Hnisavá salpingitida - příznaky

Nejčastěji hnisavá salpingitida začíná akutně zvýšením teploty, někdy doprovázeným zimnicí, bolestí v podbřišku, hojnou hnisavou leucorrhoeou a bolestí při močení.

Nepřímé klinické příznaky naznačující pravděpodobnost infekce kapavkou jsou následující anamnézní údaje:

• výskyt počátečních příznaků (patologický výtok, dysurické poruchy) brzy po zahájení sexuální aktivity, opětovném sňatku, nezávazném sexu;
• přítomnost kapavky u manžela, v současnosti nebo v minulosti;
• přítomnost souběžné cervicitidy, uretritidy nebo bartholinitidy.

V případech, kdy nelze zjistit bezprostřední příčinu akutního zánětu, obsahuje anamnéza pacienta náznaky přítomnosti chronického recidivujícího zánětu přívěsků.

Brzy se u pacientů objeví příznaky hnisavé intoxikace (slabost, tachykardie, bolest svalů, sucho v ústech) a přidávají se dyspeptické, emocionálně-neurotické a funkční poruchy.

Výkyvy teploty se mohou lišit - od mírného zvýšení (subfebrilie večer) až po hektickou horečku. Typičtější je večerní (v 16 hodin a později) zvýšení teploty na 37,8-38,5 °C s normálními nebo subfebriliemi ráno. Tachykardie zpravidla odpovídá teplotě (zvýšení tepové frekvence o 10 tepů/min se zvýšením teploty o 1 stupeň), s poklesem teploty se tepová frekvence normalizuje nebo zůstává mírně zvýšená (o 5-10 tepů/min více než počáteční).

Bolesti se objevují akutně. Na začátku onemocnění jsou obvykle lokálního charakteru a pacient dokáže jasně označit postiženou oblast. Typickou lokalizací bolesti je levá a pravá hypogastrická oblast; při souběžné endometritidě se pozorují tzv. „střední“ bolesti. Nejčastěji bolesti vyzařují do dolní části zad, konečníku a stehna na straně převládajícího ložiska. Rozšířený charakter bolesti (po celém břiše) je pozorován u pacientů se souběžnou pánevní peritonitidou a vyžaduje diferenciální diagnostiku, zejména s akutními chirurgickými onemocněními dutiny břišní.

Jedním z neustálých příznaků hnisavé salpingitidy je patologická leucorrhoea, která je často hnisavá, méně často serózně-hnisavá. Zpravidla je doprovázena hnisavým výtokem z močové trubice a děložního čípku.

Hnisavá leucorrhoea může být hlavním a doprovodným příznakem různých zánětlivých onemocnění.

Mikrobiologické charakteristiky leukorey jsou reprezentovány následujícími patogeny: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % a organismy podobné kandidě - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, aktinomycety - 29,7 %. Ve flóře byly také identifikovány Staph, aureus, Esch. coli, Klebsiella a B. streptokoky.

Přítomnost souběžné specifické uretritidy nebo cervikální cystitidy vede u pacientů k výskytu dysurických poruch - časté bolestivé močení v malých dávkách nebo silné pálení při močení. Poruchy funkce konečníku se nejčastěji projevují ve formě symptomů "dráždivého" střeva - časté řídké stolice. Častou stížností je přítomnost těžké dyspareunie.

Mezi emocionálně-neurotickými poruchami převládají příznaky vzrušení v podobě zvýšené emoční lability.

V současné době drtivá většina zahraničních výzkumníků považuje Chlamydia trachomatis za nejdůležitějšího účastníka rozvoje zánětu vnitřních pohlavních orgánů.

Klinicky, na rozdíl od akutní gonoreální salpingitidy, má průběh zánětu způsobeného primární chlamydiovou nebo mykoplazmatickou infekcí skromnější příznaky: subfebrilní teplota, mírná bolest. Pozornost přitahuje patologická leucorrhoea a často dysurické poruchy.

Bylo zjištěno, že chlamydiová infekce močové trubice a děložního čípku u žen je v 70 % případů doprovázena mírnými nebo úplnou absencí klinických příznaků.

Latentní klinický průběh hnisavé salpingitidy vede k tomu, že pacienti vyhledají lékařskou pomoc pozdě, a tedy i k pozdní hospitalizaci a léčbě.

V současné době je 84 % zánětlivých onemocnění pánevních orgánů latentních, atypických a jsou zjištěna pouze při vyšetření žen s neplodností, které dříve neměly zánět vnitřních pohlavních orgánů.

Komplikace hnisavé salpingitidy

Výběr adekvátní antibakteriální terapie, laparoskopická sanace a drenáž pánevní dutiny umožňují dosáhnout vyléčení pacientek s hnisavou salpingitidou. Výsledkem onemocnění je v těchto případech uzdravení. Někdy však zánět postupuje, komplikuje se rozvojem pánevní peritonitidy, tvorbou abscesů uterorektálního prostoru nebo hnisavými tuboovariálními útvary.

Mezi běžné klinické příznaky komplikací patří zhoršení symptomů hnisavé intoxikace (vznik hektické horečky, nevolnost, zvracení, neustálý pocit sucha v ústech, silná svalová slabost). U pacientek s pánevní peritonitidou se příznaky podráždění pobřišnice objevují hlavně v podbřišku; pacientky s abscesem Douglasova vaku, který se vyvíjí na pozadí pánevní peritonitidy, si stěžují na pocit ostrého tlaku na konečník a častou defekaci. Dynamické vaginální vyšetření umožňuje objasnit typ vyvíjejících se komplikací hnisavého procesu.

Vaginální vyšetření u pacientek s pánevní peritonitidou je neinformativní kvůli silné bolesti při palpaci. Bolest se prudce zvyšuje při sebemenším pohybu děložního čípku. V oblasti klenby, zejména zadní, je patrné mírné převisnutí a ostrá bolest; v pánevní oblasti je obvykle nemožné nahmatat malé objemové útvary.

Během gynekologického vyšetření pacientek s abscesem uterorektálního (Douglasova) prostoru je typické detekovat v odpovídající anatomické oblasti patologický útvar nerovnoměrné konzistence, bez jasných kontur, prolabující zadním fornixem a přední stěnou konečníku a při palpaci ostře bolestivý (tzv. „Douglasův pláč“).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]