Salpingo-ovariolýza

Salpingo-ovariolýza je invazivní zákrok k obnovení průchodnosti vejcovodů. Jedná se o jednu z metod léčby obstrukce vejcovodů, včetně metody léčby neplodnosti. Hlavní prvky tohoto postupu by měla žena znát před jeho provedením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Statistiky ukazují, že nejčastěji může být obstrukce vejcovodů způsobena infekcí, jako je zánětlivé onemocnění pánve. Pravděpodobnost neplodnosti vejcovodů je 12 % po jedné, 23 % po dvou a 53 % po třech epizodách infekce. Čím vyšší je stupeň srůstů, tím je salpingo-ovariolýza účinnější. Míra komplikací tohoto postupu je ve srovnání s jinými léčebnými postupy nižší než 4 %, což dokazuje jeho účinnost.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny obstrukce vejcovodů

Příčinami salpingo-ovariolýzy jsou tvorba srůstů mezi vaječníkem a vejcovodem ženy, nebo mezi těmito orgány a pánevní pobřišnicí, které lze tímto zákrokem odstranit. Dnes je neplodnost rozšířená u mladých žen a jednou z příčin může být i neprůchodnost vejcovodů.

Vejcovody se spojují s dělohou v uterotubálním spojení, kde ústí do děložní dutiny. Tyto velmi tenké trubice jsou vystlané řasinkami, což jsou buňky podobné vláskům. Odtud se rozšiřují a mírně sahají směrem k vaječníkům na obou stranách. Když se během ovulace uvolní oocyt (vajíčko), fimbrie a řasinky vedou oocyt do vejcovodu, odkud putuje směrem k děloze, kde může dojít k oplodnění.

Když se srůsty tvoří na jedné nebo obou stranách, zcela to naruší proces ovulace, a tím komplikuje proces normálního uvolnění vajíčka a oplodnění. Jedinou možnou metodou léčby patologie se může stát pouze disekce srůstů.

Jaké jsou příčiny srůstů? Mezi běžné příčiny, které mohou způsobit ucpané vejcovody, patří:

1. endometrióza;
2. zánětlivé onemocnění pánve;
3. děložní myomy;
4. mimoděložní těhotenství;
5. odstranění podvázání vejcovodů;
6. komplikace po jiné operaci břicha, jako je císařský řez.

Vejcovody se mohou ucpat, když se po operaci, infekci, endometrióze nebo opakovaném poranění vytvoří srůsty (vnitřní jizvy). Ženy, které podstoupily operaci nebo infekce, jako je zánětlivé onemocnění pánve nebo chlamydie, mají zvýšené riziko vzniku srůstů, které mohou vejcovody ucpat.

Endometrióza, která je často doprovázena srůsty, je další důležitou příčinou ucpání vejcovodů. Opakované traumatické události, jako je fyzické nebo sexuální zneužívání, nehody a pády nebo sportovní zranění, mohou také způsobit ucpání jednoho nebo obou vejcovodů. Mezi další příčiny patří vaginální a kvasinkové infekce a pohlavně přenosné choroby.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Patogeneze dalších komplikací spočívá v tom, že všechny tyto stavy mohou způsobit ucpání vejcovodů tvorbou srůstů, jizevnaté tkáně, nádorů nebo polypů v jejich dráze. Poškozené vejcovody se mohou zkroutit nebo se stěny vejcovodů mohou slepit k sobě, což způsobí jejich úplnou blokádu. Tvorba srůstů nemusí nutně vejcovod blokovat, ale může jej znefunkčnit jeho deformací nebo oddělením od vaječníku. V takových případech proto může být salpingo-ooforolýza léčbou volby pro tuto patologii.

Na základě toho jsou rizikovými faktory pro rozvoj patologie dříve podstoupené chirurgické zákroky, infekce, časté potraty a také jakékoli invazivní zákroky na děloze.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomy obstrukce vejcovodů

Ve skutečnosti neexistují žádné vnější příznaky, které by vám prozradily, zda máte ucpané vejcovody. Pokud jste však někdy trpěla zánětlivým onemocněním pánve, existuje velká šance, že se u vás tento proces vyskytuje.

Prvními příznaky patologie u žen v reprodukčním věku jsou neschopnost otěhotnět. Příznaky, které v tomto případě prokazují potřebu salpingo-ovariolýzy, jsou habituální potraty, mimoděložní těhotenství a bilaterální salpingo-ovariolýza. Salpingo-ovariolýza na obou stranách je nebezpečná patologie, protože významně snižuje šanci na normální těhotenství. V takových případech jsou neinvazivní léčebné metody založené na léčivech často neúčinné, proto je salpingo-ovariolýza metodou volby.

Diagnostika obstrukce vejcovodů

Před provedením tohoto postupu je nutné přesně určit přítomnost obstrukce, její možnou příčinu a její umístění.

Diagnostika může být poměrně široká. Používají se různé metody, zejména instrumentální diagnostika.

Diagnóza ucpaných vejcovodů

1. Hysterosalpingografie je rentgenové vyšetření, které využívá kontrastní látku k nalezení případných blokád ve vejcovodech. Rentgenově nepropustné barvivo se vstříkne do děložní dutiny pomocí masti. Barvivo poté vyplní dělohu a putuje do vejcovodů. Pokud ve vejcovodech není žádná blokáda, barvivo se projeví na rentgenovém snímku a zobrazí dělohu a vejcovody. Existuje malé procento falešně pozitivních výsledků, kdy rentgenový snímek ukazuje blokádu tam, kde žádná není. Pokud má lékař podezření, může nařídit opakování zákroku.
2. Chromotubace – Tento test je podobný hysterosalpingografii, protože zahrnuje zavedení barviva do dělohy a vejcovodů. Tento test se provádí během laparoskopie, aby lékaři mohli vidět, jak se barvivo uvolňuje z vejcovodu. Barvivo použité pro tento postup není na rentgenovém snímku viditelné a je modré. Tento test je považován za nejspolehlivější způsob, jak zjistit, zda jsou vejcovody ucpané, ale vyžaduje chirurgický zákrok.
3. Sonohysterografie je neinvazivní vyšetření, které využívá ultrazvukové zobrazování k určení, zda se v reprodukčních orgánech vyskytují nějaké abnormality. Tento typ testu není vždy spolehlivým způsobem, jak zjistit, zda jsou vejcovody ucpané, protože jsou velmi malé. Tento test může pomoci určit, zda se jedná o hydrosalpinx nebo jiné problémy, jako jsou děložní myomy.
4. Ultrazvuk dokáže odhalit blokády, když jsou vejcovody zanícené. Ultrazvuk funguje na principu vysokofrekvenčních vln k vytvoření obrazu vnitřních orgánů na počítači.

Mezi testy, které lze použít k diagnostice patologie, patří obecné a specifické krevní testy na přítomnost infekčních agens.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika může pomoci identifikovat příčinu, což může sloužit jako základ pro volbu léčebné metody.

Léčba obstrukce vejcovodů

Salpingo-ovariolýzu lze dnes považovat za jednu z nejběžnějších metod léčby obstrukce vejcovodů. Než se však o této metodě budeme zabývat, je nutné zjistit, jaké alternativy k farmakoterapii existují.

Tradiční medicína je široce používána. Systémová enzymoterapie je metoda, která pomáhá tělu očistit se od přebytečné tkáně, jizevnaté tkáně, pročistit krev, zlepšit krevní oběh v reprodukčních orgánech a snížit imunitní reakci. Enzymoterapie spočívá v použití systémových enzymů (enzymů přirozeně se vyskytujících v těle), které pomáhají tělu snižovat zánět, občasnou bolest, omezovat tvorbu jizev a další. Systémová enzymoterapie může pomoci redukovat jizvavou tkáň, která blokuje vejcovody. Specifické systémové enzymy pomáhají v průběhu času snižovat fibrin (materiál, který tvoří jizvavou tkáň). Tento typ terapie je velmi slibný v pomoci tělu snižovat nadměrnou tvorbu jizev a zánět.

Fyzioterapie je také široce využívána. Masáž je další přírodní terapie, která může pomoci udržet zdraví vejcovodů. Jednou z největších výhod masáže je její schopnost rozbít srůsty. Srůsty jsou tvořeny jizvovou tkání. Tyto srůsty způsobují, že se vejcovody ucpávají, slepují nebo připevňují k jiným částem reprodukčních orgánů nebo jiným vnitřním tkáním těla. Masáž představuje skvělou neinvazivní možnost pro ženy s ucpanými vejcovody. Masáž pomáhá rozbít jizvovou tkáň a zvýšit množství cirkulující tekutiny při odstraňování tkáně. Lze použít i samomasáž. Jedná se o masážní techniku, která se používá k podpoře reprodukčního zdraví, menstruačního cyklu a plodnosti. Tento typ masáže je snadný a cenově dostupný.

Ricinový olej se používá po staletí k léčbě problémů v celém těle, včetně reprodukčního systému. Mezi léčebné postupy patří ricinové zábaly, což jsou hadříky namočené v ricinovém oleji, které se přikládají na kůži ke zlepšení krevního oběhu a podpoře hojení tkání a orgánů pod kůží. Ricinový olej pomáhá vejcovodům tím, že pomáhá změkčit tkáň a zvýšit krevní oběh v dané oblasti.

Ricinový olej podporuje hojení reprodukčního systému stimulací krevního oběhu a urychlením lymfatické drenáže. Lymfatický systém je zodpovědný za odstraňování metabolického odpadu, starých nemocných buněk a tkání. To je velmi důležité, zejména pokud ucpané vejcovody mohou být způsobeny mimoděložním těhotenstvím, pohlavně přenosnými chorobami, infekcí z předchozích operací, endometriózou, děložními myomy nebo cystami na vaječnících.

Ricinový olej je jedním z mála způsobů, jak stimulovat lymfatický systém. Tato terapie funguje skvěle v kombinaci s jakýmkoli typem masáže, včetně samomasáže.

Bylinné léčebné metody lze kombinovat s jinými metodami. Existuje mnoho bylin, které se tradičně používají k podpoře zdraví vejcovodů. Bylinná medicína klasifikuje byliny podle jejich různých typů účinků. Protizánětlivé byliny pomáhají snižovat zánět, což následně snižuje bolest a pomáhá snižovat další tvorbu jizevnaté tkáně. Pokud zánět přetrvává ve vejcovodech nebo v jejich okolí, může se tvořit jizevnatá tkáň. Jednou z takových bylin je heřmánkový nálev. Ten lze jednoduše připravit přidáním sáčku heřmánku do sklenice vody. Užívejte třikrát denně místo čaje.

Existují bylinky, které pomáhají zvýšit průtok krve reprodukčními orgány. Zdravý krevní oběh zajistí přísun životně důležitých živin, enzymů a kyslíku pro hojení buněk. Jakmile buňky spotřebují to, co potřebují, obnovují nebo nahrazují staré, poškozené či nezdravé buňky, metabolický odpad (poškozená tkáň) se z těla odstraní. V tomto ohledu je velmi účinný nálev z podbělu. Podběl má extrémně vysoký obsah antioxidantů, zlepšuje integritu cévní stěny, pomáhá tělu správně využívat kyslík a zlepšuje krevní oběh. Na přípravu zalijte bylinku vroucí vodou a nechte ji dvacet minut louhovat, poté vychladněte a pijte jednu čajovou lžičku pětkrát až šestkrát denně.

Zázvorový kořen je skvělá bylina používaná ke zvýšení krevního oběhu a podpoře průtoku krve do reprodukčních orgánů. Zvýšený krevní oběh také pomáhá snižovat zánět dělohy, vaječníků nebo vejcovodů. K léčbě použijte koncentrovaný roztok – namočte kořen do 30 gramů vroucí vody a užívejte jednu čajovou lžičku třikrát denně.

Homeopatii lze také použít k léčbě. Mohou být použity následující prostředky.

Kořen Hydrastis canadensis. Tento kořen má extrémně silné antibiotické, antimikrobiální a protizánětlivé vlastnosti. Pomáhá hojit jakoukoli infekci v reprodukčním systému a zároveň snižuje bolest a zánět způsobený růstem vnějších tkání. Snížení zánětu může pomoci předcházet tvorbě jizev a srůstům.

Kořen anděliky čínské je jednou z nejlepších bylin pro stimulaci krevního oběhu v reprodukčních orgánech. Má analgetické i protizánětlivé vlastnosti.

Medvědice lékařská (Arctostaphylos uva ursi) je jednou z nejlepších bylin pro snížení zadržování tekutin a ucpaného nosu. Ukázalo se, že tato bylina je účinná v boji proti vaginitidě díky své antimikrobiální aktivitě. Medvědice lékařská pomáhá tělu odstraňovat přebytečné tekutiny pro každodenní detoxikaci.

Jednou z metod může být chirurgická léčba. V závislosti na umístění blokády lze použít různé metody.

Pokud je vejcovod ucpaný v rané fázi, lze provést minimálně invazivní techniky, jako je transcervikální balonková tuboplastika. Při tomto zákroku se do trubice zavede malý balonkový katétr, který ji otevře.

Blokáda ve střední části vejcovodu nebo distální část vejcovodu: Pokud je vejcovod zablokován dále vně dělohy než je vstup, chirurgické otevření vejcovodu se stává mnohem náročnějším. Lékaři jsou nuceni provést invazivnější zákrok k jeho otevření, protože to nelze provést pouhým „vyčištěním“ vejcovodu přístupného skrz dělohu.

Laparoskopická chirurgie se ve většině případů používá jako nejméně invazivní metoda léčby. Laparoskopická salpingooforolýza se provádí následovně.

Při této operaci je pacient uveden do celkové anestezie. V podbřišku a pánvi se provede několik řezů (portů). Jeden port se používá k naplnění dutiny plynem, který pomáhá oddělit orgány a chirurg tak může vytvořit prostor pro zavedení chirurgických nástrojů a přístup k reprodukčním orgánům. Pomocí ostatních portů lékař zavede světlo, obvykle kameru, a chirurgické nástroje k odstranění srůstů, které vidí, a k otevření a opravě ucpaných vévodů.

Pokud jsou srůsty rozsáhlé, může lékař provést nebo přejít k otevřené operaci zvané laparotomie. Při této operaci je tělo rozříznuto skalpelem a boky jsou obvykle odděleny kovovým retraktorem. Lékař poté zavede skalpel, laser nebo jiný chirurgický nástroj, aby odřízl nebo spálil všechny srůsty, které najde.

Endoskopická salpingooforolýza má několik výhod. V první řadě se jedná o přímou vizualizaci se snadnou dostupností a minimální invazivitou. Chirurg může přímo vidět problém a také zavést barvivo, aby zkontroloval, zda je vejcovod otevřený.

Chirurgické zákroky lze provádět otevřenou břišní operací. Salpingektomie je zákrok, při kterém se odstraní část vejcovodu. Obvykle se provádí u pacientů s hydrosalpinxem.

Salpingostomie je zákrok prováděný při ucpání konce vejcovodu. Chirurg vytvoří nový otvor ve vejcovodu nejblíže vaječníku. Úspěch tohoto zákroku je často dočasný a často způsobí další ucpání během 3–6 měsíců po zákroku.

Selektivní kanulace je zákrok prováděný při proximální okluzi vejcovodů. Pomocí hysteroskopie lékař zavede katétr skrz děložní hrdlo, dělohu a do vejcovodu. Jedná se o nechirurgický zákrok s 60% úspěšností otěhotnění.

Prevence

Prevence jakýchkoli problémů reprodukčního systému spočívá v preventivní léčbě jakýchkoli infekcí, plánování těhotenství a prevenci potratů.

[ 20 ], [ 21 ]

Předpověď

Prognóza děložní obstrukce může být příznivá, pokud je problém identifikován včas. Prognóza těhotenství může být také příznivá při správném komplexním přístupu k léčbě. Salpingo-ovariolýza je nejpřijatelnější neinvazivní zákrok, který snižuje riziko komplikací a zlepšuje prognózu těhotenství po děložní obstrukci.

Salpingo-ovariolýza je zákrok používaný při obstrukci dělohy a může být léčbou číslo jedna. Pokud žena plánuje v blízké budoucnosti otěhotnět a má problém s obstrukcí vejcovodů, pak je salpingo-ovariolýza kromě etiologického řešení nejdostupnější a nejrychlejší metodou léčby.

[ 22 ], [ 23 ]