Dermoidní cysta

Dermoidní cysta, dermoid (dermoid) je benigní útvar ze skupiny choristomů (teratomů). Dutinová cysta vzniká v důsledku posunutí nediferencovaných prvků zárodečných vrstev pod kůži a zahrnuje části ektodermu, vlasové folikuly, pigmentové buňky a mazové žlázy.

Dermoidy, zralé teratomy vznikají při narušení embryonálního vývoje (embryogeneze) a vznikají podél linií vyvíjejících se částí těla plodu, embryonálních spojení, záhybů, kde jsou všechny podmínky pro oddělení a hromadění zárodečných vrstev.

Nejčastěji se dermoidní cysta lokalizuje na pokožce hlavy, v oční dutině, v ústní dutině, na krku, ve vaječnících, v retroperitoneální a pánevní oblasti, pararektální tkáni, méně často se dermoid tvoří v ledvinách a játrech, v mozku. Dermoidní teratom je obvykle malé velikosti, ale může dosáhnout 10-15 centimetrů nebo více, má kulatý tvar, nejčastěji jednokomorový, který obsahuje části nevyvinutých vlasových folikulů, mazových žláz, kůže, kostní tkáně, krystalizovaného cholesterolu. Cysta se vyvíjí velmi pomalu, neprojevuje se specifickými příznaky a vyznačuje se benigním, příznivým průběhem. Velký dermoid však může narušit funkce blízkých orgánů v důsledku tlaku na ně, navíc až 8 % diagnostikovaných dermoidních cyst se zhoubně zrodí, tj. vyvinou se v epiteliom - dlaždicobuněčný karcinom.

[ 1 ]

Příčiny dermoidní cysty

Etiologie a příčiny vzniku dermoidních cyst jsou stále předmětem studia a lékaři se řídí především několika hypotézami. Předpokládá se, že dermoidy vznikají v důsledku porušení embryogeneze, kdy se ve stromatu vaječníků zachovávají některé prvky všech tří embryonálních vrstev (folia embryonal - embryonálních vrstev). Novotvar se vyvíjí v jakémkoli věku, příčiny vzniku dermoidních cyst, které vyvolávají jeho růst, dosud nebyly stanoveny. Klinicky však byly potvrzeny verze traumatických, hormonálních faktorů, tj. dermoid se může vyvinout v důsledku úderu, poškození pobřišnice nebo během hormonálních změn - puberty, menopauzy. Dědičný faktor se dosud nepovažuje za statisticky potvrzený, ačkoli genetici nadále studují fenomén selhání embryonálního vývoje a jeho souvislost s tvorbou cyst.

Historie studia etiologie a patogeneze dermoidních formací začala v 19. století s veterinární medicínou, kdy slavný veterinární lékař Leblen začal studovat cystu naplněnou vlasovými folikuly, která se nacházela v mozku koně. Později se popis dermoidních cyst rozšířil i v „humánní“ medicíně, lékaři začali podrobně studovat benigní novotvary sestávající ze zbytkových prvků amniotických pruhů. Podle současných údajů tvoří dermoidní cysty asi 15 % všech cystických formací a etiologicky jsou vysvětleny obecně přijímanou teorií poruchy embryogeneze ve třech variantách.

Jsou identifikovány následující běžné příčiny dermoidní cysty:

• Oddělení buněk zárodečné vrstvy a jejich akumulace v zónách separace tkání v embryonálním stádiu (2-8 týdnů).
• Oddělení blastomery v nejranější fázi – během dělení vajíčka se následně z oddělené blastomery tvoří prvky tří embryonálních vrstev.
• Bigerminální (bigerminale) verze – porušení počátečních fází dělení zygoty (oplodněného vajíčka) nebo patologie vývoje embrya dvojčete.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Těhotenství a dermoidní cysta

První těhotenství a dermoidní cysta se zpravidla detekují současně, tj. dermoid lze detekovat během ultrazvukového vyšetření těhotné ženy. Pokud je zralý teratom malý, jeho velikost nepřesahuje 10 centimetrů, novotvar je podroben pozorování, chirurgický zákrok, včetně laparoskopie, se neprovádí. Dermoidní cysta, která neovlivňuje funkce blízkých orgánů a neroste během těhotenství, se odstraňuje po porodu nebo císařským řezem.

Předpokládá se, že těhotenství a dermoidní cysty jsou si docela dobře kompatibilní; podle statistik tvoří dermoidy až 45 % z celkového počtu benigních útvarů na vaječnících a pouze 20 % z nich je během těhotenství odstraněno.

Dermoidní cysta nejčastěji neovlivňuje plod a samotný proces těhotenství, ale hormonální změny a posunutí orgánů mohou vyvolat její růst a způsobit komplikace - torzi, strangulaci, rupturu cysty. Složitou dermoidní cystu se snaží odstranit laparoskopicky, ale ne dříve než v 16. týdnu. Zvláštním případem je velká cysta, její torze nebo strangulace, v důsledku čehož se vyvine nekróza a klinika "akutního břicha", takový novotvar se urgentně odstraňuje.

Je také nutné vyvrátit mýtus, který je mezi těhotnými ženami velmi oblíbený: dermoidní cysta se v zásadě nevyléčí - za žádných okolností. Ani těhotenství, ani lidové ani léčivé prostředky nejsou schopny dermoid neutralizovat, takže pokud cysta nebránila v narození dítěte, bude muset být po porodu odstraněna.

Nejčastěji se k odstranění dermoidů používá šetrná, minimálně invazivní metoda – laparoskopie, méně často transvaginální metoda.

Příznaky dermoidní cysty

Malý dermoid se zpravidla klinicky neprojevuje, což je způsobeno jeho pomalým vývojem a lokalizací. V podstatě se příznaky dermoidní cysty začínají projevovat, když útvar doroste o více než 5-10 centimetrů, hnisavě se zanítí nebo vyvíjí tlak na sousední orgány, méně často se projevuje jako kosmetická vada. Nejčastěji jsou příznaky dermoidní cysty viditelné, pokud je novotvar lokalizován na pokožce hlavy, je těžké si ho nevšimnout, zejména u dětí. V jiných případech je dermoid diagnostikován během náhodného nebo rutinního vyšetření nebo během exacerbace, hnisání nebo torze cysty.

• Dermoidní ovariální cysta. Novotvar větší než 10-15 centimetrů se posouvá nebo způsobuje tlak na blízké orgány, což se projevuje neustálým tahem, bolestivostí v podbřišku. Břišní dutina je napjatá, břicho je zvětšené, proces trávení je narušen, močení se stává častějším. Zanícená, hnisavá cysta může vyvolat zvýšení tělesné teploty, silné bolesti břicha, torzi nebo rupturu cysty, což se klinicky projevuje příznaky "akutního břicha".
• V počáteční fázi vývoje se pararektální dermoid neprojevuje specifickými příznaky. Příznaky dermoidní cysty jsou znatelnější, pokud cysta začne tlačit na lumen konečníku, což způsobuje potíže a bolest při defekaci. Charakteristickým znakem je páskovitá stolice.
• Dermoidní cysta mediastina se vyvíjí asymptomaticky a lze ji detekovat na rentgenovém snímku během běžného nebo náhodného vyšetření. Klinický obraz je patrný pouze tehdy, když nádor tlačí na perikard, průdušnici, plíce nebo vyvolá perkutánní píštěl. Objevuje se přetrvávající dušnost, suchý kašel, cyanóza kůže, přechodná tachykardie a pokud je nádor velký, cysta vyčnívá na přední hrudní stěnu.

Jak vypadá dermoidní cysta?

Nejjednodušší je popsat vnější formaci, i když se vnitřní cysty od vnějších liší jen málo - co se týče konzistence obsahu, jeho složení a hustoty kapsle, jsou si téměř identické.

Klasický dermoid je dutina obklopená hustou kapslí, jejíž velikost se pohybuje od malého hrášku až po 15-20 centimetrů. Dermoidní útvar se zpravidla skládá z jedné komory (dutiny) naplněné hustým nebo měkkým obsahem zrohovatělých částí, potních žláz, vlasových folikulů, mazových elementů, epidermálních částic a kosti. Dermoidní cysty rostou velmi pomalu, ale jejich růst lze zastavit pouze chirurgicky; cysta se nikdy nezhojí ani se nezmenší. V posledních deseti letech se častěji vyskytují případy maligního nádoru dermoidů, zejména pokud jsou lokalizovány v pánevních orgánech nebo v pobřišnici.

Jak vypadá dermoidní cysta? Záleží na tom, kde se nachází:

• Oblast hlavy:
  • Můstek nosu.
  • Oční víčka.
  • Rty (měkké tkáně úst).
  • Krk (pod dolní čelistí).
  • Nasolabiální rýhy.
  • Zadní část hlavy.
  • Oční tkáň, periorbitální oblast.
  • Uši.
  • Nosohltan (ve formě dermoidních polypů).
  • Vzácně - oblast chrámu.
• Jiné části těla, vnitřní orgány:
  • Žaludek.
  • Hýždě.
  • Vaječníky.
  • Přední mediastinum.

Dermoidní formace se může tvořit na kostní tkáni, pak vypadá jako malá konkávní jamka s jasnými okraji. Dermoidy jsou také velmi podobné ateromům, ale na rozdíl od nich jsou hustší a nesrůstají s kůží, jsou pohyblivější a mají jasné hranice.

Dermoidní cysta vaječníku

Dermoidní cysta vaječníků je považována za benigní novotvar, který se může malignit pouze v 1,5–2 % všech diagnostikovaných případů. Zralý teratom, vytvořený ve tkáni vaječníků, vypadá jako hustá kapsle s obsahem embryonálních elementů – tukové, mazové tkáně, vlasových částic, kostí, zrohovatělých inkluzí. Konzistence kapsle je poměrně hustá, obklopená rosolovitou tekutinou, velikost cysty se může pohybovat od několika centimetrů do 15–20 cm. Etiologie dermoidních cyst není jasná, ale s největší pravděpodobností souvisí s patologickou embryogenezí ve fázi tvorby orgánů v embryu. Zralý teratom se navíc vyvíjí a zvětšuje do formace viditelné na ultrazvuku během hormonálních změn – během puberty nebo menopauzy. Dermoidní cysta vaječníků je diagnostikována během rutinních vyšetření, registrace těhotenství a podle statistik tvoří 20 % všech cyst a až 45 % všech benigních nádorů ženského těla. Průběh onemocnění i prognóza jsou příznivé, cysta se léčí pouze chirurgicky.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dermoidní cysta obočí

Zralý teratom obočí je vrozený novotvar pojivové tkáně, který je diagnostikován v raném věku. Dermoidní cysta obočí deformuje měkké tkáně obličeje a lokalizuje se v oblasti kořene nosu, nad obočím, uprostřed čela blíže k nosu a na kořeni nosu.

Klinický obraz dermoidu maxilofaciální oblasti je vždy nespecifický podle pocitů, ale vizuálně jasný pozorováním. Dermoidní cysta obočí je jedním z nejsnadněji diagnostikovaných novotvarů, protože má typickou lokalizaci a je definována jako vnější deformace obličeje v raných stádiích, obvykle v kojeneckém věku. Dermoid může být často velmi malý a neprojevený a začíná se rychle rozvíjet během puberty, což je typické zejména pro chlapce. Cysta je na dotek pohyblivá, nesrostlá s kůží, zpocená, jasně ohraničená a při palpaci prakticky bezbolestná. Bolest se může objevit jako signál zánětu, hnisání cysty, v takových případech je zanícená i okolní kůže a tělo reaguje na infekci obecnými příznaky - od horečky až po nevolnost, závratě a slabost.

Dermoidní cysta musí být chirurgicky odstraněna; pokud se tak nestane včas, může dermoid deformovat kostní tkáň nosního hřbetu a vytvořit nejen kosmetickou vadu, ale také vnitřní patologické změny v mozku a nosohltanu.

[ 8 ], [ 9 ]

Dermoidní cysta oka

Dermoid nebo choristoma oka je benigní novotvar, nejčastěji vrozené etiologie. Dermoidní cysta oka je lokalizována v horní části očnice - v horním laterálním úseku, a projevuje se jako nádor různé velikosti v oblasti horního víčka. Mnohem méně často se dermoid nachází uprostřed očních koutků a téměř nikdy se nevyskytuje na dolním víčku. Dermoidní cysta oka se ne náhodou nazývá epibulbární, protože v 90 % případů je lokalizována nad oční bulvou (epibulbaris) - v rohovce, bělmě a na oční bulvě, extrémně vzácně - na rohovce.

Benigní dermoid oka má kulatý tvar, vypadá jako hustá, poměrně pohyblivá kapsle, nesrostlá s kůží, stopka cysty směřuje do kostních tkání očnice. Útvar se vyvíjí asymptomaticky, pokud jde o diskomfort, je bezbolestný, nicméně se zvětšuje a může vyvolat patologickou anomálii - mikroftalmus nebo zmenšení velikosti oka, abmlyopii - různé zrakové poruchy v normálním oku, které nejsou korigovány brýlemi („líné“ oko).

Dermoidní cysta oka se tvoří v počáteční fázi embryogeneze, v období do 7. týdne je novotvar shlukem tkáňových rudimentů ve formě kapsle s cystickým obsahem dermálních, vlasových částic. Tyto chloupky jsou často viditelné na povrchu cysty a narušují nejen vidění, ale jsou také poměrně nepříjemnou kosmetickou vadou.

Dermoidní choristomy oka jsou zpravidla diagnostikovány v raném věku kvůli jejich vizuální zřetelnosti, jedinou drobnou obtíží je rozlišení dermoidu a ateromu, kýly mozku. Dermoid se vyznačuje asymptomatickou povahou a nikdy není doprovázen závratěmi, nevolností a dalšími mozkovými příznaky. Rentgen navíc odhaluje dermoidní „kořen“ v kostní tkáni s jasnými okraji.

Léčba dermoidní cysty oka je nejčastěji chirurgická, zejména v případě epibulbárních typů cyst; prognóza je příznivá v 85-90 % případů, nicméně chirurgický zákrok může poněkud snížit zrakovou ostrost, kterou lze později korigovat pomocí doplňkové terapie, kontaktních čoček nebo brýlí.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dermoidní cysta spojivky

Dermoidní cysta spojivky je lipodermoid, lipodermoid, pojmenovaný tak proto, že na rozdíl od typické cysty nemá kapsli a skládá se z lipidové, tukové tkáně pokryté stromatem. Ve skutečnosti se jedná o konjunktivální lipom vrozené, málo objasněné etiologie, úzce spojené s patologií, atrofií svalu, který zvedá horní víčko (levator), a také se změnou umístění slzné žlázy. S největší pravděpodobností je to vysvětleno nitroděložním dráždivým faktorem ovlivňujícím embryo.

Dermoidní cysta spojivky je považována za benigní choristom a představuje 20-22 % všech diagnostikovaných očních nádorů. Nejčastěji je lipodermoid detekován u dětí v raném věku kvůli jeho zřejmé lokalizaci a kombinaci s dalšími očními anomáliemi. Během patogenetické studie nebo biopsie se v dermoidu obvykle nacházejí tukové elementy, částice potních žláz a méně často vlasové folikuly. Vzhledem k tomu, že obsah i samotný útvar mají lipofilní strukturu, má dermoidní cysta tendenci prorůstat do rohovky až do jejích nejhlubších vrstev. Dermoidní cysta spojivky vypadá jako pohyblivý, poměrně hustý nádor pod horním víčkem na vnější straně oční štěrbiny. Velikost dermoidu se může lišit, od milimetrových parametrů až po několik centimetrů, kdy útvar pokrývá oko a slznou žlázu.

Dermoid se vyvíjí velmi pomalu, ale stabilně postupuje a občas proniká i za očnicovou dráhu oční bulvy až do oblasti spánků. Při palpaci a stisknutí se velký dermoid snadno přesune hluboko do orbitální oblasti.

Biopsie zpravidla není k objasnění diagnózy nutná a dermoidní spojivka se léčí pouze chirurgicky. V tomto případě se lékaři snaží minimalizovat riziko poškození spojivky, aby se zabránilo everzi nebo zkrácení víčka.

[ 13 ], [ 14 ]

Dermoidní cysta na očním víčku

Nejčastěji je dermoidní cysta na očním víčku lokalizována vně nebo uvnitř horního kožního záhybu a vypadá jako kulatý útvar husté konzistence, jehož velikost se pohybuje od malého hrášku do průměru 2-3 cm. Kůže očního víčka zpravidla není zanícená, samotné oční víčko si může udržet normální pohyblivost, pokud je dermoid malý a roste pomalu. Cysty na očních víčkách jsou zřídka bilaterální, dermoid se nachází v laterální, méně často v mediální části očního víčka a je snadno palpovatelný jako nádor omezený kapslí, elastický, bezbolestný, poměrně pohyblivý.

Diagnostika dermoidní cysty očního víčka je poměrně snadná, protože je viditelná pouhým okem, biopsie se zřídka předepisuje pro klinické příznaky podobné těm, které má mozková kýla. Pokud se formace při palpaci nehodí, neproniká hluboko, nedochází k závratím, nevolnosti ani bolestem hlavy a rentgen cysty ukazuje její jasné kontury, pak lze dermoid považovat za definitivní a podléhá chirurgické léčbě.

Cysta se obvykle detekuje v raném věku, do 2 let, a je pravidelně sledována, protože se vyvíjí extrémně pomalu a indikace k okamžité operaci nejsou naléhavé. Pokud nedojde k prudkému zvětšení, omezené pohyblivosti víček, ptóze 2-4 stupňů, není vyvíjen tlak na oční bulvu nebo zrakový nerv, operuje se dermoidní cysta na víčku v pozdějším věku, počínaje 5-6 lety, zákrok se provádí v celkové anestezii v nemocničním prostředí. Průběh vývoje dermoidu je v 95 % případů benigní, cysta přestane růst, jakmile přestane růst oko, a ve skutečnosti se jedná pouze o kosmetickou vadu. Existuje však malé riziko malignity a možnost progrese nádoru (ne více než 2 %), takže téměř všichni oftalmologové doporučují dermoid co nejdříve odstranit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Dermoidní cysta očnice

Orbitální cysta, která je diagnostikována jako dermoidní, se může vyvíjet po celá desetiletí a začíná rychle růst během hormonálních bouří - během puberty, těhotenství a menopauzy. Nejčastěji je však dermoidní orbitální cysta stanovena ve věku do 5 let a tvoří až 4,5-5 % všech očních novotvarů.

Nádor je tvořen z nediferencovaných epiteliálních buněk, které se hromadí v blízkosti spojení kostních tkání, cysta je lokalizována pod periostem. Útvar má kulatý tvar, často nažloutlou barvu v důsledku vylučovaných krystalů cholesterolu z vnitřní stěny pouzdra. Uvnitř se nacházejí lipidové elementy, vlasové částice a mazové žlázy. Nejčastěji se dermoid nachází v horním kvadrantu uvnitř očnice, aniž by způsoboval posunutí oční bulvy (exoftalmus). Pokud je cysta lokalizována vně, způsobuje exoftalmus oční bulvy dolů a dovnitř.

Dermoidní cysta očnice se vyvíjí asymptomaticky, stížnosti se mohou týkat pouze otoku horního víčka a určitého nepohodlí při mrkání. Útvar se může nacházet i hluboko v očnici, taková cysta je diagnostikována jako Kronleinova kočičí cysta nebo retrobulbární dermoidní cysta. Při takové lokalizaci nádor vyvolává exoftalmus, jablíčko je posunuto na stranu opačnou k umístění cysty. V takových situacích si pacient může stěžovat na pocit nadýmání v očnici, bolest a závratě.

Diagnóza orbitálního dermoidu není obtížná, lze ji okamžitě odlišit od mozkové kýly nebo ateromu, u kterých se nádor vizuálně zvětšuje při nádechu, ohýbání a jiné fyzické námaze. Ateromy a kýly se navíc vyznačují zpomalením pulzace při tlaku, protože dutina cysty je proniknuta cévami, což u dermoidu s hustým obsahem není možné. Objasňující a potvrzující diagnostickou metodou je počítačová tomografie, která zobrazuje lokalizaci, tvar a jasné kontury cysty.

Orbitální dermoid se léčí chirurgicky, který se provádí dle indikací v případě rychlé progrese nádoru, rizika hnisání nebo v souvislosti se zrakovým postižením.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dermoidní cysta nad obočím

Benigní novotvar v oblasti obočí je nejčastěji dermoid, tj. vrozená cysta naplněná embryonálními elementy. Etiologie dermoidů nebyla plně prozkoumána, ale existuje teorie přijímaná mnoha lékaři, která hovoří o porušení embryogeneze, kdy v raném období tvorby embrya dochází k posunutí a oddělení částí ektodermu. Postupem času se tyto elementy seskupí a zapouzdří epiteliální membránou. Uvnitř cysty se nacházejí části mazových a potních žláz, keratinizované elementy, buňky vlasových folikulů a kostní tkáň. Cysta také obsahuje rosolovitou lipidovou tekutinu a krystaly cholesterolu.

Chirurgové tvrdí, že oblast oblouku je nejtypičtějším místem pro dermoidní cystu nad obočím. Velikost formace se pohybuje od milimetrových parametrů do 3-5 centimetrů v průměru, čím starší člověk, tím větší je dermoid, který se zvětšuje souběžně s růstem hlavy.

Dermoidní cysta nad obočím se odstraňuje ve věku 5-6 let, předtím se pozoruje a ponechává se bez dozoru. Pokud útvar nezpůsobuje újmu, neovlivňuje zrakové funkce, nehnisavě nehnisá, lze jej ponechat déle na pozorování. Vzhledem k možnému zánětu v důsledku pohmožděnin, poranění hlavy, souběžných infekčních onemocnění a aby se vyloučilo riziko degenerace v maligní nádor, by však měl být dermoid odstraněn při první příležitosti a za příznivých podmínek. Průběh a prognóza dermoidních cyst jsou obvykle příznivé, relapsy po operaci jsou vzácné, pokud cysta nebyla zcela odstraněna.

[ 23 ]

Dermoidní cysta na obličeji

Oblíbeným místem, které si dermoidní cysta vybírá pro svou lokalizaci, je obličej a hlava.

Dermoidní cysta na obličeji a hlavě se může vyvinout v následujících oblastech:

• Okraj oka.
• Orbitální cysta (orbitální cysta).
• Oslaštělá oblast hlavy.
• Oblast obočí.
• Oční víčka.
• Whisky.
• Nos.
• Dutina ústní (spodní část).
• Rty.
• Nasolabiální rýhy.
• Uši.
• Krk (pod dolní čelistí).

Dermoidní cysta na obličeji se vyvíjí a roste velmi pomalu, často po celá desetiletí. Pacienti vyhledávají pomoc chirurga pouze v případě jejího rychlého zvětšení a zjevné kosmetické vady, méně často v situacích, kdy cysta hnisá nebo se zanítí. Velmi zřídka novotvar způsobuje funkční poruchy, nejčastěji se to stává u cysty ústní dutiny - mluvení a dokonce i jídlo se stává obtížným.

Palpace cysty nezpůsobuje bolestivé pocity, pokud je nádor malý, ale s růstem se může zanítit, zejména pokud je lokalizován uprostřed dna úst, v oblasti jazylky nebo v oblasti brady. Cysty tohoto typu jako by vyboulily pod jazykem a narušovaly jeho práci (zdvihl se).

Dermoidní bulvy na obličeji podléhají chirurgické léčbě, zpravidla je indikována ve věku 5 let, ne dříve. Operace se provádí v nemocničním prostředí v celkovém znecitlivění s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacienta a velikosti a lokalizaci cysty. Průběh onemocnění je příznivý, relapsy jsou extrémně vzácné.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dermoidní cysta očního úhlu

Dermoid očního koutku je považován za zcela benigní formaci a liší se od jiných typů cyst svým příznivým průběhem a prognózou.

Dermoidní cysta očního koutku může mít poměrně malou velikost - od zrnka prosa až po zcela zřejmé, vizuálně projevující se útvary o velikosti 4-6 centimetrů. Hlavním nebezpečím dermoidu na očích je potenciál hlubokého růstu a malé procento malignity (až 1,5-2%). Také vnější lokalizace a přístup k cystě vyvolává nebezpečí jejího poranění, zánětu a hnisání.

Pokud dermoid umístěný v koutku oka neovlivňuje vidění, nebrání vývoji oční jamky, víček, nevyvolává ptózu, je pozorován a neléčí se až do věku 5-6 let. Kosmetická vada v raném věku není absolutní indikací k operaci, i když se jí v budoucnu nelze vyhnout. Chirurgický zákrok je navíc kontraindikován v přítomnosti chronických onemocnění, srdečních patologií, protože radikální léčba zahrnuje použití celkové anestezie.

V případech růstu cysty, jejího zvětšení, se provádí excize, zejména při rozvoji amblyopie (zrakové poruchy). Léčba by se neměla odkládat, protože dermoidní cysta očního úhlu může dále růst a postihovat blízké tkáně oční bulvy a víčka. Komplikace a relapsy jsou možné, stejně jako po jakékoli jiné operaci, ale jejich riziko je minimální a nelze jej srovnávat se zjevným přínosem odstranění dermoidu.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dermoidní cysta kostrče

Dermoid sakrokokcygeální oblasti v důsledku svého neustálého zvětšování vyvolává odchylku kostrče a výskyt symptomů podobných epiteliálnímu onemocnění kostrče.

Dříve byly tyto diagnózy shodné a léčené stejným způsobem, v současné době se v klinické praxi onemocnění rozlišují a existují různé definice - kokcygeální dermoidní cysta, kokcygeální píštěl, pilonidální sinus atd. V diagnóze nejsou žádné významné rozdíly, ale ve svých etiologických rysech se tyto formace stále liší, i když skutečné příčiny kokcygeálních dermoidů dosud nebyly stanoveny.

Dermoidní cysta kostrče, etiologie.

V klinické praxi jsou akceptovány dvě verze vývoje dermoidů v sakrokokcygeální oblasti:

• Epitelová dermoidní cysta vzniká jako vrozená, embryonální vada způsobená neúplnou degenerativní tvorbou (redukcí) vazů a svalové tkáně ocasu.
• Kostrční dermoid se vyvíjí v důsledku patologických embryonálních abnormalit a oddělení rostoucích vlasových folikulů, které pronikají do podkožní tkáně kostrční oblasti.

Je zajímavé, že statistické údaje ukazují téměř nulové procento dermoidní cysty v kostrči u zástupců negroidní rasy a velké procento u zástupců arabských zemí a obyvatel Kavkazu. Dermoidní cysty v kostrči jsou diagnostikovány hlavně u mužů, ženy jimi trpí třikrát méně často.

Lokalizace dermoidu je typická - uprostřed intergluteální linie končící v podkoží kostrče s častým otvorem ve formě píštěle (epitelového traktu).

Tento průběh zajišťuje neustálé uvolňování obsahu cysty a jeho zablokování vede k jejímu zánětu a infekci. V obsahu cysty se nacházejí částice vlasů, tuku nebo elementů mazových žláz.

Dermoidní cysta kostrče se vyznačuje hnisáním, které vyvolává zjevné klinické projevy. Nekomplikovaná dermoidní cysta kostrče se může vyvíjet asymptomaticky po celá léta, zřídka se projevuje přechodnou bolestí během dlouhého sedavého zaměstnání. Hnisání vyvolává zvýšení tělesné teploty, pulzující bolest, člověk nemůže sedět, ohýbat se ani dřepět.

Dermoid kostrče se léčí pouze radikální metodou - chirurgicky, s pomocí excize epiteliálního traktu, jizev a případných píštělí současně. Nejčastěji se chirurgický zákrok provádí v místním, lokálním znecitlivění, když je cysta v remisi, bez hnisání. Další léčba zahrnuje užívání antibiotik, dezinfekci oblasti kostrče, lokální znecitlivění.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dermoidní cysta na hlavě

Dermoid je cystovitý útvar s kapslí a obsahem vlasových elementů, mazových žláz, tuků, kostní tkáně, zrohovatělých částic a šupin. Dermoidní cysta na hlavě je nejčastější lokalizací benigních útvarů vrozené etiologie. Vnitřní a vnější stěny cysty mají nejčastěji podobnou strukturu jako kůže a skládají se z normálních dermálních vrstev - epidermis, epitelu.

Typické uspořádání dermoidů na hlavě je následující:

• Horní víčka.
• Koutky očí.
• Kořen nosu nebo oblast obočí.
• Rty.
• Uši.
• Nasolabiální rýhy.
• Zadní část hlavy.
• Krk.
• Submandibulární oblast.
• Dno ústní dutiny.
• Oční důlek, spojivka oka.
• Vzácně - rohovka oka.

Protože dermoidní cysta na hlavě vzniká v důsledku narušené embryogeneze v oblastech embryonálních drážek a větví, nejčastěji se nachází ve třech oblastech:

• Mandibulární zóna.
• Periorbitální zóna.
• Perinazální oblast.
• Méně často se dermoidy lokalizují na dně ústní dutiny, v tkáních krku, spánků, v oblasti žvýkacích svalů a na tvářích.

Dermoidní cysty hlavy, stejně jako všechny ostatní benigní vrozené cysty, se vyvíjejí pomalu a postupně, mohou si udržet svou malou velikost po mnoho let, bez klinických projevů a bez jakéhokoli nepohodlí, s výjimkou kosmetického. Léčba dermoidních cyst hlavy se provádí chirurgicky, v nemocničním prostředí v celkové anestezii. Průběh a výsledek operace jsou příznivé, relapsy jsou možné pouze v případě kombinace dermoidů s jinými nádorovými nebo zánětlivými procesy, stejně jako při neúplné excizi cysty.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Dermoidní cysta na krku

Dermoidní cysta na krku patří do skupiny vrozených zralých teratomů. Dutina cystické formace je vyplněna obsahem charakteristickým pro dermoid - vlasovými folikuly, keratinizovanými šupinami, tukovými, mazovými elementy, kožními částicemi. Nejčastěji jsou dermoidy krku lokalizovány v sublingvální oblasti nebo v oblasti tyreoglosálního kanálu. Genetici studující etiologii dermoidů tvrdí, že cysty na krku vznikají v období do 5. týdne embryonálního vývoje, kdy se formuje štítná žláza a jazyk.

Dermoidní cysta na krku je viditelná téměř ihned po narození dítěte, ale malé útvary mohou zůstat nepovšimnuty kvůli typickým infantilním záhybům. Cysta se vyvíjí velmi pomalu a dítě neobtěžuje, nezpůsobuje bolestivé pocity. Bolest se může objevit v případě zánětu útvaru nebo jeho hnisání. Poté se objeví první příznak - potíže s polykáním jídla, poté se objeví přerušované dýchání.

Dermoidní cysta krku, která se nachází v oblasti hyoidní kosti, způsobuje deformaci kůže, je viditelná pouhým okem, navíc může být cysta hyperemická a mít otvor ve formě píštěle.

Dermoidní onemocnění krku se léčí chirurgicky, které se provádí ve věku 5-7 let, dřívější chirurgický zákrok je možný pouze v naléhavých případech - riziko malignity, akutní zánětlivý proces nebo dysfunkce polykání, dýchání. Léčba tohoto typu cysty je složitá, operace se provádí v celkové anestezii a může mít komplikace kvůli blízkému umístění cysty a mnoha funkčně důležitých svalů.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Dermoidní cysta mozku

Ze všech mozkových nádorů je dermoid považován za nejbezpečnější a nejlépe léčitelný.

Dermoidní cysta mozku se tvoří v nejranějších stádiích embryogeneze, kdy kožní buňky, jejichž účelem je tvořit obličej, vstupují do míchy nebo mozku. Etiologie všech dermoidů není zcela objasněna, ale jejich vrozená povaha u lékařů nezpůsobuje pochybnosti. Je třeba také poznamenat, že dermoidní formace jsou nejčastěji lokalizovány na povrchu hlavy, nikoli v samotném mozku, takové případy jsou diagnostikovány extrémně vzácně, zejména u chlapců mladších 10 let.

Typickou lokalizací dermoidní cysty mozku je cerebellopontinní úhel nebo struktury ve střední čáře mozku.

Symptomaticky se cysta nemusí projevovat poměrně dlouho, bolest a mozkové projevy ve formě závratí, nevolnosti a zhoršené koordinace jsou vzácné v případě prudkého růstu nádoru nebo jeho proliferace, hnisání.

Jedinou metodou léčby je chirurgická, metoda se určuje v závislosti na umístění a velikosti cysty. Lze použít endoskopii nebo kraniotomii. Výsledek je obvykle příznivý, rehabilitační období je také zřídka doprovázeno komplikacemi. Dermoid mozku se operuje nejdříve po 7 letech z naléhavých důvodů.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Pararektální dermoidní cysta

Pararektální dermoidní cysta je zralý teratom, který obsahuje prvky zrohovatělých částic, vlasů, prvky mazových a potních sekretů, kůže a krystaly cholesterolu. Etiologické příčiny pararektálních dermoidů nejsou specifikovány, ale předpokládá se, že souvisejí s embryonálními vývojovými vadami, kdy se zárodečné vrstvy začínají oddělovat do místa, které není typické pro tvorbu orgánů.

Klinicky je pararektální dermoidní cysta viditelná jako zaoblený konvexní útvar, bezbolestný na dotek. Takový dermoid poměrně často spontánně prorazí a vytvoří píštěl nebo dokonce absces. Na rozdíl od kostrčního dermoidu se pararektální cysta otevírá do hráze nebo konečníku.

Nejčastěji je dermoid diagnostikován během rutinního rektálního vyšetření palpací nebo v případě hnisání, zánětu. Kromě palpace se provádí rektoskopie a fistulografie. Předpokládá se, že kokcygeální dermoid a pararektální cysta mají podobné příznaky, proto je třeba je rozlišovat a je také nutné vyloučit rektální nádory, které se často s dermoidy kombinují.

Pararektální formace jsou náchylnější k malignitám než benigní cysty lokalizované v jiných oblastech, takže včasná diagnóza a včasný chirurgický zákrok jsou nezbytnými podmínkami pro minimalizaci rizika.

Dermoidní cysta u dítěte

Dermoidní cysty u dětí jsou obvykle detekovány velmi brzy, v 60-65 % případů v prvním roce života, v 15-20 % ve druhém roce a extrémně vzácně v pozdějším období. Taková včasná detekce benigních cyst je spojena s embryonální, dysontogenetickou etiologií, to znamená, že se formace tvoří v nitroděložním stádiu a jsou viditelné téměř ihned po narození.

Naštěstí je dermoidní cysta u dítěte vzácná, mezi všemi benigními dětskými novotvary tvoří maximálně 4 %.

Dermoidní cysta u dětí je organoidní cysta sestávající z tkání různých struktur a orgánů. V pouzdře se nacházejí vlasové folikuly, kostní částice, nehty, zuby, kůže a mazové žlázy. Cysty se vyvíjejí pomalu, ale neustále a mohou být lokalizovány na hlavě, v oblasti očí, kostrči a ve vnitřních orgánech - ve vaječnících, mozku a ledvinách. Dermoidní cysta může být tedy vnější nebo vnitřní. Cysty se zvětšují, aniž by způsobovaly klinické příznaky, ale všechny podléhají excizi po 5-7 letech věku, protože jsou potenciálně nebezpečné z hlediska narušení funkcí blízkých orgánů a existuje také riziko jejich vývoje do maligních nádorů (1,5-2 % případů).

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Může dermoidní cysta zmizet?

Mýtus, že dermoidy mohou samy zmizet, by měl být vyvrácen. Otázka, zda se dermoidní cysta může rozpustit, může být považována za nepřiměřenou, protože samotný obsah formace naznačuje, že lipidové prvky, částice zubů, kůže, kostních částí, vlasů v zásadě nemohou v těle zmizet a rozpustit se.

Samozřejmě, mnoho lidí zkouší lidové metody a operaci odkládá, zejména pokud se jedná o dítě. Musíme si však přiznat fakt - dermoidy se nikdy nerozpustí ani při léčbě léky, ani při bylinné léčbě.

Může se dermoidní cysta rozpustit? Rozhodně ne. Na rozdíl od jiných typů cyst, jako jsou folikulární cysty, se dermoidy skládají z velmi husté kapsle s obsahem, který stačí pouze vyříznout, stejně jako špatný zub, a nejsou schopny samy zmizet na popud magických kouzel nebo bylinných obkladů. Dermoidní vada nemusí vyžadovat chirurgický zákrok, pokud nenarušuje funkci jiných orgánů a systémů a kosmetická vada nezpůsobuje akutní touhu po její neutralizaci. Je však nutné si uvědomit riziko malignity, tedy možnost, že se dermoidní cysta vyvine v rakovinu, včetně dlaždicobuněčného karcinomu. Proto je radikální odstranění cysty jediným způsobem, jak se jí navždy zbavit.

[ 54 ]

Recidiva dermoidní cysty

Dermoidní cysty se léčí pouze chirurgicky, výsledek operace je zpravidla v 95 % případů příznivý. Existují však komplikace, včetně relapsu dermoidní cysty. To je možné za následujících okolností a podmínek:

• Silný zánět a hnisání cysty.
• Evakuace hnisavého obsahu do okolních tkání při prasknutí cysty.
• Neúplná excize dermoidu, pokud jeho lokalizace není jasná nebo pokud silně vrůstá do okolních tkání.
• Neúplné odstranění cystové kapsle v důsledku zhoršení stavu pacienta během operace.
• Během laparoskopie jsou cysty velké.
• Při nedostatečném odtoku hnisavého obsahu.

Recidiva dermoidní cysty je zpravidla vzácná, častěji se operace provádí s minimálním rizikem a traumatem, stehy jsou téměř neviditelné a rychle se rozpouštějí. Radikální excize cysty je indikována pouze v případě, že cysta zamrzla ve vývoji nebo po zánětu je ve stádiu stabilní remise.

Léčba dermoidní cysty

Dermoidní cysty podléhají chirurgické léčbě, zpravidla se excize takových cyst provádí od 5-7 let věku a později.

Léčba dermoidní cysty zahrnuje excizi v rámci zdravých tkání a méně často se exciduje i přilehlá oblast, aby se neutralizovaly možné komplikace. Operace se provádí v celkové i místní anestezii, například v případě dermoidu kostrče.

Pokud je formace malá, léčba dermoidní cysty nepřesahuje půl hodiny, u velkých hnisavých cyst jsou vyžadovány složitější postupy.

Také se doporučuje dlouhodobá operace u dermoidní cysty mozku.

Dnes jsou lékařské technologie tak pokročilé, že po zákroku může pacient na operaci prakticky zapomenout už druhý den, obzvláště účinné jsou laserové metody odstraňování cyst, endoskopie a laparoskopie.

Chirurgové se navíc snaží minimalizovat poranění blízkých tkání a aplikovat tak mistrovsky kosmetické stehy, že i během operace obličeje pacient po chvíli zapomene, že kdysi měl kosmetickou vadu v podobě dermoidu. Operace spočívá v otevření cysty, evakuaci cystického obsahu a drenáži dutiny, pokud se stane hnisavou. Hluboká excize kapsuly je také možná, aby se zabránilo recidivě cysty. Léčba dermoidní cysty má příznivý výsledek a je považována za jednu z nejbezpečnějších v chirurgické praxi.

Laparoskopie dermoidní cysty

Laparoskopie se již dlouho těší oblibě díky své nízké traumatičnosti a účinnosti. V současné době je laparoskopie dermoidní cysty zlatým standardem v chirurgické praxi, který se používá k excizi dermoidu jakékoli velikosti, maximálně však do 15 centimetrů.

Během laparoskopie jsou řezy prakticky bez krve, protože chirurgové používají elektrické, laserové přístroje a ultrazvuk. To vše dohromady umožňuje nejen dobře kontrolovat proces, ale také současně utěsnit poškozené tkáně řezy a ošetřit jejich okraje. Laparoskopie dermoidní cysty je obzvláště účinná během operace vaječníků, protože každá žena se snaží zachovat svou reprodukční funkci a po šesti měsících je početí skutečně možné a nezpůsobí žádné komplikace. Laparoskopická metoda je navíc dobrá i z kosmetického hlediska, protože pooperační jizvy jsou prakticky neviditelné a rozpustí se během 2-3 měsíců beze stopy.

Jedinou oblastí, kde laparoskopie nemusí být vhodná, je mozek, zejména pokud se dermoid nachází na těžko dostupném místě. Pak je kraniotomie nevyhnutelná, ale i při takovém chirurgickém zákroku je prognóza poměrně příznivá.

Odstranění dermoidní cysty

Odstranění dermoidní cysty je možné pouze chirurgickými prostředky, jejichž volba závisí na umístění novotvaru, jeho velikosti, zdravotním stavu pacienta a dalších faktorech.

Odstranění dermoidu se zpravidla provádí nejdříve v pěti letech, kdy je organismus již schopen snášet lokální i celkovou anestezii.

Pokud cysta obsahuje hnisavý obsah, odstraní se až po protizánětlivé léčbě a přechodu do stádia stabilní remise. Při pomalém vývoji formace bez zánětu se odstranění dermoidní cysty provádí plánovaně konvenční chirurgickou metodou nebo laparoskopickou metodou.

Cysta se otevře, její obsah se vyškrábne a lékař zajistí, aby všechny prvky byly beze stopy evakuovány, aby se zabránilo recidivě, a totéž se provede s cystovou kapsulí. Excize kapsulárních stěn je důležitá, zejména pokud cysta prorostla hluboko do okolních tkání. Chirurgický zákrok se provádí v rámci zdravých tkání a trvá od 15 minut do několika hodin v případě intervence v mozku (trepanace).

U malých dermoidů umístěných na kostrči nebo v oblasti hlavy (epidermální cysty) je možná lokální anestezie, ale malé děti, které nejsou schopny dlouhodobého pobytu v chirurgických podmínkách, podléhají celkové anestezii.

Odstranění dermoidní cysty je nejen žádoucí, ale i povinné, vzhledem k riziku hnisání, dysfunkce mnoha orgánů v důsledku zvětšení dermoidu a také kvůli riziku malignity, i když nízkému - pouze do 2 %.

Léčba dermoidní cysty lidovými prostředky

Na rozdíl od jiných onemocnění, která lze léčit fototerapií a alternativními metodami, je léčba dermoidní cysty lidovými prostředky mýtus. Kromě ztráty času a zvýšení rizika hnisání, zánětu a přeměny cysty na maligní nádor taková léčba nic jiného nepřinese.

Dermoidní cysty se léčí pouze chirurgicky, což je obvykle málo traumatické a účinné. Pleťové vody, obklady, odvary, kouzla a další metody nepomohou, to je fakt, o kterém se ani nediskutuje. Ať se člověk jakkoli rád vyhne operaci, zvláště pokud mluvíme o dítěti, bude ji muset udělat, protože dermoid se prostě nedokáže rozpustit kvůli svému embryonálnímu obsahu, který se skládá z vlasů, tuku, mazových elementů a kostních částic. Léčba dermoidních cyst lidovými prostředky nenahradí skutečně účinnou metodu - chirurgický zákrok.