Spinální šok u lidí

V neurologii je spinální šok definován jako klinický syndrom, který vzniká v důsledku počáteční neurologické reakce na traumatické poranění míchy – s reverzibilní ztrátou nebo snížením všech jejích funkcí pod úrovní poranění. [ 1 ]

Podle MKN-10 je jeho kód R57.8 (v části o obecných příznacích a projevech), ale samotné poranění míchy (hlavní diagnóza) má kód S14.109A.

Epidemiologie

Protože pro lékaře může být obtížné rozlišit příznaky, které jsou přímým důsledkem poranění míchy, od příznaků spinálního šoku, je klinická statistika tohoto syndromu extrémně obtížná.

Podle odhadů WHO utrpí celosvětově poranění míchy každoročně 250–500 tisíc lidí (průměrně 10–12 případů na 100 tisíc obyvatel).

Dopravní nehody tvoří 38–46 % případů spinálního šoku, téměř 35 % případů je způsobeno domácími poraněními páteře (a každá čtvrtá oběť takového zranění byla pádem) a 10–15 % pacientů mělo sportovní zranění.

Příčiny spinální šok

Akutní poranění míchy na úrovni krční (CI-CVII), hrudní (ThI-ThXII) nebo bederní (LI-LV) páteře jsou častými příčinami nebo etiologickými faktory pro rozvoj spinálního šoku. Existuje však názor, že tento klinický syndrom se pozoruje pouze u poranění míchy lokalizovaného v oblasti šestého hrudního obratle (ThVI). [ 2 ]

Kromě poranění míchy s jejím průnikem (porušením integrity), rozdrcením nebo distrakcí (natažením) nervů může dojít k spinálnímu šoku při syndromu akutního transverzálního poranění míchy.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj spinálního šoku patří poranění hrudních a bederních obratlů – s dislokací a/nebo zlomeninou jejich těl, těžká zhmoždění (s otřesem míchy), kompresní tříštivé zlomeniny těl krčních obratlů atd.

Tato zranění mohou vzniknout při dopravní nehodě, pracovním úrazu, sportovním úrazu, v důsledku domácích nehod, pádu z výšky nebo střelného poranění. [ 3 ]

Patogeneze

Vysvětlující patogenezi okamžitého dočasného potlačení všech hlavních funkcí míchy v jejích segmentech pod úrovní poškození, ke kterému dochází během spinálního šoku, odborníci předložili několik verzí, které jsou z hlediska neurofyziologie zcela opodstatněné.

Hlavním mechanismem spinálního šoku je náhlé přerušení sestupných pyramidálních a extrapyramidálních, stejně jako vestibulospinálních a retikulospinálních drah (vodicích drah) míchy. Projevy tohoto syndromu, jako je ztráta tonusu a potlačení reflexů, jsou spojeny jak s narušením kortikospinálních spojení a snížením dráždivosti motorických neuronů (motorických neuronů) míchy, tak se snížením citlivosti strečových receptorů a kontrakcí svalů neuromuskulárního vřeténka. Proces může být zhoršen presynaptickou inhibicí a blokováním autonomních reflexních oblouků - drah pro vedení nervových signálů k sekundárním gangliovým neuronům mimo míchu.

Kromě toho může být ostrá neurologická reakce na poranění míchy způsobena zvýšenou polarizací jejích motorických neuronů a/nebo zvýšením koncentrace kyseliny aminooctové (glycinu), neurotransmiteru, který inhibuje nervové vedení.

Čtěte také – Struktura nervové soustavy

Symptomy spinální šok

U spinálního šoku se první příznaky projevují úplnou nebo částečnou ztrátou spinálních reflexů - hyporeflexií, dále krátkodobým zvýšením krevního tlaku a zpomalením pulsu, které je rychle nahrazeno neurogenní arteriální hypotenzí se srdeční arytmií ve formě bradykardie. Zároveň se některé polysynaptické reflexy (plantární, bulbokavernózní) obnovují několik dní po poranění. [ 4 ]

U spinálního šoku jsou také pozorovány následující příznaky:

• podchlazení a bledá kůže;
• porucha pocení ve formě hypohidrózy nebo anhidrózy;
• nedostatek senzorické reakce - ztráta citlivosti (necitlivost) pod úrovní poranění;
• zhoršený svalový tonus a ochablá paralýza s různým stupněm nehybnosti;
• spasticita kosterních svalů s hyperreflexií (zvýšený projev hlubokých šlachových reflexů).

Klinický obraz se může lišit v závislosti na místě a závažnosti poranění míchy. Trvání spinálního šoku se také liší: od několika hodin do několika týdnů (v průměru se tento syndrom pozoruje jeden až tři měsíce od okamžiku poranění).

Komplikace a důsledky

V případech spinálního šoku mohou mít pacienti komplikace a následky v podobě dysfunkce detruzoru (sval močového měchýře, který zajišťuje proces močení), což způsobuje retenci moči, a při plném močovém měchýři močovou inkontinenci, tj. příznaky tzv. neurogenního močového měchýře. V některých případech vede nedostatek vegetativního tonusu ke střevní obstrukci.

Mezi komplikace může patřit: dolní spastická paraparéza (paraplegie) kosterních svalů nebo nedostatek pohyblivosti všech končetin - tetraparéza (tetraplegie); kontraktury, úbytek hmotnosti, svalová atrofie a dekubity; bolest svalů nebo kloubů; otok dolních končetin s rizikem hluboké žilní trombózy a plicní embolie; ortostatická hypotenze; dýchací potíže se zvýšeným rizikem pneumonie; deprese. [ 5 ]

Diagnostika spinální šok

V případě poranění míchy vyžaduje diagnóza spinálního šoku kompletní vyšetření pacienta, především posouzení jeho stavu a vyšetření reflexů (šlachových, extenzorových-flexorových, kožních). [ 6 ]

Instrumentální diagnostika se používá k vizualizaci:

• Rentgen páteře a míchy;
• počítačová tomografie páteře;
• Magnetická rezonance páteře.

Provádějí se krevní testy: obecné, na koagulaci, na hladinu kyseliny mléčné (laktátu) v krvi a krevní plyny.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s degenerativními onemocněními centrálního nervového systému, maligními novotvary nebo infekčními lézemi míchy, spinální amyotrofií, infarktem míchy, Brown-Sequardovým syndromem, myelopatickými nebo myastenickými syndromy. Od spinálního šoku je třeba odlišit také neurogenní šok, náhlou ztrátu vegetativního tonu v důsledku poškození míchy, nikoli však pod úrovní poranění, ale nad ní.

Léčba spinální šok

Léčba pacientů s poraněním míchy a spinálním šokem se provádí na jednotce intenzivní péče. [ 7 ]

Léčebná opatření zpravidla spočívají v imobilizaci páteře (která se provádí i během neodkladné péče), zajištění respiračních funkcí a sledování krevního oběhu. Infuzní terapie využívá hypertonický roztok s přídavkem atropinu (při bradykardii), dopaminu a norepinefrinu. To znamená, že léčba je zaměřena na poranění míchy jako celek.

Prvním úkolem neurotraumatologa je zmírnit u pacienta příznaky způsobené spinálním šokem. Použití kortikosteroidů, zejména methylprednisolonu, při poranění míchy není podporováno všemi specialisty, protože jeho vedlejší účinky často převyšují očekávaný terapeutický účinek. Tento lék je však předepisován mladým pacientům v prvních 24 hodinách po poranění. [ 8 ]

Zároveň, jak ukazuje praxe, více než polovina pacientů vyžaduje stabilizaci páteře za pomoci chirurgického zákroku.

Míšní šok a poranění míchy vyžadují řadu léčebných postupů, včetně cvičební terapie k posílení svalů a terapeutických masáží; fyzioterapie ke stimulaci nervového vedení; vyvážené výživy k udržení zdravé tělesné hmotnosti; prevence proleženin atd.

Všichni pacienti potřebují rehabilitaci k obnovení funkce míchy. [ 9 ]

Prevence

Prevenci vzniku spinálního šoku lze považovat za snížení rizika poranění páteře a míchy: zapněte si v autě bezpečnostní pás a dodržujte pravidla silničního provozu; nepotápějte se do vody na neznámých místech a v mělkých bazénech; dbejte opatrnosti při sportování atd. [ 10 ]

Předpověď

Nejpříznivější prognóza je při drobném poškození míchy, kdy je možná co nejúplnější obnova jejích funkcí. [ 11 ] Mnoho pacientů, zejména těch se zlomeninou páteře, se však musí pohybovat na invalidním vozíku.