Plak v krční tepně v krční oblasti.

Ačkoli se společná krční tepna (a. Carotis communis), která je součástí brachiocefalického (brachiálního) kmene, dělí na dvě tepny (vnější a vnitřní), karotický plak v krční krční tepně se obvykle tvoří ve vnitřní krční tepně (a. Carotis interna), která probíhá vzhůru krkem přes pojivovou tkáňovou formaci jejích fasciálních vrstev. [ 1 ]

Příčiny karotický plak

Plaky jsou cholesterolové usazeniny na cévní stěně tepen - v její vnitřní výstelce (tunica intima), tvořené endotelem - tenkou vrstvou jednotlivých endotelových buněk (endoteliocytů), která je podepřena vnitřní elastickou laminou tvořící hranici mezi vnitřní a střední výstelkou (tunica media) cévní stěny.

Důvody vzniku aterosklerotických plaků spočívají v poruše metabolismu lipidů (tuků) a hypercholesterolemii - zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) v oběhu, což vede k rozvoji aterosklerózy karotických tepen.

Jak odborníci poznamenávají, typickým místem vzniku aterosklerotického plátu je krční část (pars cervicalis) vnitřní karotické tepny v blízkosti bifurkace (oddělení) společné karotické tepny neboli karotické tepny - na úrovni čtvrtého krčního obratle (nebo na úrovni jazylky v rámci trigonum caroticum - karotického trojúhelníku krku).

V závislosti na stavu vnitřního lumen postižené tepny a její schopnosti účastnit se systémového průtoku krve se rozlišuje: nestenózující ateroskleróza (s hemodynamicky nevýznamným zúžením cévního lumen) a stenózující ateroskleróza (kdy plak brání normálnímu průtoku krve).

Patogeneze

Obecně se má za to, že aterogeneze začíná poškozením endotelu vnitřní výstelky cév, což vede k akumulaci a adhezi lipoproteinů s nízkou hustotou v subendoteliálním prostoru – s tvorbou tukových depozit (oxidovaného LDL), která následně podléhají fibróze a kalcifikaci. [ 2 ] V důsledku toho cévní stěna ztlušťuje a ztrácí elasticitu a plak vyčnívá do lumen cévy a zužuje jej, což snižuje normální průtok krve do mozku.

Patogeneze aterosklerotického procesu s tvorbou plaků je podrobně diskutována v publikacích:

• Ateroskleróza - příčiny a rizikové faktory
• Ateroskleróza krčních cév
• Ateroskleróza extrakraniálních větví brachiocefalických tepen

Symptomy karotický plak

Nestenózní ateroskleróza je u většiny pacientů asymptomatická.

Při arteriální insuficienci karotid v důsledku významného zúžení jejich lumen aterosklerotickými plaky se mohou objevit příznaky: [ 3 ]

• Slabost;
• Časté závratě a hluk v hlavě;
• Náhlé intenzivní bolesti hlavy;
• Chvílková ztráta rovnováhy;
• Občasné mdloby;
• Parestézie (necitlivost) v části obličeje nebo paže;
• S dočasným zrakovým postižením.

Komplikace a důsledky

Plak v krční tepně může pomalu stlačovat tepnu a snižovat průtok krve. Nebo když plak praskne, může se náhle vytvořit krevní sraženina (trombus), která blokuje část nebo veškerý průtok krve do mozku. [ 4 ] Může dojít k závažným komplikacím a následkům, včetně:

• Stenóza karotické tepny;
• Vývoj dyscirkulační encefalopatie v důsledku zhoršené trofiky mozkové tkáně - s kognitivním postižením;
• Výskyt tranzitorních ischemických ataků (mini-mrtvice);
• Ischemická mrtvice.

Klinické statistiky ukazují přítomnost aterosklerotických lézí karotid u 20-25 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a tranzitorními ischemickými atakami.

Diagnostika karotický plak

Kromě lékařského vyšetření a sběru anamnézy zahrnuje diagnóza aterosklerotických lézí arteriálních cév povinné laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy; koagulogram; hladinu celkového cholesterolu, LDL (lipoprotein s nízkou hustotou), HDL (lipoprotein s vysokou hustotou) a triglyceridů v séru; protilátky proti endotelovým buňkám.

Zobrazuje cévy pomocí instrumentální diagnostiky: ultrazvuková cévní dopplerografie, duplexní skenování cév hlavy a krku, CT angiografie, MR angiografie.

Diferenciální diagnóza zahrnuje disekci karotické tepny, aterosklerózu vertebrálních tepen krku, aterosklerózu mozkových cév, mozkovou amyloidní angiopatii a vzácnou vaskulární patologii vnitřní karotické tepny - fibrózní svalovou dysplazii její vnitřní pochvy.

Léčba karotický plak

Podrobnosti v článcích:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba aterosklerózy karotidy

Chirurgická léčba může zahrnovat odstranění aterosklerotického plaku (karotickou endarterektomii), karotickou angioplastiku nebo stentování.

Prevence

Opatření k prevenci tvorby aterosklerotických plaků v cévách jakékoli lokalizace jsou:

• Dodržování zásad zdravého životního stylu;
• Léčba vysokého cholesterolu;
• Dieta pro vysoký cholesterol.

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cévní chirurgie. Národní manuál. Stručné vydání. Vydavatel: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021