Pneumonie způsobená chlamydiemi

Nyní je zjištěno, že 3 typy chlamydií hrají roli ve vývoji pneumonie.

1. Chlamydia pneumoniae způsobuje pneumonii, bronchitidu, faryngitidu, sinusitidu, otitis.
2. Chlamydia trachomatis je příčinou vzniku urogenitální chlamydiózy a trachomu, způsobuje pneumonii u novorozenců a u dospělých je extrémně vzácná. Ženské pohlavní orgány jsou zásobníkem a zdrojem urogenitální chlamydiové infekce. Je lokalizován v děložním čípku u 5-13% těhotných žen, může být přenášen na novorozence a způsoben trachomem a pneumonií (obvykle ve věku 6 měsíců). Ch. Trachomatis způsobuje rozvoj uretritidy (muži a ženy), děložního hrdla, a jiné zánětlivé onemocnění, které při dlouhodobém přetrvávání činidla, vede k tvorbě jízvovitých změn vejcovodů a neplodnosti. LI, L2, L3-sérotypy Ch. Trachomatis způsobí stejný venerický lymfogranulom.
3. Chlamydia psittaci je příčinným činitelem ornitózy (psitakózy).

V souladu se životním cyklem se rozlišují dvě formy existence chlamydií v buňkách:

• Elementární korpus (přibližně 300 nm) je infekční, patogenní forma schopná proniknout do buňky, která se tvoří 20-30 hodin po průniku klavidie do buňky. Když se buněčná stěna rozbije, uvolní se nově vytvořené infekční elementární částice;
• retikulární (síťovina) těla - neinfekční forma; Chlamydie jsou v tomto případě metabolicky aktivní, schopné dělení, ale současně jsou nepatogenní. Retikulární tělesa pocházejí z elementárních těles.

[1], [2], [3]

Pneumonie způsobená Chlamydia pneumoniae

Infekce způsobené Chl. Pneumoniae, jsou rozšířené. Ve věku 20 let byly specifické protilátky proti Chl. Pneumoniae se vyskytují u poloviny vyšetřovaných pacientů se stoupajícím věkem - u 80% mužů a 70% žen. Chl.pneumoniae způsobuje vznik akutní nebo chronické bronchitidy, pneumonie, faryngitidy, sinusitidy, zánětu středního ucha. Kromě toho je nyní diskutována role Chl. Pneumoniae v etiologii bronchiálního astmatu, ateroskleróze, akutní endo- a myokarditidě, sarkovidóze, artritidě.

Chl infekce. Pneumonie se přenáší z osoby na osobu vzdušnými kapkami.

Klinické vlastnosti

Nejčastěji jsou mladí lidé nemocní (ve věku 5-35 let). V této věkové skupině Chl. Pneumoniae jako příčina pneumonie zařazené do druhé místo po Mycoplasma pneumoniae.

Klinický obraz pneumonie způsobený Chl. Pneumoniae, je podobná klinice mykoplasmatické pneumonie. Onemocnění začíná suchým kašlem, nejprve je tvrdohlavý, neproduktivní, pak - s oddělením sputa. Teplota těla stoupá, je obvykle subfebrilní, i když může být vysoká, ale není provázena zimnicí. Rušivé bolesti hlavy, bolesti svalů, celková slabost, ale intoxikace není jasně vyjádřena, celkový stav je mírný. Charakteristická je přítomnost faryngitidy. Při auskultaci plic se vyskytují suché rozptýlené rypiny a vzácněji - malé bublinky v určité oblasti plic (především v dolních částech).

U 10-15% pacientů je onemocnění závažné, s výrazným syndromem intoxikace, zvýšením jater, slezinou.

Radiologické vyšetření odhaluje zejména změny intersticií, perivaskulární, peribronchiální infiltraci, zvýšení plicního vzoru. Nicméně je možné mít fokální a infiltrační ztmavnutí. Často se mohou vyskytnout jasné radiografické změny.

Obecná analýza periferní krve odhaluje leukopenii a zvyšuje ESR.

Diagnostické kritéria

Při diagnostice je třeba zvážit následující hlavní body:

• mladý věk pacientů (5-35 let), především dospívající a mladí dospělí jsou nemocní;
• přetrvávající prodloužený kašel;
• přítomnost kliniky faryngitidy a bronchitidy;
• Rentgenové vyšetření plic odhaluje převážně změny intersticiální, je možné použít rentgenový negativní variantu;
• odhalující Chl. Pneumoniae v sputu s použitím imunofluorescenční metody a polymerázové řetězové reakce; pozitivní kultivace sputu vede k prostředí s kuřecími embryi;
• růst titrů protilátek proti legionelám v krvi pacienta ve sdružených sérech (10-12 dní od první studie).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Pneumonie způsobená Chlamydia psittaci (psitakóza, ornitóza)

Chlamydia psittaci se vyskytuje u papoušků, domácích ptáků (kachny, krůty), holubů, kanárů, některých mořských ptáků (u některých druhů racků).

Infekce je přenášena hlavně aerosolem (inhalací prachu z peří nebo exkrementů infikovaných ptáků). Příčinný činitel psitakózy může přetrvávat po dobu jednoho měsíce v suchém ptačím vrhu. Ve vzácných případech dochází k infekci kvůli kašli pacientů v slinách. Uvádí se o možnosti sexuálního přenosu.

Pokud je zdrojem infekce papoušci, mluví o psitakóze, jestliže ostatní ptáci - onemocnění se nazývá ornitóza.

Klinické vlastnosti

Doba inkubace je 1-3 týdny. Pak se vyvíjí klinický obraz onemocnění. U většiny pacientů začíná akutně. Rychle zvýšení tělesné teploty (až do 39 ° C a vyšší), jsou zimnice, vyvíjí těžké intoxikace (silnou bolest hlavy, výraznou slabost, myalgie, chuť k jídlu zmizí, opakované zvracení je možné). Po 3-4 dnech se vyskytuje suchý kašel, později se rozdělí mukopurulentní sputum, někdy s příměsí krve. Rušivé bolesti v hrudi, horší s dýcháním a kašláním.

Při perkuse plic se zjistí (ne vždy) otupělost zvuku nárazu, s auskultací - tvrdým dýcháním, jemným bublinkováním, často sušením. Tyto fyzické příznaky jsou nejčastěji detekovány v dolním laloku vpravo.

Téměř polovina pacientů má zvýšení jater a sleziny.

Možná vážný průběh onemocnění porážkou nervového systému (inhibice, meningeální syndrom, někdy nesmysl).

Prirogengenologické vyšetření plic určuje především intersticiální lézi (zpevnění a deformace plicního vzoru) a rozšíření kořenů plic. Na tomto pozadí mohou být také detekovány malé zápalné infiltrace.

Obecně, analýza periferní krve leukopenie detekována (ve většině případů), méně - počet normálních nebo zvýšených leukocytů (leukocytóza s počtem leukocytů detekován přechod na levé straně), dojde ke zvýšení ESR.

Zvýšení tělesné teploty, klinické projevy nemoci a radiologické změny mohou trvat přibližně 4-6 týdnů.

Diagnostické kritéria

Při diagnostice je třeba vzít v úvahu následující základní body:

• pokyny v anamnéze pro domácí nebo profesionální kontakt s ptáky (onemocnění se často vyskytuje u pracovníků chovů drůbeže, chovatelů holubů, chovatelů drůbeže atd.);
• akutní nástup onemocnění s výrazným syndromem intoxikace, horečkou, kašlem s následným vývojem pneumonie;
• absence příznaků infekce horních cest dýchacích (rinitida, tracheitida);
• převážně intersticiální změny v plicích během rentgenového vyšetření;
• leukopenie v kombinaci se zvýšením ESR;
• stanovení v krvi pacienta protilátek proti Chlamydia psittaci pomocí komplementární fixační reakce. Diagnostická hodnota má titr 1: 16-1: 32 a vyšší nebo zvýšení titrů protilátek čtyřikrát nebo více ve studii sdružených sér.

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba pneumonie způsobená chlamydiemi

Ve vývoji pneumonie hrají roli tři typy chlamydií:

• Chl. Psittaci - kauzativní činidlo ornitózy;
• Chl. Trachomatis - kauzativní činidlo urogenitální chlamydózy a trachomy, které způsobuje pneumonii u novorozenců;
• Chl. Pneumoniae je původce pneumonia s 2 poddruhy: TW-183 a AR-39.

U pneumonie způsobené chlamydiemi jsou vysoce účinné makrolidy (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) a fluorochinolony. Alternativními léky jsou tetracykliny.

• Pneumonie - Léčebný režim a výživa
• Antibakteriální léky pro léčbu pneumonie
• Patogenetická léčba pneumonie
• Symptomatická léčba pneumonie
• Boj proti komplikacím akutní pneumonie
• Fyzioterapie, cvičební terapie, respirační gymnastiky s pneumonií
• Sanatorium léčba a rehabilitace pro pneumonii