Pneumonie způsobené chlamydiemi

Nyní bylo zjištěno, že 3 typy chlamydií hrají určitou roli ve vývoji pneumonie.

1. Chlamydia pneumoniae způsobuje zápal plic, bronchitidu, faryngitidu, sinusitidu, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je původcem urogenitálních chlamydií a trachomu, u novorozenců způsobuje zápal plic a u dospělých extrémně vzácně. Ženské pohlavní orgány jsou rezervoárem a zdrojem urogenitální chlamydiové infekce. Je lokalizována v děložním čípku u 5-13 % těhotných žen, může být přenesena na novorozence a způsobit trachom a zápal plic (obvykle před 6. měsícem věku). Ch. trachomatis způsobuje rozvoj uretritidy (u mužů i žen), cervicitidy a dalších zánětlivých onemocnění malé pánve, které při dlouhodobé perzistenci patogenu vedou ke vzniku jizevnatých změn vejcovodů a neplodnosti. LI, L2, ЬЗ-serotypy Ch. trachomatis také způsobují venerální lymfogranulom.
3. Chlamydia psittaci je původcem ornitózy (psitakózy).

Podle životního cyklu se rozlišují dvě formy existence chlamydií uvnitř buněk:

• elementární tělíska (velikost asi 300 nm) - infekční, patogenní forma, schopná proniknout do buňky, vznikají 20-30 hodin po průniku chlamydií do buňky. Při prasknutí buněčné stěny se uvolňují nově vzniklé infekční elementární částice;
• Retikulární (síťová) tělíska - neinfekční forma; v tomto případě jsou chlamydie metabolicky aktivní, schopné dělení, ale zároveň nepatogenní. Retikulární tělíska vznikají z elementárních tělísek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pneumonie způsobená Chlamydia pneumoniae

Infekce způsobené Chl. pneumoniae jsou rozšířené. Ve věku 20 let se specifické protilátky proti Chl. pneumoniae nacházejí u poloviny vyšetřených, s rostoucím věkem u 80 % mužů a 70 % žen. Chl. pneumoniae způsobuje rozvoj akutní nebo chronické bronchitidy, pneumonie, faryngitidy, sinusitidy, zánětu středního ucha. Kromě toho se v současné době diskutuje o roli Chl. pneumoniae v etiologii bronchiálního astmatu, aterosklerózy, akutní endo- a myokarditidy, sarkoidózy a artritidy.

Infekce Chl. pneumoniae se přenáší z člověka na člověka vzdušnými kapénkami.

Klinické projevy

Nejčastěji jsou postiženi mladí lidé (5–35 let). V této věkové skupině je Chl. pneumoniae druhou nejčastější příčinou pneumonie po Mycoplasma pneumoniae.

Klinický obraz pneumonie způsobené Chl. pneumoniae je podobný klinickému obrazu mykoplazmatické pneumonie. Onemocnění začíná suchým kašlem, zpočátku přetrvávajícím, neproduktivním, poté s tvorbou sputa. Tělesná teplota stoupá, obvykle je subfebrilní, i když může být vysoká, ale není doprovázena zimnicí. Znepokojivé jsou bolesti hlavy, bolesti svalů, celková slabost, intoxikace však není výrazná, celkový stav není závažný. Charakteristická je také faryngitida. Při auskultaci plic je slyšet suché rozptýlené sípání, mnohem méně často jemně bublavé sípání v určité oblasti plic (hlavně v dolních částech).

U 10-15 % pacientů probíhá onemocnění závažně, s výrazným intoxikačním syndromem, zvětšením jater a sleziny.

Rentgenové vyšetření odhaluje převážně intersticiální změny, perivaskulární a peribronchiální infiltraci a zvýšený plicní vzor. Může však být přítomno i fokální infiltrativní ztmavnutí. Poměrně často mohou být zřetelné rentgenové změny chybějící.

Obecný periferní krevní test odhalí leukopenii a zvýšení ESR.

Diagnostická kritéria

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu následující základní principy:

• mladý věk pacientů (5-35 let), onemocní především dospívající a mladí dospělí;
• přetrvávající, prodloužený kašel;
• přítomnost klinických příznaků faryngitidy a bronchitidy;
• Rentgenové vyšetření plic odhaluje převážně intersticiální změny, radiologicky negativní varianta je možná;
• detekce Chl. pneumoniae ve sputu pomocí imunofluorescenční metody a polymerázové řetězové reakce; pozitivní výsledky kultivace sputa na médiu s kuřecími embryi;
• zvýšení titrů protilátek proti Legionelle v krvi pacienta v párových sérech (10-12 dní po první studii).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pneumonie způsobená Chlamydia psittaci (psitakóza, ornitóza)

Chlamydia psittaci se vyskytuje u papoušků, drůbeže (kachen, krůt), holubů, kanárků a některých mořských ptáků (u některých druhů racků).

Infekce se přenáší primárně aerosolem (vdechováním prachu z peří nebo exkrementů nakažených ptáků). Původce psitakózy může přežít měsíc v suchém ptačím trusu. Ve vzácných případech dochází k infekci kapénkami slin z kašlání pacienta. Hlášen je i sexuální přenos.

Pokud jsou zdrojem infekce papoušci, mluví se o psitakóze; pokud jsou to jiní ptáci, onemocnění se nazývá ornitóza.

Klinické projevy

Inkubační doba onemocnění je 1-3 týdny. Poté se rozvine klinický obraz onemocnění. U většiny pacientů začíná akutně. Tělesná teplota prudce stoupá (až na 39 °C a výše), objevuje se zimnice, rozvíjí se těžká intoxikace (silná bolest hlavy, výrazná celková slabost, myalgie, ztráta chuti k jídlu, možné opakované zvracení). Od 3.-4. dne se objevuje suchý kašel, později se vylučuje hlenohnisavý sputum, někdy s příměsí krve. Bolest na hrudi je znepokojivá, zesiluje se při dýchání a kašli.

Poklep plic odhaluje tupost poklepového zvuku (ne vždy), auskultace odhaluje drsné dýchání, jemnobublinkové, často suché sípání. Výše uvedené fyzikální příznaky jsou nejčastěji detekovány v dolním laloku vpravo.

Téměř u poloviny pacientů dochází ke zvětšení jater a sleziny.

Je možný závažný průběh onemocnění s poškozením nervového systému (letargie, meningeální syndrom, někdy delirium).

Rentgenové vyšetření plic odhaluje převážně intersticiální léze (zesílení a deformace plicního vzoru) a expanzi kořenů plic. Na tomto pozadí lze také detekovat malá ložiska zánětlivé infiltrace.

V obecné analýze periferní krve je detekována leukopenie (u většiny pacientů), méně často je počet leukocytů normální nebo zvýšený (s leukocytózou je detekován posun leukocytárního vzorce doleva) a je zaznamenáno zvýšení ESR.

Zvýšení tělesné teploty, klinické projevy onemocnění a radiologické změny mohou přetrvávat přibližně 4-6 týdnů.

Diagnostická kritéria

Při stanovení diagnózy je třeba vzít v úvahu následující základní body:

• údaje v anamnéze o kontaktu s ptáky v domácnosti nebo v zaměstnání (onemocnění se často vyskytuje u pracovníků drůbežáren, chovatelů holubů, chovatelů drůbeže atd.);
• akutní nástup onemocnění s těžkým intoxikačním syndromem, horečkou, kašlem, následovaným rozvojem pneumonie;
• absence příznaků poškození horních cest dýchacích (rýma, tracheitida);
• převážně intersticiální změny v plicích na rentgenovém vyšetření;
• leukopenie v kombinaci se zvýšenou ESR;
• Stanovení protilátek proti Chlamydia psittaci v krvi pacienta pomocí komplementární fixační reakce. Diagnostickou hodnotu má titr 1:16-1:32 nebo vyšší, nebo zvýšení titru protilátek 4krát nebo vícekrát při vyšetření párových sér.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba chlamydiové pneumonie

Ve vývoji pneumonie hrají roli tři typy chlamydií:

• Chl. psittaci - původce ornitózy;
• Chl. trachomatis je původcem urogenitálních chlamydií a trachomu, které způsobují zápal plic u novorozenců;
• Chl. pneumoniae je původcem pneumonie, která má 2 poddruhy: TW-183 a AR-39.

Při pneumonii způsobené chlamydiemi jsou vysoce účinné nové makrolidy (azithromycin, roxithromycin, klarithromycin) a fluorochinolony. Alternativními léky jsou tetracykliny.

• Pneumonie - léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj s komplikacemi akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, dechová cvičení pro pneumonii
• Léčba a rehabilitace zápalu plic v sanatoriích a lázních