Hnisavá salpingitida - léčba

Následující taktické principy jsou základní: u jakékoli formy hnisavého zánětu může být léčba pouze komplexní, konzervativně-chirurgická, sestávající z:

• předoperační příprava;
• včasný a dostatečný objem chirurgického zákroku;
• intenzivní pooperační léčba.

Předoperační příprava u pacientů s hnisavou salpingitidou by měla být zaměřena na zmírnění akutních projevů zánětu a potlačení agrese mikrobiálního patogenu, proto je farmakoterapie hnisavé salpingitidy základním léčebným opatřením a zahrnuje několik složek.

1. Při předepisování antibakteriální terapie v každodenní praxi se zaměřujeme na klinický průběh infekce. Spektrum antibakteriální terapie by mělo zahrnovat Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobní a fakultativně anaerobní bakterie.

Doporučuje se používat následující léky nebo kombinace, které ovlivňují hlavní patogeny, s povinným intraoperačním (během laparoskopie) intravenózním podáním a pokračováním antibakteriální terapie v pooperačním období po dobu 5 dnů.

• Kombinace penicilinů s inhibitory beta-laktamázy, například augmentin, což je kombinace amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Jednorázová dávka léku je 1,2 g intravenózně, denní dávka je 4,8 g, běžná dávka je 24 g s intraoperačním (během laparoskopie) intravenózním podáním 1,2 g léku.
• Cefalosporiny druhé generace v kombinaci s nitroimidazoly, například cefuroxim + clion (metronidazol): jednorázová dávka cefuroximu - 1,5 g, denně - 4,5 g, cyklická dávka - 22,5 g; clion (metronidazol) 0,5 g; 1,5 a 4,5 g s intraoperačním intravenózním podáním 1,5 g cefuroximu a 0,5 g clionu (metronidazolu).
• Fluorochinolony, například ciprofloxacin v jednorázové dávce 0,2 g intravenózně kapkou, denně - 0,4 g, průběh - 2,4 g s intraoperačním intravenózním podáním 0,2 g ciprofloxacinu.

Po ukončení antibakteriální terapie by měli všichni pacienti podstoupit korekci biocenózy terapeutickými dávkami probiotik: laktobakterinu nebo acylaktu (10 dávek 3krát denně) v kombinaci se stimulanty růstu normální střevní mikroflóry (například hilak forte 40-60 kapek 3krát denně) a enzymy (festal, mezim forte) v běžných dávkách.

2. Infuzní terapie v množství 1000 - 1500 ml tekutiny denně, délka terapie je individuální (v průměru 3-5 dní). Zahrnuje:

• krystaloidy - 5 a 10% roztoky glukózy a náhražek, které pomáhají obnovit energetické zdroje, a také korektory elektrolytové rovnováhy - izotonický roztok chloridu sodného, Ringer-Lockeho roztok, laktasol, ionosteril;
• koloidy nahrazující plazmu - reopolyglucin, hemodez, želatinol, stejně jako ethylovaný 6% roztok škrobu HAES-STERIL - 6 v objemu 500 ml/obden;
• proteinové přípravky - čerstvě zmrazená plazma; 5, 10 a 20% roztoky albuminu.

3. Je indikováno použití desenzibilizujících a antihistaminik v denní dávce, patogeneticky působících v akutní zánětlivé fázi.
4. Použití nesteroidních protizánětlivých léků s protizánětlivými, analgetickými a antiagregačními účinky je patogeneticky opodstatněné. Léky se předepisují po vysazení antibiotik. Diklofenak (Voltaren, Ortofen) se doporučuje v dávce 3 ml intramuskulárně denně nebo obden (5 injekcí v rámci kúry).

Na pozadí konzervativní léčby je nutné v prvních 2-3 dnech evakuovat hnisavý exsudát (chirurgická složka léčby).

Způsob „malé“ chirurgické intervence se může lišit a závisí na řadě faktorů: závažnosti stavu pacienta, přítomnosti komplikací hnisavého procesu a technickém vybavení nemocnice. Nejjednodušší metodou odstranění hnisavého sekretu je punkce uterorektální dutiny přes zadní poševní fornix.

Nejúčinnější metodou chirurgické léčby hnisavé salpingitidy v současné fázi by však měla být laparoskopie, která je indikována u všech pacientů s hnisavou salpingitidou a některými formami komplikovaného zánětu (pyosalpinx, pyovar a hnisavá tuboovariální tvorba), pokud onemocnění trvá nejvýše 2-3 týdny.

Použití laparoskopie je povinné u mladých, zejména nuliparních pacientek.

Kontraindikace zahrnují přítomnost komplikovaných forem hnisavého procesu (pyovar, pyosalpinx, hnisavá tuboovariální formace), pokud proces probíhá déle než 3 týdny.

V komplikovaných případech hnisavého zánětu se peritoneum malé pánve, stěny přilehlých střevních kliček a omentum, srostlé dohromady, vytvářejí „konglomerát“, který uzavírá vstup do malé pánve a přístup k postiženým přívěskům. Proto se nám možnost laparoskopické léčby komplikovaných forem onemocnění, která je v poslední době široce doporučována, jeví nejen problematická, ale i kontraindikovaná.

Problémy, které vznikají během laparoskopie i u vysoce kvalifikovaného chirurga, určují ve většině případů nejen nízkou terapeutickou hodnotu, ale také nedostatečnou diagnostickou hodnotu této metody, která kromě prokázání závažného hnisavého zánětu neposkytuje další informace; zároveň pokusy o endoskopický zákrok v podmínkách hnisavého infiltrativního procesu mohou vést k výskytu život ohrožujících komplikací, zejména poškození sousedních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]