Syndrom transverzálního poranění míchy: příčiny, příznaky, diagnostika

Příčné poranění míchy zahrnují jeden nebo více segmentů a úplné nebo částečné přerušení míchy. Kompletní křižovatka míchy na cervikální nebo hrudní úrovni způsobuje následující příznaky:

1. Kompletní, nakonec spastická, tetrapalegie nebo, pokud trpí pouze nohy, nižší paraplegie, která v případě úplného poškození získává charakter paraplegie v poloze flexu;
2. Celková anestezie s vodivým typem pod lézí;
3. Dysfunkce panvových orgánů;
4. Porušení autonomních a trofických funkcí (tlakové vady apod.);
5. segmentální ochablá paralýza a svalová atrofie způsobená postižením předních rohů na úrovni jednoho nebo více poškozených segmentů.

Častější je syndrom částečné (částečné) příčné léze.

Příznaky se liší lézí míchy v horní krční úrovni (segmenty C1 - C4), na úrovni krční rozšíření v lézích z hrudní míchy, horní-bederní (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) a kužel (S3 - S5). Izolované léze míchy kužele je méně častá než v kombinaci s lézí na cauda equina (v druhém případě existuje silná bolest kořenové, paralýza dolních končetin, anestezie v nich, močení poruchy nebo zpoždění, jako je například „pravý“ inkontinence moči).

Poškození na úrovni dolních částí míchy má své klinické rysy. Takže epikonusa (L4 - S2) syndrom je charakterizován lézí svalů inervovaných sakrální plexus, hlavně ovlivňují peroneus longus a holenního relativní bezpečnost. Konzervativní flexi stehna a prodloužení kolena. Paralýza (co se liší v závažnosti) hýžďového svalu, podkolenní šlacha, bérce a nohy (rozšíření vadný kyčle a flexe kolena nohy a prst). Achilové reflexy vypadnou; koleno - zachovalé. Poruchy citlivosti jsou nižší než segment L4. Funkce močového měchýře a konečníku se zhoršují ("autonomní močový měchýř").

Syndrom kužele míchy (S3 a více distálních segmentů) je charakterizován nepřítomností paralýzy (s izolovaným poškozením kužele); přítomnost sedlové anestézie, ochromená paralýza močového měchýře a paralýza análního svěračku, nepřítomnost análních a bulbous-kavernózních reflexů; refraktory šlach jsou zachovány; neexistují žádné pyramidové znaky.

Stav způsobující poškození pouze na jedné polovině míchy, vedoucí ke známým brown-séquardův syndrom (Vrown-Sequard), který zde není podrobně projednány (ve většině případů jsou neúplné provedení brown-séquardův syndrom).

Při pomalu rozvojových léze syndromu hrudní a krční páteře se může vyvinout spinální automatismus s ochranným reflexy, které mohou být použity pro stanovení dolní meze páteře procesu, například, nádory.

Hlavní příčiny částečné (částečné) příčné léze :

1. Očkování přední spinální tepny.
2. Patologie obratlů (páteř).
3. Extramedulární a intramedulární nádor (pocházející z míšní tkáně, metastázy, sarkom, gliomu, spinální angiom, ependymom, meningiom, neurinom).
4. Nestorová komprese (herniovaný intervertebrální disk, epidurální absces, epidurální krvácení (hematom), bederní stenóza.
5. Myelitida, epiduritis, absces, demyelinizační onemocnění.
6. Radiační myelopatie.
7. Trauma s poraněním míchy (otřes mozku) a pozdní traumatickou kompresí míchy.

Očkování přední spinální tepny

Přední spinální arterie podél ventrálního povrchu míchy, dodává přední dvě třetiny míchy prostřednictvím několika drážkami kommisuralnyh tepen v rámci páteřní směru kabelu ventrodorzalnom. Tyto tepny krevní zásobení na přední a strany míšních rohů spinothalamická, kortikospinálním vpředu a co je nejdůležitější, boční kortikospinálním traktu.

Nejdůležitější věcí je nezúčastnění zadních končetin a zadních končetin. Na základě údajů z anatomických vztahů základě anterior syndrom spinální arterie (totožný syndrom centrální míšní léze) reprezentovaná následujícími příznaky): centrální dolní paraparéza (někdy monoparesis stop), která v akutní fázi nemoci může být pomalý (míšní šok) s areflexii, ale potom, po několik týdnů, dochází k postupnému nárůstu svalového tonu spastickou typu, vyvíjí hyperreflexie, clonuses, Babinski, retence moči, která se postupně promění nederzha moč (giperreflektorny močového měchýře), snížení bolesti a ztrátě citlivosti teploty. Naproti tomu, poruchy bolesti a citlivost na teplotu, taktilní citlivost a schopnost lokalizovat stimulace sohrannny, totéž platí pro vibracím citlivost. Často pozorovaná radikulární bolest, která odpovídá vyšší úrovni poškození. Někdy infarkt míchy předchází přechodné ischemické napadení páteře.

Příčinou okluze může být embolie nebo lokální aterosklerotický proces. Méně častou příčinou infekce páteře jsou systémová onemocnění (například nodulární periarteritida). Onemocnění začíná akutně. Neúplná příčná léze míchy se vyskytuje na dolní cervikální nebo hrudní úrovni, kde proudí do přední spinální tepny velké krmné nádoby. Věk pacientů je především starší (ale ne vždy). Existují náznaky rozsáhlé aterosklerózy. Při rentgenovém vyšetření nejsou žádné odchylky. Alkohol se nezmění. Někdy, stejně jako u mozkové mrtvice, je hematokrit zvýšený.

Infarkt zadní spinální tepny neposkytuje obraz příčné léze míchy.

Vzácnou příčinou syndromu komprese míchy je žilní infarkt.

Mícha komprese mohou být způsobeny páteře patologie (nádor, spondylitidu, meziobratlové ploténky prolapsu), při které zavedení distoroficheski modifikované obratlů tkáně, zánětlivé nebo neoplastické tkáně do páteřního kanálu. Při anamnéze mohou na úrovni lézí, které předcházely akutnímu vývoji příznaků, nastat radikální bolesti, tyto informace však nemusí být k dispozici. Často se syndrom neúplného příčného poškození míchy rozvíjí bez prekurzorů. Při neurologickém vyšetření můžete pouze určit výši poškození. Neurologické vyšetření může být obecně závislé na určení příčné povahy léze spíše než na úrovni poškození míchy. Důvodem je tzv. Excentrické uspořádání dlouhých vzestupných a sestupných vláken. Jakékoliv zaměření na míchu ve směru zvnějšku směrem dovnitř bude primárně ovlivňovat tato dlouhá vlákna, takže první klinické projevy se obvykle vyskytují v anatomických oblastech lokalizovaných pod lokalizační úrovní léze samotné.

Některé užitečné informace lze získat z laboratorních studií (např. ESR). Jiné potřebné diagnostické testy nemusí být k dispozici v době přijetí (např. Vyšetření indexů kostního metabolismu).

K objasnění diagnózy je zapotřebí více výzkumu. Tradičními metodami jsou radiografie a neuroimaging v režimu vizualizace kostí, který umožňuje odhalit destruktivní změny v obratle kvůli lokálním účinkům na neoplazmus nebo zánětlivý proces. Při absenci změn v rentgenografii nebo neuroimagingu je diagnostikována spinální scintigrafie. Scintigrafický výzkum provádí úlohu vyhledávací metody, jestliže nemůže být stanovena úroveň poškození páteře. Při určování úrovně poškození stupně komprese míchy a extraspinálního účinku, které se hodnotí podle výsledků myelografie kombinované s CT.

Extramedulární nebo intramedulární nádor

Pro detekci extramedulární procesů Intradurální objem nejvíce informativní myelografii v kombinaci s CT nebo MRI páteře v takových případech často neporušený, zároveň je stlačení míchy. Výhodou myelografie je její schopnost jasně vizualizovat lokalizaci patologického procesu, navíc je současně možné vzít louhu ke studiu a získat diagnosticky cenné informace. Spectrum extramedulární patologických procesů široký: od neurom nebo meningiom (obvykle se nachází na posterolaterálního povrchu mozku a páteře vyžaduje chirurgický zákrok) na lymfom, který je vhodnější pro radiační terapii a arachnoidální cysty.

Intramedulární nádory míchy jsou vzácné. Klinickým obrazem nejdůležitějším přínosem není bolest, ale parestézie, paraparace a poruchy močení. S touto symptomatologií, pokud existují nějaké předpoklady o neurologické patologii, je nejdříve podezření na spinální formu roztroušené sklerózy. Neexistuje však mnohočetný účinek nebo tok s exacerbací a remisemi v tomto stavu. Progresivní průběh patologie páteře zahrnující různé systémy (senzorický, motorický, vegetativní) by měl být základem pro hledání volumetrického procesu.

Non-tumorální komprese míchy

Uvádění herniovaného intervertebrálního disku na cervikální úroveň obvykle vede k syndromu Brown-Sekar, ale je možné také vytvořit syndrom přední spinální tepny. Pro ztrátu kýly nevyžaduje žádný mimořádný dopad: ve většině případů k tomu dochází v naprosto nezvladatelných situacích, např. Při roztahování (stahování) v poloze na levé straně. Mezi další metody výzkumu je volbou neuroimaging.

Epidurální absces je charakterizován syndromem neúplné transverzní léze míchy povzbuzující povahy: lokální, téměř nesnesitelná bolest a napětí zainteresované části páteře; místní bolestivost; a zánětlivé změny v krvi. V této situaci není čas na další studie, kromě radiografie a myelografie. Naléhavé chirurgické zákroky jsou nezbytné.

Epiduritis vyžaduje diferenciální diagnostiku myelitidy. Rozhodující diagnostickou hodnotou je MRI nebo myelografie. Lumbální punkce s podezřením na epiduritu je absolutně kontraindikována.

Akutní vývoj syndromu poranění transverzálního míchy u pacienta užívajícího antikoagulancia je pravděpodobně způsoben krvácením do epidurálního prostoru (epidurální hematom). Tito pacienti by měli okamžitě podat antagonisty antikoagulancií, protože v této situaci je nutné provést neurovisualizační studie a myelografu a naléhavou chirurgickou intervenci.

Myelitida a roztroušená skleróza

Více či méně úplné příčné míšní léze se vyskytuje v zánětlivých (virových, paraneplastichesky, demyelinační, nekrotizující, po vakcinaci, mykoplazmy, syfilitické, tuberkulózní, sarkoidozny, idiopatická myelitida) procesu v míše. Jinými slovy je možné jak virovou, tak i jinou etiologii myelitidy; často se objevuje jako postinfekční imunitní reakce, která se projevuje formou multifokální perivitální demyelinizace. Tento stav není někdy snadno rozlišitelný od roztroušené sklerózy. Charakteristickým znakem posledně jmenovaného je syndrom ataktické paraparézy. Ataktický syndrom v akutním stadiu však může být nepřítomný.

Myelitida se vyskytuje ostře nebo subakutně, často na pozadí obecných infekčních symptomů. Existují bolesti a parestézie v oblasti inervace postižených kořenů; oni jsou spojení tetraplegia nebo nižší paraplegia (paraparesis), který v akutním období jsou mdlé povahy. Charakteristické porušení funkcí pánevních orgánů, trofické poruchy (záchvaty). Funkce zadních sloupků nejsou vždy narušeny.

Objasnění myelitis etiologie vyžaduje komplexní klinické a paraklinickými studií, včetně studie mozkomíšního moku, míchy MRI, evokované potenciály různých způsobů (včetně vizuální), sérologickou diagnózu virové infekce, včetně infekce HIV. Přibližně polovina případů izolovaného zánětu míchy nelze identifikovat.

Radiační myelopatie

Radiační myelopatie se může rozvinout se zpožděním (po 6-15 měsících) po radioterapii nádorů v oblasti hrudníku a krku. Periferní nervy jsou odolnější vůči tomuto poškození. Postupně se v nohou objevuje parestézie a dysestézie a jev Lermitta; pak se vyvinou slabost v jedné nebo obou nohách s pyramidálními příznaky a příznaky zapojení spinotalamických traktů. Existuje obraz příčné myelopatie nebo syndromu Brown-Sekar. Likér nevykazuje významné abnormality, s výjimkou mírného zvýšení obsahu bílkovin. MRI pomáhá vidět vaskulární ohniska se sníženou hustotou v parenchymu míchy.

Poranění páteře a pozdní traumatická komprese míchy

Diagnóza akutního poranění míchy nezpůsobuje potíže, protože existují odpovídající anamnestické informace. Pokud došlo k traumatu před mnoha lety, pacient může zapomenout informovat lékaře o tom, protože nemá podezření, že tato trauma může být příčinou stávajících progresivních příznaků páteře. Proto může být obtížné diagnostikovat chronickou vaskulární myelopatii v důsledku komprese obratle bez použití radiografie.

Další (vzácné) způsobí, že kompresní syndrom míchy: jizvy srůsty, hemorrhachis, gematorrahis, spinální syfilis (Gumma) tsistitsirkoz cyst.