Legionellae

V současné době je známo více než 50 druhů legionel a u 22 druhů byla prokázána role v lidské patologii. 95 % případů onemocnění je spojeno s typem L. pneumophila. Jeho název je spojován s prvními oběťmi onemocnění, které způsobil, mezi účastníky kongresu Americké legie, který se konal ve Filadelfii v létě 1976. V roce 1977 byl patogen izolován z plic zemřelých D. McDaidem a S. Shapardem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kulturní vlastnosti Legionell

Aerobní bakterie. Tyto bakterie se rozmnožují pouze na komplexních živných médiích (pufrovací uhlíkový kvasničný agar) s povinným přídavkem cysteinu, pyrofosforečnanu železitého a kyseliny ketoglutarové z důvodu potřeby těchto látek. Kultivace se provádí při 35 °C v atmosféře 2,5-3 % CO2; po dobu 3-6 dnů. Kolonie pěstované na živném médiu mají zarostlý střed s tvorbou hnědého pigmentu, s výjimkou druhu L. micdadei. Mohou být kultivovány v žloutkovém vaku kuřecího embrya a buněčných kulturách, v těle morčete.

Biochemické vlastnosti Legionell

Kataláza-pozitivní. Nefermentují sacharidy, neprodukují ureázu, neredukují dusičnany. Některé druhy zkapalňují želatinu. L. pneumophila se od ostatních druhů legionel liší schopností hydrolyzovat hippurát sodný.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antigenní struktura legionel

Komplex. Druh L. pneumophila se dělí do 16 séroskupin, jejichž specificita je zprostředkována lipopolysacharidovým antigenem.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Odolnost proti legionele

Stejně jako jiné bakterie netvořící spory jsou citlivé na UV záření, ethylalkohol, fenol a 3% roztok chloraminu.

Faktory patogenity legionely

Legionely jsou fakultativní intracelulární paraziti. V lidském těle se rozmnožují hlavně v alveolárních makrofágech, do kterých vstupují v důsledku inhalace mikrobiálního aerosolu, a také v polymorfonukleárních buňkách a monocytech krve. Legionely se aktivně rozmnožují v makrofágech, což vede k jejich destrukci a uvolnění velkého množství bakterií do plicní tkáně. Tento proces je zajištěn následujícími faktory patogenity: cytotoxin a superoxiddismutáza, které potlačují respirační vzplanutí fagocytů; cytolysin, což je enzym metaloproteinázy, který zabraňuje tvorbě fagolysozomů a také způsobuje hemoragický účinek: když bakterie uhynou, uvolňuje se endotoxin, který způsobuje intoxikaci.

Opakovaný cyklus interakce mezi legionelami a plicními makrofágy vede k akumulaci patogenu ve vysokých koncentracích a rozvoji akutního zánětlivého procesu.

Imunita

Buněčná imunita. Protilátky nemají ochrannou aktivitu.

Epidemiologie legionelózy

V přirozených podmínkách žijí legionely ve sladkovodních vodních plochách, kde jsou symbionty řas, vodních a půdních améb a dalších prvoků. Vysoké adaptační schopnosti legionel jim umožňují úspěšně kolonizovat umělé nádrže, systémy zásobování vodou a klimatizace a lékařská zařízení. Na syntetických a pryžových površích vodovodního potrubí, průmyslového a lékařského vybavení legionely tvoří biofilm, ve kterém se stávají odolnějšími vůči působení dezinfekčních prostředků.

Mechanismus přenosu legionelózy je aspirace. Hlavním faktorem přenosu je jemný aerosol obsahující legionely, který vzniká v domácích, lékařských nebo průmyslových vodovodních systémech. Onemocnění se nepřenáší z člověka na člověka. Je rozšířené. Včetně Ruska. Vrchol výskytu nastává v letních měsících. Predisponujícím faktorem je stav imunodeficience.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Příznaky legionelózy

Existují tři známé klinické formy legionelózy: legionářská choroba (filadelfská horečka) a horečka Pontiac, horečka Fort Bragg.

Inkubační doba legionářské choroby je 2–10 dní. Onemocnění je doprovázeno horečkou, zimnicí, bolestí na hrudi a dušností. Akutní respirační selhání se vyvíjí v 20–30 % případů. Může se vyvinout infekčně-toxický šok, selhání ledvin a poškození centrálního nervového systému. Úmrtnost je 8–25 % a u pacientů s imunodeficiencí 60 %.

Pontiacká horečka je akutní respirační onemocnění bez zápalu plic. Inkubační doba je 36–48 hodin. Onemocnění se vyznačuje 1–2denní horečkou, katarálními příznaky v nosohltanu a suchým kašlem. Nebyly zaznamenány žádné úmrtí. Onemocnění postihuje 95–100 % lidí v zóně distribuce aerosolu.

Horečka Fort Bragh je akutní horečnaté onemocnění s exantémem. Riziko nozokomiální legionelózy je spojeno s možností kontaminace vodovodních systémů, klimatizace a zdravotnického zařízení legionelami, stejně jako s přítomností osob náchylných k infekci s poruchou buněčné imunity. Kromě L. pneumophila je nozokomiální infekce dolních cest dýchacích způsobena i L. micdadei.

Diagnóza legionelózy

Laboratorní diagnostika legionelózy se provádí bakteriologickými, sérologickými a rychlými metodami.

Materiálem pro izolaci legionel je sputum, bronchoskopický materiál, pleurální exsudát a materiál z plicní biopsie, který se skladuje maximálně 1 den při teplotě 4 °C.

Sérologické testování se provádí stanovením 4násobného zvýšení titru protilátek v párových sérech pomocí metody ELISA nebo nepřímé RIF.

Stanovení rozpustného antigenu v moči se také provádí 2. až 10. den pomocí ELISA nebo imunochromatografické metody.

Přímá RIF a PCR se používají jako expresní diagnostika. Konkrétní spolehlivý výsledek se však získá pouze tehdy, pokud je materiálem pro studii bronchoskopický a bioptický materiál, nikoli sputum.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Léčba legionelózy

Léčba legionelózy zahrnuje podávání antibiotik schopných intracelulární penetrace: makrolidy (erythromycin, klarithromycin, azithromycin) a fluorochinolony.

Prevence legionelózy

Legionelóze nelze předcházet specifickými preventivními metodami. Nespecifická prevence legionelózy spočívá v pravidelném čištění vodovodních systémů, identifikaci vodního rezervoáru patogena a jeho zlepšení.