Nestenotická ateroskleróza

Usazeniny cholesterolu a plak na vnitřních stěnách cév nemusí zcela zablokovat arteriální lumen, ale pouze jej zúžit, což vede k určitému stupni vaskulární insuficience. V této situaci se stanoví diagnóza „nestenózní aterosklerózy“. Jedná se o rané stádium známých aterosklerotických změn, kdy je úplné uzavření tepny sice daleko, ale proces již začal. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v tom, že klinický obraz patologie je většinou skrytý, příznaky jsou neintenzivní. V důsledku toho pacienti nespěchají s vyhledáním lékařské pomoci a onemocnění se mezitím dále zhoršuje. [ 1 ]

Epidemiologie

Nestenózní ateroskleróza je běžná chronická patologie, která se vyznačuje poškozením velkých tepen. Tyto tepny aktivně transportují kyslík, živiny a hormony do orgánů a tkání. Největší cévou, která postihuje aterosklerózu, je aorta.

U nestenózní aterosklerózy jsou vnitřní arteriální stěny postupně pokryty plakem nebo uzlíky složenými převážně z lipidů a vápníku. Současně s plakem cévy ztrácejí elasticitu a arteriální lumen se zužuje na méně než polovinu. Pokud toto zúžení nadále progreduje, hovoříme o stenotické (obliterující) formě patologie – nebezpečném stavu, kdy se prudce zhoršuje krevní oběh a zvyšuje se riziko komplikací.

Podle statistických údajů je patrná jasná převaha onemocnění u mužské populace. Muži tak trpí aterosklerózou 3,5krát častěji než ženy. Ve většině případů patologie postihuje osoby středního a staršího věku (od 40 do 45 let a výše).

Prevalence nestenózní aterosklerózy ve světě má svá specifika. Například toto onemocnění je extrémně rozšířené mezi americkou populací. Často je příčinou úmrtí a v tomto ohledu dokonce předčí rakovinu. V jižních oblastech je však tento problém mnohem méně častý. Pro srovnání, u Američanů tvoří koronární ateroskleróza více než 42 % všech kardiovaskulárních onemocnění a u Italů toto číslo zřídka přesahuje 6 %. V afrických zemích je výskyt ještě vzácnější.

Nejvyšší procento lidí s aterosklerózou se nachází ve Spojených státech, Austrálii, Kanadě, Velké Británii a Finsku. Nejnižší procento se očekává v Japonsku, což je způsobeno stravovacími a životními návyky.

Hlavním důvodem rozvoje patologie vědci nazývají selhání metabolismu tuků a bílkovin, které vede k tvorbě známých plaků. Impulzem k takovému selhání je nesprávná výživa, situaci zhoršuje stres, slabá imunita, hormonální a genetické poruchy v těle a také trauma cév. Další negativní vliv mají špatné návyky, nízká fyzická aktivita, cukrovka a další endokrinní a kardiovaskulární onemocnění. [ 2 ]

Příčiny nestenotická ateroskleróza

Zvýšený cholesterol je základní příčinou nestenózní aterosklerózy. Hromadění lipidů a vápníku na vnitřní stěně tepen vyvolává přetrvávající poruchu průtoku krve. Mezi další příčiny patří:

• Zneužívání alkoholu - narušuje průběh metabolických procesů, zhoršuje nervový systém, přispívá k cirkulaci velkého množství cholesterolu v krvi.
• Nadváha, obezita jakéhokoli stupně - způsobuje výraznou metabolickou poruchu a onemocnění trávicího systému, zhoršuje trávení, brání práci všech orgánů a systémů.
• Dlouhodobé nebo systematické zvyšování krevního tlaku může být jak důsledkem, tak i předzvěstí nestenózní aterosklerózy. U mnoha pacientů se v důsledku hypertenze tvoří lipidové usazeniny, které přispívají ke srážení krve a poruchám krevního oběhu.
• Stres - narušuje nervový systém, narušuje procesy zásobování a vstřebávání živin a kyslíku v tkáních, brání odstraňování toxinů a cholesterolu z krevního oběhu.
• Kouření - způsobuje vazospasmus, jejich deformaci, což obecně vede ke zhoršení krevního oběhu a podporuje ukládání cholesterolových plaků.
• Nesprávná výživa - znamená nadměrné nasycení těla živočišnými tuky, trans-tuky, cukry, což zhoršuje stav cévních stěn a vytváří příznivé podmínky pro ukládání tukových a vápenatých usazenin.
• Hypodynamie - způsobuje pomalý průtok krve, v důsledku čehož tkáně a orgány začínají postrádat kyslík a živiny a metabolické procesy se zpomalují.

Rizikové faktory

Hlavní příčinou rozvoje nestenózní aterosklerózy je nesprávný metabolismus cholesterolu v těle. Faktory přispívající k rozvoji patologického procesu jsou:

• Věk. Riziko vzniku nestenózní aterosklerózy se významně zvyšuje prakticky u všech lidí starších 40 let.
• Mužské pohlaví. U mužů se patologie rozvíjí dříve a častěji než u žen. Vědci to připisují zvláštnostem výživy, životního stylu a hormonálnímu pozadí.
• Dědičná predispozice. Mnoho lidí má genetické predispozice k poruchám metabolismu lipidů, kardiovaskulárním patologiím, poruchám hormonální rovnováhy. Určitou roli hraje i aktivita imunity.
• Škodlivé návyky. Kouření a zneužívání alkoholu přispívají k aktivaci rozvoje nestenózní aterosklerózy.
• Obezita. I několik nadbytečných kilogramů značně komplikuje práci těla, což vede k narušení metabolických procesů a zvýšené zátěži cévního systému.
• Diabetes mellitus. Lidé trpící cukrovkou mají ve většině případů komplikace, jako je infarkt myokardu, mrtvice, hypertenze a ateroskleróza cév.
• Nesprávná výživa. Iracionální, chaotická, nekvalitní výživa se škodlivými produkty, převaha tučných masných potravin ve stravě je hlavním faktorem rozvoje nestenózní i stenózní (obliterující) aterosklerózy.

Patogeneze

Vývoj nestenózní aterosklerózy zahrnuje všechna stadia a faktory, které přispívají k nástupu patologického procesu. Zvláštní roli však hrají procesy aterogenní lipoproteinémie a zvýšené propustnosti membrán arteriálních stěn. Právě tyto faktory vedou k následnému poškození cévního endotelu, akumulaci plazmatických modifikovaných lipoproteinů v intimální membráně, proliferaci v intimě buněk hladkého svalstva a makrofágů s další transformací do „pěnových buněk“, které přímo souvisejí se vznikem všech aterosklerotických transformací.

Patogenetická podstata aterosklerotického procesu je následující. V intimě tepen se objevuje kašovitý lipidově-proteinový detrit, pojivová tkáň fokálně prorůstá, což se stává základem pro tvorbu aterosklerotických vrstev, zužujících (stenozujících, obliterujících) cévní lumen. Léze postihuje primárně svalově-elastické a elastické cévy, cévy středního a velkého kalibru. Procesy tvorby nestenozující aterosklerózy procházejí postupnými morfogenetickými fázemi:

• Vzhled lipidových skvrn a pruhů;
• Tvorba vláknitých plaků;
• Výskyt ulcerace plaků, krvácení a akumulace trombotických hmot;
• Aterokalcinóza.

Lipidové skvrny a pruhy jsou oblasti žlutošedé barvy, někdy splývající, ale nevystupující nad povrch intimní membrány. V těchto skvrnách jsou přítomny tukové inkluze.

Vláknité plaky také obsahují tuk, ale vyčnívají nad povrch intimy. Někdy splývají. Častěji postihují ty cévní oblasti, které jsou vystaveny hemodynamickému působení. Zejména jsou častěji postiženy bifurkační oblasti tepen – tedy místa s nerovnoměrně rozloženým průtokem krve.

Ateromatózní změny se vyskytují na pozadí převážného rozpadu lipid-proteinových komplexů a tvorby detritu připomínajícího obsah ateromu. Zhoršení těchto změn vede k destrukci plakového krytu, ulceraci, intraplakovému krvácení a tvorbě trombotických vrstev.

Aterokalcinóza je konečným stádiem aterosklerotických změn. Vápenaté soli se ukládají ve fibrotických placích, dochází ke kalcifikaci vápníku, petrifikaci a deformaci cévní stěny. [ 3 ]

Symptomy nestenotická ateroskleróza

Klinický obraz je nejčastěji latentní a neodpovídá morfologickému stádiu onemocnění. Teprve se zvyšující se obliterací cévního lumen se mohou objevit příznaky ischemie odpovídajícího orgánu. Typická je převládající léze jedné nebo druhé arteriální pánve, která určuje symptomatologii nestenózní aterosklerózy.

Koronární léze obvykle způsobují obraz koronární insuficience a zejména příznaky ischemické choroby srdeční. Aterosklerotické změny v mozkových tepnách se projevují známkami přechodné mozkové ischemie nebo cévních mozkových příhod. Při postižení cév končetin se objevuje intermitentní klaudikace, suchá gangréna. Postižení mezenterických tepen s sebou nese ischemii a infarkt střeva (tzv. mezenterická trombóza). Pokud jsou postiženy renální tepny, může se vyvinout Goldblattův syndrom. [ 4 ]

První příznaky nestenózní aterosklerózy

Počáteční projevy jsou nespecifické a závisí na specifičnosti postižené cévy.

Při postižení brachycefalických tepen trpí různé struktury mozku nedostatkem živin. Pacienti si stěžují na slabost, závratě při prudkém otáčení hlavy nebo změně polohy těla a „husí kůži“ před očima.

U některých pacientů jsou prvními příznaky nestenózní aterosklerózy tinnitus v uších nebo hlavě, přechodná necitlivost končetin. Mezi prvními stížnostmi se často objevuje bolest hlavy, kterou je obtížné kontrolovat běžnými léky proti bolesti. Kromě toho se pacienti stávají rozptýlenými, trpí soustředěním, projevuje se nespavost a zvýšená únava.

Včasné odhalení patologických příznaků a kontaktování lékařů je důležitým krokem v prevenci rozvoje stenózující aterosklerózy, která způsobuje arteriální blokády a další související komplikace.

Nestenózní ateroskleróza brachiocefalických tepen

Živiny jsou do mozku dodávány hlavními cévami, zejména karotickou tepnou a brachiocefalickým kmenem, které tvoří uzavřený Willisův kruh. U nestenózní aterosklerózy nejsou zásobující cévy zcela blokovány, ale všechny brachiocefalické tepny jsou zúžené, což má za následek nesprávné rozložení krve a snížení jejího celkového průtoku.

Mezi nejpravděpodobnější příznaky patří:

• Tinnitus v uších a hlavě;
• Závratě podobné záchvatům;
• Přechodné ztmavnutí očí, výskyt mušek před očima;
• Přerušované pocity necitlivosti v horních končetinách.

Nestenózní ateroskleróza extrakraniálních úseků brachiocefalických tepen je výraznější:

• Objevují se časté a poměrně silné bolesti hlavy;
• Koncentrace pozornosti je narušena, řeč a paměť jsou ovlivněny a někdy jsou zaznamenány změny osobnosti.

Pokud věnujete pozornost svému zdraví, lze nestenotickou aterosklerózu hlavních tepen hlavy podezřívat již v raných stádiích vývoje a tím zabránit rozvoji závažných komplikací. Hlavní cévy hlavy jsou důležité krevní tepny, které zajišťují průtok krve do mozkových struktur. Nestenotická ateroskleróza mozkových tepen představuje riziko možného úmrtí neuronů, rozvoje mrtvice a zhoršení mozkových funkcí.

Nesklerózní ateroskleróza tepen dolních končetin

Léze tepen dolních končetin jsou poněkud méně časté než brachiocefalických tepen. Tato patologie má také svůj vlastní klinický obraz. Pacienti si v mnoha případech stěžují zejména na následující:

• Bolest podobná kontraktuře s kulháním;
• Ostré křeče v dolních končetinách;
• Bolest při chůzi;
• Studené nohy;
• Slabost pulsu na zadní straně chodidla.

Příznaky se objevují a mizí v závislosti na fyzické aktivitě pacienta. Se zvyšující se fyzickou aktivitou se obraz zhoršuje a příznaky, které dříve zmizely, se vracejí.

Nestenózní ateroskleróza karotid

Aterosklerotické léze krčních tepen zužují velké cévy v krku, nazývané krční tepny. Tyto cévy se oddělují od aorty a poté probíhají podél krku do lebeční dutiny, kde transportují krev do mozku.

Mezi příznaky této poruchy může patřit:

• Přechodné pocity necitlivosti nebo slabosti v obličeji nebo horních končetinách, častěji jednostranné;
• Zhoršené řečové schopnosti;
• Zrakové postižení;
• Časté závratě, problémy s rovnováhou;
• Bolest hlavy (náhlá, silná, nepřiměřená).

Jsou možné výkyvy krevního tlaku.

Nestenózní ateroskleróza aorty

U nestenózní aterosklerózy je aorta postižena po celé své délce nebo částečně, například v hrudní nebo břišní části. Symptomatologie je charakterizována odpovídajícími projevy:

• Bolestivé a jiné nepříjemné pocity v oblasti břicha nebo prsou;
• Se zvýšením systolického krevního tlaku;
• Auskultační - šelest v jedné nebo druhé části aorty.

Mezi další možné projevy patří kašel, chrapot hlasu, bolest hlavy, dyspepsie atd., v závislosti na postiženém segmentu aorty.

Například nestenózní ateroskleróza břišní aorty se nejčastěji projevuje:

• Akutní bolest břicha, zhoršující se po jídle nebo cvičení;
• Poruchy trávení, gastrointestinální poruchy;
• Nevolnost, pálení žáhy;
• Pulzující pocit v oblasti pupku;
• Otok obličeje a/nebo končetin.

U hrudních lézí se pozorují nekoronární bolesti na hrudi, závratě a mdloby a parestézie horních končetin.

Difúzní nestenózní ateroskleróza

Termín „difúzní“ znamená „smíšený, rozptýlený“. Znamená to, že u této formy onemocnění jsou současně postiženy různé tepny vedoucí do srdce, mozku, končetin atd. Difúzní nestenózní ateroskleróza může způsobit rozvoj ohrožujících komplikací, jako je srdeční selhání, infarkt myokardu a mrtvice, patologie jater, ledvin a plic.

U pacientů dochází ke skleróze multifokálních periferních cév, vyskytují se trofické vředy. Mezi hlavní příznaky patří:

• Bolesti hlavy;
• Tinnitus;
• Problémy s rovnováhou;
• Pocit slabosti a únavy;
• Zhoršení paměti, mrtvice a paralýza;
• Bolest srdce nebo břicha;
• Obtížné dýchání;
• Nevolnost, zažívací potíže;
• Tachykardie, dušnost;
• Kolísání krevního tlaku;
• Snížený výkon.

Difúzní nestenózní ateroskleróza je chronické onemocnění vedoucí k nedostatečnému prokrvení vnitřních orgánů: vyžaduje neodkladnou lékařskou konzultaci.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikací nestenózující aterosklerózy je její přechod do stenózující formy, kdy se klinicky projeví latentní průběh. Následné možné zhoršení se podmíněně dělí na ischemické, trombotické a sklerotické.

• Ischemické komplikace se projevují příznaky ischemické choroby srdeční, včetně výskytu záchvatů anginy pectoris, rozvoje mozkové ischemie, zhoršeného krevního oběhu v oblasti renálních, femorálních a mezenterických tepen. Srdeční selhání se postupně zhoršuje, objevují se nevratné změny v myokardu.
• Mezi trombotické komplikace patří akutní oběhové selhání, rozvoj trombózy, tromboembolie, náhlé mrtvice nebo infarkty.
• Sklerotické komplikace jsou způsobeny nahrazením parenchymu jizvou tkání, jsou spojeny s rozvojem jaterního, renálního selhání a mozkové dysfunkce.

Diagnostika nestenotická ateroskleróza

Aby bylo možné stanovit přesnou diagnózu nestenózní aterosklerózy a určit lokalizaci postižených cév, je nutné konzultovat několik specialistů najednou: kardiologa, pneumologa, gastroenterologa, angiochirurga. Na základě shromážděné anamnézy života a onemocnění může specialista podezřívat ten či onen problém v těle pacienta.

Je povinné provést externí vyšetření pacienta, provést některé funkční testy. Poté je pacient odeslán na další laboratorní a instrumentální diagnostické vyšetření.

Nejvýznamnější laboratorní testy:

• Ukazatel HC (celkový cholesterol, s normálním rozmezím 3,1 až 5,2 mmol/litr).
• HDL (lipoproteiny s vysokou hustotou, s normální hodnotou 1,42 u žen a 1,58 u mužů).
• LDL (lipoproteiny s nízkou hustotou, s normou 3,9 mmol/litr nebo méně).
• Hladina triglyceridů (TG, s normálním rozmezím 0,14 až 1,82 mol/litr).
• Index aterogenity (ukazuje poměr lipoproteinů s vysokou hustotou k lipoproteinům s nízkou hustotou, norma je do 3).

Pro potvrzení diagnózy nestenózní aterosklerózy je předepsána instrumentální diagnostika:

• Elektrokardiografie se zátěží a v klidu;
• Cévní Doppler;
• Denní sledování hodnot krevního tlaku;
• Angiografie, koronární angiografie;
• Reoencefalografie, reovasografie;
• Ultrazvuk srdce, karotid atd.

Ihned po provedení a vyhodnocení diagnostických výsledků lékař stanoví konečnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu. [ 5 ]

Echografické známky nestenózní aterosklerózy

Jedním z nejčastějších nálezů zjištěných při ultrazvukovém vyšetření cév srdce, krku a končetin je nestenózní nebo stenotická (obliterující) ateroskleróza. U většiny lidí nad 40 let jsou již přítomny počáteční příznaky aterosklerotických změn, ale správným přístupem lze zabránit dalšímu zhoršování patologického procesu nebo jej výrazně zpomalit. Na rozdíl od těžkých forem onemocnění je u nestenózní aterosklerózy lumen blokován z méně než 50 %, což mírně zhoršuje průtok krve, ale neblokuje ho úplně.

Klasifikace stenóz na ultrazvuku je obvykle následující:

• Echogenicita, struktura ultrazvuku: echonegativní, hypoechogenní, mezoechogenní, echogenně-smíšená.
• Homogenita struktury ultrazvuku: homogenní nebo heterogenní.
• Tvar: lokální, prodloužený, excentrický, kruhový, podkopaný, stínící.
• Typ povrchu: hladký, nepravidelný, s ulcerací, s prvky rozpadu, smíšený typ, s intrabazálním krvácením, s destruktivními změnami ateromového krytu nebo bez nich.

Dále se studuje stupeň a lokalizace akumulace plaku, jeho velikost, změny úhlu ohybu tepny, znaky ulcerace (pokud existuje), přítomnost kalcifikací a dalších lézí.

Diferenciální diagnostika

Nestenózní ateroskleróza karotid a mozkových tepen se odlišuje od těchto patologií:

• Strukturální intrakraniální poruchy (nádorové procesy, subdurální hematom, arteriovenózní malformace);
• Metabolická encefalopatie (nedostatek sodíku nebo vápníku v krvi, hypoglykémie, neketogenní hyperglykémie, intoxikace alkoholem nebo drogami, jaterní encefalopatie atd.);
• Traumatické poranění mozku;
• Mozkové abscesy nebo encefalitida;
• PANÍ;
• Onemocnění periferních nervů;
• Hypertenzní encefalopatie atd.

Ateroskleróza hrudní aorty se rozlišuje:

• Z nespecifické aortoarteritidy, aortitidy (syfilitické, infekční, tuberkulózní, revmatické atd.);
• Z koarktace aorty, aortálních lézí u Marfanova syndromu;
• Z karotické striktury.

Nestenózní ateroskleróza břišní aorty a mezenterických tepen se odlišuje od těchto onemocnění:

• Cholecystitida, pankreatitida;
• Onemocnění ledvinových kamenů;
• Žlučové kameny;
• Žaludeční vřed.

Aterosklerotické léze renálních tepen je třeba odlišit od obliterující trombangiitidy (Buergerova choroba). [ 6 ]

Jaký je rozdíl mezi stenózující aterosklerózou a nestenózující aterosklerózou?

Nestenózní ateroskleróza je doprovázena ukládáním lipidových plaků převážně podél cév, což nezpůsobuje prudké a významné zmenšení krevního řečiště (blokováno je méně než ½ lumen). Přívod krve je narušen, ale ne kriticky, nedochází k úplné okluzi.

Při stenotické patologii se plaky zvětšují v celém cévním lumen a pokrývají více než polovinu dostupného prostoru. Riziko úplné blokády průtoku krve se v tomto případě výrazně zvyšuje. Tento proces vede mnohem rychleji k závažným komplikacím - zejména k trombóze, ischemii a nekróze tkání zásobovaného orgánu.

Lze chápat, že nestenózní typ patologie je méně nebezpečný než stenotický typ. Zákeřnost onemocnění však spočívá v tom, že bez včasné a kompetentní lékařské péče první typ postupně přechází do druhého typu, který se opět stává potenciálně život ohrožujícím pro pacienta.

Léčba nestenotická ateroskleróza

Při absenci klinických projevů se pacientům s nestenotickou aterosklerózou, středním rizikem (méně než 5 % na škále SCORE) a hodnotami celkového cholesterolu vyššími než 5 mmol na litr doporučuje změna životního stylu, včetně:

• Přestat kouřit a pít alkoholické nápoje;
• Přechod na dietu;
• Optimalizace fyzické aktivity.

Jakmile se hladina celkového cholesterolu stabilizuje na 5 mmol na litr a LDL pod 3 mmol na litr, jsou pravidelné kontrolní vyšetření naplánována každé 2 roky.

Pokud riziko pacienta přesáhne 5 % na stupnici SCORE a celkový cholesterol překročí 5 mmol na litr, léčba začíná změnami životního stylu a stravy s následným vyšetřením po třech měsících. Další kontrolní vyšetření se provádějí každoročně. Pokud se situace nenormalizuje, je předepsána i farmakoterapie.

Pokud pacienti již mají nějaké příznaky a potíže spojené s nestenotickou aterosklerózou, je povinné předepsat léky a změny životního stylu a léčbu léky.

Lze použít čtyři kategorie hypolipidemik. Jsou to sekvestranty žlučových kyselin (cholestyramin, kolestipol), statiny (simvastatin, rosuvastatin), fibráty (klofibrát, fenofibrát) a kyselina nikotinová. Tyto léky stabilizují aterosklerotický plát, zlepšují stav vnitřního povrchu cév, blokují rozvoj patologického procesu a ovlivňují kvalitu metabolismu lipidů. Volbu léku vždy provádí lékař individuálně. Nejčastěji se předepisují statiny - léky, které úspěšně zabraňují většině kardiovaskulárních komplikací. Dávka se volí individuálně pro každého pacienta, lék se užívá denně večer. Kromě toho je možné použít i jiné léky - například esenciální fosfolipidy, antikoagulancia (warfarin), angioprotektory (detralex, troxevasin), neuroprotektory (piracetam).

Chirurgická léčba nestenózní aterosklerózy se prakticky nepoužívá, protože hrozba úplného narušení průtoku krve postiženou tepnou je minimální. Chirurgický zákrok k obnovení průchodnosti cév je vhodnější u stenotické (obliterační) patologii.

Statiny

Statiny dokáží významně snížit LDL-C potlačením produkce cholesterolu, zvýšením aktivity LDL receptorů a odstraněním lipoproteinů s nízkou hustotou z oběhu. Díky statinům se stav aterosklerotického plátu stabilizuje:

• Lipidové jádro se zmenšuje;
• Plak se stává silnějším;
• Proliferace buněk hladkého svalstva se snižuje, počet vytvořených pěnových buněk se snižuje;
• Inhibuje zánětlivou reakci;
• Snižuje agregaci krevních destiček a riziko trombózy (jak stěnové, tak i intraplakové);
• Zlepšuje se endoteliální funkce, čímž se snižuje pravděpodobnost křečí.

Je možné předepisovat statiny první a druhé generace. První generace zahrnuje přírodní léky: lovastatin, mevastatin, simvastatin, pravastatin. Druhou generaci představují syntetické léky: fluvastatin, rosuvastatin, atorvastatin.

Lovastatin a Pravastatin jsou považovány za nejúčinnější pro primární prevenci a Simvastatin a Pravastatin pro sekundární prevenci. V případě známek ischemie se doporučuje Atorvastatin.

Mezi možné nežádoucí účinky statinů patří:

• Nadýmání, průjem, zácpa, nevolnost, bolest břicha;
• Bolest hlavy, závratě;
• Záškuby svalů, bolest svalů;
• Zhoršení jater;
• Únava, poruchy spánku, svědění kůže.

Tyto příznaky se vyskytují vzácně (přibližně v 1,5 % případů) a vymizí po úpravě dávky nebo vysazení léku.

Kontraindikace pro předepisování statinů:

• Výrazná jaterní dysfunkce, zpočátku vysoké jaterní enzymy;
• Období těhotenství a kojení;
• Alergie na léky.

Užívání inhibitorů HMG-CoA reduktázy se přeruší, pokud se u pacienta rozvine závažný stav, včetně akutního infekčního onemocnění, ataky arteriální hypotenze, traumatu, výrazných metabolických, elektrolytových nebo endokrinních poruch, a také v případě potřeby chirurgického zákroku.

Strava

Principy diety zahrnují následující změny:

• Snížení podílu potravin obsahujících cholesterol (celkový denní příjem cholesterolu s jídlem by neměl překročit 300 mg).
• Korekce celkové kalorické hodnoty stravy (optimální energetická hodnota za den je asi 1,8-2 tisíc kalorií).
• Minimalizujte podíl tuků na 25-30 % celkové energetické hodnoty (úplné vyhýbání se tukům se nedoporučuje, je žádoucí nahradit živočišné tuky rostlinnými).
• Zvýšený příjem polynenasycených a mononenasycených mastných kyselin na pozadí sníženého příjmu nasycených mastných kyselin až na 8 % celkové energetické hodnoty stravy.
• Prudké omezení nebo úplné odmítnutí jednoduchých snadno stravitelných sacharidů (cukr, džemy, bonbóny atd.). Obecně by podíl sacharidů ve stravě měl být asi 55 %, ale neměly by být zastoupeny snadno stravitelnými cukry, ale ovocem, bobulemi, obilovinami, zeleninou.

Málokdo ví, ale alkoholické nápoje (zejména pivo a víno) významně ovlivňují zvýšení hladiny lipoproteinů s vysokou hustotou. Proto je lepší se alkoholu úplně vzdát.

Silně omezené nebo zcela vyloučené z jídelníčku:

• Tučné maso, červené maso;
• Sádlo;
• Vnitřnosti (plíce, ledviny, játra atd.);
• Máslo, margarín;
• Smetana, zakysaná smetana, plnotučné mléko;
• Cukr.

Pokud má pacient nadváhu, doporučuje se mu přijmout opatření ke snížení této hmotnosti a poté si delší dobu udržet normální hmotnost. Optimální je snížit hmotnost přibližně o 10 % během šestiměsíčního období.

Prevence

Kromě korekce stravy a vyloučení nebo minimalizace produktů obsahujících cholesterol (viz výše) je pro prevenci rozvoje nestenózní aterosklerózy důležité eliminovat nepříznivé psychoemoční vlivy, vyhýbat se depresivním a stresovým stavům a včas řešit problematické záležitosti v domácnosti a práci.

Je důležité udržovat normální fyzickou aktivitu:

• Choďte alespoň půl hodiny každý den nebo obden;
• Pokud je to možné, věnujte se gymnastice, plavání, jízdě na kole nebo svižné chůzi po dobu 45 minut 5–7 dní v týdnu;
• Zvykněte si chodit pěšky místo veřejné dopravy, chodit po schodech místo výtahu nebo eskalátoru.

Je nutné kontrolovat své návyky, přestat kouřit, nepřejídat se, dávat přednost kvalitním a zdravým potravinám, vyhýbat se alkoholu, kontrolovat hodnoty krevního tlaku.

U osob s vysokým rizikem vzniku nestenózní aterosklerózy se hypolipidemika předepisují současně se změnami životního stylu a stravy, bez ohledu na hodnoty lipoproteinů s nízkou hustotou. Kromě toho je těmto pacientům povinně předepsána antiagregační terapie:

• Kyselina acetylsalicylová v množství 75-325 mg denně;
• Pokud je výše uvedený lék kontraindikován, užívá se klopidogrel v dávce 75 mg denně nebo warfarin.

Pacienti s cukrovkou by si měli udržovat hladinu cukru v krvi pod kontrolou, chodit na pravidelné kontroly a řídit se doporučeními svého lékaře.

Předpověď

Prognózu pro osobu s nestenotickou aterosklerózou nelze jednoznačně nazvat. Pokud pacient pečlivě dodržuje všechna lékařská doporučení (dodržuje dietu, odmítá špatné návyky, pečlivě užívá předepsané léky), pak můžeme hovořit o relativně příznivé prognóze: proces zvětšování aterosklerotických plaků může být výrazně zpomalen. U pacientů, kteří nedodržují doporučení lékařů, není obraz tak optimistický, protože stále mají vysoké riziko mrtvice nebo infarktu myokardu.

Co je třeba udělat, aby se zabránilo transformaci nestenózní aterosklerózy na obliterující aterosklerózu s rozvojem život ohrožujících komplikací? Při objevení se prvních podezřelých příznaků je nutné se poradit s kardiologem a při přítomnosti rizikových faktorů je důležité každoročně navštěvovat lékaře na preventivní vyšetření. Neztrácejte čas používáním neověřených metod, které údajně dokáží „rozpustit“ cholesterolové plaky. Je prokázáno, že dosud to žádný způsob nedokáže: léky a dieta mezitím mohou zpomalit růst vrstev a zabránit dalšímu zhoršování patologického procesu.