Endometrioidní cysta

Endometrioidní cysta je typ cystické formace na vaječnících, která se liší od funkčních novotvarů mechanismem vzniku a vývoje. Nejčastěji se endometrioidní cysta tvoří v obou vaječnících v důsledku základního chronického onemocnění - endometriózy. Endometriální buňky jsou schopné šířit se do mnoha blízkých orgánů a vývodů, rostou a vystýlají pochvu, vejcovody a vaječníky. Taková patologická ložiska jsou považována za hormonálně závislá a aktivně fungují. S každou novou menstruací endometriální buňky stále více rostou v kortikálních tkáních vaječníků a vyvolávají tvorbu novotvarů poměrně velké velikosti. Endometrioidní cysta se také obrazně a výstižně nazývá čokoládová cysta, která charakterizuje obsah dutiny cysty. Dutina novotvaru obsahuje hnědý obsah, který se skládá z krevních sraženin, které během menstruace nenašly únik.

Endometrioidní cysty se klasifikují následovně:

1. Stádium I. Drobné bodové novotvary, které jsou lokalizovány na povrchu vaječníku, často se šíří i v pobřišnici, blíže k konečníku. Tyto cysty ještě nemají dutinu, spíše připomínají oteklou endometrioidní tkáň.
2. Stádium II. Novotvar se tvoří na jednom vaječníku, dorůstá velikosti 3-5 centimetrů, může mít menší sousední inkluze v pobřišnici, lokalizace je v oblasti konečníku. Často je doprovázen srůsty, ale střevo ještě nepostihuje.
3. Stádium III. Endometrioidní cysta se vyvine do velkého útvaru, který způsobí vznik sousední cysty v druhém vaječníku. Inkluze prorůstají celou děložní dutinou a zachycují vejcovody a většinu pobřišnice. Adheze postihují také přívěsky a střeva.
4. Fáze IV. Plnohodnotné bilaterální cystické útvary o velikosti 5-8 centimetrů, růst inkluzí postihuje močový měchýř, sigmoidní tračník, konečník. Adhezivní proces je difúzní a postihuje téměř všechny blízké orgány a systémy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Endometrioidní cysta: příznaky

„Čokoládový“ novotvar je útvar jasně viditelný na ultrazvukovém zobrazení s kapslí naplněnou viskózní, hustou, tmavě hnědou hmotou. Velikost cystického útvaru je poměrně velká, ale zřídka přesahuje 10–12 centimetrů. Příznaky se v raných stádiích vývoje neobjevují kvůli prevalenci procesu a nespecifičtě příznaků. Pokud novotvar dosáhne velikosti 3–5 centimetrů, objevují se v podbřišku nutkavé bolesti a velký cystický útvar může také způsobovat menstruační nepravidelnosti, nejčastěji dysmenoreu. Příčinou přetrvávající, chronické neplodnosti může být často nezjištěná endometrioidní cysta, která je ve druhé fázi vývoje. Hlavním příznakem, že se cysta vyvíjí do patologické formy, je bolest:

• Bolest při pohlavním styku, nejčastěji během pohlavního styku.
• Bolest uprostřed menstruačního cyklu, často křeče.
• Bolest v podbřišku, vpravo i vlevo, vyzařující do bederní oblasti.
• Příliš dlouhá menstruace, silné krvácení.
• Výtok po menstruaci (špinění).
• Dysmenorea.
• S procesem adheze je možná zácpa, zadržování moči a nadýmání.

Klinický obraz akutního stavu je „akutní břicho“ s prasklým cystickým útvarem. Příznaky jsou silná bolest, rozptýlená po celém peritoneu, napětí břišních svalů, tachykardie, pokles pulsu a krevního tlaku a mdloby. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje neodkladný chirurgický zákrok.

Endometrioidní cysta je poměrně hrozivým onemocněním, které může vyústit v peritonitidu, pokud dutina obsahuje hnis, cystický útvar praskne a obsah se dostane do pobřišnice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Endometrioidní cysta: léčba

I když je endometrioidní cysta diagnostikována v první fázi vývoje, je stále nutné ji chirurgicky odstranit. Lékařská konzervativní terapie zpravidla nedává požadovaný výsledek, navíc se endometrioidní cysta může stát maligní, tj. vyvinout se v maligní formaci. Nejúčinnější metodou chirurgického zákroku, která eliminuje riziko vzniku onkologického procesu, je radikální odstranění všech identifikovaných patologických ložisek endometriózy. V závislosti na stádiu vývoje a velikosti cysty je také indikována resekce vaječníků, nebo jednoho z nich, pokud je žena v reprodukčním věku. Dobrý výsledek dává laserová léčba endometrioidní cysty, odpařování patologických oblastí endometriózy. U těhotných žen se malé cystické útvary neodstraňují, protože nepředstavují vážnou hrozbu pro zdraví matky ani pro budoucí dítě. Pokud novotvar narušuje průběh těhotenství, odstraňuje se šetrnou laparoskopickou metodou.

Endometrioidním cystám se dá snadno předcházet - je třeba podstoupit gynekologické vyšetření každých šest měsíců, nejlépe komplexní, včetně vizuálního vyšetření, ultrazvuku a kolposkopie. Včas diagnostikovaná malá cystická forma, stejně jako endometrióza, se úspěšně léčí pomocí nízkotraumatické chirurgie při zachování všech plodných vlastností ženy a jejích reprodukčních funkcí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]