Primární rakovina jater

Primární rakovina jater je obvykle hepatocelulární karcinom. Ve většině případů rakoviny jater jsou pozorovány nespecifické příznaky, což zpomaluje včasnou diagnózu. Prognóza je obvykle nepříznivá.

Hepatocelulární karcinom (hepatom) se obvykle vyskytuje u pacientů s cirhózou a často v oblastech, kde infekce je virová hepatitida B a C šíření Příznaky a symptomy jsou obvykle nespecifické. Diagnostika je založena na stanovení hladiny a-fetoproteinu (AFP), instrumentálního vyšetření a jaterní biopsie. U pacientů s vysokým rizikem se doporučuje screeningové vyšetření s pravidelným stanovením AFP a ultrazvukem. Prognóza je nepříznivá, ale malé lokalizované nádory mohou být léčitelné a podléhají chirurgické léčbě (resekci jater) nebo transplantaci jater.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny rakoviny jater

Primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom) je zpravidla komplikací cirhózy jater. Jedná se o nejčastější typ primárního karcinomu jater a každoročně v USA dosahuje přibližně 14 000 úmrtí. Nemoc je typičtější pro oblasti mimo USA, zejména v jihovýchodní Asii, Japonsku, Koreji a Africe v oblasti Sahary. Obecně platí, že prevalence patologie odpovídá geografickému rozšíření chronické hepatitidy B (HBV); mezi nosiči HBV se riziko vzniku nádoru zvyšuje více než 100krát. Zahrnutí HBV DNA do hostitelského genomu může vést k maligní transformaci i v nepřítomnosti chronické hepatitidy nebo cirhózy jater. Jiné etiologické faktory, které způsobují hepatocelulárního karcinomu, cirhóza patří v důsledku chronické hepatitidy C (HCV), hemochromatóza a cirhózou. Pacienti s cirhózou jater jiné etiologie jsou rovněž ohroženi. Ekologické karcinogeny mohou hrát určitou roli; Například potraviny kontaminované houbovými aflatoxiny se předpokládá, že přispívají k rozvoji hepatomu v subtropických oblastech.

[6], [7], [8]

Symptomy primární rakoviny jater

Nejčastějšími příznaky primární rakoviny jater jsou bolesti břicha, ztráta hmotnosti, hmotnost léze v pravém horním kvadrantu břicha a nevysvětleného zhoršení v pozadí stabilního proudu jaterní cirhózy. Tam může být horečka, krvácení z nádoru způsobuje hemorrhagické ascity, proudem nebo zánět pobřišnice, které mohou být první projevy hepatocelulárního karcinomu. Někdy se zjistí šum tření nebo crepitus objeví systémové metabolické komplikace, včetně hypoglykemie erythrocytózy, hyperkalcémie a hyperlipidemie. Tyto komplikace se mohou projevit klinicky.

Diagnóza primární rakoviny jater

Diagnóza primární rakoviny jater je založena na určení úrovně AFP a instrumentální vyšetření. Přítomnost AFP u dospělých demonstruje diferenciaci hepatocytů, která nejčastěji indikuje hepatocelulární karcinom; vysoké hladiny AFP byly pozorovány u 60-90% pacientů. Vzestup více než 400 μg / l je raritou, s výjimkou testikulárního teratokarcinomu, mnohem menší než primární nádor. Nižší hladiny jsou méně specifické a mohou být určeny při hepatocelulární regeneraci (např. Při hepatitidě). Hodnotí se další ukazatele krve, jako je des-y-karboxyprothrombin a L-fukosidáza.

V závislosti na použitém protokolu a možnostech může být první instrumentální studie CT s kontrastním zlepšením, ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí. Arteriografie jater může být užitečná při diagnostice v pochybných případech a také může být použita pro anatomické ověření cév při plánování chirurgické léčby.

Diagnostika se potvrzuje, jestliže údaje z instrumentálních studií ukazují charakteristické změny na pozadí zvýšení AFP.

Pro závěrečné potvrzení diagnózy se provádí biopsie jater pod dozorem ultrazvuku.

[9], [10], [11], [12]

Léčba primární rakoviny jater

Pokud velikost nádoru nepřesáhne 2 cm a je omezena na jeden lalok jater, je dvouletá míra přežití nižší než 5%. Resekce jater poskytuje lepší výsledky, ale ukazuje se pouze v malém procentu případů, kdy je nádor malý a omezený. Další léčebné postupy zahrnují chemoembolizaci jaterní tepny, intra-tumorální podávání etanolu, kryoablaci a radiofrekvenční ablaci, ale žádný z těchto metod neposkytuje velmi dobré výsledky. Radiační a systémová chemoterapie je obecně neúčinná. U malého nádoru je ukázána absence těžkých souběžných onemocnění a rozvoj jaterní insuficience, transplantace jater místo resekce jater , která poskytuje nejlepší výsledky.

Onkolog, společně s odborníkem na výživu, může předepsat stravu pro rakovinu jater.

Prevence primární rakoviny jater

Použití vakcíny proti HBV nakonec snižuje počet malignit, zejména v endemických oblastech. Prevence vývoje cirhózy jakékoli etiologie může být také významná (například léčba chronické infekce HCV, včasná detekce hemochromatózy, léčba alkoholismu).

Doporučuje se screening u pacientů s jaterní cirhózou, i když tyto příhody jsou kontroverzní a nevykazují zřetelné snížení úmrtnosti na primární rakovinu jater. Obvykle se používá jeden protokol, který zahrnuje stanovení AFP a ultrazvuku v intervalech 6 nebo 12 měsíců. Mnoho autorů také doporučuje provést screening u pacientů, u kterých byla po dlouhou dobu infekce HBV, a to i za nepřítomnosti jaterní cirhózy.