Primární rakovina jater

Primární rakovina jater je obvykle hepatocelulární karcinom. Většina rakovin jater má nespecifické příznaky, což zpožďuje včasnou diagnózu. Prognóza je obvykle špatná.

Hepatocelulární karcinom (hepatom) se obvykle vyvíjí u pacientů s jaterní cirhózou a často v oblastech, kde je běžná virová hepatitida B a C. Příznaky a projevy jsou obvykle nespecifické. Diagnóza je založena na hladinách alfa-fetoproteinu (AFP), instrumentálním vyšetření a biopsii jater. U pacientů s vysokým rizikem se doporučuje screeningové vyšetření s periodickým stanovením AFP a ultrazvukem. Prognóza je špatná, ale malé lokalizované nádory mohou být vyléčitelné a podléhají chirurgické léčbě (resekci jater) nebo transplantaci jater.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny rakoviny jater

Primární rakovina jater (hepatocelulární karcinom) je obvykle komplikací cirhózy. Je to nejčastější typ primární rakoviny jater, který ve Spojených státech každoročně způsobuje přibližně 14 000 úmrtí. Toto onemocnění je častější v regionech mimo Spojené státy, zejména v jihovýchodní Asii, Japonsku, Koreji a subsaharské Africe. Celková prevalence onemocnění odpovídá geografickému rozšíření chronické hepatitidy B (HBV); u nositelů HBV se riziko vzniku nádoru zvyšuje více než 100krát. Začlenění DNA HBV do genomu hostitele může vést k maligní transformaci i v nepřítomnosti chronické hepatitidy nebo cirhózy. Mezi další etiologické faktory způsobující hepatocelulární karcinom patří cirhóza sekundární k chronické hepatitidě C (HCV), hemochromatóza a alkoholická cirhóza. Riziku jsou vystaveni i pacienti s cirhózou jiných etiologií. Svou roli mohou hrát environmentální karcinogeny; například se předpokládá, že potraviny kontaminované houbovými aflatoxiny přispívají k rozvoji hepatomu v subtropických oblastech.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Příznaky primárního karcinomu jater

Nejčastějšími příznaky primárního karcinomu jater jsou bolesti břicha, úbytek hmotnosti, masa v pravém horním kvadrantu a nevysvětlitelné zhoršení stavu v případě stabilní cirhózy. Může být přítomna horečka, krvácení z nádoru způsobuje hemoragický ascites, šok nebo peritonitidu, což mohou být první projevy hepatocelulárního karcinomu. Někdy jsou přítomny třecí třecí zvuky nebo krepitace a mohou se rozvinout systémové metabolické komplikace, včetně hypoglykémie, erytrocytózy, hyperkalcémie a hyperlipidemie. Tyto komplikace se mohou projevit klinicky.

Diagnóza primárního karcinomu jater

Diagnóza primárního karcinomu jater je založena na hladinách AFP a instrumentálním vyšetření. Přítomnost AFP u dospělých prokazuje diferenciaci hepatocytů, která nejčastěji indikuje hepatocelulární karcinom; vysoké hladiny AFP jsou pozorovány u 60–90 % pacientů. Zvýšení o více než 400 μg/l je vzácné, s výjimkou testikulárního teratokarcinomu, který je mnohem menší než primární nádor. Nižší hladiny jsou méně specifické a lze je stanovit při hepatocelulární regeneraci (například při hepatitidě). Hodnota dalších krevních parametrů, jako je des-y-karboxyprotrombin a L-fukosidáza, je předmětem výzkumu.

V závislosti na zvoleném protokolu a možnostech může být prvním instrumentálním vyšetřením CT s kontrastním zvýrazněním, ultrazvuk nebo MRI. Jaterní arteriografie může být užitečná v diagnostice v sporných případech a také použita k anatomické verifikaci cév při plánování chirurgické léčby.

Diagnóza je potvrzena, pokud instrumentální výzkumná data prokáží charakteristické změny na pozadí zvýšení AFP.

Pro definitivní potvrzení diagnózy se provádí biopsie jater pod ultrazvukovým naváděním.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Léčba primárního karcinomu jater

Pokud je nádor menší než 2 cm a je omezen na jeden lalok jater, je dvouletá míra přežití nižší než 5 %. Resekce jater poskytuje lepší výsledky, ale je indikována pouze v malém procentu případů, kdy je nádor malý a omezený. Mezi další léčebné metody patří chemoembolizace jaterní tepny, intratumorální injekce etanolu, kryoablace a radiofrekvenční ablace, ale žádná z těchto metod neposkytuje příliš dobré výsledky. Radioterapie a systémová chemoterapie jsou obecně neúčinné. Pokud je nádor malý, nejsou přítomny žádné závažné komorbidity a došlo k selhání jater, je místo resekce jater indikována transplantace jater, která poskytuje lepší výsledky.

Onkolog spolu s nutričním specialistou může předepsat dietní výživu pro rakovinu jater.

Prevence primárního karcinomu jater

Použití vakcíny proti HBV v konečném důsledku snižuje výskyt malignit, zejména v endemických oblastech. Významný význam může mít i prevence jaterní cirhózy jakékoli etiologie (např. léčba chronické HCV infekce, včasná detekce hemochromatózy, léčba alkoholismu).

Screening pacientů s cirhózou je rozumný, ačkoli tato opatření jsou kontroverzní a neprokázala jasné snížení úmrtnosti na primární rakovinu jater. Obvykle se používá jeden protokol, který zahrnuje stanovení AFP a ultrazvuk v intervalech 6 nebo 12 měsíců. Mnoho autorů také doporučuje screening pacientů s dlouhodobou anamnézou infekce HBV, a to i bez přítomnosti cirhózy.