Poruchy pocení - patogeneze

Studium poruch pocení z hlediska jejich topické příslušnosti má zásadní význam pro specifikaci lokalizace patologického procesu, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Rozlišují se poruchy centrálního a periferního pocení. U poruch mozkového pocení, které se často vyskytují v důsledku mozkových mrtvic doprovázených hemiplegií, se primárně pozoruje hyperhidróza na hemiplegické straně - hemihyperhidróza. Méně často se v takových případech vyskytuje hemihypohidróza. U převážně kortikálních lézí (v oblasti pre- nebo postcentrálních gyrů) malého rozsahu se může vyskytnout kontralaterální hyperhidróza monotypu, například s postižením jedné paže nebo nohy, poloviny obličeje. Plocha kůry schopná ovlivnit intenzitu pocení je však mnohem větší (pouze týlní lalok a přední póly čelních laloků neovlivňují pocení). Jednostranné poruchy pocení se zaznamenávají s poškozením mozkového kmene na úrovni mostu a zejména prodloužené míchy, stejně jako subkortikálních útvarů.

Existují dva typy poruch spinálního pocení - vodivé a segmentální. Vodivé poruchy pocení se vyskytují u onemocnění postihujících laterální sloupce míchy. Úplná blokáda vedení podél míchy vede k bilaterální poruše pocení, obvykle typu paraanhidrózy. Lokalizace její horní hranice závisí na úrovni míšní léze. Shoda hranice anhidrózy a anestezie je možná pouze v případě, že se léze nachází v rozmezí ThVII-IX. Při vyšší lokalizaci je hranice anhidrózy výrazně vyšší než úroveň citlivosti poruch a při nízkých ložiskách je její hranice pod horní hranicí senzorických poruch. Při neúplné míšní lézi se obvykle vyskytuje hypohidróza, někdy při úplné ruptuře míchy lze pozorovat kompenzační pocení.

Segmentální poruchy pocení se pozorují při poškození neuronů postranních rohů míchy. Nejčastěji se vyskytují u syringomyelie, kdy zóna an- nebo hypohidrózy má tvar „poloviční bundy“ nebo „bundy“ a horní hranice poruchy pocení zpravidla leží nad hranicí senzorických poruch. Porucha pocení u syringomyelie může být lokalizována v obličeji. Segmentální inervace potních žláz obličeje začíná převážně z buněk postranního rohu segmentu Da míchy. Vlákna z těchto buněk vystupují z míchy jako součást předních kořenů, poté ve formě bílých spojovacích větví přistupují k sympatickému řetězci, bez přerušení stoupají přes dolní a střední sympatický ganglion a tvoří synapsi s buňkami horního krčního ganglia. Část postgangliových vláken se spojuje s míšními nervy prostřednictvím šedých spojovacích větví, tvoří cervikální plexus a inervuje dermatomy CII - CIV. Další část tvoří periarteriální plexusy zevních a vnitřních karotid.

Porucha pocení u patologií periferního nervového systému má svá specifika. Vzhledem k tomu, že laterální rohy míchy se nacházejí mezi segmenty CVIII - LII a potní neurony - na úrovni ThII - LII, kořeny míšních nervů nad úrovní ThII a pod LII neobsahují pregangliová potní vlákna. V důsledku toho poškození míšních kořenů nad úrovní ThII a poškození koňského ocasu není doprovázeno poruchou pocení na pažích a nohou. Toto je důležitý diferenciálně diagnostický znak, který umožňuje odlišit poškození míšních kořenů na těchto úrovních od poškození krčních nebo bederních plexů, jejichž poškození obvykle způsobuje poruchy pocení. V důsledku toho jsou poruchy pocení u patologií míšních kořenů možné pouze při jejich mnohočetných lézích.

Hypo- nebo anhidróza periferního typu bez doprovodných poruch citlivosti naznačuje poškození sympatického řetězce. Při mírném poškození sympatických uzlin se však může vyskytnout i těžká hyperhidróza, například hyperhidróza poloviny obličeje - s patologií krčních, někdy i horních hrudních sympatických uzlin, po torakoplastice, s Hornerovým syndromem. Hyperhidróza obličeje s poškozením auriculotemporálního nervu je spojena s tím, že obsahuje sympatická postgangliová vlákna k cévám a potním žlázám a parasympatická vlákna k příušní žláze, zatímco potní reakce během jídla je pravděpodobně způsobena křížovou excitací sympatických a parasympatických vláken. Impulzy, které způsobují patologické pocení, přicházejí spíše přes parasympatická vlákna.

Sympatickou inervaci pocení v oblasti hlavy a krku zajišťují neurony umístěné v segmentech ThIII-IV a ramene a ruky v segmentech ThV-VII. Axony těchto neuronů končí v horních částech sympatického řetězce a potní vlákna z periferních neuronů procházejí dále hvězdicovým gangliem.

Existuje řada diagnostických pravidel, která vám umožňují objasnit umístění poškození v této oblasti:

1. anhidróza na obličeji a krku se současnou přítomností Hornerova syndromu naznačuje poškození sympatického řetězce nad hvězdicovým gangliem;
2. šíření anhidrózní zóny níže - k paži, zpravidla naznačuje poškození hvězdicového ganglia;
3. v přítomnosti anhidrózní zóny v oblasti hlavy, krku, lopatky a horního kvadrantu hrudníku (avšak bez Hornerova symptomů) se léze nachází přímo pod hvězdicovým gangliem na úrovni ThIII-IV.

Patologie plexů nebo periferních nervů v případě jejich úplného přerušení vede k anhidróze a v případě částečného přerušení k hypohidróze. Kromě toho se v denervované zóně snižuje nebo ztrácí nejen pocení, ale také citlivost.

Fenomén anhidrózy je jedním z projevů periferní autonomní poruchy. Hlavní patologické změny jsou spojeny se segmentální demyelinací periferních nervových vláken.

Generalizovaný hyperhidróza je dobře známým projevem psychovegetativního syndromu. Zvýšená aktivita sympatického nervového systému může být příčinou nebo důsledkem symptomů pozorovaných ve stavu úzkosti nebo deprese, strachu nebo hněvu. Generalizovaný hyperhidróza je často doprovázena intenzivní bolestí, která může vzniknout v důsledku exogenních i endogenních dráždivých látek. Teplotní dráždivé látky se přenášejí stejnými autonomními nervovými drahami jako dráždivé látky způsobující bolest, takže pocit bolesti může být doprovázen nadměrným pocením.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]