Hnisavá salpingitida: diagnostika

Když vaginální studii u pacientů s akutním hnisavým salpingitis není vždy možné získat objektivní informace z ostrou bolest a ochranným napětím břišních svalů. Nicméně, nejvíce typické příznaky jsou bolesti při pohybu hrdla stanovení pastosity nebo hmatatelného tvorbě malých rozměrů s nejasných konturách nástavců, jakož i citlivost na pohmat boční a zadní oblouky.

Předpokládá se, že kritéria pro akutní zánět panvových orgánů jsou zvýšení teploty, zvýšení ESR a výskytu C-reaktivního proteinu.

Diagnóza akutní hnisavé salpingitidy by měla být založena na identifikaci následujících tří povinných znaků:

• bolest břicha;
• citlivost při pohybu za děložním hrdlem;
• citlivost v přílohách v kombinaci s alespoň jedním z následujících příznaků:
  • teplota vyšší než 38 stupňů;
  • leukocytóza (více než 10,5 tis.);
  • hnis získaný z punkování zadního fornixu;
  • přítomnost zánětlivých onemocnění v bimanuální nebo ultrazvukové studii;
  • ESR> 15 mm / h.

Symptomy akutní hnisavé salpingitidy jsou potvrzeny laboratorními údaji. V periferní krvi pacientů byly zjištěny následující změny: leukocytóza až 10,5 tis se středně leukocytů posunem doleva (stab leukocyty 6-9%) ESR 20-30 mm / h, a přítomnost ostré pozitivní C-reaktivního proteinu. .

Rozhodující roli v příznivém výsledku hraje včasné odhalení procesu (ve stádiu purulentní salpingitidy) a včasného nástupu odpovídající terapie. Vedle klinických a laboratorních vyšetřovacích metod je důležitá identifikace patogenu. Materiál pro studie by měly být z všech typických míst, nejspolehlivější výzkumného materiálu získaného přímo z tuby nebo pánevní dutiny na zadní fornix defektu nebo laparoskopicky.

Nedostatečná informace o palpationových datech při akutním purulentním zánětu není výrazně doplněna ultrazvukovým vyšetřením.

Echografickém známky akutní purulentní salpingitis jsou „zvětšený, zahuštěný a prodloužený vejcovody, vyznačující se tím pokles schopnost odrazu, každý druhý pacient v rectouterine vybrání označené hromadění volné kapaliny.“

Předpokládá se, že transvaginální ultrazvuk poskytuje lepší detailu posouzení změn u pacientů s salpingo, odhalující „abnormality“, které nebyly pozorovány při transabdominálního ultrazvuku v 71% případů.

Nicméně, na rozdíl od zánětu formací tvořených v hnisavý zánět vejcovodů ehoskopicheskie příznaky nejsou vždy informativní, protože počáteční příznaky zánětu mírně upravený trubka není vždy vizualizovat dostatečně jasně, a musíme se více soustředit na klinický obraz a výsledky defektem.

Vysoce informativní diagnostika a léčba postup nekomplikované formy hnisavého zánětu, zejména hnisavá salpingitis je proražení zadní poševní klenby. Tato metoda diagnostiky umožňuje získat purulentní exsudát pro mikrobiologické vyšetření a vyloučit další naléhavou situaci, například mimořádné těhotenství, apoplexii vaječníků.

V současné době je obecně uznáváno, že laparoskopie má nejvýraznější diagnostickou hodnotu, což je důvod, proč je „zlatý standard“ pro diagnostiku a léčbu pacientů s nekomplikovanou formami hnisavého zánětu.

Při laparoskopii, klinická diagnóza akutní salpingitis byla potvrzena v 78,6% případů, zatímco identifikovány polymikrobiální hnisavý zánět.

Existují dva faktory, které omezují použití metody: vysoké náklady a riziko spojené s tímto postupem. Metoda, samozřejmě, je ukázána při vyšetřování pacientů, kteří jsou v šokovém stavu, protože v minulosti nebyl zjištěn sexuální styk nebo nejistota v diagnóze.

Diferenciální diagnostika purulentní salpingitidy

Nejprve by měla být akutní salpingitida diferencována s akutní apendicitidou. U akutní apendicitidy není vztah onemocnění s dříve provokujícími, genitálními a extragenitálními rizikovými faktory pro vývoj zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů charakteristický; nemoc se vyskytuje náhle.

Prvotní známkou akutní apendicitidy je paroxysmální bolest, zpočátku lokalizovaná v pupku, častěji nad ním (v epigastriu). O něco později se bolest soustřeďuje v oblasti céka. Na rozdíl od akutního zánětu příměsí se bolesti nikde nevyzařují, ale zesílí kašlem. Existuje nevolnost a zvracení, které se často opakují, ačkoli jejich nepřítomnost nevylučuje přítomnost akutní apendicitidy. Stolice a výfukové plyny jsou obvykle zpožděny. Průjem je vzácný. Více typů stolice (10-15krát), zejména s tenesmusem, pro akutní apendicitidu.

Teplota těla se zvýší na 37,8-38,7 ° C. Stejně jako u jiných akutní břišní onemocnění, jsou důležité tři kritéria: stav pulsu, jazyka a břicha. Při akutní zánět slepého střeva, puls v první den se zvyšuje stálou rychlostí 90-100 u. / Min, jazyk nejprve potáhne a vlhký, ale brzy se stává suchou. Samozřejmě studie žaludku je zásadní. Místo největší bolesti závisí do jisté míry na umístění přívěsku. Většina pacientů s mírným poklepáním prsty na břišní stěně pomáhá vytvořit místo lokalizace bolesti. Žaludek cítí lépe produkce na dosah ruky, a ne prsty, a „plochý ruku“, protože to je logické hledat není bolestivý bod a bolestivé oblast s žádnými jasně definovanými hranicemi. V akutní apendicitida rozhodující příznaky Sitkovskiy (zvýšenou bolest v oblasti pravého kyčelní, když je poloha pacienta na levé straně) a Rovzinga (zvýšené bolesti v oblasti slepého střeva se trhavé lisování v levé oblasti kyčelní). Ostré bolesti jsou obvykle spojeny s ochranným svalovým napětím v omezené oblasti. V počátečních stadiích symptomů-Shchetkina Blumberg se objeví v oblasti pravého kyčelní, a jako proces šíření a nachází se na levé straně, a v horní části břicha.

U gynekologické pelvioperitonitidy jsou také příznaky podráždění peritonea a ochranného napětí břišních svalů, lokální příznaky jsou však méně výrazné.

Laboratorní údaje nejsou specifické pro akutní apendicitidu, protože odrážejí přítomnost patologického zaměření a intenzitu zánětu. Studie však krve, na rozdíl od hnisavého salpingitis, akutní zánět slepého střeva pozorované hodinové zvýšení počtu leukocytů, leukocytóza může dosáhnout 9-12 tisíc.

Praktický lékař často nutné provést diferenciální diagnózu mezi akutním salpingitidy a ektopické těhotenství, a to zejména v případě tvorby hematomů zamatochnyh a hnisání při vstupu sekundární zánětlivé změny maskování původní onemocnění.

Charakteristické znaky mimomaternicového těhotenství jsou následující příznaky:

• u téměř všech pacientů dochází k porušení menstruačního cyklu - častější zpoždění v menstruaci, následované dlouhým krvavým propouštěním rozmazaného charakteru; V takovém případě se u pacientů mohou objevit pochybné a pravděpodobné známky těhotenství;
• bolest má v konečníku charakteristické ozařování;
• časté krátkodobé poškození vědomí (závratě, mdloby atd.), které se zpravidla mylně spojují s případným těhotenstvím dělohy nebo faktory domácnosti;
• u pacientů s mimomaternicovým těhotenstvím neexistují žádné klinické a laboratorní příznaky akutního zánětu a prakticky všechny z nich mají příznaky chronické salpingo-ooforitidy.

Diferenciální diagnostiku chování umožňuje stanovení lidského choriového gonadotropinu v krvi a moči (v laboratoři nebo rychlých testů), jakož i počet žen použití echoscopy (vizualizace endometria nebo decidua transformován vajíčka mimo dělohu). V případě pochybností se doporučuje punkce zadní vaginální fornix nebo laparoskopie.

Zřídka se akutní hnisavá salpingitida musí diferencovat s akutní cholecystitidou.

V roce 1930 Fitz-Hag-Curtis byl poprvé popsán sérií pozorování pacientů, kteří podstoupili operována pro akutní zánět žlučníku (později všechny diagnostikována gonokoková perigepatita). Nyní je známo, že chlamydie také mohou způsobit takové poškození. J. Henry-Suchet (1984) považuje perihepatitis za jeden z charakteristických znaků akutní kapavky a chlamýdiové salpingitidy. V tomto případě jsou gynekologickí pacienti často mylně diagnostikováni cholecystitidou a jsou s ní léčen.

[1], [2], [3], [4], [5]