^

Zdraví

A
A
A

Primární rakovina jater

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Primární rakovina jater je obvykle hepatocelulární karcinom. Ve většině případů rakoviny jater jsou pozorovány nespecifické příznaky, což zpomaluje včasnou diagnózu. Prognóza je obvykle nepříznivá.

Hepatocelulární karcinom (hepatom) se obvykle vyskytuje u pacientů s cirhózou a často v oblastech, kde infekce je virová hepatitida B a C šíření Příznaky a symptomy jsou obvykle nespecifické. Diagnostika je založena na stanovení hladiny a-fetoproteinu (AFP), instrumentálního vyšetření a jaterní biopsie. U pacientů s vysokým rizikem se doporučuje screeningové vyšetření s pravidelným stanovením AFP a ultrazvukem. Prognóza je nepříznivá, ale malé lokalizované nádory mohou být léčitelné a podléhají chirurgické léčbě (resekci jater) nebo transplantaci jater.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny rakoviny jater

Primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom) je zpravidla komplikací cirhózy jater. Jedná se o nejčastější typ primárního karcinomu jater a každoročně v USA dosahuje přibližně 14 000 úmrtí. Nemoc je typičtější pro oblasti mimo USA, zejména v jihovýchodní Asii, Japonsku, Koreji a Africe v oblasti Sahary. Obecně platí, že prevalence patologie odpovídá geografickému rozšíření chronické hepatitidy B (HBV); mezi nosiči HBV se riziko vzniku nádoru zvyšuje více než 100krát. Zahrnutí HBV DNA do hostitelského genomu může vést k maligní transformaci i v nepřítomnosti chronické hepatitidy nebo cirhózy jater. Jiné etiologické faktory, které způsobují hepatocelulárního karcinomu, cirhóza patří v důsledku chronické hepatitidy C (HCV), hemochromatóza a cirhózou. Pacienti s cirhózou jater jiné etiologie jsou rovněž ohroženi. Ekologické karcinogeny mohou hrát určitou roli; Například potraviny kontaminované houbovými aflatoxiny se předpokládá, že přispívají k rozvoji hepatomu v subtropických oblastech.

trusted-source[6], [7], [8]

Symptomy primární rakoviny jater

Nejčastějšími příznaky primární rakoviny jater jsou bolesti břicha, ztráta hmotnosti, hmotnost léze v pravém horním kvadrantu břicha a nevysvětleného zhoršení v pozadí stabilního proudu jaterní cirhózy. Tam může být horečka, krvácení z nádoru způsobuje hemorrhagické ascity, proudem nebo zánět pobřišnice, které mohou být první projevy hepatocelulárního karcinomu. Někdy se zjistí šum tření nebo crepitus objeví systémové metabolické komplikace, včetně hypoglykemie erythrocytózy, hyperkalcémie a hyperlipidemie. Tyto komplikace se mohou projevit klinicky.

Diagnóza primární rakoviny jater

Diagnóza primární rakoviny jater je založena na určení úrovně AFP a instrumentální vyšetření. Přítomnost AFP u dospělých demonstruje diferenciaci hepatocytů, která nejčastěji indikuje hepatocelulární karcinom; vysoké hladiny AFP byly pozorovány u 60-90% pacientů. Vzestup více než 400 μg / l je raritou, s výjimkou testikulárního teratokarcinomu, mnohem menší než primární nádor. Nižší hladiny jsou méně specifické a mohou být určeny při hepatocelulární regeneraci (např. Při hepatitidě). Hodnotí se další ukazatele krve, jako je des-y-karboxyprothrombin a L-fukosidáza.

V závislosti na použitém protokolu a možnostech může být první instrumentální studie CT s kontrastním zlepšením, ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí. Arteriografie jater může být užitečná při diagnostice v pochybných případech a také může být použita pro anatomické ověření cév při plánování chirurgické léčby.

Diagnostika se potvrzuje, jestliže údaje z instrumentálních studií ukazují charakteristické změny na pozadí zvýšení AFP.

Pro závěrečné potvrzení diagnózy se provádí biopsie jater pod dozorem ultrazvuku.

trusted-source[9], [10], [11], [12]

Co je třeba zkoumat?

Léčba primární rakoviny jater

Pokud velikost nádoru nepřesáhne 2 cm a je omezena na jeden lalok jater, je dvouletá míra přežití nižší než 5%. Resekce jater poskytuje lepší výsledky, ale ukazuje se pouze v malém procentu případů, kdy je nádor malý a omezený. Další léčebné postupy zahrnují chemoembolizaci jaterní tepny, intra-tumorální podávání etanolu, kryoablaci a radiofrekvenční ablaci, ale žádný z těchto metod neposkytuje velmi dobré výsledky. Radiační a systémová chemoterapie je obecně neúčinná. U malého nádoru je ukázána absence těžkých souběžných onemocnění a rozvoj jaterní insuficience, transplantace jater místo resekce jater , která poskytuje nejlepší výsledky.

Onkolog, společně s odborníkem na výživu, může předepsat stravu pro rakovinu jater.

Prevence primární rakoviny jater

Použití vakcíny proti HBV nakonec snižuje počet malignit, zejména v endemických oblastech. Prevence vývoje cirhózy jakékoli etiologie může být také významná (například léčba chronické infekce HCV, včasná detekce hemochromatózy, léčba alkoholismu).

Doporučuje se screening u pacientů s jaterní cirhózou, i když tyto příhody jsou kontroverzní a nevykazují zřetelné snížení úmrtnosti na primární rakovinu jater. Obvykle se používá jeden protokol, který zahrnuje stanovení AFP a ultrazvuku v intervalech 6 nebo 12 měsíců. Mnoho autorů také doporučuje provést screening u pacientů, u kterých byla po dlouhou dobu infekce HBV, a to i za nepřítomnosti jaterní cirhózy.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.