Hnisavá salpingitida

Akutní hnisavá salpingitida má častěji specifickou, méně často polymikrobiální etiologii. Vyvíjí se zpravidla v důsledku kapavky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky hnisavé salpingitidy

Nejčastěji hnisavá salpingitida začíná akutně zvýšením teploty, někdy doprovázeným zimnicí, bolestí v podbřišku, hojnou hnisavou leucorrhoeou a bolestí při močení.

Nepřímé klinické příznaky naznačující pravděpodobnost infekce kapavkou jsou následující anamnézní údaje:

• výskyt počátečních příznaků (patologický výtok, dysurické poruchy) brzy po zahájení sexuální aktivity, opětovném sňatku, nezávazném sexu;
• přítomnost kapavky u manžela, v současnosti nebo v minulosti;
• přítomnost souběžné cervicitidy, uretritidy nebo bartholinitidy.

V případech, kdy nelze zjistit bezprostřední příčinu akutního zánětu, obsahuje anamnéza pacienta náznaky přítomnosti chronického recidivujícího zánětu přívěsků.

Brzy se u pacientů objeví příznaky hnisavé intoxikace (slabost, tachykardie, bolest svalů, sucho v ústech) a přidávají se dyspeptické, emocionálně-neurotické a funkční poruchy.

Hnisavá salpingitida - příznaky

Diagnóza hnisavé salpingitidy

Při vaginálním vyšetření pacientek s akutní hnisavou salpingitidou není vždy možné získat objektivní informace kvůli ostré bolesti a ochrannému napětí břišních svalů. Nejtypičtějšími příznaky jsou však bolest při pohybu děložního čípku, detekce pastozity nebo hmatatelného útvaru malých rozměrů s nejasnými konturami v oblasti přívěsků, stejně jako citlivost při palpaci laterálních a zadních forniků.

Předpokládá se, že kritérii pro akutní zánět pánevních orgánů jsou zvýšení teploty, zvýšená sedimentace erytrocytů (ESR) a výskyt C-reaktivního proteinu.

Diagnóza akutní hnisavé salpingitidy by měla být založena na identifikaci následujících tří povinných příznaků:

• bolest břicha;
• citlivost při pohybu děložního čípku;
• citlivost v oblasti přívěsků v kombinaci s alespoň jedním z následujících dalších příznaků:
  • teplota přesahující 38 stupňů;
  • leukocytóza (nad 10,5 tisíc);
  • hnis získaný propíchnutím zadního fornixu;
  • přítomnost zánětlivých formací během bimanuálního nebo ultrazvukového vyšetření;
  • ESR>15 mm/h.

Hnisavá salpingitida - Diagnostika

[ 6 ]

Léčba hnisavé salpingitidy

Následující taktické principy jsou základní: u jakékoli formy hnisavého zánětu může být léčba pouze komplexní, konzervativně-chirurgická, sestávající z:

• předoperační příprava;
• včasný a dostatečný objem chirurgického zákroku;
• intenzivní pooperační léčba.

Předoperační příprava u pacientů s hnisavou salpingitidou by měla být zaměřena na zmírnění akutních projevů zánětu a potlačení agrese mikrobiálního patogenu, proto je farmakoterapie hnisavé salpingitidy základním léčebným opatřením a zahrnuje několik složek.

Hnisavá salpingitida - léčba