Střevní intususcepce

Invaginace střeva je vsunutí části střeva (invaginace) do lumen sousedního segmentu (invaginace), což vede k střevní neprůchodnosti a někdy i k jeho ischemii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje invaginaci?

K invaginaci se obvykle vyskytuje u dětí ve věku od 3 měsíců do 3 let, přičemž 65 % případů se vyskytuje u dětí mladších jednoho roku. Je to nejčastější příčina střevní obstrukce u dětí tohoto věku, u kterých je obvykle idiopatická. U starších dětí může být přítomen spouštěcí faktor, tj. útvar nebo jiná abnormalita střeva, která k invaginaci přispívá; příklady zahrnují polypy, lymfom, Meckelův divertikl a Henochovu-Schönleinovu chorobu. Cystická fibróza je také rizikovým faktorem.

Invaginace má za následek rozvoj střevní obstrukce a nutně narušení lokálního průtoku krve, což vede k rozvoji ischemie, gangrény a perforace.

Příznaky invaginace

Prvními klinickými příznaky střevní invaginace jsou ostré kolikovité bolesti břicha, které se opakují každých 15-20 minut, často doprovázené zvracením. Mezi atakami dítě vypadá relativně dobře. Později, když se rozvine střevní ischemie, se bolest stává konstantní, dítě je letargické, krvácení do sliznice jsou příčinou pozitivní reakce na přítomnost krve ve stolici při rektálním vyšetření a někdy i spontánního odchodu stolice ve formě „malinového“ želé. Palpace někdy odhalí v břišní dutině klobásovitý provazec. V případě perforace se objevují příznaky peritonitidy se silnou bolestí a napětím svalů přední břišní stěny, dítě postiženou oblast šetří. Dušnost, tachykardie mohou naznačovat rozvoj šoku.

Diagnóza střevní invaginace

Vyšetření a léčba by měly být provedeny naléhavě, protože přežití a pravděpodobnost úspěšné konzervativní léčby se s dobou trvání onemocnění významně snižují.

Rentgenové kontrastní vyšetření s baryem podávané přes konečník bylo dříve metodou volby pro počáteční diagnózu, protože mělo kromě diagnostické hodnoty i terapeutický účinek; tlak barya často narovnal invaginaci. Baryum se však někdy dostane do břišní dutiny perforací, která nebyla klinicky zjevná, a způsobí těžkou peritonitidu. Proto by měl být, pokud je to možné, upřednostněn ultrazvuk. Pokud je diagnóza invaginace potvrzena, používá se k dezintuscepci vstřikování vzduchu do konečníku, což snižuje pravděpodobnost a následky perforace. Děti jsou ponechány pod dohledem po dobu 12–24 hodin, aby se vyloučila perforace.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba střevní invaginace

Léčba invaginace zánětu pobřišnice závisí na klinických nálezech. Děti v těžkém stavu se známkami peritonitidy vyžadují náhradu tekutin, širokospektrální antibiotika (např. ampicilin, gentamicin, klindamycin), zavedení nasogastrické sondy, výplach žaludku a chirurgický zákrok. Jiní pacienti vyžadují rentgenové a ultrazvukové vyšetření k potvrzení diagnózy invaginace zánětu pojiva a léčbě onemocnění.

Pokud je konzervativní léčba střevní invaginace neúspěšná, je nutná urgentní operace. Míra recidivy onemocnění při konzervativní léčbě je 10 %.