Dermoidní cysta u dítěte

Dermoidní cysta u dítěte, stejně jako u dospělého, je organoidní nádorová forma s benigní povahou. Dermoidy nebo jak se nazývají - zralé teratomy jsou diagnostikovány u 10-11% dětí, které mají léze měkké tkáně.

Cysta je hustá kapsle pojivové tkáně, plná embryonálních prvků - částí endodermu, exodermu a mezodermu. Dermoidní cysta může obsahovat částice potu, mazové žlázy, impregnaci kostí a vlasů, kožní vločky.

Lékaři odhalili následující statistický vzorec, který je charakteristický pro obsah dermoidní cysty u dětí: 

• Ektoderm je 100% dermoidní.
• Mezodermální prvky - 90% cyst.
• Endoderm - 70% dermoidů.

Dermoidní formace u dětí jsou lokalizovány tam, kde se musí splynout embryonální dutiny, tzv. "Žlábkové" štěrbiny: 

• hlava (oči, nos, ústa, nosolabiální záhyby, uši, zadní část krku, krk),
• sternoklavikulární klouby, 
• sacrum, 
• varlata, 
• varlata, 
• středmy,
• mozku (zřídka).

Dermoidní cysta u dítěte se zpravidla zřídka rozvíjí do velkých velikostí, jak je zjištěno v prvním roce života. Tumor je považován za benigní, v ojedinělých případech se objevuje zánět nebo vyčerpání.

[1], [2], [3]

Příčiny dermoidní cysty u dítěte

Etiologie vzniku dermoidních nádorů ještě nebyla objasněna. Mezi lékařskými specialisty, kteří studují přírodu, kauzální dermoidní cysty u dítěte, existují i jiné verze, dnes je více než 15 z nich.

1. Nejpopulárnější teorie „blastomer posunul“, podle něhož se zárodečné buňky, oddělena, udržet jejich nehybnosti a není rozdělen do nepříznivého okamžiku vyvolávající faktor. Vzhledem k tomu, že vysídlené blastomery nemají spojení s tělem, začínají zapouzdřovat a vytvářet hustý pseudocyst. Vskutku, dermoidy nejsou cysty v klasickém smyslu této formace, protože jejich obsah je více podobný nádoru - v dutině není žádná tekutina. Dermoid obsahuje části ze všech tří vrstev zárodků, čím dříve jsou blastomery odděleny, tím více variant prvků v obsahu cysty. Předpokládá se tedy, že důvody vzniku dermoidního nádoru jsou spojeny s porušení intrauterinního vývoje v nejranějším stádiu - embryogenezi. Porušení diferenciace embryonálních buněk, separace prvků tří embryonálních vrstev na atypické zóny je pro ně jednou z nejzřejmějších studovaných příčin vzniku dermoidů.

Embryonálně-buněčné nádory se často nenacházejí a jsou zjištěny buď ve věku 2-3 let, nebo v pubertálním období, kdy tělo dítěte prochází rychlými hormonálními změnami.

2. Tam je také teorie o genetické, dědičný faktor, navíc, na mateřské lince. Podle této verze je patologická parthenogeneze (autoaktivace) příčinou tvorby dermoidních nádorů. Tato teorie se také nazývá teorie "zygote". Pro zygote - (kmen nových buněk) diploidní chromozomální sada a stejný počet chromatid (23) od otce a matky jsou potřebné. Kromě toho musí mateřské a otcovské geny podstoupit genomové otisky, to znamená, že některé z nich musí opustit jejich "stopu". Když je tato fáze vynechána a proces je přerušený, matematické chromozomy převažují v patologickém smyslu. V laboratoři s pomocí molekulárních inovací byl odhalen "mateřský" faktor při tvorbě dermoidních nádorů, který podle statistik nejčastěji diagnostikován u dívek.

Příčiny dermoidní cysty u dítěte, stejně jako dermoidy u dospělých, pokračují v studiu, potíže s kombinací verzí a určení jedné etiologické báze jsou spojeny s pozitivním faktorem - dermoidy jsou vzácné.

[4], [5], [6], [7], [8]

Dermoidní cysta u novorozence

Dermoid u novorozenců, jsou výsledkem poškození embryogeneze, kdy všechny tři zárodečné vrstvy odděleny své klece v netypické, netypické pro jejich okolí (fúze „posvátné“ embryonální dutiny).

Dermoid cysta novorozence (teratom neonatus, cysta dermoidea) detekováno na 22-24,5% všech případů diagnostikovaných nádorů a často lokalizovaných v procentech: 

• Krestzovo-kipchikova teratoma - 37-38%
• Novorozenci, vaječníky - 30-31% 
• Hlava - 10-12% 
• Oblast mediastinu je 4-5% 
• Retroperitoneální umístění je 9-10% 
• Ostatní zóny - 3-4%

Dermoidy se obecně tvoří u dívek, 4krát častěji než u chlapců.

Vzhledem k tomu, dermoidní cysta u novorozenců nejčastější formy v křížové kosti, mezi konečníkem a kostrče, v procesu porodu na základě bodových nádory mohou vyvinout traumatickou hemangiom. Také jednou z komplikací je, že kokcygeální dermoid je hlavně detekován u dívek, zatímco nádor může naplnit pánevní oblast, ale bez poškození nebo poškození kostní tkáně. Je třeba poznamenat, že 90% těchto teratomů je určeno in utero, když těhotná žena podstoupí ultrazvukové vyšetření mezi 22-1 a 34-1 týdny. Ultrazvuk nebo MRI ukazují nadměrně zvětšenou dělohu a plod má v oblasti sacrumu homogenní hmotu. Při velkých cystách plodu je porod v mateřství indikován císařským řezem, aby se zabránilo případným komplikacím, jako je ruptura cyst.

Funkce, které mají dermoidní cysty u novorozence, v závislosti na lokalizaci: 

1. Testikulární dermoid u novorozených chlapců je téměř 100% benigní, na rozdíl od dospělé ovariální teratózy u dívek. Dále je třeba poznamenat, že takové vzdělání je velmi vzácné a je pravděpodobně způsobeno dědičným faktorem. Cysta obsahuje mazové, mastné a epidermální složky, chrupavky, kostní elementy v chirurgické praxi dosud nebyly nalezeny. Dermoidní cysta je detekována prakticky od prvního týdne po narození, méně často se objevuje ve věku jednoho a půl roku. Obvykle se dermoid rozvíjí a roste velmi pomalu, je pozorován a operován co nejdříve, když dosáhne věku 2-3 let. Je prováděna operace šetřící orgán, výsledek a prognóza jsou 100% bezpečné. 
2. Dermoidní formace retroperitoneálního prostoru jsou také určeny ve věku do jednoho roku. Většina z těchto teratomů vytvořených u dívek, nádor může být poměrně velké - až na 4-5 cm, to komprimuje blízké orgány, dítě reaguje odpovídajícím způsobem - neustále pláče, jeho žaludek napjatý. Dermoid je dobře definován palpací, pak ultrazvukem. Operace je indikována pouze v případě velkých nádorů, je třeba pozorovat malé cysty. 
3. Dermoid ústní dutiny nebo teratomu hltanu (polyp) je benigní forma, která je vidět již od prvního týdne po narození. Tento dermoid je lokalizován v horní dóze hltanu, skládá se z kapsle s různým obsahem (rudimentární částice, prvky embryonálních tkání). Cysta může být umístěna v oblasti čelistí, v oblasti epignatus - hrdlo. Malé dermoidy úst jsou provozovány po dosažení dítěte ve věku tří let, velké cysty mohou být odstraněny dříve, protože riziko komplikací je mnohem vyšší než rizika spojená s chirurgickým zákrokem. 
4. Dermoidy mozku u novorozenců jsou velmi vzácné, zpravidla jsou diagnostikovány v pozdějším věku. To je způsobeno skutečností, že obvykle dermoidní cysty rostou pomalu a jejich vývoj je asymptomatický. Indikace pro vyšetření pro cystickou výchovu může být vrozené abnormality novorozence, endokrinní poruchy nebo jiné abnormality, které se objevily během prenatální periody. 
5. Dermoidní ovariální cysta u dívky je také diagnostikována v pozdějším věku. U novorozenců dochází k této nemoci bez klinických projevů. Možným příznakem může být atypické zvýšení břicha a pláče dítěte. V takových případech je dítě vyšetřeno na choroby trávicího a pánevního orgánu. 
6. Sacrococcygeal dermoid stanovena další prenatálním období a při narození jasně viditelné. Klinické příznaky přímo závisí na umístění cysty - vnější nebo vnitřní. Vnější cysta je zpravidla větší, může dokonce narušit proces doručení. Nádor se nachází uprostřed mezi hýžděmi, často připájena na kostrč, na naruzhnovnutrenney objeví tlak na konečníku a narušený defekaci, močení cysta - inkontinence. Kostrč dermoid léčeni pouze chirurgicky, a co nejdříve, vzhledem k poměrně vysoké riziko zánětu a hnisající zhoubného bujení (vyvíjecí na zhoubný nádor). Pokud neexistují žádné přísné kontraindikace, operace se provádí od 2 měsíců věku.

Je třeba poznamenat, že dermoidní cysta u novorozence je velmi vzácný fenomén, takže benigní nádory kosmu se vyskytují v poměru 1 k 26 až 27 000 narozených dětí. Dermoidní formace jsou považovány za benigní nádory a mají poměrně příznivou prognózu, když jsou včas odstraněny.

[9], [10], [11]

Symptomy dermoidní cysty u dítěte

Stejně jako u jiných benigních nádorů, dermoidní formace nejčastěji nevykazují dlouhodobé klinické příznaky. Příznaky dermoidní cysta u dítěte nebo detekován v novorozeneckém období, kdy jsou vizuálně patrné, nebo určí rostoucí, zánět, hnisání, tlak na okolních orgánů. Klinický obraz dermoidů je spojen s lokalizací, velikostí cysty a věkem dítěte. Ve většině případů, dermoidní nádory se nachází v hlavě (oči, nos, uši, čelní kosti, ústech, krku, šíje), klíční kosti, kostrče, v menší mezihrudí, retroperitoneum. Také dermoid může být lokalizován do vaječníků nebo varlat.

Symptomy dermoidní cysty u dítěte mohou být následující: 

• Děti prvního roku života mají husté, pružné útvary na jednom z výše uvedených míst.
• Nádor má zaoblený tvar.
• Dermoidní cysta se cítila jako hustá, elastická.
• Cysta nemá hustou vazbu na kůži, není ji pájena.
• S palpací, dermoid nevyvolává bolestivé pocity.
• Kůže nad cysty není hyperemická, obvyklá stín, bez ulcerace, vyrážky a tak dále.
• Pokud je dermoid umístěn na hlavě (lebku), může vypadat lehce stlačený dovnitř.
• Tvorba dermoidu se nemusí prodloužit po dlouhou dobu, zastavit ve velikosti.
• Dermoid v ocasní kosti, kromě toho, že je viditelný, může způsobit porušení močení a defekace (výkaly vznikají ve formě pásky).
• Dermoidní oko (oční bulva, oční víčko) může narušit jasnost vidění.

Dermoidní ovariální cysta u dívky může projevit bolesti břicha, pokud nádor roste do velkých velikostí. Kromě toho je obraz "akutního břicha" způsoben torzem cysty

Klinické příznaky dermoidního nádoru u dítěte se obvykle projevují pouze v případě nárůstu cysty, jeho zánětu, vyčerpání. Benící dermoidy malého rozměru nemění stav dětského zdraví na zhoršení a nevyvolávají funkční poruchy vnitřních orgánů. Spíše jednoduché dermoidy jsou kosmetická, viditelná vada, která narušuje dítě a jeho rodiče. Detekovaná dermoid vzdělávání by měly být odstraněny, i přes téměř kompletní benigních nádorů, je 1-2% riziko maligní onemocnění, tj dermoid přerostou zhoubný nádor.

Diagnóza dermoidní cysty u dítěte

Dermoidy jsou diagnostikovány bez obtíží díky své typické lokalizaci a protože všechny germinogenní formace tohoto typu jsou charakteristické pro konzistenci během palpace. Jedinou obtížností je přesná definice tvorby nádorů v oblasti obočí a nosu, protože přední mozkové kýly jsou velmi podobné jak vizuálně, tak pocitům palpace vůči dermoidům. Rozdíl v mozkových formacích je tlaková bolest a některé kostní defekty lebky, které se objevují na rentgenovém snímku. Také na dermoidních cystách jsou velmi podobné lipomy, ale jsou poněkud měkčí, pohyblivější a nemají tak jasné hranice. Atheroma, která může být lokalizována ve stejných oblastech jako dermoidní cysta, je posunutá, palpovaná, pohyblivá, pájená k pokožce.

Hlavní etapy, které zahrnují diagnózu dermoidní cysty u dítěte: 

• Sběr anamnestických informací.
• Obecné klinické studie (vyšetření, palpace).
• Specifikace oblasti cysty.
• Vyjasnění spojení nádoru s blízkými orgány (ať už se jedná o příznaky - poruchy trávení, zrak, bolesti hlavy atd.).

Diferenciace dermoidu s jinými novotvary:

• nos - s hernií mozku, která je charakterizována asymetrií očí, pulzací.
• krk - se středními a laterálními vrozenými cysty, které jsou při požití přemístěny.

1. Možné instrumentální metody vyšetření - perkutánní punkce.
2. RTG.
3. Podle údajů - výpočetní tomografie.
4. Angiografie podle indikací.
5. Ultrazvuk, který umožňuje zjistit, zda existuje spojení dermoidu se sousedními orgány.

Je třeba poznamenat, že včasná diagnóza cysty dermoid u dítěte umožňuje nejen zastavit proces růstu, ale také eliminovat všechna možná rizika a komplikace - zánět, včetně hnisem, stejně jako potenciální nebezpečí eskalace do zhoubný nádor.

[12], [13], [14], [15]

Léčba dermoidní cysty u dítěte

Léčba prakticky všech benigních formací je operace. Malé dermoidní cysty jsou předmětem pozorování, pak při první příležitosti a absence kontraindikací je nádor odstraněn. Žádné léky, žádná fyzioterapie nebo tzv. Alternativní metody nejsou účinné. Léčba dermoidní cysty u dítěte by se měla provádět pouze chirurgicky, bez ohledu na to, kolik rodičů odolává. Radikální neutralizace dermoid nezbytná, aby se předešlo možným rizikům, a to navzdory skutečnosti, že zrát teratom - tak zvané také dermoidní cysta je téměř 99% z nezhoubných nádorů, existuje nebezpečí eskalace 1-1,5% své rakoviny. Kromě toho samotný obsah cysty neumožňuje léčení jiným způsobem. U cystické kapsle není tekutý, nebo prvky, které jsou přístupné vstřebávání existují částice pokožky, vlasů, kostí, tuku a dokonce i prvky zubů, to vše stačí snížit.

U dětí se operace provádí počínaje věkem šesti měsíců, pokud existují indikace, odstranění může být provedeno ve věku jednoho měsíce, například s dermoidní cystou chrupu.

Léčba dermoidní cysty u dítěte může spočívat v dlouhodobém pozorování, v případě, že nádor je malý, nezpůsobuje funkční poruchy, zastavuje vývoj a není viditelnou kosmetickou poruchou. Nicméně, téměř všichni lékaři doporučují dermoid odstranit co nejdříve, jak je v pubertě v důsledku hormonálních změn cysty může buď zvýšit nebo zanícené a způsobit vážné komplikace. Rodiče dítěte si musí pamatovat, že dermoid je benigní nádor, ale jakýkoli nádor hrozí nebezpečí malignity.

Odstranění dermoidní cysty u dítěte

Operace k odstranění dermoidu může být provedena různými způsoby, vše závisí na těchto faktorech: 

• Věk dítěte.
• Dědičný faktor.
• Lokalizace cysty.
• Velikost vzdělání.
• Stav dermoidu je bolavý, purulentní, nekomplikovaný.
• Přítomnost nebo absence kontraindikace.
• Vyhodnocení poměru rizik - operací a možných komplikací při vývoji dermoidu vlevo pod jednoduchým pozorováním.

Odstranění dermoidní cysty u dítěte může být prováděno jak v nemocnici, tak iv ambulantním prostředí. Význam chirurgického zákroku spočívá v tom, že cysta je vyříznuta v rámci hranice zdravé tkáně. Děti ve věku od 6 do 7 let vykazují obecnou (intubační) anestezii, dítě starší než cysta může být odstraněno v lokální anestézii. Pokud je dermoid malý a jeho umístění dovolí, provádí se jemná operace s malou punkcí nebo řezem, kterým se cysta odstraní a odstraní spolu s kapslí. Dále se aplikují kosmetické stehy a dítě se přenese do oddělení.

Pokud dermoid vznik zánětu, hnisající, doprovázen klinickým obrazem „náhlé příhody břišní“, a to může být v dermoid ovariální cysty u dívek nebo retroperitoneální operací se provádí v mimořádných situacích. Chytlavá cysta je otevřena, vyříznutá a následně odvedena. Hojení chirurgických řezů v takových případech trvá déle, ale po týdnu může být dítě již propuštěno.

Relapsy jsou velmi vzácné a jsou spojeny s nedostatečným, neúplným odstraněním kapsle

Odstranění dermoidní cysty u dítěte není těžké, život ohrožující nebo komplikované operace. Obavy rodičů jsou pravděpodobně vysvětleny úzkostí jejich dítěte a obavami z možných rizik. Nebezpečí takových patologií lze považovat za zpoždění, selhání chirurgické odstranění nádoru, protože nádor potenciální riziko zvýšení dospívání, narušují funkci vnitřních orgánů, nebo rozvinout do maligního procesu.