Hydrosalpinx vejcovodů na levé a pravé straně

Když žena navštíví gynekologa s problémem, jako je neplodnost, často jí je diagnostikována patologie zvaná hydrosalpinx. Jedná se o onemocnění, při kterém dochází k obstrukci vejcovodů v důsledku lokalizovaného hromadění tekutiny v efuzi.

Jaké je nebezpečí hydrosalpinxu?

Zdraví reprodukčního systému přímo ovlivňuje stav těla jako celku. To platí i pro problém hydrosalpinxu: onemocnění v první řadě brání otěhotnění a v případě úspěšného početí vytváří riziko potratu, mimoděložního těhotenství a odumření plodu. Pokud žena již neplánuje mít děti, pak pro ni není patologie tak neškodná: jsou možné komplikace, jako je ruptura nebo torze vejcovodu, šíření infekce atd. Předpokládá se, že hydrosalpinx je „časovaná bomba“: žena může s touto diagnózou žít, aniž by cokoli tušila. V určitém okamžiku však – například na pozadí prudkého oslabení imunitního systému – může být proces komplikován hnisáním nebo jinou reakcí, která bude vyžadovat urgentní chirurgický zákrok – tentokrát k záchraně života pacientky.

Lékaři se shodují: pokud existuje taková diagnóza, je nutné udělat vše pro to, abychom se patologie zbavili. Jedinou výjimkou může být malé patologické ložisko, které pacientovi nezpůsobuje problémy a není doprovázeno žádnými bolestivými příznaky. Ale i takový nevýznamný útvar by měl být léčen konzervativními terapeutickými opatřeními.

Epidemiologie

Nejčastějším důsledkem hydrosalpinxu je neplodnost, takže významná část pacientek s touto patologií se následně uchyluje k postupu oplodnění in vitro. U všech žen, které jsou připraveny na asistovanou reprodukci, je hydrosalpinx registrován v 10–30 % případů.

Pokud má žena tuto patologii v jednom vejcovodu, její šance na samostatné početí se snižují o 50 % a v případě bilaterálního procesu se stávají zcela nemožnými. Při provádění IVF by tyto ženy měly vzít v úvahu, že k implantaci embrya dochází přibližně 4krát méně často. Kromě toho mají zvýšené riziko potratu v různých fázích procesu nebo rozvoje mimoděložního těhotenství.

Příčiny hydrosalpinx

Základní příčinou vzniku hydrosalpinxu je zánětlivý proces zvaný salpingitida (nebo adnexitida). Samotný zánět se zase vyvíjí pod vlivem dalších aktivačních faktorů. Uveďme nejčastější rizikové faktory pro rozvoj patologie:

• vystavení nízkým teplotám se současným poklesem imunity;
• endometrióza;
• spontánní a lékařské potraty;
• jakékoli chirurgické zákroky na pánevních orgánech;
• infekční a zánětlivé procesy v močovém systému;
• použití nitroděložního tělíska;
• ignorování používání kondomů, promiskuitní sexuální život;
• zánětlivý proces v děloze;
• myom;
• přítomnost adhezí v pánvi;
• nerovnováha vaginální flóry.

Patogeneze

Porucha vejcovodů podle varianty s rozvojem saktosalpinxu vzniká v důsledku adhezivního procesu, který se následně stává důsledkem zánětlivých a dalších patologií v malé pánvi. V dutině vejcovodů dochází k nadměrnému prorůstání pojivové tkáně s tvorbou zvláštních přepážek a pseudocystických útvarů. Vnitřní lumen vejcovodů se postupně zmenšuje, až dojde k absolutní obstrukci v samostatném úseku.

V postižených oblastech tkáně dochází k poruše lymfatického toku a průtoku krve a v nově vzniklé dutině se postupně hromadí masa, jejíž složení tvoří tekuté hlenové sekrety, krevní sérum a mezibuněčná tekutina.

Jak se dutina plní patologickou tekutinou, trubice v této oblasti se natahuje a tkáně ztrácejí svůj tvar a výrazně se ztenčují.

Tekutý obsah může občas vytékat z trubice nebo být nasáván. Přítomnost srůstů a probíhající zánětlivý proces však vede k relapsu hydrosalpinxu.

U většiny pacientek se hydrosalpinx vyskytuje v důsledku zánětlivé reakce v děloze nebo přívěscích, stejně jako pohlavně přenosných chorob. Do rizikové skupiny patří také ženy, které někdy podstoupily chirurgické zákroky v pánevní oblasti - například kvůli apendicitidě, endometrióze atd.

Symptomy hydrosalpinx

U malých objemů patologie mohou být první příznaky slabě vyjádřeny nebo zcela chybět. Takové útvary se objevují náhodně - například při běžné diagnostice. Pokud je trubice natažena pod tlakem velkého množství výpotku, objevují se příznaky nepohodlí. Projevují se ve formě pocitů tahu a tlaku v dolním vnějším kvadrantu břicha a také ve formě neustálé bolesti v pánevní oblasti. Teplota při hydrosalpinxu může být subfebrilní nebo nepřesahovat normální rozmezí. Pokud dochází k drenážnímu procesu, žena zaznamenává epizodický výtok při hydrosalpinxu: tekutina je vodnatá, uvolňuje se z genitálního traktu v poměrně velkém objemu.

V akutním průběhu onemocnění dochází ke zvýšení teplotních ukazatelů na přibližně 38,5 °C. Bolest při hydrosalpinxu je pulzující, výrazná, šíří se do oblasti třísel. Náhlý nástup často způsobuje, že se onemocnění mylně považuje za záchvat apendicitidy nebo koliky.

V chronických případech způsobuje obstrukce reprodukční poruchy. Lumen jednoho nebo dvou vejcovodů se uzavře a zabrání tak vstupu vajíčka do nich. Pokud jsou postiženy oba vejcovody, otěhotnění je považováno za nemožné.

Tahové pocity v podbřišku s bilaterálním hydrosalpinxem se často stávají důvodem, proč pacientka vyhledala lékaře. Častěji však ženy vyhledávají pomoc právě kvůli nemožnosti početí: i když není lumen vejcovodů zcela zablokován, patologie postihuje řasinkový epitel, sliznice a vede k atrofickým změnám ve svalech. Porucha motility vejcovodů se často stává hlavním faktorem rozvoje mimoděložního těhotenství.

Menstruace s hydrosalpinxem se obvykle nemění, protože onemocnění neovlivňuje funkční schopnosti vaječníků. Některé ženy pociťují silnou nudnou bolest týden před začátkem menstruačního krvácení a také v prvních třech nebo čtyřech dnech od začátku měsíčního cyklu.

Psychosomatika u hydrosalpinxu

V případě idiopatické etiologie onemocnění lékaři nevylučují psychosomatické schéma jeho vývoje. Není to tak dávno, co se strach, stres a deprese začaly považovat za hlavní faktory psychosomatické patologie. Například často nastává situace, kdy se žena bojí onemocnět a - skutečně onemocní. Psychologové poukazují na přítomnost někdy nevědomých, a proto ještě účinnějších obav. "Budu moci otěhotnět? Budu schopna porodit dítě? Stanou se nějaké nepředvídané nemoci překážkou?" Takové myšlenky mohou hrát rozhodující roli v mechanismu vývoje onemocnění.

S výraznou a nevědomou fobií ohledně vlastního zdraví a pohody se člověk podvědomě „programuje“ na nemoc, a dokonce i na její následky. V důsledku toho se nemoc objeví a strach se ještě zvětší, nafoukne se neustálými pokusy o otěhotnění atd.

Stresová situace se stává dominantní a bolestivý stav se postupně zhoršuje. Postupem času se přidává strach z nemožnosti otěhotnět a porodit dítě a emoční stav ženy se stává stále depresivnějším.

Co dělat? Je téměř nemožné překonat psychosomatické onemocnění sami. Proto byste se měli poradit s kvalifikovaným psychologem – nejlépe s takovým, který od prvního slova vzbuzuje důvěru. Pokud skutečně existuje tzv. psychologický blok, pak specialista dokáže odhalit vnitřní faktory, které přispívají k rozvoji onemocnění a brání uzdravení.

Etapy

Je zvykem rozlišovat mezi akutním a chronickým stádiem onemocnění.

Akutní hydrosalpinx se projevuje následujícími příznaky:

• intenzivní vylučování serózní tekutiny do trubice;
• zvýšení teplotních ukazatelů;
• celková slabost, zvýšené pocení;
• bolest v podbřišku, případně vyzařující do třísel;
• zrychlený srdeční tep.

Chronický hydrosalpinx ve většině případů probíhá bez povšimnutí, s pomalým nárůstem příznaků. Někdy si žena může stěžovat na tahání a bolesti v oblasti vnějších genitálií.

Formuláře

Podle povahy morfologických znaků je hydrosalpinx vejcovodů:

• jednokomorový, s tvorbou vřetenovité, kulaté nebo S-tvarované novotvary, jejíž délka je 2-3krát větší než šířka;
• vícekomorový, s 2–8 uzavřenými dutinami uspořádanými ve formě řetězových článků.

Při slabé aktivitě adhezivního procesu a neúplném uzavření vejcovodu může tekutina z novotvaru unikat do dělohy nebo malé pánve. V takovém případě je diagnóza „chlopňového hydrosalpinxu“, který se také nazývá „odtokový“. Odtokový hydrosalpinx je často doprovázen výskytem masivního tekutého výtoku z genitální štěrbiny.

V závislosti na stupni postižení vejcovodů se rozlišuje jednostranný hydrosalpinx, kdy je postižen pouze jeden z vejcovodů, a oboustranný hydrosalpinx, což je nejkomplexnější léze obou vejcovodů současně. Druhá varianta je naštěstí mnohem méně častá.

Vejcovody jsou párový orgán. Každý vejcovod je dutý, dvojitě lumenovaný vejcovod, který vychází z děložní dutiny a končí fimbriemi, které obalují vajíčko. Tyto vejcovody se nacházejí vpravo a vlevo od dělohy, takže se může vyskytnout hydrosalpinx na pravé i levé straně. Podle některých statistik se předpokládá, že hydrosalpinx na pravé straně je poněkud častější.

Komplikace a důsledky

Onemocnění může mít pro pacienta mnoho negativních důsledků - zejména pokud je zjištěno v pozdní fázi vývoje. Úkolem lékaře je zabránit možnosti vzniku následujících komplikací:

• deformace děložního orgánu, jeho zpětná odchylka, ohnutí v důsledku tvorby adhezí;
• nerovnováha vaginální flóry spojená s oslabenou imunitní obranou;
• porušení integrity postiženého potrubí;
• mimoděložní těhotenství;
• tvorba abscesu;
• současné poškození střev;
• neplodnost.

Zvažme další možné důsledky onemocnění na příkladu často kladených otázek pacientů:

• Zánět hydrosalpinxu - jak ho rozpoznat?

Pokud patologie existuje dlouhodobě a neprojevuje se žádnými příznaky, pak si žena o problému nemusí ani vědoma. S růstem formace však začíná zánětlivá reakce s dalším rozvojem abscesu. Tato komplikace je doprovázena hromaděním hnisavého výtoku v zapouzdřené dutině. V tomto případě si žena stěžuje na vysokou teplotu a silnou bolest v pánevní oblasti s možným rozšířením do oblasti vnějších genitálií.

• Je možné, že hydrosalpinx sám odezní?

Velikost kapsle může být i několik centimetrů. Zároveň platí, že čím větší jsou tyto rozměry, tím menší je pravděpodobnost, že se útvar vyřeší. Malé léze jsou sice náchylné ke spontánní resorpci – ale pouze pokud jejich průměr nepřesahuje 10 mm. Mimochodem, „chybějící“ kapsle se mohou znovu objevit – tedy dojít k relapsu.

• Jaká je pravděpodobnost, že se hydrosalpinx znovu objeví?

Aby se zabránilo relapsu, je v první řadě nutné odstranit příčinu tvorby tekutiny. Nejčastěji je touto příčinou zánět, který lze odstranit léky. Srůsty, které vznikly v důsledku zánětlivé reakce, však lze odstranit pouze chirurgicky, takže konzervativní léčba neochrání před recidivou patologie.

Po chirurgickém odstranění srůstů je pravděpodobnost relapsu snížena na minimum, ale existuje riziko dalších komplikací - například mimoděložního těhotenství. Proto rozhodnutí o tom, jakou léčbu provést, činí lékař individuálně.

• Hydrosalpinx a prasklý vejcovod, jak je to možné?

1. Samotná formace pravděpodobně nebude schopna prorazit přívěsek. Ale u folikulární varianty je v kombinaci s řadou doprovodných faktorů taková komplikace skutečně možná:
2. se současným zánětem stěny přívěsku;
3. v případě tubálního těhotenství;
4. v případě hnisavého zánětlivého procesu v tubulárních stěnách;
5. s rychlým nárůstem tvorby folikulů.

• Torze hydrosalpinxu – co to je?

Torze je možná jak s patologií vejcovodů, tak i bez ní. U pacientů s hydrosalpinxem se však tato komplikace vyskytuje v 10–20 % případů. Provokujícím faktorem jsou náhlé pohyby, intenzivní sporty, poranění břicha, náhlé zvedání závaží atd. Patologie se nejčastěji projevuje jako akutní břišní příznak: náhlá nebo postupně se zvyšující bolest vyzařující do třísel a zad. Mnoho pacientů pociťuje nevolnost, nadýmání a nepravidelnosti menstruačního cyklu. Výrazné příznaky zpravidla přetrvávají 2–7 dní. Léčba torze je chirurgická.

• Může se hydrosalpinx vyvinout v rakovinu?

Samotná kapsle zpravidla nemůže způsobit rakovinný proces. Chronický zánětlivý proces, na jehož pozadí se patologie tvoří, je však považován za predisponující faktor pro rozvoj nádoru. Dlouhodobý průběh adnexitidy a salpingitidy u pacientů starších 45-50 let tedy významně zvyšuje riziko vzniku onkologických komplikací.

• Je hydrosalpinx nebezpečný během menopauzy a postmenopauzy?

Toto onemocnění je nebezpečné v každém věku, protože komplikace se mohou vyvinout u kteréhokoli pacienta a kdykoli. Představa, že by se tato patologie měla léčit pouze u žen v plodném věku, je mylná.

Hydrosalpinx a těhotenství

Pokud pacientka plánuje v budoucnu otěhotnět, měla by se rozhodně rozhodnout pro laparoskopickou operaci. Laparoskopie může obnovit průchodnost vejcovodů, ale bohužel přirozená funkce vejcovodů často trpí. Po zákroku se zhoršuje motilita vejcovodů, snižuje se počet receptorů, které zajišťují citlivost na základní pohlavní hormony, jako je estradiol a progesteron. Všechny tyto procesy dohromady mohou způsobit otěhotnění vejcovodů.

Při jednostranném hydrosalpinxu může k početí dojít i přes zdravý vejcovod. Neléčený zánětlivý proces však může negativně ovlivnit průběh těhotenství - například se může vývoj plodu zastavit. Vzhledem k tomu lékaři nedoporučují plánovat početí na pozadí stávajícího hydrosalpinxu.

V případě bilaterálního procesu žena rozhodně nebude schopna sama otěhotnět. V takové situaci je po laparoskopickém odstranění vejcovodů pacientka připravena na zákrok in vitro fertilizace.

Diagnostika hydrosalpinx

Při podezření na hydrosalpinx lékař provede důkladnější diagnózu, která umožní určit skutečný stav reprodukčních orgánů. Obvykle již během bimanuálního vyšetření může gynekolog nahmatat hustý, těsný novotvar - častěji na jedné straně. Během palpace může pacient pociťovat nepohodlí.

Krevní a močové testy neposkytují komplexní informace o přítomnosti hydrosalpinxu, ale mohou naznačovat, že v těle existuje zánětlivý proces nebo poruchy systému srážení krve. Takové studie jsou pouze doplňkem k dalším diagnostickým postupům.

Instrumentální diagnostika je nejdůležitější fází pro stanovení patologie. Obvykle zahrnuje následující postupy:

• Ultrazvuk s transvaginálním senzorem – pomáhá při detekci hydrosalpinxu, objasňuje jeho umístění, tvar a velikost;
• Hysterosalpingografie – umožňuje určit průchodnost vejcovodů.

Za nejspolehlivější diagnostickou metodu je považována laparoskopická operace, která může být zároveň i léčebným zákrokem.

• Hydrosalpinx na ultrazvuku se nejlépe vyšetřuje v konkrétní den cyklu - nejlépe od 5. do 7. až 9. dne. Patologie se projevuje jako hromadění tekutiny v dutině vejcovodů: stává se viditelným novotvar s tekutým obsahem, lokalizovaný v prostoru mezi přívěskem a dělohou. Novotvar může být přítomen v jednom vejcovodu nebo v obou najednou.
• Hydrosalpinx lze podrobněji vyšetřit na magnetické rezonanci, takže postup magnetické rezonance v gynekologii je považován za informativnější než ultrazvuk. Nevýhodou postupu je jeho cena, ale v konečném důsledku jsou náklady opodstatněné, protože lékař má možnost pečlivě vyšetřit patologii. Za jedinou informativnější metodu než magnetickou rezonanci lze považovat laparoskopii.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je nezbytná pro adekvátní diagnózu, a to především proto, že počáteční příznaky maligních nádorů často připomínají obraz hydrosalpinxu. Proto je před zahájením léčby nutné provést diagnostickou laparoskopii s biopsií.

Během ultrazvukového vyšetření může být problém s rozpoznáním patologií, jako je cysta nebo hydrosalpinx s jednou komorou. Jednokomorová kapsule pravidelného oválného tvaru skutečně svým vzhledem připomíná ovariální cystu. To se však stává jen zřídka: konfigurace kapsule je často stále nepravidelná s převahou podélné velikosti. V jiných situacích se hydrosalpinx nebo paraovariální cysta rozliší až během operace.

• Jaký je rozdíl mezi hydrosalpinxem a saktosalpinxem?

Když se mluví o saktosalpinxu, myslí se tím obecný termín používaný pro všechny patologie vejcovodů spojené s tvorbou dutiny s tekutým výpotkem uvnitř. Hydrosalpinx je pouze typ saktosalpinxu, což naznačuje, že nahromaděná tekutina má serózní charakter. Kromě této varianty existuje také pyosalpinx, který se vyznačuje přítomností hnisu uvnitř dutiny.

Mnoho onemocnění často koexistuje, což výrazně komplikuje diagnostický proces. K diferenciaci se úspěšně používá hysterosalpingografie. Tato metoda je založena na zavedení kontrastní tekutiny do lumen vejcovodů, která pod vlivem rádiových vln začne emitovat světlo o určité vlnové délce. S pomocí hysterosalpingografie je možné rozlišit adhezivní proces, salpingooforitidu nebo hydrosalpinx.

Léčba hydrosalpinx

Léčebné postupy se používají ihned po stanovení diagnózy. Konzervativní terapii lze použít u žen, které již mají děti a neplánují mít další v budoucnu, stejně jako v případech mírné hydrosalpinxy. V první řadě je taková léčba zaměřena na zastavení zánětlivého procesu, takže prvními předepsanými léky jsou antibiotika. Při výběru léku je nutné se spolehnout na rezistenci bakterií a typ patogenu.

Pro více informací o metodách léčby hydrosalpinxu si přečtěte tento článek.

Prevence

Hydrosalpinx nemá žádné specifické metody prevence. Dodržování obecných pravidel doporučených gynekology však pomůže vyhnout se mnoha nemocem, včetně té, o které se jedná.

Pojďme si vyjmenovat tato důležitá pravidla:

• Pokud se objeví jakékoli negativní příznaky z reprodukčního systému, je nutné včas navštívit lékaře.
• Nesmíme zapomínat na dodržování pravidel osobní hygieny, zejména během menstruačního krvácení.
• Je nutné se zdržet promiskuitního sexu a také nezapomínat na používání kondomů.
• Důležitým preventivním kritériem je udržování zdravého životního stylu s vyloučením špatných návyků.

Předpověď

Pokud byla léčba hydrosalpinxu úspěšná, průchodnost byla obnovena a proces adheze byl eliminován, funkčnost trubic zůstane stále narušena - slizniční kryt klků ztrácí potřebnou pohyblivost a pohyb trubicemi se stává přerušovaným.

Pokud ženy v rámci léčby podstoupily fimbriolýzu a salpingo-ovariolýzu, hrozí jim rozvoj mimoděložního těhotenství.

Pokud se podaří obnovit průchodnost postiženého vejcovodu a akutní hydrosalpinx se úspěšně odstraní, je přirozené početí s dalším těhotenstvím možné v 70–80 % případů. Zároveň se riziko mimoděložního těhotenství odhaduje na přibližně 5 %.

Je možné sportovat s hydrosalpinxem?

Sporty s diagnózou hydrosalpinxu jsou možné, ale je nutné pečlivě zvážit zátěž. Povoleny jsou lehké cviky, protahování, pohyby končetin. Omezení se týká zátěže břišních svalů. Nežádoucí je také zvedat závaží, provádět cvičení s vysokou intenzitou (skoky, vibrace).

Je lepší probrat s lékařem možnost věnovat se fitness, atletice a cyklistice.