká se, že tento olej je zvláště dobrý u žen, které mají střevní a děložní adhezi, stejně jako střevní a ovariální srůsty. Odvozený z skočcových (Ricinus L.) ricinový olej obsahuje ricinolejové kyseliny, který se snadno vstřebává kůží stimulovat lymfatickou drenáž a tkáně zvyšuje vylučování produktů látkové výměny.

Jako multifunkční příznaky se doporučuje užít alkoholovou tinkturu jalovcové kůry. K přípravě je 50 g suché kůry nalije do 150 ml vodky a trvá 20 dní. Tinktura by měla být podána na 25-30 kapek dvakrát denně (před jídlem).

Mohou vyzkoušet léčivých rostlin, například pro usnadnění střevní spazmu používané vývar květy heřmánku, kořen puškvorce a drcené máty peprné (v poměru 2: 1: 1) - lžíce směs 200 ml vody. Je užíváno několik slizek třikrát denně.

Doporučuje se připravit a dvakrát trvat půl šálku denně (půl hodiny před jídlem) odvar z květů louce jetele lučního, třezalka tečkovaná bylina, kořen pivoňky, kůry, tužebník (Filipendula nebo larkspur). Dekorace se připravují rychlostí jedné lžíce suroviny na 250 ml vody. Můžete také připravit vodní infuzi saflorového barviva (Carthamus tinctorius).

Homeopatie může poskytnout léčbu střevních srůstů přípravky Aconitum napellus C6 (v granulích), klesá přes semene larkspur Staphysagria, Arnica montana (granule, C3, C6), sedmikráska extrahovat kapky od Bellis perennis. Dávkování je stanoveno individuálně lékařem z homeopatie.

Jak se hořčice používá pro střevní srůsty? Kapalná kompozice Thiosin Aminum homeopatický prostředek, který se vyrábí z oleje hořčice obsahující komplex biologicky aktivních látek, včetně polynenasycených mastných kyselin, vitamíny A, D, B3, B4, B6, E a kol.

[31], [32], [33], [34]

Dieta s střevními adhezi

Trávicí problémy a strava s střevními přilnavostmi jsou jednou z největších obtíží v této patologii, protože v některých případech není potravina obvykle trávena. Proto se doporučuje užívat pouze mírně teplé měkké potraviny. V tomto případě jíst častěji, ale v malých porcích. Overeat je kategoricky kontraindikován!

[35],

Jaké potraviny nelze konzumovat střevními adhezi?

Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny s vysokým obsahem vlákniny a rostlinných vláken, aby nedocházelo k přetížení střeva a nezvyšovaly tvorbu střevních plynů (a současně bolesti). Takže použití chleba se snižuje na 150 gramů za den, pro čerstvé ovoce a zeleninu může pouze sledovat a ovesné kaše pro střevní srůsty, a to zejména v obdobích intenzivního symptomů, mají velmi naklepeme a učinit je polotekutá. Přečtěte si více - Dieta v nadýmání

K nežádoucím produktům patří dietologové plnotučné mléko, všechny mastné, pikantní, konzervované a smažené. Je třeba pít dostatek vody (stále), čerstvý kefír a zelený čaj jsou velmi užitečné - s přilnavostí tlustého střeva.

Ačkoli taková strava s střevními adhezi neodpovídá potřebám těla v živinách, může během léčby snížit bolest břicha.

Co mohu jíst s střevními adhezi? Dieta doporučuje

Patří mezi ně nízkotučných vývar polévky a krémové polévky, libové ryby a kuře (vařené nebo dušená), vařená míchaná vajíčka a omelety, všechny kyselé mléko (včetně sýrů a tvarohu).

Omezení a doporučení pro výrobky se mohou lišit v závislosti na povaze střevních komplikací, takže i přibližná nabídka střevních adhezí by měla být přizpůsobena individuálním charakteristikám každého pacienta.

Gymnastika pro střevní adhezi

Terapeutické cvičení s střevními adhezi jsou navrženy tak, aby poskytovaly dostatečnou (ale ne nadměrnou) úroveň fyzické aktivity a účelný dynamický dopad na problémovou oblast - břišní dutinu.

Nejužitečnější cvičení s střevními adhezi by měla aktivovat lokální krevní zásobení střevních tkání, posilovat břišní stěnu a zvyšovat pružnost vnitřních svalových vláken.

Měli byste všechno cvičit ve spěchu, každý - 8-10 krát a lépe - ležet na zádech na tvrdém povrchu.

1. Současné ohnutí nohou v kolenou s následným vyrovnáním do výchozí polohy.
2. Po ohnutí nohou, položí obě ruce za hlavu, zvedají lopatky (břišní lisy naráz); pak se počíná výchozí pozice (nohy jsou rovně, ruce podél těla).
3. Při ohnutých kolenech se pás a pánev odlomí od podlahy a drží se v této poloze na úkor 1-2-3 (důraz na nohy a lopatky, ramena se táhnou podél kmene).
4. Současné ohýbání nohou v kolenou s následným nakláněním nejprve doprava a poté doleva (bez trhání zad a pasu z podlahy).
5. Slavné "kolo" je vyrobeno s maximální amplitudou holení směrem k břišní stěně a hrudníku.
6. Alternativní ohýbání nohou (s oddělením od podlahy) a dotýkání kolena s opačným loktem s mírným otočením těla směrem k koleno ohnuté v koleni.

Jóga během intestinálních srážek je v zásadě "břicho-dýchání", které je známo všem. Cvičení se nejlépe provádí při stojícím. Nejprve je třeba položit pravou dlaň na oblast hrudníku a levou dlaň - na břicho pod pupíkem. Nosem je hluboký nádech, první naplní vzduchem, spodní část plic (břišní stěny zároveň by měly růst a vyztužení, a to ukazuje, v levé ruce, který také se zvedne). Je velmi důležité, aby dlaň spočívající na hrudníku během inspirace zůstala pevná.

Naplňte váš žaludek vzduchem až k hranici, měli byste ho vydechovat nosem velmi pomalu a doslova "vymačkat" ze sebe a vytáhnout břišní stěnu co nejhlubší (směrem k zádech). Během tohoto dýchání dochází k přirozenému samo-masáž střevních struktur umístěných bezprostředně za peritoneem. Takové cvičení je však kontraindikováno pro porušení srdečního rytmu.

Prevence

Střevní srůsty zabránilo těžké, ale moderní chirurgické techniky, aby bylo možné snížit možná rizika použití unikátních materiálů - biologicky rozložitelný (nevyžadují odstranění) filmy, které chrání tkáně před břišní peritoneální fibrotické adheze.

V současné době se operací prováděných laparotomii (pro velké řezy skalpelem a rozsáhlé systémové oblasti), prevence střevních adhezí může být provedena za použití lepicích Hyalobarrier bariéry, PrevAdh, vzájemná EVICEL, Surgiwrap, CoSeal, Seprafilm.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Předpověď

Přední lékaři se domnívají, že moderní věda sil porazit střevní srůsty po operaci, a v blízké budoucnosti, je prognóza pro pacienty je pouze příznivé, a nebudou trpět následky a komplikace střevních srůstů.

[43], [44], [45]