Dermoidní cysta vaječníku

Dermoidní cysta vaječníku je benigní nádor zárodečných buněk.

Samotná definice - germinohema vysvětluje původ cysty, protože germinis je embryo, v lékařském smyslu - embryonální vrstva, list. Dermoidní cysty jsou často klasifikovány jako pravé nádory, protože novotvar vzniká v důsledku mitózy buněk, na rozdíl od cyst, které vznikají v důsledku hromadění nebo stagnace tekutiny.

Podle statistik je dermoidní cysta vaječníků diagnostikována u 20 % pacientek s různými typy cyst. Dermoid se vyvíjí ze tří zárodečných vrstev - vnější, střední a vnitřní (ektoderm, mezoderm a endoderm). Cystu lze zjistit bez ohledu na věk, ale nejčastěji se tvoří v raném dětství, vyvíjí se velmi pomalu a klinicky se může projevit, když se zvětšuje během hormonálních změn - puberty, těhotenství, menopauzy. Dermoidní novotvary jsou nejčastěji lokalizovány v jednom vaječníku, jsou považovány za benigní nádory vaječníků (BOT), ale 1,5 až 2 % se může maligně zrodit v dlaždicobuněčný karcinom.

Podle mezinárodního klasifikátoru je onemocnění definováno následovně:

MKN-10-0. M9084/0 – Dermoidní cysta.

Příčiny dermoidní ovariální cysty

Etiologie a přesné příčiny vzniku dermoidní cysty vaječníků jsou dodnes předmětem studia, existuje několik verzí, které spojuje jeden obecně uznávaný teoretický a praktický základ - porušení embryogeneze. Vysvětlení, že dermoid se tvoří v důsledku hormonálních změn, je považováno za nesprávné, spíše hormonální systém vyvolává zrychlení růstu cysty, ale není její původní příčinou.

Dermoidní cysta se skutečně nemusí klinicky projevovat po celá desetiletí a pokud je velmi malá, není viditelná na ultrazvuku. Během těhotenství, menopauzy nebo puberty je dermoid detekován častěji, protože začíná růst. Nebylo však zjištěno, že by cysta souvisela s menstruačním cyklem, vůbec ho neovlivňuje, takže hormonální příčiny dermoidní cysty vaječníků by neměly být považovány za pravdivé.

Hlavní verzí, která může vysvětlit vznik dermoidů, je porušení diferenciace tkání během embryogeneze. V důsledku toho se vytvoří malý hustý nádor se stopkou. Cysta je lokalizována ve vaječníku na jedné straně, blíže k děloze (vpředu), má heterogenní, složitou konzistenci, skládající se z následujících prvků:

• Ektoderm – kožní šupiny, neuroglie (nervová tkáň) – ganglia, glie, neurocyty.
• Mezoderm – prvky kosti, svalu, chrupavky, tuku a vazivové tkáně.
• Endoderm – tkáňové elementy slinných žláz, štítné žlázy, bronchiálního a gastrointestinálního epitelu.

Stěny cystové kapsuly jsou tenké, ale protože jsou tvořeny z pojivové tkáně, jsou pevné a elastické. Dermoid má vždy dlouhý stonek, je pohyblivý a není srostlý s okolní kůží.

Shrneme-li příčiny ovariálních dermoidní cyst, lze je popsat následovně:

Etiologie dermoidů je embryonální povahy, kdy prvky zárodečných vrstev (obvykle mezenchymální) zůstávají v ovariální tkáni vaječníku. Pod vlivem hormonálních, méně často traumatických faktorů, se dermoidní cysta může zvětšit a klinicky se projevit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dermoidní cysta vaječníku a těhotenství

Dermoidní cysta vaječníků a těhotenství si nemusí vzájemně ovlivňovat, pokud se novotvar nezvětšuje, nehnisavě nehnisá a nezpůsobuje komplikace ve formě torze stopky cysty. Samotná cysta nijak neovlivňuje těhotenství plodu a nemůže mít patologický vliv ani na tělo matky, ani na vývoj embrya. Rostoucí děloha však vyvolává přirozenou dystopii - posunutí vnitřních blízkých orgánů, respektive může dojít k narušení dermoidní cysty, její stopka může být stlačena a zkroucena. Důsledkem tohoto stavu je nekróza cysty nebo její ruptura. Z tohoto důvodu se za nejlepší způsob, jak se vyhnout operaci během těhotenství, považuje preventivní diagnostika šest měsíců před početím. Během komplexního vyšetření se cysta, pokud existuje, odhalí, odstraní a taková léčba nebrání dalšímu oplodnění ženy. V případě, že dermoidní cysta a těhotenství jsou již „sousedy“, je pozorován malý novotvar; Pokud se začne zvětšovat, operuje se laparoskopicky nejdříve v 16. týdnu, aby se nenarušil proces těhotenství a zachoval plod.

Příznaky dermoidní formace u těhotné ženy nejsou specifické, cysta se často vyvíjí asymptomaticky a neprojevuje se bolestivými pocity. Klinika "akutního břicha" může nastat pouze v případě, že dermoid začal aktivně růst, zvětšovat se a jeho stopka se zkroutila.

Cysta je nejčastěji diagnostikována během vyšetření při registraci těhotenství. Palpace odhalí bezbolestný, pohyblivý, hustý nádor, jehož velikost a stav se určují pomocí ultrazvuku.

Je třeba ještě jednou zdůraznit, že malá dermoidní cysta (do 3 cm) neovlivňuje těhotenství, stejně jako těhotenství nemusí mít na cystu provokující vliv. Dermoid by však měl být odstraněn, protože existuje riziko jeho malignity, není vysoké - pouze 1,5-2 %, ale je lepší ho neutralizovat. Dermoidní cysty se nejčastěji operují během císařského řezu nebo po něm. Prognóza léčby dermoidů nekomplikovaných zánětem, hnisáním nebo torzí je příznivá.

[ 5 ], [ 6 ]

Příznaky dermoidní ovariální cysty

Dermoidní cysta se vyvíjí pomalu, ale neustále, její příznaky se příliš neliší od příznaků jiných benigních formací a mohou být následující:

• První pocity bolestivé, přechodné bolesti se mohou objevit, pokud cysta dosáhla velikosti 5 centimetrů.

Velké cysty – od 10 do 15 centimetrů – se projevují takto:

• Tahání bolesti v podbřišku.
• Pocit tlaku a nadýmání v břiše.
• Velká cysta u astenických žen může způsobit vizuální zvětšení břicha.
• V důsledku tlaku na močový měchýř se močení stává častějším.
• Tlak na střeva způsobuje poruchy vyprazdňování – průjem nebo zácpu.
• Zanícená cysta je doprovázena zvýšením tělesné teploty a silnou bolestí v podbřišku.
• Torze stopky cysty vyvolává klasický klinický obraz „akutního břicha“, pánevní peritonitidy – nesnesitelnou bolest vyzařující do nohy, horečku, nevolnost, tachykardii, pokles krevního tlaku, cyanózu.

Příznaky dermoidní ovariální cysty tedy závisí na velikosti nádoru a jeho umístění, ale nejčastěji dermoid nezpůsobuje stížnosti a neovlivňuje zdraví ženy, zejména pokud je jeho velikost menší než 5 centimetrů.

Dermoidní cysta levého vaječníku

Vaječníky jsou párovým orgánem malé pánve a stejně jako všechny ostatní párové struktury jsou asymetrické a v principu nemohou mít stejnou velikost, což je dáno lidskou anatomií. Je třeba si uvědomit, že skutečná příčina asymetrie a rozdílu ve velikostech vaječníků nebyla dosud příliš prozkoumána, ale s největší pravděpodobností je spojena s genetickým faktorem a odlišným cévním zásobením (vaskularizací).

Statistiky ukazují, že dermoidní cysta levého vaječníku je mnohem méně častá než v pravém, zřejmě je to způsobeno asymetrickým umístěním orgánu, které se tvoří ve fázi prenatální ontogeneze. Nerovnoměrné umístění vaječníků je přítomno ve všech fázích jejich nitroděložního vývoje, přičemž pravý vaječník převažuje nad levým, a to jak ve funkčním, tak i v anatomickém (velikostním) smyslu.

Kromě toho se vaskularizace (krvení) levého a pravého vaječníku od sebe liší: tepna levého vaječníku je odkloněna do levé ledvinové žíly a ovariální větev pravého vaječníku je odkloněna do dolní duté žíly. Levý vaječník se tedy vyvíjí poněkud pomaleji a oddělení zárodečných vrstev do něj je možné v menší míře než do pravého vaječníku. Je také nutné vzít v úvahu, že během puberty, v pubertě a později, při pravidelných menstruačních cyklech, levý vaječník ovuluje méně často a méně intenzivně, respektive hormonální faktor, který by mohl vyvolat růst nádoru, jej ovlivňuje jen málo. Levostranný benigní nádor se může vytvořit in utero a během života se neprojevovat žádnými příznaky.

Dermoidní cysta levého vaječníku je diagnostikována v jakémkoli věku - od mládí až po menopauzu, nejčastěji má malou velikost - do 3-4 centimetrů a velmi zřídka dorůstá do 5 centimetrů. Takový dermoid se léčí stejným způsobem jako cysta pravého vaječníku - pouze chirurgicky. Chirurgický zákrok je nutný, protože existuje riziko, že se levostranná cysta vyvine v dlaždicobuněčný karcinom.

[ 7 ], [ 8 ]

Dermoidní cysta pravého vaječníku

Dermoidní cysta pravého vaječníku je diagnostikována dvakrát častěji než dermoidní cysta levého vaječníku. Důvody tohoto jevu nejsou dostatečně objasněny; etiologicky lze pravostranné cysty vysvětlit zvláštnostmi embryogeneze.

V praktické gynekologii, zejména v chirurgii, existují fakta, dosud nepotvrzená vědeckým vývojem a podloženými teoriemi, která naznačují, že pravý vaječník ženy je náchylnější k různým nádorovým útvarům a dalším patologiím. Anatomicky se pravý a levý vaječník od sebe příliš neliší, ale jsou umístěny laterálně asymetricky a často mají odlišné parametry - velikosti. Kromě toho je pravý vaječník intenzivněji zásoben krví, protože k němu vede přímá cesta: tepna-aorta. Dalším možným důvodem, proč je dermoidní cysta pravého vaječníku častější, je její aktivnější ovulační aktivita. Podle statistik je rozložení ovulace mezi vaječníky následující:

• Pravý vaječník - 68 %.
• Levý vaječník – 20 %.
• Zbývající procenta zahrnují ovulaci rovnoměrně rozloženou mezi vaječníky.

Předpokládá se, že dermoidní cysta se může vyvíjet velmi dlouho a roste pomalu, doslova milimetr za rok. Nemusí ženu obtěžovat po celá desetiletí, dokud nenastane určitá spouštěcí fáze, obvykle hormonální změna, méně často traumatická událost. Je zřejmé, že pravý vaječník, pokaždé plnící funkci ovulace, je náchylný k mikrotraumatu funkční povahy, proto je zranitelnější a náchylnější k hormonálním vlivům. Možná je to jeden z důvodů, proč dermoidní cysta pravého vaječníku vede v diagnostickém seznamu všech cyst zárodečných buněk.

Léčba pravé dermoidní cysty zahrnuje chirurgický zákrok, pokud je novotvar velký; pokud je pedikul zkroucený, je indikována urgentní operace. Pokud je dermoid detekován během rutinního vyšetření nebo při registraci pro těhotenství, je malý (až 3 centimetry) a ženu neobtěžuje po dobu šesti měsíců, je podroben pozorování. Při první příznivé příležitosti (po porodu) je lepší dermoidní cystu odstranit, aby se předešlo komplikacím - zvětšení formace, zkroucení pedikulu nebo malignitám (vývoj do maligního procesu).

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza ovariální dermoidní cysty

Ovariální cysty, zejména dermoidní, jsou nejčastěji diagnostikovány během běžných gynekologických prohlídek, při registraci těhotné ženy nebo v důsledku bolestivých symptomů, které žena projevuje. Dermoidní onemocnění jsou však asymptomatická, takže jejich detekce je v 80 % případů druhotná.

První fáze diagnostiky ovariálních dermoidní cyst spočívá v prohlídce a bimanuálním vyšetření. Vyšetřovací metodou je zpravidla vaginálně-abdominální, méně často rektoabdominální manuální vyšetření. Zralý dermoidní tumor (teratom) se palpačně hmatá jako oválný, pohyblivý, poměrně elastický útvar, který je lokalizován na boku dělohy nebo před ní. Palpace dermoidu ženě nezpůsobuje bolestivé pocity, kromě nepohodlí spojeného s vyšetřením se nevyskytují žádné další nepříjemné jevy. Potvrzení detekovaného tumoru vyžaduje přesnější metody, jako je ultrazvuk nebo punkce. Ultrazvukové vyšetření je vysoce informativní metoda, zákrok zahrnuje použití transabdominálního nebo transvaginálního senzoru. Ultrazvuk ukazuje parametry dermoidu, tloušťku jeho pouzdra, konzistenci (složení) dutiny, přítomnost kalcifikací a pomocí ultrazvuku je navíc možné určit, jak intenzivně je cysta prokrvena. Pokud výsledky ultrazvuku gynekologa neuspokojí, může být ženě předepsána počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI).

V případě komplikovaného procesu – zánětu, hnisání, velkého nádoru, kombinovaných cyst – zahrnuje diagnostika dermoidní cysty vaječníků punkci z poševní klenby, včetně laparoskopické metody. V případě podezření na onkoproces je však i při standardním vyšetření předepsán krevní test na SA – nádorové markery. Tím se potvrdí nebo vyloučí malignita cysty a provede se také diferenciace dermoidu od jiných novotvarů germinogenní povahy.

Diagnóza dermoidní cysty (zralého teratomu) vaječníku:

• Sběr anamnézy, včetně dědičné.
• Komplex gynekologického vyšetření – vyšetření, palpace.
• Je možné rektovaginální vyšetření, které vylučuje nebo potvrzuje tlak na blízké orgány nebo růst nádoru.
• Ultrazvukové vyšetření, obvykle transvaginální.
• V případě potřeby punkce a cytologie odebraného materiálu.
• V případě potřeby se provádí Dopplerovský ultrazvuk k rozlišení mezi benigním a maligním vývojem nádoru.
• Identifikace možných nádorových markerů – CA-125, CA-72.4, CA-19.9.
• Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.
• Může být předepsáno rentgenové kontrastní vyšetření žaludku.
• Cystoskopie a urografie jsou možné.

Je třeba poznamenat, že důležitým objektem studia je dermoidní tuberkul, který je prvním indikátorem možné malignity procesu. Vyšetřuje se histologicky punkcí, laparoskopií.

[ 11 ], [ 12 ]

Dermoidní cysta vaječníků na ultrazvuku

Ultrazvuková echografie je stále jednou z nejinformativnějších a nejbezpečnějších vyšetřovacích metod v porodnické a gynekologické praxi. Postup je založen na principu echolokace, kdy senzor vysílá ultrazvukovou vlnu, která se následně odráží od husté struktury orgánu a vrací se zpět k senzoru. Výsledkem je přesný obraz požadované oblasti na obrazovce. Vzhledem k tomu, že ultrazvuk pracuje převážně v režimu příjmu vln, nikoli záření, je metoda pro tělo naprosto bezpečná, a to i pro těhotné ženy, které mají indikace k vyšetření.

Dermoidní cysta vaječníku se na ultrazvuku určuje poměrně přesně, nejčastěji metoda zahrnuje vyšetření pomocí transvaginálního senzoru. Dříve se široce používala metoda vyšetření přes přední stěnu pobřišnice, a proto bylo nutné, aby byl močový měchýř co nejvíce plný. To způsobovalo mnoho nepříjemností a vytvářelo překážky, které u transvaginální metody chybí.

Dermoidní ovariální cysta se na ultrazvuku odlišuje od jiných typů cyst, teratomů, a je definována jako viditelný novotvar se ztluštělými stěnami od 7 do 14-15 milimetrů s echopozitivními inkluzemi od 1 do 5 mm. Ultrazvuk by měl být prováděn opakovaně, aby se sledovala dynamika změn cysty. Zralé dermoidní teratomy mají při skenování jasné kontury, ale každé vyšetření může poskytnout nové informace o obsahu cysty, když jsou vizualizovány různé hyperechoické prvky. Občas ultrazvuk určí nádor s velmi hustým, téměř homogenním obsahem se vzácnými lineárními inkluzemi. Je třeba si uvědomit, že právě vnitřní struktura cysty vytváří určité obtíže při diagnostice, protože může zahrnovat pouze mezenchymální tkáně, ale může se také skládat z endo a ektodermu.

Ultrazvukové vyšetření dermoidů často vyžaduje objasnění pomocí MRI nebo CT kvůli polymorfismu obsahu cysty.

Sonografické příznaky ovariálního dermoidu:

• Na základě lokalizace je dermoidní cysta ultrazvukem definována jako jednostranná; bilaterální cysty jsou velmi vzácné, vyskytují se pouze u 5–6 % vyšetřených žen.
• Velikost dermoidu se může pohybovat od 0,2-0,4 do 12-15 centimetrů.

Je třeba poznamenat, že malé dermoidy jsou špatně vyšetřovány a 5-7 % žen s cystami do 2 centimetrů vyžaduje další výzkumné metody.

Ultrazvukové vyšetření dermoidní formace se provádí následujícími způsoby:

• Použití břišního senzoru s plným močovým měchýřem.
• Transvaginální sonda je informativnější metoda.

Použití rektální sondy, pokud jsou výsledky předchozího transabdominálního nebo transvaginálního ultrazvuku nejasné, pokud je vyšetřována panna a také v případě okluze nebo stenózy poševního otvoru u starších osob (často po gynekologických operacích).

Je třeba také poznamenat, že dermoid obsahující mezodermální prvky (kosti, zubní prvky) je jedinou cystou zárodečných buněk, kterou lze identifikovat také pomocí rentgenového vyšetření břicha.

[ 13 ]

Léčba ovariální dermoidní cysty

Jediným spolehlivým způsobem, jak neutralizovat a odstranit zralý teratom (dermoid), je chirurgický zákrok. Léčba dermoidní cysty vaječníků léky, reflexologií a fyzioterapeutickými postupy nemůže být účinná kvůli struktuře obsahu cysty. Na rozdíl od jiných typů novotvarů se cysty naplněné tekutinou, exsudátem, dermoidy, nemohou rozpustit, protože uvnitř obsahují kostní, vláknité, tukové a vlasové prvky.

Metoda chirurgického zákroku přímo souvisí s následujícími faktory:

• Věk pacienta.
• Velikost cysty.
• Lokalizace novotvaru.
• Stupeň zanedbání procesu.
• Stav cysty je zánět a hnisání.
• Torze cystového stonku (urgentní operace).
• Povaha dermoidní cysty je benigní nebo maligní novotvar.

Standardní parametry pro výběr způsobu provozu jsou následující:

• Mladým ženám v reprodukčním věku se doporučuje podstoupit cystektomii (odstranění nádoru v rámci zdravé tkáně) nebo resekci vaječníku v místě vzniku cysty.
• Ženám v klimakterickém období je předepsána ooforektomie - odstranění jednoho vaječníku postiženého cystou, nebo méně často obou. Možné je také odstranění vaječníku a vejcovodu - adnexektomie.
• Pokud je dermoidní stopka zkroucená, operace se provádí v naléhavých případech.

Nejčastěji se chirurgický zákrok provádí laparoskopicky, co se použije - laparoskopie nebo laparotomie, lékař rozhodne na základě zdravotního stavu ženy. V pooperačním období může léčba dermoidní cysty vaječníků zahrnovat terapii látkami podporujícími hormonální systém, je také nutné vzít v úvahu, že normální početí je možné až šest měsíců po operaci.

Léčba dermoidu u těhotných žen se provádí poněkud odlišně:

• Malá formace, která není náchylná k rychlému zvětšení nebo hnisání, by měla být sledována po celou dobu těhotenství.
• Rychle se zvětšující cysta podléhá chirurgickému odstranění, ale ne dříve než v 16. týdnu těhotenství.
• Všechny dermoidy, i ty malé, by měly být po porodu odstraněny, aby se vyloučilo riziko jejich malignity.
• Hnisající cysta, doprovázená torzí stopky, se odstraňuje v jakékoli fázi těhotenství, protože jde o zachování života matky.

Odstranění dermoidní cysty vaječníků

Chirurgické odstranění dermoidní cysty vaječníku je považováno za zlatý standard léčby benigních nádorů vaječníků (BNT) germinálního původu a tato metoda je zvláště relevantní pro zralé teratomy (dermoidy).

Při odstraňování cysty se chirurgové snaží minimalizovat traumatické poškození orgánů a zachovat reprodukční funkci (plodnost). Moderní chirurgie má k dispozici mnoho instrumentálních a hardwarových technologií pro provádění takových operací, čímž se zkracuje doba hospitalizace a jizvy a stopy v průběhu času prakticky mizí.

Odstranění dermoidů může být variabilní, takže cysty o velikosti 0,5 až 5 centimetrů, nekomplikované útvary, se operují laparoskopicky. Zpravidla se provedou tři malé řezy, kterými se prostrčí videokamera a chirurgické nástroje. Operace trvá maximálně hodinu, doslova za 3-5 dní může žena opustit nemocnici a pokračovat v léčbě ambulantně.

Existuje několik typů operací, jejichž výběr závisí na velikosti cysty, věku ženy a doprovodných onemocněních.

Odstranění dermoidní cysty vaječníků lze provést následujícími způsoby:

1. Cystektomie. Jedná se o odstranění cysty - její kapsle a obsahu v rámci zdravé tkáně. Vaječník zůstává neporušený, neoperuje se. Cystektomie se zpravidla provádí u malých dermoidů, kdy útvar ještě neprorostl do tkáně vaječníku. Malý chirurgický řez se hojí po 203 měsících, po šesti měsících je jizva téměř neviditelná a vaječníky nemění svou funkčnost.
2. Resekce (klínovitá) části vaječníku, kdy je dermoid odstraněn spolu s poškozenou tkáňovou oblastí. Taková operace je indikována u dermoidu většího než 5-7 centimetrů a absolutní indikací je torze pedikulu. Postupem času se funkce operovaného vaječníku obnoví, během rehabilitačního období pochází folikulární rezerva ze zdravého vaječníku (kompenzace).
3. Odstranění dermoidní cysty vaječníku spolu s vaječníkem je ovariektomie. Tuto metodu lze zvolit v případě ruptury, nekrózy cysty, torze stopky, hnisání.

Ženy v reprodukčním věku, které si přejí v budoucnu otěhotnět, nejčastěji podstupují laparoskopii nebo klínovou resekci. Pacientkám, které rodily s vysokým rizikem malignity cysty, ženám v menopauzálním věku se doporučuje podstoupit kompletní odstranění postiženého vaječníku.

Nouzové operace se provádějí v případě „akutního břicha“, které je typické pro torzi a hnisání cysty.

Důsledky odstranění ovariální dermoidní cysty

Stejně jako jakákoli jiná operace může mít odstranění dermoidní cysty na vaječníku řadu následků. Nelze s jistotou říci, že laparoskopie nebo ovariektomie jsou absolutně bezpečné a nevyvolávají žádné následky.

Nejdůležitějším úkolem při léčbě ženy s cystou je minimalizace rizika vzniku rakoviny a také udržení plodnosti a normálního fungování hormonálního systému.

Mladé pacientky v plodném věku se spíše obávají následků operace, protože chtějí nosit a porodit dítě. Ve skutečnosti odstranění dermoidu, které není komplikované hnisáním a jinými druhy zánětu, není kontraindikací těhotenství. Po šesti měsících, nebo ještě lépe po roce, je možné počít zdravý plod a mít zcela úspěšný porod, i když byl odstraněn jeden z vaječníků. Otěhotnění je samozřejmě nemožné, pokud jsou odstraněny oba vaječníky, stejně jako po chemoterapii po léčbě dlaždicobuněčného karcinomu, který se může z dermoidu vyvinout v 1,5-2 % případů.

Typické, i když vzácné, důsledky odstranění dermoidní cysty na vaječníku:

• Opakování vývoje cysty s neúplným nebo částečným odstraněním cystové kapsle.
• Neplodnost, včetně přetrvávající. Pokud byla na jednom vaječníku provedena resekce nebo ooforektomie, ten se zotavil, ale žena nemůže otěhotnět, je třeba hledat příčinu v jiných, klinicky podobných onemocněních pánevních orgánů, hormonálního systému, štítné žlázy atd.
• Endometrióza.
• Porušení funkce hormonálního systému, které by se v ideálním případě mělo do roka upravit – buď samovolně, nebo s pomocí hormonální substituční terapie.

Je třeba poznamenat, že udržení plodnosti závisí na objemu zbývající zdravé ovariální tkáně. Pokud je zachována více než polovina tkáně, je početí možné po 6 měsících, do té doby vaječník obnoví své ztracené funkce. Pokud byla provedena resekce na dvou vaječnících, u kterých zůstalo také 50 % zdravé tkáně, je otěhotnění možné po roce, za předpokladu dodržení všech lékařských doporučení. Pouze 10–13 % pacientek ztrácí plodnost v důsledku chirurgické léčby dermoidní cysty.

Odstranění dermoidní cysty vaječníků, jejíž následky obvykle nejsou alarmující, je povinným opatřením, které snižuje riziko vývoje dermoidu v rakovinu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laparoskopie ovariální dermoidní cysty

Zlatým standardem pro volbu chirurgické léčby zralých teratomů, stejně jako dalších benigních nádorů vaječníků, je laparoskopie dermoidní cysty vaječníků.

Dříve se takové cysty léčily adnexektomií, hysterektomií (odstraněním i s přívěsky). V současné době se chirurgové snaží minimalizovat komplikace a používají nízkotraumatické, orgánově šetřící metody, mezi které patří bezpečná a účinná metoda - laparoskopie. To snižuje možnost vzniku srůstů zdvojnásobeně, proces hojení chirurgických řezů trvá maximálně 2 měsíce (obvykle 4 týdny), laparoskopická metoda navíc umožňuje zachovat reprodukční funkci ženy a má jednu z hlavních výhod pro pacientky - nevyvolává kosmetické defekty kůže pobřišnice.

Také možnost kontrolovat proces odstraňování pomocí chirurgické videokamery zajišťuje identifikaci patologické tkáně, a tím zajišťuje, že zdravé ovariální struktury zůstanou neporušené.

U starších žen, v menopauze a pozdějších menstruacích snižuje laparoskopie ovariálních dermoidní cyst riziko tromboembolie, která se dříve poměrně často vyskytovala při břišních operacích.

Podle statistik se 92–95 % všech operací na dermoidní cysty provádí pomocí laparoskopie, což hovoří nejen o poptávce a popularitě metody, ale o její účinnosti a bezpečnosti.

Laparoskopie se provádí pomocí speciálního zařízení - laparoskopu, do pobřišnice se dělají minimální vpichy, skrze které se provedou všechny potřebné manipulace. Operace je řízena miniaturní videokamerou, která umožňuje lékaři vidět stav vnitřní dutiny, orgánů a ovládat přístroj. Nádor se enukleuje, odstraní se pouzdro a současně se provede koagulace řezů ovariální tkáně, takže prakticky nedochází ke krvácení. Stehy na vaječník lze aplikovat pouze v případě obrovské cysty - od 10 do 15 centimetrů. Kromě toho, že se během operace odstraní dermoid, je nutná i revize stavu druhého vaječníku. Po odstranění cysty nebo excizi části vaječníku chirurg propláchne břišní dutinu, aby neutralizoval riziko peritonitidy nebo zánětu. Kromě toho je nutná sanitace, aby se kompletně odstranil obsah cysty - vlasové folikuly, tukový dendrit, které se mohou během enukleace cysty dostat do pobřišnice. Sanace se provádí pomocí aspirátoru (irigátoru), zbývající obsah dermoidu se odstraní stejným způsobem jako jeho hlavní struktura. V budoucnu je nutná pouze kontrola hemostatických ukazatelů malých chirurgických vpichů (ran). Extrahovaný materiál je nutné vyšetřit histologicky.

Rekonvalescence po laparoskopii ovariální dermoidní cysty netrvá dlouho. Doslova den po operaci se žena může pohybovat, vstávat, hlavní rehabilitace trvá nejdéle 2 týdny a po 1,5-2 měsících můžete dokonce začít se sportovním tréninkem, ale v jemné verzi.