Páteřní šok u lidí
Naposledy posuzováno: 23.11.2021
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
V neurologii je míšní nebo míšní šok definován jako klinický syndrom vznikající z počáteční neurologické reakce na traumatické poranění míchy - s reverzibilní ztrátou nebo snížením všech jeho funkcí pod úroveň poranění. [1]
Podle ICD-10 je jeho kód R57.8 (v části o obecných příznacích a známkách), ale skutečné poranění míchy (hlavní diagnóza) má kód S14.109A.
Epidemiologie
Vzhledem k tomu, že pro lékaře může být obtížné rozlišovat mezi příznaky vyplývajícími přímo z poranění míchy a projevy míchového šoku, jsou klinické statistiky tohoto syndromu extrémně obtížné.
Celosvětově podle odhadů WHO utrpí každý rok poranění míchy 250–500 tisíc lidí (v průměru 10–12 případů na 100 tisíc obyvatel).
Dopravní nehody jsou spojeny s 38–46% případů páteřního šoku, téměř 35% případů je způsobeno domácími poraněními páteře (a každá čtvrtá oběť při takovém zranění upadla) a 10–15% pacientů mělo sportovní zranění.
Příčiny spinální šok
Akutní poranění míchy na úrovni krční (CI-CVII), hrudní (ThI-ThXII) nebo bederní (LI-LV) páteře jsou častými příčinami nebo etiologickými faktory rozvoje páteřního šoku. Ačkoli existuje názor, že tento klinický syndrom je pozorován pouze u poranění míchy lokalizovaného až do šestého hrudního obratle (ThVI).[2]
Kromě poranění míchy s jejím průnikem (narušení integrity), rozdrcením nebo rozptýlením (natažením) nervů může dojít k syndromu akutního poranění míchy .
Rizikové faktory
Rizikovými faktory pro rozvoj páteřního šoku jsou trauma hrudních a bederních obratlů - s dislokací a / nebo zlomeninou jejich těl, silnými podlitinami (s otřesem míchy), zlomeninami krčních obratlů atd.
K těmto zraněním může dojít při dopravní nehodě, průmyslovém úrazu, sportovních aktivitách v důsledku domácích nehod, při pádu z výšky nebo při střelném zranění. [3]
Patogeneze
Vysvětlující patogenezi okamžitého dočasného potlačení všech hlavních funkcí míchy v jejích segmentech pod úrovní poškození, ke kterému dochází při míšním šoku, odborníci navrhli několik verzí, které jsou dostatečně podložené úzkostí neurofyziologie.
Hlavním mechanismem páteřního šoku je ostré přerušení sestupného pyramidového a extrapyramidového, stejně jako vestibulospinálního a retikulospinálního traktu (dráhy) míchy. Takové projevy tohoto syndromu, jako ztráta tónu a potlačení reflexů, jsou spojeny jak s porušením kortikospinálních spojení, tak se snížením dráždivosti motorických neuronů (motorických neuronů) míchy a se snížením citlivosti protahovací receptory a kontrakce svalů neuromuskulárního vřetene. Proces může být zhoršen presynaptickou inhibicí a blokováním autonomních reflexních oblouků - cest pro nervové signály do sekundárních gangliových neuronů mimo míchu.
Ostrá neurologická reakce na poškození míchy může být navíc způsobena zvýšenou polarizací jejích motorických neuronů a / nebo zvýšením koncentrace kyseliny aminooctové (glycinu), neurotransmiteru, který inhibuje nervové vedení.
Přečtěte si také - Struktura nervového systému
Symptomy spinální šok
U páteřního šoku se první příznaky projevují úplnou nebo částečnou ztrátou spinálních reflexů - hyporeflexií, stejně jako krátkodobým zvýšením krevního tlaku a zpomalením pulzu, které je rychle nahrazeno neurogenní arteriální hypotenzí se srdeční arytmií forma bradykardie. Současně se několik dní po poranění obnoví některé polysynaptické reflexy (plantární, bulbocavernous).[4]
Existují také příznaky páteřního šoku, jako jsou:
- hypotermie a bledost kůže;
- porušení pocení ve formě hypohidrózy nebo anhidrózy;
- nedostatek smyslové reakce - ztráta citlivosti (necitlivost) pod úrovní poranění;
- porušení svalového tonusu a ochablá paralýza s různým stupněm nehybnosti;
- spasticita kosterních svalů s hyperreflexií (zvýšený projev hlubokých šlachových reflexů).
Klinický obraz se může lišit v závislosti na umístění a závažnosti poranění míchy. Trvání páteřního šoku se také liší: od několika hodin do několika týdnů (v průměru je tento syndrom pozorován během jednoho až tří měsíců od okamžiku poranění).
Komplikace a důsledky
V případech páteřního šoku mohou mít pacienti komplikace a důsledky v podobě poruchy funkce detruzoru (sval močového měchýře, který zajišťuje močový proces), který způsobuje zadržování moči, a pokud močový měchýř přetéká, dojde k inkontinenci moči, že jsou příznaky takzvané neurogenní močové bubliny . V některých případech vede nedostatek autonomního tónu k intestinální obstrukci.
Komplikace mohou zahrnovat: dolní spastickou paraparézu (paraplegii) kosterních svalů nebo nedostatek pohyblivosti všech končetin - tetraparézu (tetraplégii); kontraktury, ztráta hmotnosti, svalová atrofie a otlaky; bolesti svalů nebo kloubů; otoky dolních končetin s hrozbou hluboké žilní trombózy a plicní embolie; ortostatická hypotenze; problémy s dýcháním se zvýšeným rizikem zápalu plic; Deprese.[5]
Diagnostika spinální šok
Při poranění míchy vyžaduje diagnóza páteřního šoku úplné vyšetření pacienta, především posouzení jeho stavu a studium reflexů (šlachy, extensor-flexe, kůže). [6]
K vizualizaci se používá instrumentální diagnostika:
Provádějte krevní testy: obecně na srážlivost, na hladinu kyseliny mléčné (laktát) v krvi a arteriální krevní plyny.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika by měla být prováděna u degenerativních onemocnění centrálního nervového systému, maligních novotvarů nebo infekčních lézí míchy, amyotrofie míchy, infarktu míchy , Brown-Séquardova syndromu, myelopatických nebo myastenických syndromů. Také je třeba odlišit neurogenní šok od páteřního šoku - náhlá ztráta autonomního tónu v důsledku poškození míchy, ale ne pod úrovní poranění, ale nad ním.
Kdo kontaktovat?
Léčba spinální šok
Pacienti s poraněním míchy a šokem jsou léčeni na jednotce intenzivní péče. [7]
Léčebná opatření zpravidla spočívají v imobilizaci páteře (která se provádí i při poskytování neodkladné péče), zajištění respiračních funkcí a kontrole krevního oběhu. Při infuzní terapii se používá hypertonický roztok s přídavkem atropinu (s bradykardií), dopaminu , norepinefrinu. To znamená, že léčba se obecně zaměřuje na poranění míchy.
Prvním úkolem neurotraumatologa je zbavit pacienta symptomů způsobených páteřním šokem. Použití kortikosteroidů pro poranění míchy, zejména methylprednisolonu, není podporováno všemi odborníky, protože jeho vedlejší účinky často převažují nad očekávaným terapeutickým účinkem. Ačkoli pro mladé pacienty je tento lék předepsán první den po poranění.[8]
Současně, jak ukazuje praxe, více než polovina pacientů potřebuje stabilizovat páteř pomocí chirurgického zákroku.
Páteřní šok a poranění míchy vyžadují různé způsoby léčby, včetně cvičební terapie k posílení svalů a terapeutické masáže ; fyzioterapie aktivující nervové vedení; racionální výživa pro udržení zdravé tělesné hmotnosti; prevence dekubitů atd.
Všichni pacienti potřebují rehabilitaci k obnovení funkce míchy. [9]
Prevence
Lze uvažovat o prevenci páteřního šoku, aby se snížilo riziko poranění páteře a míchy: noste bezpečnostní pás v autě a dodržujte dopravní předpisy; neponořujte se do vody na neznámých místech a mělkých bazénech; buďte opatrní při sportu atd.[10]
Předpověď
Nejpříznivější prognóza je s mírným poškozením míchy, kdy je možné nejúplnější obnovení jejích funkcí. [11]Ale mnoho pacientů, zejména těch se zlomeninou páteře, se musí pohybovat na invalidním vozíku.