Plak v krční tepně v cervikální oblasti.

Přestože se společná krční tepna (a. carotis communis), která je součástí brachiocefalického (pažního) kmene, dělí na dvě tepny (vnější a vnitřní), karotický plát v krční tepně se obvykle tvoří ve vnitřní krční tepně (a. carotis interna), který prochází po krku přes tvorbu pojivové tkáně jeho fasciálních vrstev. [1]

Příčiny karotický plak

Plaky jsou usazeniny cholesterolu na cévní stěně tepen - v její vnitřní výstelce (tunica intima), skládající se z endotelu - tenké vrstvy jednotlivých endoteliálních buněk (endoteliocytů), která je podepřena vnitřní elastickou laminou, která tvoří hranici mezi vnitřní a střední výstelka (tunica media) stěny cévy.

Důvody vzniku ateromatózní respaterosklerotické plaky spočívají v poruše metabolismu lipidů (tuků) ahypercholesterolémie - zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a hladiny cirkulujících lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL), což vede k rozvojiateroskleróza karotid.

Jak poznamenávají odborníci, typickým místem rozvoje aterosklerotického plátu je cervikální část (pars cervicalis) a. carotis interna v blízkosti bifurkace (separace) společné krkavice nebo krkavice - na úrovni čtvrtého krčního obratle (resp. úroveň hyoidní kosti v trigonum caroticum - karotický trojúhelník krku).

V závislosti na stavu vnitřního lumen postižené tepny a její schopnosti podílet se na systémovém průtoku krve rozlišujeme:nestenózující ateroskleróza (s hemodynamicky nevýznamným zúžením průsvitu cévy) astenózující ateroskleróza (když plak brání normálnímu průtoku krve).

Patogeneze

Všeobecně se má za to, že aterogeneze začíná poškozením endotelu vnitřní výstelky cév, což vede k akumulaci a adhezi lipoproteinů s nízkou hustotou v subendoteliálním prostoru – s tvorbou tukových usazenin (oxidované LDL), které následně podléhají fibróza a kalcifikace. [2]V důsledku toho cévní stěna ztlušťuje a ztrácí elasticitu a plak vyčnívá do lumen cévy a zužuje ji, což snižuje normální průtok krve mozkem.

Patogeneze aterosklerotického procesu s tvorbou plátů je podrobně diskutována v publikacích:

• Ateroskleróza - Příčiny a rizikové faktory
• Ateroskleróza cervikálních cév
• Ateroskleróza extrakraniálních větví brachiocefalických tepen

Symptomy karotický plak

Nestenotická ateroskleróza je u většiny pacientů asymptomatická.

varteriální nedostatečnost karotických tepen v důsledku významného zúžení jejich průsvitu aterosklerotickými pláty se mohou objevit příznaky: [3]

• slabost;
• časté závratě a hluk v hlavě;
• náhlý nástup intenzivní bolesti hlavy;
• chvilková ztráta rovnováhy;
• přerušované mdloby;
• parestézie (znecitlivění) v části obličeje nebo paže;
• s dočasnými poruchami zraku.

Komplikace a důsledky

Plaketa v krční tepně na krku může pomalu stlačit tepnu a snížit průtok krve. Nebo když plak praskne, může se náhle vytvořit krevní sraženina (trombus), která blokuje část nebo veškerý průtok krve do mozku. [4]Mohou nastat vážné komplikace a následky, včetně:

• stenóza karotidy;
• vývojdyscirkulační encefalopatie v důsledku zhoršené trofiky mozkové tkáně - s kognitivní poruchou;
• výskytpřechodné ischemické ataky (mini-údery);
• ischemická cévní mozková příhoda.

Klinické statistiky ukazují přítomnost aterosklerotických lézí karotických tepen u 20–25 % pacientů s ischemickou cévní mozkovou příhodou a tranzitorními ischemickými atakami.

Diagnostika karotický plak

Kromě lékařského vyšetření a sběru anamnézy zahrnuje diagnostika aterosklerotických lézí arteriálních cév povinné laboratorní testy: obecné a biochemické krevní testy; koagulogram; pro hladinu celkového cholesterolu, LDL (lipoprotein s nízkou hustotou), HDL (lipoprotein s vysokou hustotou) a triglyceridů v séru; pro protilátky proti endoteliálním buňkám.

Zobrazuje instrumentální diagnostiku cév: ultrazvuková cévní dopplerografie, duplexní skenování cév hlavy a krku, CT angiografie, MR angiografie.

Diferenciálně diagnosticky zahrnuje disekci karotické tepny, aterosklerózu vertebrálních tepen krku, aterosklerózu mozkových cév, mozkovou amyloidní angiopatii a vzácnou cévní patologii a. carotis interna - fibrózní svalovou dysplazii jejího vnitřního obalu.

Léčba karotický plak

Podrobnosti v článcích:

• Ateroskleróza - Léčba
• Léčba aterosklerózy karotid

Chirurgická léčba může zahrnovat odstranění aterosklerotického plátu (karotická endarterektomie), karotickou angioplastiku nebo stentování.

Prevence

Opatření k prevenci tvorby aterosklerotického plátu v cévách jakékoli lokalizace jsou:

• dodržování zásad zdravého životního stylu;
• léčba vysokého cholesterolu;
• dieta pro vysoký cholesterol.

Literatura

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Cévní chirurgie. Národní příručka. Krátké vydání. Vydavatel: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, E. V. Kardiologie: národní průvodce / ed. od E. V. Shlyakhto. - 2. vyd., revize a doplnění. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021