Nestenotická ateroskleróza

Cholesterolové usazeniny a plak na vnitřních stěnách cév nemusí zcela blokovat průsvit tepny, ale pouze jej zužovat, což vede k cévní insuficienci určitého stupně. V této situaci se stanoví diagnóza "nestenotická ateroskleróza". Jedná se o rané stadium dobře známých aterosklerotických změn, kdy je úplné uzavření tepny daleko, ale proces již začal. Nebezpečí tohoto stavu je, že klinický obraz patologie je většinou skrytý, příznaky jsou neintenzivní. V důsledku toho pacienti nespěchají s vyhledáním lékařské pomoci a onemocnění se mezitím dále zhoršuje. [1]

Epidemiologie

Nestenotická ateroskleróza je běžná chronická patologie, která je charakterizována lézí velkých arteriálních cév. Takové tepny aktivně transportují kyslík, živiny, hormony do orgánů a tkání. Největší céva, která ovlivňuje aterosklerózu, je aorta.

U nestenosující aterosklerózy jsou vnitřní stěny tepen postupně pokryty plakem nebo uzly složenými převážně z lipidů a vápníku. Současně s plátem ztrácejí cévy elasticitu a arteriální lumen se zužuje na méně než polovinu. Pokud toto zúžení pokračuje v progresi, mluvíme o stenotické (obliterující) formě patologie – nebezpečném stavu, kdy se prudce zhoršuje krevní oběh a zvyšuje se riziko komplikací.

Podle statistických údajů je jednoznačná převaha onemocnění mezi mužskou populací. Muži tedy trpí aterosklerózou 3,5krát častěji než ženy. Patologie ve většině případů postihuje lidi středního a staršího věku (od 40 do 45 let a výše).

Prevalence nestenotické aterosklerózy ve světě má své zvláštnosti. Nemoc je například extrémně rozšířená mezi americkou populací. Často je příčinou smrti a v tomto ohledu dokonce předčí rakovinu. Ale v jižních oblastech je problém mnohem méně častý. Pro srovnání, u Američanů představuje koronární ateroskleróza více než 42 % všech kardiovaskulárních poruch a u Italů toto číslo zřídka přesahuje 6 %. V afrických zemích je výskyt ještě vzácnější.

Nejvyšší procento lidí s aterosklerózou se nachází ve Spojených státech, Austrálii, Kanadě, Velké Británii a Finsku. Nejnižší procento se očekává v Japonsku, což je způsobeno stravovacími návyky a životním stylem.

Hlavním důvodem pro rozvoj patologie vědci nazývají selhání metabolismu tuků a bílkovin, což vede k tvorbě známých plaků. Impuls k takovému selhání je dán nesprávnou výživou a zhoršit situaci se stresem, slabou imunitou, hormonálními a genetickými poruchami v těle a traumatem cév. Další negativní přínos mají špatné návyky, špatná fyzická aktivita, diabetes mellitus a další endokrinní a kardiovaskulární onemocnění. [2]

Příčiny nestenotická ateroskleróza.

Zvýšený cholesterol je základní příčinou nestenotické aterosklerózy. Hromadění lipidů a vápníku na vnitřní stěně tepen vyvolává přetrvávající poruchu průtoku krve. Mezi další příčiny patří následující:

• Zneužívání alkoholu - narušuje průběh metabolických procesů, narušuje nervový systém, přispívá k cirkulaci velkého množství cholesterolu v krvi.
• Nadváha, obezita jakéhokoli stupně - způsobuje výraznou metabolickou poruchu a onemocnění trávicího systému, zhoršuje trávení, brání práci všech orgánů a systémů.
• Dlouhodobé nebo systematické zvyšování krevního tlaku může být jak důsledkem, tak předzvěstí nestenotické aterosklerózy. U mnoha pacientů se v důsledku hypertenze tvoří lipidové depozita přispívající ke srážení krve a poruchám krevního oběhu.
• Stresy - narušují nervový systém, narušují procesy dodávky a asimilace živin a kyslíku v tkáních, brání odstraňování toxinů a cholesterolu z krevního řečiště.
• Kouření – způsobuje vazospasmy, jejich deformaci, což obecně vede k narušení krevního oběhu a podporuje ukládání cholesterolových plátů.
• Nesprávná výživa - znamená přesycení těla živočišnými tuky, trans-tuky, cukry, což zhoršuje stav cévních stěn a vytváří příznivé podmínky pro vrstvení tukových a vápenatých usazenin.
• Hypodynamie - způsobuje pomalý průtok krve, v důsledku čehož začnou tkáně a orgány postrádat kyslík a živiny a metabolické procesy se zpomalí.

Rizikové faktory

Hlavním důvodem rozvoje nestenosující aterosklerózy je nesprávný metabolismus cholesterolu v těle. Faktory přispívající k rozvoji patologického procesu jsou:

• Stáří. Rizika rozvoje nestenotické aterosklerózy se významně zvyšují prakticky u všech lidí starších 40 let.
• Mužské pohlaví. U mužů se patologie rozvíjí dříve a častěji než u žen. Vědci to připisují zvláštnostem výživy, životního stylu a hormonálního pozadí.
• Dědičná predispozice. Mnoho lidí je geneticky predisponováno k poruchám metabolismu lipidů, kardiovaskulárním patologiím, poruchám hormonální rovnováhy. Určitou roli hraje i činnost imunity.
• Škodlivé návyky. Kouření a zneužívání alkoholu přispívá k aktivaci rozvoje nestenosující aterosklerózy.
• Obezita. Nadbytečné i několik kilogramů hodně komplikuje práci těla, což vede k narušení metabolických procesů a zvýšené zátěži cévního systému.
• Diabetes Mellitus. Lidé trpící cukrovkou mají ve většině případů komplikace, jako je srdeční infarkt, mrtvice, hypertenze a vaskulární ateroskleróza.
• Nesprávná výživa. Iracionální, chaotická, nekvalitní výživa se škodlivými produkty, převaha masitých tučných jídel ve stravě je hlavním faktorem vzniku nestenosující i stenózující (obliterující) aterosklerózy.

Patogeneze

Vývoj nestenotické aterosklerózy zahrnuje všechna stadia a faktory, které přispívají k nástupu patologického procesu. Zvláštní roli však hrají procesy aterogenní lipoproteinémie a zvýšená permeabilita membrán arteriální stěny. Právě tyto faktory vedou k následnému poškození cévního endotelu, akumulaci plazmaticky modifikovaných lipoproteinů v intimální membráně, proliferaci v intimě buněk hladkého svalstva a makrofágů s další transformací na „pěnové buňky“, které přímo souvisejí s tvorbou všech aterosklerotických přeměn.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je následující. V arteriální intimě se objevuje kašovitý lipid-proteinový detritus, pojivová tkáň roste fokálně, což se stává základem pro tvorbu aterosklerotického vrstvení, zužuje (stenózuje, obliteruje) cévní lumen. Léze postihuje především svalově-elastické a elastické cévy, cévy středního a velkého kalibru. Procesy vzniku nestenosující aterosklerózy procházejí po sobě jdoucími morfogenetickými stádii:

• Vzhled lipidových skvrn a pruhů;
• tvorba vláknitých plaků;
• výskyt ulcerace plaků, krvácení a akumulace trombotických hmot;
• aterokalcinóza.

Lipidové skvrny a pruhy jsou oblasti žlutošedé barvy, někdy splývají, ale nevystupují nad povrch intimní membrány. V těchto místech jsou přítomny tukové inkluze.

Vláknité pláty obsahují také tuk, ale vystupují nad povrch intimy. Někdy splývat navzájem. Častěji postihují ty cévní oblasti, které podléhají hemodynamickému dopadu. Častěji jsou postiženy zejména bifurkační oblasti tepen – tedy místa s nerovnoměrně rozloženým průtokem krve.

Ateromatózní změny nastávají na pozadí převládajícího rozpadu lipid-proteinových komplexů a tvorby detritu připomínajícího obsah ateromu. Zhoršení těchto změn vede k destrukci plakového krytu, ulceraci, intraplakovému krvácení a tvorbě trombotických vrstev.

Aterokalcinóza je poslední fází aterosklerotických změn. Vápenaté soli se ukládají do vazivových plátů, dochází ke kalcifikaci vápníku, petrifikaci, deformaci cévní stěny. [3]

Symptomy nestenotická ateroskleróza.

Klinický obraz je nejčastěji latentní a neodpovídá morfologickému stadiu onemocnění. Pouze se zvyšující se obliterací cévního lumen se mohou objevit příznaky ischemie odpovídajícího orgánu. Typická je převažující léze toho či onoho arteriálního povodí, která určuje symptomatologii nestenotické aterosklerózy.

Koronární léze obvykle způsobují obraz koronární insuficience a zejména známky ischemické choroby srdeční. Aterosklerotické změny v mozkových tepnách se projevují známkami přechodné mozkové ischemie nebo mrtvice. Při postižení cév končetin se objevuje intermitentní klaudikace, suchá gangréna. Zapojení do procesu mezenterických tepen má za následek ischemii a infarkt střeva (tzv. mezenterická trombóza). Pokud jsou postiženy renální tepny, může se vyvinout Goldblattův syndrom. [4]

První známky nestenotické aterosklerózy

Počáteční projevy jsou nespecifické a závisí na specifičnosti postižené cévy.

Když jsou postiženy brachycefalické tepny, různé struktury mozku trpí nedostatkem výživy. Pacienti si stěžují na slabost, závratě při prudkém otáčení hlavy nebo změně polohy těla a „husí kůži“ před očima.

U některých pacientů jsou prvními příznaky nestenotické aterosklerózy tinnitus v uších nebo hlavě, přechodná necitlivost končetin. Mezi prvními stížnostmi je často bolest hlavy, kterou je obtížné ovládat konvenčními léky proti bolesti. Kromě toho se pacienti rozptýlí, koncentrace trpí, nespavost, zvýšená únava.

Včasné odhalení patologických příznaků a kontaktování lékařů je důležitým krokem v prevenci rozvoje stenózující aterosklerózy, která způsobuje arteriální blokády a další související komplikace.

Nestenotická ateroskleróza brachiocefalických tepen

Živiny jsou dodávány do mozku prostřednictvím hlavních cév, zejména krční tepny a brachiocefalického kmene, které tvoří uzavřený Willisův kruh. Při nestenotické ateroskleróze nedochází k úplnému ucpání zásobovacích cév, ale k zúžení všech brachiocefalických tepen, což má za následek nesprávnou distribuci krve a snížení jejího celkového průtoku.

Mezi nejpravděpodobnější příznaky:

• tinnitus v uších a hlavě;
• závratě podobné záchvatům;
• přechodné ztmavnutí očí, vzhled much před očima;
• přerušované pocity necitlivosti v horních končetinách.

Nestenotická ateroskleróza extrakraniálních úseků brachiocefalických tepen je výraznější:

• jsou časté a docela silné bolesti hlavy;
• koncentrace pozornosti je narušena, řeč a paměť jsou ovlivněny a někdy jsou zaznamenány změny osobnosti.

Pokud budete dbát na vlastní zdraví, lze v raných fázích vývoje podezírat nestenotickou aterosklerózu hlavních tepen hlavy a zabránit tak rozvoji hrozivých komplikací. Hlavní cévy hlavy jsou důležité krevní tepny, které zajišťují průtok krve do struktur mozku. Nestenotická ateroskleróza mozkových tepen představuje riziko možného odumření neuronů, rozvoje cévních mozkových příhod, zhoršení mozkových funkcí.

Nesklerotizující ateroskleróza tepen dolních končetin

Léze tepen dolních končetin jsou poněkud méně časté než brachiocefalické tepny. Tato patologie má také svůj vlastní klinický obraz. Zejména pacienti v mnoha případech vyjadřují následující stížnosti:

• bolest podobná kontraktuře s kulháním;
• ostré křeče v dolních končetinách;
• bolest při chůzi;
• studené nohy;
• slabost pulsu na zadní straně nohy.

Příznaky se objevují a mizí v závislosti na fyzické aktivitě pacienta. Se zvyšující se fyzickou aktivitou se obraz zhoršuje a příznaky, které dříve vymizely, se vracejí.

Nestenotická ateroskleróza karotických tepen

Aterosklerotické léze krčních tepen zužují velké krevní cévy v krku, nazývané karotidy. Tyto cévy se rozvětvují z aorty a poté probíhají podél krku a do lebeční dutiny, čímž transportují krev do mozku.

Příznaky této poruchy mohou zahrnovat:

• přechodné pocity necitlivosti nebo slabosti v obličeji nebo horních končetinách, častěji jednostranné;
• zhoršené řečové schopnosti;
• zrakové postižení;
• časté závratě, problémy s rovnováhou;
• bolest hlavy (náhlá, silná, nepřiměřená).

Kolísání krevního tlaku je možné.

Nestenotická ateroskleróza aorty

Při nestenotické ateroskleróze je postižena aorta po celé délce nebo částečně např. v hrudním nebo břišním úseku. Symptomatologie je charakterizována odpovídajícími projevy:

• bolestivé a jiné nepříjemné pocity v oblasti břicha nebo prsou;
• se zvýšením systolického krevního tlaku;
• Auskultační - šelest v jednom nebo druhém úseku aorty.

Mezi další možné projevy patří kašel, chrapot hlasu, bolesti hlavy, dyspepsie atd. v závislosti na postiženém segmentu aorty.

Například nestenotická ateroskleróza břišní aorty se nejčastěji projevuje:

• akutní bolest břicha, zvyšující se po jídle nebo cvičení;
• poruchy trávení, gastrointestinální poruchy;
• nevolnost, pálení žáhy;
• pulsující pocit v oblasti pupku;
• otoky obličeje a/nebo končetin.

U hrudních lézí jsou zaznamenány nekoronární bolesti na hrudi, závratě a mdloby a parestézie horních končetin.

Difuzní nestenotická ateroskleróza

Termín "difuzní" znamená "smíšený, rozptýlený". To znamená, že u této formy onemocnění jsou současně postiženy různé tepny vedoucí do srdce, mozku, končetin atd. Difuzní nestenotická ateroskleróza může způsobit rozvoj ohrožujících komplikací, jako je srdeční selhání, srdeční infarkt a mrtvice, jaterní, ledvinové a plicní patologie.

Pacienti mají sklerózu multifokálních periferních cév, vyskytují se trofické vředy. Mezi hlavní příznaky:

• bolesti hlavy;
• tinnitus;
• problémy s rovnováhou;
• pocit slabosti a únavy;
• zhoršení paměti, mrtvice a paralýza;
• bolest srdce nebo břicha;
• potíže s dýcháním;
• nevolnost, zažívací potíže;
• tachykardie, dušnost;
• kolísání krevního tlaku;
• snížený výkon.

Difuzní nestenosující ateroskleróza je chronické onemocnění vedoucí k deficitu prokrvení vnitřních orgánů: vyžaduje naléhavou lékařskou konzultaci.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací nestenosující aterosklerózy je její přechod do stenózní formy, kdy se klinicky projeví latentní průběh. Následné možné zhoršení podmíněně rozdělujeme na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikace se projevují příznaky ischemické choroby srdeční, včetně výskytu záchvatů anginy pectoris, rozvojem mozkové ischemie, poruchou krevního oběhu v oblasti renálních, femorálních a mezenterických tepen. Postupně narůstá srdeční selhání, objevují se nevratné změny v myokardu.
• Trombotické komplikace zahrnují akutní oběhové selhání, rozvoj trombózy, tromboembolie, náhlé cévní mozkové příhody nebo infarkty.
• Sklerotické komplikace jsou způsobeny náhradou parenchymu jizvou, jsou spojeny s rozvojem jaterního, renálního selhání a mozkové dysfunkce.

Diagnostika nestenotická ateroskleróza.

Pro stanovení přesné diagnózy nestenosující aterosklerózy a určení lokalizace postižených cév je nutné konzultovat několik specialistů najednou: kardiologa, pneumologa, gastroenterologa, angiochirurga. Na základě shromážděné historie života a nemoci může odborník podezřívat jeden nebo jiný problém v těle pacienta.

Je povinné provést externí vyšetření pacienta, provést některé funkční testy. Poté je pacient odeslán k dalším laboratorním a instrumentálním diagnostickým postupům.

Nejdůležitější laboratorní testy:

• Indikátor HC (celkový cholesterol, s normálním rozmezím 3,1 až 5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou, s normální hodnotou 1,42 u žen a 1,58 u mužů).
• LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/litr nebo méně).
• Odečet triglyceridů (TG, s normálním rozsahem 0,14 až 1,82 mol/litr).
• Index aterogenity (demonstruje poměr lipoproteinů s vysokou hustotou k lipoproteinům s nízkou hustotou, norma je do 3).

K potvrzení diagnózy nestenosující aterosklerózy je předepsána instrumentální diagnostika:

• elektrokardiografie se zátěží a v klidu;
• Cévní doppler;
• Denní sledování hodnot krevního tlaku;
• angiografie, koronární angiografie;
• reoencefalografie, reovasografie;
• Ultrazvuk srdce, krčních tepen atd.

Ihned po provedení a vyhodnocení diagnostických výsledků lékař stanoví konečnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. [5]

Echografické známky nestenotické aterosklerózy

Jedním z nejčastějších nálezů zjištěných při ultrazvuku cév srdce, krku, končetin je nestenotická nebo stenotická (obliterující) ateroskleróza. U většiny lidí nad 40 let jsou již přítomny prvotní známky aterosklerotických změn, ale správným přístupem lze dalšímu zhoršování patologického procesu předejít nebo jej výrazně zpomalit. Na rozdíl od těžkých forem onemocnění je u nestenosující aterosklerózy lumen ucpaný z méně než 50 %, což mírně zhoršuje průtok krve, ale neblokuje jej úplně.

Klasifikace stenóz na ultrazvuku je obvykle následující:

• Echogenicita, struktura ultrazvuku: echonegativní, hypoechogenní, mezoechogenní, echogenně smíšená.
• Homogenita struktury ultrazvuku: homogenní nebo heterogenní.
• Tvar: lokální, prodloužený, excentrický, kruhový, poddolovaný, stínící.
• Typ povrchu: hladký, nepravidelný, s ulcerací, s prvky rozpadu, smíšený typ, s intrabazálním krvácením, s nebo bez destruktivních změn krytu ateromu.

Dále se studuje stupeň a lokalizace akumulace plaku, jeho velikost, změny úhlu ohybu tepny, znaky ulcerace (pokud existují), přítomnost kalcifikací a dalších lézí.

Diferenciální diagnostika

Nestenotická ateroskleróza karotických a mozkových tepen se liší od těchto patologií:

• strukturální intrakraniální poruchy (nádorové procesy, subdurální hematom, arteriovenózní malformace);
• metabolická encefalopatie (nedostatek sodíku nebo vápníku v krvi, hypoglykémie, neketogenní hyperglykémie, intoxikace alkoholem nebo léky, jaterní encefalopatie atd.);
• traumatické zranění mozku;
• mozkové abscesy nebo encefalitida;
• SLEČNA;
• onemocnění periferních nervů;
• hypertenzní encefalopatie atd.

Ateroskleróza hrudní aorty se rozlišuje:

• z nespecifické aortoarteritidy, aortitidy (syfilitické, infekční, tuberkulózní, revmatické atd.);
• z koarktace aorty, aortální léze u Marfanova syndromu;
• z karotidové striktury.

Nestenotická ateroskleróza břišní aorty a mezenterických tepen se rozlišuje s těmito onemocněními:

• cholecystitida, pankreatitida;
• onemocnění ledvinových kamenů;
• onemocnění žlučových kamenů;
• žaludeční vřed.

Aterosklerotické léze renálních arterií je třeba odlišit od obliterativní trombangiitidy (Buergerova choroba). [6]

Jaký je rozdíl mezi stenózující aterosklerózou a nestenózující aterosklerózou?

Nestenotická ateroskleróza je doprovázena ukládáním lipidových plátů hlavně podél cév, což nezpůsobuje prudké a významné snížení krevního kanálu (je blokována méně než ½ lumen). Krevní zásobení je narušeno, ale ne kriticky, nedochází k úplné okluzi.

Při stenotické patologii se plaky zvětšují přes vaskulární lumen a pokrývají více než polovinu dostupného prostoru. Rizika úplného zablokování průtoku krve se v tomto případě výrazně zvyšují. Tento proces vede mnohem rychleji k závažným komplikacím - zejména k trombóze, ischemii a nekróze tkání zásobovaného orgánu.

Lze pochopit, že nestenotický typ patologie je méně nebezpečný než stenotický typ. Zákeřnost onemocnění však spočívá v tom, že bez včasné a kompetentní lékařské péče první typ postupně přechází ve druhý typ, který se opět stává pro pacienta potenciálně život ohrožujícím.

Léčba nestenotická ateroskleróza.

Při absenci klinických projevů se pacientům s nestenotickou aterosklerózou, středním rizikem (méně než 5 % na stupnici SCORE), s hodnotami celkového cholesterolu vyššími než 5 mmol na litr, doporučuje zásah do životního stylu, včetně:

• Přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
• přechod na dietu;
• optimalizace fyzické aktivity.

Protože se hladina celkového cholesterolu ustálí na 5 mmol na litr a LDL pod 3 mmol na litr, jsou plánována pravidelná kontrolní vyšetření každé 2 roky.

Pokud rizika pacienta překročí 5 % na stupnici SCORE a celkový cholesterol přesáhne 5 mmol na litr, pak léčba začíná změnou životního stylu a stravy, s kontrolním vyšetřením po třech měsících. Další kontrolní vyšetření se provádějí každoročně. Pokud se situace nenormalizuje, pak dodatečně předepište lékovou terapii.

Pokud pacienti již mají nějaké příznaky a stížnosti spojené s nestenotickou aterosklerózou, je povinné předepsat a změnit životní styl a léčbu drogami.

Mohou být použity čtyři kategorie hypolipidemik. Jedná se o sekvestranty žlučových kyselin (Colestyramin, Colestipol), statiny (Simvastatin, Rosuvastatin), fibráty (Clofibrate, Fenofibrate) a kyselinu nikotinovou. Tyto léky stabilizují aterosklerotický plát, zlepšují stav vnitřního povrchu cév, blokují rozvoj patologického procesu a ovlivňují kvalitu metabolismu lipidů. Výběr léku vždy provádí lékař individuálně. Nejčastěji předepisují statiny – léky, které úspěšně předcházejí většině kardiovaskulárních komplikací. Dávka je vybrána speciálně pro každého pacienta, lék se užívá denně v noci. Kromě toho je možné použít další léky - například esenciální fosfolipidy, antikoagulancia (Warfarin), angioprotektory (Detralex, Troxevasin), neuroprotektory (Piracetam).

Chirurgická léčba u nestenosující aterosklerózy se prakticky nepoužívá, protože hrozba úplného narušení průtoku krve postiženou tepnou je minimální. Operace k obnovení průchodnosti cév je vhodnější u stenotické (obliterativní) patologie.

statiny

Statinové léky jsou schopny významně snížit LDL-C potlačením tvorby cholesterolu, zvýšením aktivity LDL-receptorů a odstraněním lipoproteinů s nízkou hustotou z oběhu. Díky statinům je stav aterosklerotického plátu stabilizován:

• lipidové jádro se zmenšuje v objemu;
• plaketa je stále silnější;
• snižuje se proliferace buněk hladkého svalstva, snižuje se počet vytvořených pěnových buněk;
• inhibuje zánětlivou reakci;
• snižuje agregaci krevních destiček a rizika trombózy (jak stěnové, tak intraplakové);
• zlepšuje se endoteliální funkce, snižuje se pravděpodobnost spasmu.

Je možné předepisovat statiny první a druhé generace. První generace zahrnuje přírodní léky: Lovastatin, Mevastatin, Simvastatin, Pravastatin. Druhou generaci představují syntetická činidla: Fluvastatin, Rosuvastatin, Atorvastatin.

Lovastatin a pravastatin jsou považovány za nejúčinnější pro primární prevenci a simvastatin a pravastatin pro sekundární prevenci. V případě známek ischemie se doporučuje Atorvastatin.

Mezi možné vedlejší účinky statinů patří:

• Nadýmání břicha, průjem, zácpa, nevolnost, bolest břicha;
• bolest hlavy, závratě;
• svalové záškuby, bolest svalů;
• zhoršení jater;
• únava, poruchy spánku, svědění kůže.

Tyto příznaky se vyskytují vzácně (asi 1,5 % případů) a vymizí po úpravě dávkování nebo vysazení léku.

Kontraindikace předepisování statinů:

• výrazná jaterní dysfunkce, zpočátku vysoké jaterní enzymy;
• období těhotenství a kojení;
• alergie na léky.

Používání inhibitorů HMG-CoA reduktázy se přeruší, pokud se u pacienta rozvine závažný stav, včetně akutního infekčního onemocnění, záchvatu arteriální hypotenze, traumatu, výrazných metabolických, elektrolytových nebo endokrinních poruch, jakož i v případě potřeby chirurgického zákroku. .

Strava

Principy stravy zahrnují následující změny:

• Snížení podílu potravin obsahujících cholesterol (celkový denní příjem cholesterolu s jídlem by neměl překročit 300 mg).
• Korekce celkové kalorické hodnoty diety (optimální energetická hodnota za den je cca 1,8-2 tisíce kalorií).
• Minimalizujte podíl tuků na 25-30 % z celkové energetické hodnoty (nedoporučuje se úplné vyhýbání se tukům, je žádoucí nahradit živočišné tuky rostlinnými).
• Zvýšený příjem polynenasycených a mononenasycených mastných kyselin na pozadí sníženého příjmu nasycených mastných kyselin až na 8 % celkové energetické hodnoty v potravě.
• Ostré omezení nebo úplné odmítnutí jednoduchých snadno stravitelných sacharidů (cukr, džemy, bonbóny atd.). Obecně by měl být podíl sacharidů ve stravě asi 55 %, ale neměly by být zastoupeny lehce stravitelnými cukry, ale ovocem, bobulovým ovocem, obilovinami, zeleninou.

Málokdo ví, ale alkoholické nápoje (zejména pivo a víno) významně ovlivňují zvýšení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou. Proto je lepší se alkoholu úplně vzdát.

Silně omezeno nebo úplně vyloučeno ze stravy:

• tučné maso, červené maso;
• sádlo;
• droby (plíce, ledviny, játra atd.);
• máslo, margarín;
• smetana, zakysaná smetana, plnotučné mléko;
• cukr.

Pokud má pacient nadváhu, doporučuje se mu přijmout opatření ke snížení této hmotnosti a poté si váhu udržet delší dobu v normě. Optimální je snížit hmotnost přibližně o 10 % během šestiměsíčního období.

Prevence

Kromě dietní korekce a vyloučení či minimalizace přípravků s obsahem cholesterolu (viz výše) k prevenci vzniku nestenosující aterosklerózy je důležité eliminovat nepříznivé psycho-emocionální vlivy, vyvarovat se depresivních a stresových stavů, řešit problematickou domácnost a práci. problémy včas.

Je důležité udržovat normální fyzickou aktivitu:

• chodit každý den nebo každý druhý den alespoň půl hodiny;
• pokud je to možné, věnujte se gymnastice, plavání, jízdě na kole nebo rychlé chůzi po dobu 45 minut 5-7 dní v týdnu;
• Zvykněte si místo tranzitu chodit pěšky, místo jízdy výtahem nebo eskalátorem chodit po schodech.

Je nutné kontrolovat své návyky, přestat kouřit, nepřejídat se, upřednostňovat kvalitní a zdravé potraviny, vyhýbat se alkoholu, kontrolovat hodnoty krevního tlaku.

U osob s vysokým rizikem rozvoje nestenotické aterosklerózy jsou hypolipidemika předepisována současně se změnou životního stylu a stravy bez ohledu na hodnoty lipoproteinů s nízkou hustotou. Těmto pacientům je navíc povinně předepsána antiagregační léčba:

• kyselina acetylsalicylová v množství 75-325 mg denně;
• pokud je výše uvedený lék kontraindikován, pak se používá Clopidogrel v množství 75 mg denně nebo Warfarin.

Pacienti s cukrovkou by měli mít hladinu cukru v krvi pod kontrolou, pravidelně docházet na kontroly a dodržovat doporučení lékaře.

Předpověď

Prognózu pro osobu s nestenotickou aterosklerózou nelze nazvat jednoznačnou. Pokud pacient pečlivě dodržuje všechna lékařská doporučení (dodržuje dietu, odmítá špatné návyky, pečlivě užívá předepsané léky), pak lze hovořit o poměrně příznivé prognóze: proces nárůstu aterosklerotických plátů může být výrazně zpomalen. U pacientů, kteří nedodržují doporučení lékařů, není obraz tak optimistický, protože stále mají vysoké riziko cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu.

Co je třeba udělat, aby se nestenotická ateroskleróza přeměnila v obliterativní aterosklerózu s rozvojem život ohrožujících komplikací? Při výskytu prvních podezřelých příznaků je nutné konzultovat kardiologa a při výskytu rizikových faktorů je důležité každoročně navštěvovat lékaře na preventivní vyšetření. Neztrácejte čas používáním neověřených metod, údajně schopných „rozpustit“ cholesterolové plaky. Je prokázáno, že k dnešnímu dni to žádné prostředky nedokážou: mezitím mohou léky a strava zpomalit růst vrstev a zabránit dalšímu zhoršení patologického procesu.