Hnisavá salpingitida: léčba

Zásadní jsou následující taktické principy: pro jakoukoli formu purulentní zánětlivé léčby může být pouze komplexní, konzervativní-chirurgická, sestávající z:

• předoperační přípravek;
• včasný a odpovídající objem chirurgického zákroku;
• intenzivní pooperační léčbu.

Předoperační příprava pacientů s hnisavý salpingitis by měly být zaměřeny na aretační akutní projevy zánětu a inhibice agrese mikrobiálního patogenu, takže farmakoterapie pro hnisavou salpingitis je základní léčebných opatření a obsahuje několik složek.

1. Při jmenování antibiotické terapie v každodenní praxi se zaměřujeme na klinický průběh infekce. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobní a fakultativně anaerobních bakterií, které mají být zahrnuty do spektrum antibiotické terapie.

Doporučené použití následujících léčiv nebo jejich kombinace, které ovlivňují hlavní patogenů s vazba intraoperační (při laparoskopii) intravenózní podávání antibiotické léčby a pokračuje po operaci po dobu 5 dnů.

• Kombinace penicilinů s inhibitory beta-laktamázy, například augmentinem, což je kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové. Jednotlivá dávka - 1,2 g / v, denní dávka - 4,8 g, samozřejmě - 24 g s intraoperační (při laparoskopii) intravenózním podáním 1,2 g drogy.
• Druhá generace cefalosporinů v kombinaci s nitro-imidazoly, jako je cefuroxim + Clione (metronidazol): jediná dávka cefuroximu - 1,5 g denně - 4,5, hřiště - 22,5 g; (metronidazol), 0,5; 1,5 a 4,5 g s intraoperačním intravenózním podáním 1,5 g cefuroximu a 0,5 g krve (metronidazol).
• Fluorochinolony, například ciprofloxacin v jedné dávce 0,2 g / v kalelno, denní - 0,4 g, ESP - 2,4 g s intraoperační intravenózní aplikaci 0,2 g ciprofloxacinu.

Na konci léčby antibiotiky, všichni pacienti by měla provést opravu biocenózy terapeutické dávky probiotik: Laktobakterie nebo atsilakt (10 dávkách 3x) v kombinaci s stimulanty normální růst střevní mikroflóry (např., Hilak forte 40-60 kapek 3krát denně) a enzymy ( festální, mezim forte) v obvyklých dávkách.

2. Infúzní terapie v objemu 1000 - 1500 ml tekutiny denně, trvání léčby je individuální (průměrně 3-5 dní). Obsahuje:

• Crystalloids - 5 a 10% roztoky glukózy a nahradit, usnadnění obnovení energetických zdrojů a elektrolytového metabolismu korektorů - izotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok Locke laktasol, yonosteril;
• plazmozameschayuschie koloidy - reopoligljukin, gemodez, zhelatinol a olovnatého 6% roztoku HAES-sr škrob - 6 v objemu 500 ml / den až;
• proteinové přípravky - čerstvě zmrazená plazma; 5,10 a 20% roztoků albuminu.

3. Jde o určení desensitizujících a antihistaminik v denní dávce, patogenní ve fázi akutního zánětu.
4. Použití nesteroidních protizánětlivých léků s protizánětlivým, analgetickým a antiagregačním účinkem je patogeneticky odůvodněno. Léky jsou předepsány po zrušení antibiotik. Diklofenak (voltaren, ortofen) se doporučuje pro 3 ml im každý den nebo každý druhý den (v průběhu 5 injekcí).

Pro konzervativní léčbu v prvních 2-3 dnech je nutné evakuovat purulentní exsudát (chirurgická složka léčby).

Metoda "malého" chirurgického zákroku může být odlišná a závisí na řadě faktorů: závažnosti stavu pacienta, přítomnosti komplikací hnisavého procesu a technického vybavení této nemocnice. Nejjednodušší metodou odstraňování hnisavé sekrece je punkce uterorektální dutiny přes zadní vaginální klenbu.

Nicméně, nejvíce efektivní způsob chirurgické léčby hnisavého salpingitis v této fázi je třeba považovat za laparoskopii, která je zobrazena u všech pacientů s hnisavých salpingitidy a některé formy komplikované zánětu (piosalpinks, piovar a hnisavý tvorby tubo-vaječníků) s trváním onemocnění ne více než 2-3 týdny.

Použití laparoskopie je povinné u mladých, obzvláště nulipárních pacientů.

Kontraindikace komplikované formy je přítomnost hnisavého procesu (piovar, piosalpinks, hnisavý Tubo-ovariální formace) pro omezení způsobu více než 3 týdny.

Komplikace v hnisavé zánětlivé pánevní pobřišnice se stěnou útrob sousední smyčky a branici pájení k sobě, tvoří „konglomerát“, uzavírající vstup do pánve, a přístup k infikovaným přídavky. Proto je možnost laparoskopické léčbě komplikovaných forem nemoci, která je široce doporučované v posledních letech, zdá se nám nejen problematické, ale také kontraindikována.

Problémy vzniklé během laparoskopie i ve vysoce kvalifikované lékaře, protože ve většině případů je nejen nízká terapeutické, ale také nedostatek diagnostickou hodnotu této metody, která kromě stanovení fakt těžké hnisavého zánětu nenese dodatečné informace; vyznačující se tím, pokusí provést endoskopické zásah v hnisavý infiltrativní procesu může vést k život ohrožující komplikace, zejména k poškození okolních orgánů.

[1], [2], [3], [4], [5]